Tic (tic)

Marian Grosser estudió medicina humana en Munich. Además, el médico, que estaba interesado en muchas cosas, se atrevió a hacer algunos desvíos apasionantes: estudiar filosofía e historia del arte, trabajar en la radio y, finalmente, también para un Netdoctor.

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Un tic es una forma de trastorno del comportamiento. Coloquialmente, un "tic" es un capricho. Los profesionales médicos, por otro lado, utilizan el término tics para referirse a movimientos, sonidos o expresiones verbales recurrentes que la persona en cuestión no puede controlar y que no están marcados. Un ejemplo de esto es el síndrome de Tourette. Lea aquí cómo se manifiesta un tic, qué lo causa y qué se puede hacer al respecto.

Breve descripción

• ¿Qué es un tic? Un movimiento o expresión repentina que no tiene ningún propósito y está más allá del control de la persona en cuestión.
• ¿Qué tics hay? Hay tics motores (espasmos, parpadeo, muecas, golpes, etc.) y tics vocales (carraspeos, gruñidos, chasquidos, repetición de palabras, etc.) en diferentes combinaciones. La variante más compleja es el síndrome de Tourette.
• Causas: En el caso del tic primario, la causa permanece desconocida (sospecha: alteración del metabolismo del mensajero en el cerebro, predisposición genética, infecciones). Los tics secundarios ocurren en relación con otras enfermedades (por ejemplo, encefalitis) o con medicamentos o fármacos.
• Tratamiento: En el tratamiento de tic secundario de la enfermedad subyacente. En el caso del tic primario, por ejemplo, métodos de terapia conductual (TRH, ERPT), métodos de relajación, posiblemente medicación. Los afectados también deben reducir o evitar el estrés (puede aumentar los tics).

Tic: definición

Un tic es el movimiento repentino y rápido de músculos individuales o grupos de músculos completos (tic motor) o vocalizaciones involuntarias (tic vocal). Ambos tics no tienen una función discernible. También son completamente involuntarios, por lo que los afectados no los pretenden. Sin embargo, los afectados a menudo pueden suprimir sus tics durante un corto período de tiempo si ejercen una concentración extrema, pero esto no tiene éxito a largo plazo. Cuando los afectados están dormidos, los tics también suelen estar en modo de reposo.

Como regla general, un tic se repite a diferentes intervalos.

Los tics pueden presentarse de diferentes formas. Un ejemplo es el síndrome de Tourette. Las víctimas comienzan repetidamente a mover los brazos, parpadear, gruñir o gritar palabrotas sin razón aparente (coprolalia médica).

Un tic es irritante para el medio ambiente y muy estresante para la persona afectada. Por lo general, un tic real no se puede curar. Sin embargo, la terapia adecuada a menudo puede aliviar los síntomas.

Tic: ocurrencia y curso y

Los tics suelen ser temporales y desaparecen después de unas semanas o meses. Incluso si el trastorno de tic dura más de un año, no necesariamente tiene que volverse crónico. Sin embargo, después de un intervalo sin síntomas, los tics pueden reaparecer.

Solo unos pocos han persistido los tics y los síntomas generalmente disminuyen con la edad. Según la directriz de la Academia Estadounidense de Neurología (AAN), alrededor del 18 por ciento de los afectados anteriormente no tienen tics mayores de 16 años y el 60 por ciento tiene síntomas mínimos. En el síndrome de Tourette, se puede observar una disminución permanente de los tics en solo el 20 por ciento de los casos; sin embargo, el síndrome es muy raro en general.

Los tics suelen aparecer por primera vez en la infancia o la adolescencia. De hecho, los tics no son infrecuentes en los niños. Según los expertos, alrededor de uno de cada dos niños en la escuela primaria desarrolla un tic temporal, en su mayoría de tipo motor, que afecta con más frecuencia a los niños que a las niñas. La razón de esto aún no está clara.

Combinación con otras enfermedades.

Los tics pueden ocurrir en combinación con enfermedades mentales o psiquiátricas. Estos no tienen por qué estar directamente relacionados con el tic, pero los médicos observan que son más frecuentes en estos casos (comorbilidad).

Por ejemplo, los tics son más comunes en niños con trastornos hipercinéticos (TDAH), trastornos emocionales y síndrome de Asperger (autismo). La depresión y los trastornos del desarrollo también se asocian ocasionalmente con los tics.

¿Qué tics hay?

Los tics pueden ser muy diferentes de una persona a otra. Esto se aplica tanto a la intensidad y frecuencia como al contenido. Los médicos distinguen entre tics motores y tics vocales, que pueden presentarse en formas simples o complejas.

Tic motor

En un tic motor, uno o más músculos se mueven breve, repentinamente y sin propósito. En principio, cualquier músculo del cuerpo puede verse afectado.

