Medicina paliativa al límite

Dr. rer. nat. Daniela Oesterle es bióloga molecular, genetista humana y editora médica capacitada. Como periodista autónoma, escribe textos sobre temas de salud para expertos y laicos y edita artículos científicos especializados de médicos en alemán e inglés. Es responsable de la publicación de cursos de formación avanzada certificados para profesionales médicos para una editorial de renombre.

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La primera unidad de cuidados paliativos de Alemania no se estableció hasta 1983. Desde entonces se han establecido muchos centros de cuidados paliativos y de cuidados paliativos, pero los expertos dicen que se necesita una mejor financiación. Ésta es la única forma de contrarrestar el cambio demográfico y el creciente número de personas gravemente enfermas.

Quienes visiten a sus familiares con enfermedades terminales en la unidad de cuidados paliativos encontrarán muchas impresiones. Hay una paz digna y las habitaciones son acogedoras. Los médicos y enfermeras impresionan por sus conocimientos especializados y su gran empatía. La atención técnica y médica también es ejemplar. Le tranquiliza saber que su ser querido está en manos profesionales y bien cuidado. "Me sentí aliviada de ver a mi esposo enfermo terminal en tan buenas manos", dice Barbara Peters *, cuya pareja murió de cáncer. Sin embargo, su esposo no fue el único que recibió apoyo profesional. "Mi familia y yo también fuimos aliviados de parte de la carga a través de discusiones y consejos".

Desarrollo positivo en medicina paliativa

Como Barbara Peters experimentó en la sala de cuidados paliativos, muchos familiares de enfermos terminales perciben la valiosa ayuda de las salas especializadas en paliativos. Para lograrlo, se ha hecho mucho en los últimos treinta años. Desde el establecimiento de la primera unidad de cuidados paliativos, ha surgido en Alemania una red nacional de instalaciones paliativas. Alrededor de 250 pabellones paliativos, 214 hospicios para pacientes hospitalizados, 14 hospicios para niños y alrededor de 1500 centros paliativos para pacientes ambulatorios y más de 270 centros especializados de cuidados paliativos para pacientes ambulatorios apoyan la atención de los enfermos terminales y sus familiares.

Además, se fundó la Sociedad Alemana de Medicina Paliativa, la medicina paliativa se introdujo como una asignatura obligatoria y de examen en los estudios médicos en las universidades, y los cuidados paliativos ambulatorios para pacientes terminales ahora están legalmente asegurados. Los políticos y la Asociación Médica Alemana también están a favor de una expansión integral y de alta calidad de los cuidados paliativos.

¿Es suficiente el suministro?

Sin embargo, según el aumento de voces, la medicina paliativa está sometida a una gran presión. Hay una falta de instalaciones, ya que la respuesta a los desarrollos demográficos y de salud de la población fue presumiblemente demasiado tarde. El creciente número de personas mayores, pero también el creciente número de enfermedades tumorales y enfermedades crónicas como la demencia o la EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), están llegando al límite de nuestras capacidades.

En 2010, la Clínica Universitaria Erlangen fundó una sala paliativa independiente, aunque "la situación financiera fue un desafío", según el profesor Ostgathe, jefe del departamento de medicina paliativa de la clínica Erlangen y vicepresidente de la Sociedad Alemana de Medicina Paliativa. "La clínica universitaria había reconocido la importancia de un departamento independiente con una cátedra e investigación, y consideró que este paso era sensato. Recibimos un gran apoyo del departamento de administración y finanzas de la clínica". Desde entonces, éste, al igual que otros pabellones paliativos, se ha financiado a través de los servicios prestados. Sin embargo, las modalidades de facturación no son muy acomodaticias.

