Accidente cerebrovascular: la fibrilación auricular puede no ser la causa en absoluto
Todo el contenido de es verificado por periodistas médicos.MúnichLas personas con ciertas arritmias cardíacas tienen un riesgo múltiple aumentado de sufrir un derrame cerebral. Esto se debe a los pequeños coágulos de sangre que salen de la aurícula parpadeante al cerebro, por lo que la suposición. Pero tal vez esta explicación sea demasiado simple.
Si la delgada pared muscular de las dos aurículas del corazón late rápidamente y de manera descoordinada, la sangre del cuerpo (aurícula derecha) o de los pulmones (aurícula izquierda) no se bombea rápidamente hacia el ventrículo. En el flujo sanguíneo fuertemente ralentizado, de acuerdo con la doctrina predominante, la sangre podría aglutinarse y los pequeños coágulos de la aurícula izquierda podrían ser empujados a través del ventrículo izquierdo hacia la arteria carótida u otras partes del cuerpo. Incluso si la llamada fibrilación auricular ni siquiera es notada por la persona afectada, es decir, no causa ningún síntoma. Dichos bloqueos vasculares causados por trombos enrojecidos (tromboembolismo) suelen ser la causa de un accidente cerebrovascular.
Parpadeo sin síntomas
Un grupo de científicos dirigido por el cardiólogo canadiense Dr. Sin embargo, Jeff S. Healey cuestiona esta hipótesis. Examinaron la relación temporal entre las fases de la fibrilación auricular y la aparición de un accidente cerebrovascular en casi 2.600 pacientes cardíacos. Todos los pacientes llevaban un marcapasos o un desfibrilador eléctrico que registraba la actividad eléctrica del músculo cardíaco a través de una sonda especial. La fibrilación auricular no se conocía en ninguno de los pacientes hasta la fecha.
Las fases de la fibrilación auricular que no causaban molestias (fibrilación auricular silenciosa), pero en las que la frecuencia de la fibrilación era de al menos 190 latidos por minuto y duraba al menos seis minutos, fueron de importancia para los investigadores. Aproximadamente uno de cada diez pacientes tuvo una arritmia asintomática al menos una vez en tres meses.
Sin conexión temporal
Ahora, los investigadores observaron en qué pacientes se produjo un accidente cerebrovascular causado por tromboembolismo en los siguientes dos años y medio. Descubrieron que estaba probado que el riesgo de tal evento se incrementó 2.5 veces en personas con parpadeo silencioso. Casi uno de cada veinte pacientes con fibrilación auricular silente sufrió un accidente cerebrovascular durante el período de observación.
Sin embargo, no, como se suponía, en la proximidad temporal de la arritmia, sino por lo general mucho más tarde que la conexión "fibrilación - formación de trombos - accidente cerebrovascular" ya no se podía mantener: 339 días o más se encontraban entre la fibrilación y el accidente cerebrovascular (?) . Además, la duración de la fibrilación auricular fue en muchos casos insuficiente para que se desarrollara un coágulo; para ello, se requieren al menos 48 horas.
"El mecanismo es mucho más complicado"
¿Por qué la "fibrilación auricular silenciosa" sufre significativamente más accidentes cerebrovasculares que las personas sin esta arritmia? Los investigadores sospechan que el mecanismo debe ser mucho más complicado: es concebible que la fibrilación auricular dañe el fino revestimiento interno de la aurícula (endotelio) o provoque inflamación, y esto luego conduce a una acumulación de células sanguíneas que finalmente se desprenden como un trombo. . Quizás la fibrilación auricular sea solo un síntoma de otro trastorno que puede conducir a la formación de trombos y, en última instancia, a un accidente cerebrovascular. (jr)
Fuente: J.S. Healey et al: "Relación temporal entre fibrilación auricular subclínica y eventos embólicos", Circulation online / American Heart Association (14 de marzo de 2014), DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.113.007825
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