Parálisis facial

y Sabine Schrör, periodista médica

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Sabine Schrör es escritora independiente del equipo médico de Estudió administración de empresas y relaciones públicas en Colonia. Como editora independiente, se ha desempeñado en casa en una amplia variedad de industrias durante más de 15 años.La salud es uno de sus temas favoritos.

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La parálisis facial a menudo ocurre de forma repentina y sorprendente. Puede tener efectos graves: el ojo ya no se puede cerrar, el lenguaje se vuelve incomprensible, el rostro aparece desfigurado. Cuando se enfrentan a la parálisis facial, muchas personas piensan primero en un derrame cerebral, pero también existen otras razones. ¡Lea más sobre las causas de la parálisis facial aquí!

Parálisis facial: descripción

La parálisis facial se basa en un trastorno del nervio facial (nervus facialis) y, por lo tanto, también se denomina parálisis facial o parálisis facial.

El nervio facial (nervus facialis) controla el movimiento de la mayoría de los músculos faciales y, por tanto, las expresiones faciales. Él es responsable de asegurar que la gente pueda reír, guiñar un ojo, silbar o hacer muecas. Además, regula la función de la mucosa nasal, glándulas salivales y lagrimales y permite degustar en la zona anterior de la lengua. Una función alterada del nervio facial puede tener graves consecuencias.

Nervio facial, el séptimo par craneal

El nervio facial "Nervus facialis" es el séptimo de un total de doce nervios craneales. Corre a ambos lados de la cabeza, tanto dentro como fuera del cráneo. El nervio facial tiene su origen en el tronco encefálico. Desde allí, atraviesa un canal nervioso óseo cerca de la oreja y a través de la glándula parótida hasta los músculos faciales, donde se divide en otras ramas finas. Estos son responsables de las expresiones faciales y el movimiento de los músculos faciales. Controlan el movimiento de los músculos de la frente, las mejillas, los ojos y la boca, pero no los músculos masticatorios.

Además, el nervio facial también juega un papel en la sensación del tacto, el sentido del gusto, la producción de saliva y líquido lagrimal, así como en la audición. Una de sus ramas, la cuerda del tímpano, es responsable de la percepción del gusto en la parte frontal de la lengua, mientras que el nervio estapedio es importante para la audición.

Si se alteran las funciones del nervio facial, las consecuencias pueden ser igualmente graves. La parálisis del nervio facial a menudo desfigura todo el rostro, una situación psicológica extremadamente estresante para el paciente.

Parálisis central y periférica

En la parálisis periférica, el propio nervio se altera en algún momento de su curso. A diferencia de la parálisis central, los afectados por lo general ya no pueden mover toda la mitad de la cara, incluidos la frente y los ojos. Por ejemplo, ya no pueden fruncir el ceño.

En la parálisis central, se altera el área del cerebro que envía los impulsos al nervio facial. Estas llamadas "áreas centrales" están ubicadas en los hemisferios derecho e izquierdo del cerebro y son responsables de la función del lado opuesto del cuerpo. Solo la función de los músculos de la frente y los ojos es suministrada por los núcleos de ambos lados. Por ejemplo, las personas con parálisis facial central aún pueden fruncir el ceño.

Parálisis facial: causas y posibles enfermedades.

Tanto la parálisis periférica como la central del nervio facial pueden tener diferentes causas.

Parálisis periférica

En la forma más común de hemiplejía, se desconoce la causa. Este fenómeno también se conoce como "parálisis de Bell". En los casos restantes, las enfermedades están detrás de la parálisis periférica.

Parálisis facial periférica de causa desconocida

Con alrededor de 20 a 25 casos nuevos por cada 100.000 habitantes por año, la parálisis de Bell, una parálisis facial periférica de causa desconocida, es la forma más común de parálisis facial. Afecta a los adultos más jóvenes con más frecuencia, pero en principio puede ocurrir a cualquier edad.

Los médicos sospechan que la parálisis de Bell es una reacción inflamatoria autoinmune del nervio facial. Esto puede deberse a factores como corrientes de aire, estrés, embarazo, fluctuaciones del ciclo e infecciones bacterianas o virales. La inflamación hace que el nervio facial se hinche; queda literalmente atrapado en el estrecho canal óseo y, por lo tanto, se daña a sí mismo.