Financiamiento increíblemente difícil

En Alemania, los servicios paliativos ya no se facturan según tarifas planas diarias, sino según los diagnósticos realizados, es decir, según el llamado sistema GRD (grupos relacionados con el diagnóstico, grupos relacionados con la enfermedad = GRD). Sin embargo, esto es problemático para muchos profesionales de cuidados paliativos, porque el cuidado de los moribundos es complejo de manera diferente y, por lo tanto, difícilmente puede mapearse utilizando los diagnósticos subyacentes. Por tanto, la medicina paliativa tiene poco interés para los hospitales privados. Según el profesor Ostgathe, "en Alemania, alrededor del 15 por ciento de los hospitales tienen estructuras de cuidados paliativos. Si hubiera una financiación adecuada o si se pudiera obtener una pequeña ganancia, entonces este número sería significativamente mayor".

Además, la documentación detallada y que requiere mucho tiempo es necesaria para los responsables de los costos. "Se está haciendo increíblemente difícil para las instituciones obtener el dinero", dice el profesor Ostgathe. "Me gustaría que nuestros empleados hicieran menos documentación y dedicaran más tiempo al paciente. La documentación cuesta tanto tiempo al año que podría contratar a otra enfermera por el dinero".

El problema no se limita a las clínicas. Todos los proveedores de servicios paliativos se ven afectados. No solo la recaudación de los servicios, sino también las diferencias regionales en el nivel de las tarifas dificultan el trabajo paliativo. "La mejor solución de financiación aún no se ha encontrado en Alemania", dice el vicepresidente de la Sociedad Alemana de Medicina Paliativa.

Medicina paliativa: ¿hacia dónde se dirige?

Por lo tanto, los gobiernos federal y estatal están llamados a garantizar la seguridad del suministro en el futuro. La Sociedad Alemana de Medicina Paliativa, la Asociación Alemana de Paliativos y Hospicios y las asociaciones federales de proveedores de instituciones de atención geriátrica están particularmente comprometidas con esto. "Tenemos un buen viento de cola político en este momento", dijo el profesor Ostgathe. "Todos los partidos políticos llevan el desarrollo de los cuidados paliativos ante ellos como un mantra. Pero la palabrería no debe permanecer, debe entonces, entre muchos otros puntos, reflejarse en una financiación adecuada".

El Bundestag dio un primer paso importante en esta dirección a principios de noviembre de 2015 cuando aprobó el proyecto de ley para fortalecer los cuidados paliativos y hospitalarios en Alemania con una amplia mayoría. Los hospicios, que actualmente están financiados por debajo del promedio, deberían beneficiarse del aumento de las tarifas diarias. Los empleados voluntarios de los servicios de cuidados paliativos para pacientes ambulatorios deben ser reembolsados ​​no solo por los costos de personal sino también por los costos de materiales (por ejemplo, los gastos de viaje de los empleados voluntarios).

Los cuidados al final de la vida también deberían convertirse en una parte expresa del seguro de cuidados a largo plazo obligatorio. Esto tiene como objetivo fortalecer los cuidados paliativos y la cultura de cuidados paliativos en hogares de ancianos y hospitales. Las compañías de seguros de salud, por su parte, deben cubrir los costos de la atención médica, de enfermería, psicosocial y pastoral individual en la última etapa de la vida.

Las decisiones políticas también son útiles si apoyan a las personas directamente. El 15 de octubre de 2014, el gobierno aprobó un proyecto de ley para relevar a los familiares. En consecuencia, los familiares ahora tienen derecho a una licencia para cuidar de sus familiares en el hogar. “Después de ser dado de alta de la unidad de cuidados paliativos, cuidé a mi pareja en casa hasta su muerte.No solo le deseé los últimos días de su vida en su entorno familiar y con su familia, también tuve una necesidad satisfecha ", dice Barbara Peters." Junto con el equipo de cuidados paliativos ambulatorios y el cuidado familiar, murió en paz y dignidad ".

* Nombre cambiado a pedido.

Etiquetas:  medicina de viaje Enfermedades cuidado de los ancianos