Los tics motores simples se manifiestan con mayor frecuencia en la cara. Ejemplos de esto son:

• Parpadear, fruncir el ceño y / o levantar las cejas
• Poner los ojos en blanco
• Hacer muecas, arrojar la cabeza / asentir con la cabeza
• Abre la boca

En la parte inferior de la cabeza, se pueden ver tics motores simples, por ejemplo, en forma de encogimiento de hombros o movimientos de arrojar los brazos. Los músculos del tronco y las piernas rara vez se ven afectados, pero los tics también pueden ocurrir en estas áreas.

Con tics motores complejos, los afectados a veces realizan secuencias completas de movimientos, por ejemplo:

• Salta, salta
• Aplaudir
• Estampado
• Derrotar
• Movimientos de lanzamiento
• golpearte o incluso morderte

Algunos de los afectados logran sorprendentemente bien integrar su tic motor en el movimiento diario para atraer la menor atención posible. Esto es mucho más difícil con un tic vocal.

Tic vocal

En el caso de un tic vocal, la persona en cuestión emite un ruido o emite un sonido de forma no intencionada e involuntaria. Por ejemplo, con un simple tic vocal, esto podría ser:

• Aclararse la garganta, ladrar u olfatear
• Silbidos, toses, silbidos
• Gruñidos o clics

Los tics vocales complejos, por otro lado, a menudo se expresan en palabras u oraciones completas. Por ejemplo, se trata de:

• Repetición de palabras / oraciones extranjeras o propias (ecolalia, palilalia)
• Pronunciar palabras que están fuera de contexto; a veces también hay palabras obscenas (coprolalia)

Especialmente cuando los afectados pronuncian palabrotas y contenido insultante en el contexto de su tic, tanto los afectados como el entorno suelen sufrir mucho.

Clasificación adicional de tics.

La Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades (CIE) diferencia entre diferentes grupos de trastornos por tics. Los mas importantes son:

• Trastornos de tics temporales: no duran más de doce meses y, a menudo, se presentan en forma de parpadeo, muecas o sacudidas de la cabeza.
• Trastorno crónico de tics motores o vocales: dura más de un año y consta de tics motores o vocales (pero nunca ambos al mismo tiempo). Algunas personas solo muestran un solo tic (motor o vocal). A menudo, sin embargo, hay varios tics al mismo tiempo, todos los cuales son de naturaleza motora o vocal.
• Tics motores múltiples y vocales combinados (= síndrome de Tourette): este trastorno de tic comprende varios tics motores y al menos un tic vocal, pero no siempre tienen que ocurrir al mismo tiempo. Muchos pacientes de Tourette comienzan con tics motores y luego agregan tics vocales.

Tic: causas y enfermedades

A menudo, no se puede identificar la causa de un tic nervioso. Entonces se habla de un tic primario o idiopático. En otros casos, los tics se producen de forma secundaria en el contexto de otras enfermedades o trastornos (tic secundario).

El estrés psicosocial y el uso de medicamentos durante el embarazo pueden estar relacionados con la aparición del trastorno de tic en el niño, según muestran los estudios. Lo mismo ocurre con el tabaquismo, el consumo de alcohol y el consumo de otras drogas durante el embarazo.

Tic primario

Aún no está claro cómo se desarrolla un tic primario (tic idiopático). Lo cierto es que aquí juega un papel una predisposición genética, ya que los tics suelen presentarse en familias.

Además, existe una creciente evidencia de que una alteración en el metabolismo de los mensajeros en el cerebro está involucrada en el desarrollo de los trastornos de tics. Un exceso de la sustancia mensajera (neurotransmisor) dopamina es el foco de investigación aquí.

Las infecciones estreptocócicas también son una posible causa contribuyente del tic primario. Estas bacterias pueden causar otitis media, amigdalitis y escarlatina, por ejemplo. Estas infecciones pueden potencialmente desencadenar o incluso causar un trastorno de tic. Esta sospecha es particularmente obvia si los tics aparecen por primera vez relativamente poco después de una infección estreptocócica.

La abreviatura inglesa PANDAS resume las enfermedades neuropsiquiátricas (probablemente enfermedades autoinmunes) que ocurren en la infancia después de una infección con ciertos estreptococos. Estos pueden ser trastornos de tics, entre otras cosas.

Tic secundario

Un tic secundario se desarrolla en asociación con otras condiciones como:

• Inflamación del cerebro (encefalitis)
• Enfermedad de Wilson (enfermedad por almacenamiento de cobre)
• Enfermedad de Huntington (enfermedad de Huntington)

En muy raras ocasiones, las drogas (como la cocaína) o ciertos medicamentos también pueden desencadenar tics. Estos medicamentos incluyen anticonvulsivos como carbamazepina o fenitoína, como los que se usan contra la epilepsia.

Tic: ¿Cuándo debería ver a un médico?