La parálisis facial generalmente se desarrolla en un lado y los síntomas suelen comenzar muy repentinamente. A menudo, los afectados se despiertan por la mañana con parálisis facial. Los signos pueden ser alteraciones sensoriales en la mejilla, así como dolor dentro o detrás de la oreja que aparece unos días antes. Los trastornos del gusto y la hipersensibilidad a los ruidos también pueden ocurrir con anticipación. La parálisis facial se expresa por completo en tres días.

Parálisis facial periférica de causa conocida

Varias enfermedades, así como lesiones en el nervio facial, pueden causar parálisis facial. Los más comunes son:

Enfermedades hereditarias:

• Síndrome de Melkersson-Rosenthal: esta rara enfermedad reumática generalmente ocurre entre las edades de 20 y 40 años. La causa de la tríada de síntomas que consisten en parálisis facial unilateral, hinchazón de los labios y la lengua (lingua plicata) es la inflamación. Tan espontáneamente como ocurre, suele volver a desaparecer al cabo de unas semanas.
• Síndrome de Möbius: la parálisis facial bilateral da incluso a los bebés una expresión facial rígida como una máscara. Varios nervios craneales pueden estar subdesarrollados y dañados aquí.

Infecciones bacterianas

• Borreliosis (enfermedad de Lyme): esta infección bacteriana generalmente se transmite por picaduras de garrapatas y se desarrolla en etapas: comienza con el típico enrojecimiento errante y síntomas inespecíficos como fiebre, dolor de cabeza y dolores corporales. En la etapa 2, puede ocurrir parálisis a lo largo del sitio de punción o parálisis facial con inflamación de los ganglios linfáticos.
• Infección del oído medio (otitis media): la otitis media bacteriana no solo es muy dolorosa, sino que también puede tener una complicación temida: debido a la proximidad anatómica del nervio facial al oído, la inflamación puede extenderse al canal óseo y al nervio y conducir a una parálisis facial temporal.
• Otras causas bacterianas de parálisis facial: escarlatina, inflamación de la glándula parótida, meningitis (meningitis)

Infecciones virales

• Zóster ótico: si el virus del herpes zóster (que causa el herpes zóster) solo afecta el oído y el canal auditivo, la proximidad anatómica al nervio facial puede provocar parálisis facial. Se notan pequeñas vesículas rojas en el canal auditivo. Otros síntomas incluyen dolor severo en el oído, pérdida de audición y deterioro del equilibrio.
• Otras causas virales de parálisis facial: varicela (varicela), paperas, gripe (influenza), polio (poliomielitis o polio para abreviar)

Enfermedades autoinmunes

• Enfermedad sarcoidea / de Boeck: aquí es donde se forman pequeños nódulos de tejido en los pulmones. La enfermedad también puede afectar la cara (síndrome de Heerfordt): los signos típicos incluyen fiebre, inflamación de la glándula parótida y la glándula lagrimal y parálisis facial.
• Síndrome de Guillian-Barré: las infecciones bacterianas y virales parecen desencadenar este trastorno nervioso: varios nervios periféricos se inflaman o mueren. La parálisis bilateral comienza con debilidad y entumecimiento en las piernas y luego se extiende por los brazos y la parte superior del cuerpo hasta la cara. La enfermedad progresa en dos a cuatro semanas, por lo que todo el cuerpo puede quedar paralizado; luego se regenera lentamente.

Tumores

Los tumores del nervio o áreas adyacentes también pueden provocar parálisis facial:

• Neuroma acústico: el tumor más común del tronco encefálico se manifiesta inicialmente como tinnitus y discapacidad auditiva.
• Tumores del nervio facial
• Tumores de la parótida: los crecimientos malignos a menudo causan parálisis facial.
• Neurofibromatosis Recklinghausen: enfermedad multiorgánica hereditaria que afecta principalmente a la piel y al sistema nervioso.
• Metástasis de otros tumores

Lesiones

Varias lesiones del nervio facial también pueden causar parálisis facial:

• Traumatismo de nacimiento: parto con fórceps
• Lesión cerebral traumática con fractura del peñasco
• Lesiones faciales de la glándula parótida.
• Barotrauma en el oído medio por volar o bucear

Parálisis facial central

La causa de la paresia facial central son todas las enfermedades del cerebro que causan trastornos en el área central del nervio facial. Éstos incluyen:

• Infarto cerebral (accidente cerebrovascular causado por hemorragia u oclusión vascular)
• Tumores
• Lesiones
• Polio (poliomielitis)
• esclerosis múltiple
• Síndrome de moebius

La parálisis facial sola es rara en la parálisis facial central. A menudo, también se ve afectado un brazo o la mitad del cuerpo. Los trastornos de la micción (por ejemplo, incontinencia) también son efectos secundarios típicos.

