Presión arterial: ¿qué tan profunda es lo suficientemente profunda?

Christiane Fux estudió periodismo y psicología en Hamburgo. El experimentado editor médico ha estado escribiendo artículos de revistas, noticias y textos fácticos sobre todos los temas de salud imaginables desde 2001. Además de su trabajo para, Christiane Fux también se dedica a la prosa. Su primera novela policiaca se publicó en 2012, y también escribe, diseña y publica sus propias obras policiacas.

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Un gran estudio estadounidense sobre la hipertensión conmocionó al mundo profesional el año pasado. Mostró que los valores objetivo anteriores para la presión arterial pueden haberse establecido significativamente demasiado altos. Reducirlo más podría, por tanto, salvar muchas vidas.Pero, ¿qué tan realistas son valores tan bajos? ¿Y para quién son realmente útiles?

En septiembre de 2015, investigadores estadounidenses hicieron pública la terminación prematura del llamado estudio SPRINT. Según los resultados provisionales, un tercio menos de los pacientes con valores objetivo de presión arterial superior por debajo de 120 mmHg murieron que de los participantes para los que se apuntó el valor límite actualmente válido de 140 mmHg.

Preguntas abiertas

Por claros que parezcan los resultados, plantean muchas preguntas. Alcanzar los valores objetivo bajos es difícil en muchos casos: "Menos de la mitad de los pacientes con presión arterial alta incluso alcanzan la presión arterial objetivo de menos de 140/90 mmHg", dice el profesor Heribert Schunkert del Centro Alemán del Corazón en Múnich. Por lo tanto, el gran desafío es lograr que la mayoría de los pacientes alcancen este valor en primer lugar. Junto con otros expertos de la Fundación Alemana del Corazón, el cardiólogo ha abordado el complejo tema.

Quién debería bajar ambiciosamente ...

Básicamente, la decisión de la terapia de presión arterial alta depende del riesgo general del paciente. Para un paciente que no solo tiene presión arterial alta, sino también diabetes, por ejemplo, que también daña los órganos, los valores más bajos de presión arterial son particularmente importantes. Los valores más bajos posibles también son cruciales para los pacientes jóvenes. Porque el daño que causa la presión arterial alta en los vasos y órganos se acumula a lo largo de las décadas.

Cuanto más joven y saludable es un paciente hipertenso, más cerca se debe acercar a los 120 mmHg, dice Schunkert. "Si una mujer joven o un hombre joven viene a mí con una presión arterial de 140 mmHg, digo: 'Hay más en él'". Sin embargo, son precisamente los niños los que, con especial frecuencia, ni siquiera sospechan que sus valores Son demasiado altos y, por lo tanto, no buscan tratamiento.

... y quien prefiere no

Por otro lado, un valor objetivo bajo puede incluso ser desfavorable para algunos pacientes. Esto incluye a las personas de edad muy avanzada que pueden tener problemas físicos y mentales cuando sus niveles de presión arterial son bajos. Pero también para los pacientes con enfermedad coronaria, en los que las arterias coronarias están calcificadas, valores muy bajos son riesgosos: “Hay que tener mucho cuidado con ellos”, advierte Schunkert.

En opinión del cardiólogo, el antiguo valor objetivo sistólico debería seguir aplicándose a estos pacientes: por debajo de 140 mmHg. Una disminución demasiado drástica puede reducir rápidamente el valor más bajo (diastólico) por debajo de 60 mmHg. Esto pone en peligro el flujo sanguíneo al corazón, especialmente cuando las arterias coronarias están severamente estrechadas.

"Al tratar la presión arterial alta, es importante asegurarse de que el paciente pueda tolerar bien la terapia a largo plazo", dice Schunkert.

Trate a los pacientes individualmente

Vigilar al paciente y sus factores de riesgo individuales y no reducir drásticamente la presión arterial a cualquier costo parece ser una estrategia inteligente. También porque el estudio SPRINT muestra que muchos pacientes necesitarían todo un arsenal de medicamentos para lograr el valor deseado: un tercio de los pacientes examinados requirieron tres y otro cuarto incluso cuatro o más medicamentos diferentes. Y cualquiera de ellos puede tener efectos secundarios indeseables. En particular, los problemas renales preocupan a los médicos.

En cualquier caso, vale la pena bajar la presión arterial al mismo tiempo cambiando su estilo de vida: reduciendo el exceso de peso, la actividad física, una dieta baja en sal, poco alcohol; de esta manera, se pueden lograr hasta 10 mmHg menos. Y eso con solo efectos secundarios positivos. (cf)

Fuente:

Comunicado de prensa Deutsche Herzstiftung: Estudio SPRINT: ¿Qué tan baja debe reducirse la presión arterial?, 19.0.2016

* Ensayo aleatorizado de control intensivo de la presión arterial versus control estándar, NEJM, noviembre de 2015

[JR1] ¡Algo simplificado!

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