Un trastorno de tic rara vez presenta un riesgo agudo para la salud. Aun así, los pacientes deben consultar a un médico tan pronto como aparezcan los tics por primera vez. El médico puede identificar posibles enfermedades como la causa e iniciar el tratamiento en una etapa temprana. Esto puede evitar que los síntomas empeoren y evitar que el tic se vuelva crónico.

Los pediatras son el lugar indicado para los niños. De lo contrario, los psiquiatras y neurólogos son los especialistas responsables.

Tic: ¿Qué está haciendo el doctor?

En primer lugar, el médico debe determinar si existe un trastorno de tic real y, de ser así, si existe una causa identificable. Luego, el médico sugerirá una terapia adecuada en consecuencia.

Tic: exámenes y diagnóstico

Además del examen físico, la historia clínica (anamnesis) es un criterio diagnóstico importante. El médico pregunta al paciente (en el caso de los niños: los padres), por ejemplo, cuándo apareció por primera vez un tic, con qué frecuencia se nota y qué podría haberlo desencadenado. También pregunta sobre enfermedades anteriores.

También hay cuestionarios que los familiares o padres llenan durante un período de varias semanas. Luego, el médico utiliza esta información para evaluar la gravedad del trastorno de tic. A nivel internacional, por ejemplo, existe la “Escala global de severidad de tic de Yale” (YGTSS). Una vez que se ha realizado el diagnóstico correcto, puede comenzar la terapia.

Los síntomas de algunas enfermedades pueden confundirse con los tics, que el médico debe tener en cuenta a la hora de realizar un diagnóstico. Las compulsiones, por ejemplo, suelen ser muy similares a los tics complejos. Ciertos trastornos del movimiento también parecen a veces similares a los tics. Además, los supuestos tics también pueden deberse a la epilepsia.

Tic: tratamiento

En el caso de un tic secundario, es importante tratar la enfermedad subyacente.

Si hay un tic primario, es muy importante el asesoramiento integral a los afectados y sus familiares. El paciente y sus cuidadores deben comprender la enfermedad y conocer los posibles factores agravantes. Por ejemplo, es importante que los padres comprendan que su hijo no puede controlar los tics. Cuando pide que deje de parpadear, gruñir o patear, el niño solo crea estrés adicional; como resultado, los tics pueden incluso intensificarse.

En el caso de los niños o adolescentes afectados, también puede ser útil informar a los profesores y formadores sobre la enfermedad para asegurar una comprensión amplia. Por supuesto, esto solo debe hacerse con el consentimiento de los afectados.

Los posibles conceptos de terapia son, por ejemplo:

• Procedimientos de relajación y autocuidado, en los que el paciente aprende a relajarse conscientemente y, por tanto, a reducir los síntomas de tics de forma específica (por ejemplo, relajación muscular progresiva).
• La práctica forzada es un método con el que los afectados específicamente provocan tics para poder controlarlos mejor posteriormente.
• La reversión de la reacción (entrenamiento de reversión de hábitos, HRT) describe un modelo de terapia que, entre otras cosas, entrena la percepción consciente de los tics y ayuda a desarrollar una contrarrespuesta motora (por ejemplo, estirar los brazos para evitar encogerse de hombros).
• El Entrenamiento de Prevención de Exposición y Respuesta (ERPT), por otro lado, tiene como objetivo interrumpir el pensamiento o el automatismo de que una premonición siempre debe ir seguida de un ataque de tic.

¿Medicamentos para los tics?

También existen terapias con medicamentos, aunque generalmente no se usan para un trastorno de tic. Para cada paciente, los médicos sopesan los beneficios esperados de un medicamento frente a sus posibles riesgos y efectos secundarios.

Los mayores efectos del tratamiento se pueden lograr con fármacos psicotrópicos, que bloquean los puntos de acoplamiento de la dopamina (receptores de dopamina) en el cerebro. Estos incluyen, por ejemplo, tiaprida, pimozida y haloperidol. Si hay comorbilidades, el médico también puede usar otros medicamentos.

Un trastorno de tic persistente no es curable de forma permanente. El tic se puede aliviar al menos con los enfoques terapéuticos adecuados.

Tic: puedes hacerlo tú mismo

Un tic aumenta con el estrés. Como persona afectada, se beneficia de un entorno y de una vida cotidiana lo más libre de estrés posible. También debes tener esto en cuenta a la hora de elegir una carrera o tu entorno laboral.

Si el estrés proviene del interior (por ejemplo, debido a un perfeccionismo pronunciado), la actitud interior desfavorable puede, si es necesario, controlarse y cambiarse con la ayuda de métodos psicoterapéuticos (terapia cognitivo-conductual).

Con un tic, también puede ser útil aprender una técnica de relajación como el entrenamiento autógeno o la meditación y practicarla con regularidad.

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