Parálisis facial: ¿cuando es necesario acudir al médico?

Si alguien de repente ya no puede mover ciertos músculos o partes del cuerpo, esto siempre es una señal de alarma y, por lo general, una emergencia médica. La parálisis facial en particular puede ser un signo de un derrame cerebral que requiere una acción inmediata. ¡La ayuda rápida salva vidas aquí!

Los signos de un derrame cerebral son:

• Debilidad o parálisis repentina, generalmente la mitad del cuerpo (cara, brazos y piernas).
• Alteraciones visuales repentinas: visión doble, mala vista, campo de visión reducido
• Trastornos repentinos del lenguaje: lenguaje arrastrado, difícil de entender, trastornos de búsqueda de palabras, trastornos de comprensión, ensalada de palabras sin sentido
• Somnolencia, mareos, dolor de cabeza
• cambio repentino de conciencia: por ejemplo, agresión o desorientación

¡Llame a un médico de emergencia inmediatamente en caso de tales signos de un derrame cerebral!

Pero incluso si tiene entumecimiento temporal o parálisis de la cara, debe consultar a un médico para obtener una aclaración. Si tiene quejas leves, también puede consultar primero a su médico de cabecera. Pueden organizar exámenes adicionales o derivarlo a un especialista (neurólogo).

Parálisis facial: ¿Qué hace el médico?

Diagnóstico de parálisis facial.

El médico a menudo puede reconocer la parálisis facial unilateral a primera vista: la comisura de la boca del lado afectado cuelga hacia abajo, el párpado no se puede cerrar por completo o no se puede cerrar (lagoftalmo), y el habla se arrastra y es difícil de entender debido a la parálisis. músculos faciales. A menudo, la saliva también fluye por la comisura de la boca.

Al principio, sin embargo, hay una entrevista con el paciente para recopilar la historia clínica (anamnesis). Las siguientes preguntas son importantes para el médico:

• ¿Cuándo aparecieron los primeros signos de parálisis?
• ¿Cómo se expresan exactamente?
• ¿Tiene alguna otra queja (por ejemplo, dolor de cabeza)?
• ¿Sufre de hipertensión arterial?

El corazón, los pulmones y los grandes vasos cervicales se inspeccionan en el examen interno o físico. Una otoscopia también es importante: si el médico descubre pequeñas vesículas en el canal auditivo, esto podría indicar culebrilla (zóster ótico).

Los análisis de sangre y un frotis ayudarán a detectar el patógeno. La detección de Borrelia, virus del herpes u otros patógenos puede dar las primeras pistas sobre la causa de la parálisis facial.

Se presta especial atención a la funcionalidad de los nervios. En un examen neurológico, entre otras cosas, se comprueba el estado de los nervios craneales y del sistema nervioso central y periférico. Con la parálisis periférica, es importante localizar la ubicación del daño con mayor precisión. Según los síntomas adicionales, el médico puede estimar aproximadamente el nivel de daño en el nervio facial.

Por ejemplo, la parálisis de algunos o todos los músculos faciales indica una lesión nerviosa fuera del cráneo. Si el nervio está dañado en una sección más hacia adentro, pueden surgir otros síntomas además de la parálisis facial hemipléjica, por ejemplo:

• Alteración del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua.
• disminución de la salivación
• Alteraciones sensoriales en el área de los oídos.
• aumento de la sensibilidad al ruido (hiperacusia)
• reducción de lagrimeo y membranas mucosas nasales secas
• Pérdida de audición o sordera

Los doce nervios craneales inervan principalmente el área de la cara y el cuello. Al probar los movimientos oculares, la vista, las expresiones faciales, pero también el sentido del gusto y el tacto, se puede detectar la falla de ciertos nervios craneales. También es importante aclarar la función de las glándulas salivales y lagrimales, ya que esto puede proporcionar una indicación de la ubicación del daño. Si el nervio facial se ve afectado, esto se nota en una expresión facial alterada. Pero los ojos, las membranas mucosas y las papilas gustativas también pueden verse afectados.

Los métodos importantes de examen neurológico son la electromiografía (EMG) y la electroneurografía (ENG): aquí, se comprueba la actividad muscular eléctrica (EMG) o el estado funcional de los nervios (ENG). Esto ayuda a respaldar el diagnóstico de parálisis facial.

La distinción entre parálisis facial central y periférica también es importante. Si el paciente ya no puede fruncir el ceño, esto indica parálisis facial periférica.

Si, por otro lado, los exámenes sospechan parálisis facial central, a menudo son necesarios más procedimientos de imagen. Estos incluyen rayos X, imágenes por resonancia magnética (IRM) y tomografía computarizada (TC) si se sospecha una hemorragia cerebral o una lesión cerebral traumática.

Gravedad de la parálisis facial

La gravedad de la parálisis facial se determina mediante una escala de seis puntos. El nivel I significa que no hay ningún trastorno del nervio facial. El grado VI, por otro lado, es una parálisis completa. Los niveles II y III son complicados: aquí el nervio facial está ligeramente dañado. Sin embargo, la lesión aún no distorsiona visiblemente el rostro y, por lo tanto, a veces solo se reconoce tardíamente.

Terapia de la parálisis facial

La terapia para la parálisis facial depende de la causa subyacente. Por lo general, se utilizan medicamentos o procedimientos quirúrgicos.

Con la parálisis de Bell, las posibilidades de recuperación son buenas: incluso sin tratamiento, la parálisis facial se cura sin consecuencias en alrededor del 85 por ciento de los afectados. Incluso desaparece en hasta el 90 por ciento de los pacientes con terapia con cortisona. El tiempo de curación es de entre tres y seis semanas, pero también puede ser de hasta seis meses en forma más pronunciada.

Si el párpado ya no se puede cerrar por completo, puede evitar que la córnea se seque con un parche para el ojo o una pomada adecuada. Son posibles efectos a largo plazo como parálisis residual o las llamadas "lágrimas de cocodrilo". Una conexión defectuosa entre dos ramas del nervio facial hace que las lágrimas fluyan al comer.

Si la parálisis facial se debe a un accidente cerebrovascular, ¡es una emergencia médica! Los pacientes afectados deben ser tratados de inmediato en una clínica, preferiblemente en un centro especializado (unidad de accidentes cerebrovasculares). Si el accidente cerebrovascular es causado por el bloqueo de una arteria en el cerebro (infarto cerebral), los médicos intentan reabrir el vaso. Si hay un derrame cerebral como resultado de una hemorragia cerebral, el médico debe detenerlo lo antes posible y reducir el aumento de presión dentro del cráneo.

Parálisis facial: lo que puede hacer usted mismo

La mayoría de las personas entran en pánico cuando de repente experimentan una parálisis facial. Los familiares también se sienten a menudo indefensos. La mayoría de la gente piensa primero en un derrame cerebral.

Prueba de carrera: RÁPIDA

Ya sea que los síntomas como la parálisis repentina en un lado de la cara o los trastornos repentinos del habla en realidad indiquen un derrame cerebral anterior, las personas legos pueden usar la prueba FAST para evaluar:

• Rostro: ¡Haz sonreír a la persona en cuestión! La parálisis unilateral hace que el rostro adopte una forma asimétrica.
• Brazos: Haga que la víctima levante ambos brazos con las palmas de las manos hacia arriba. Si la mitad del cuerpo está paralizada, esto no funciona.
• Discurso: El interesado debe repetir una frase sencilla de forma comprensible y sin errores. No hacer esto puede ser signo de un derrame cerebral.
• Hora: si al menos una de estas pruebas es positiva, debe llamar a una ambulancia de inmediato y proporcionar primeros auxilios.

Cómo actuar si la prueba FAST es positiva

• Llame a los servicios de emergencia: marque el 112 y responda las preguntas con tranquilidad.
• Quédese con la persona afectada, hable con ella y cálmela; a menudo está confundida y muy asustada.
• Evite los peligros: quítese las dentaduras postizas, afloje la ropa, no dé nada de beber ni comer (los trastornos de la deglución relacionados con la parálisis pueden provocar ahogo en el paciente).
• Si la persona en cuestión está consciente, debe colocarla con la parte superior del cuerpo levantada; el ángulo entre el piso y la espalda debe ser de alrededor de 30 grados.
• En caso de inconsciencia o vómitos, coloque al paciente de costado en una posición estable. Puede averiguar cómo hacer esto aquí.
• ¡Controle su respiración y pulso! Si no se puede determinar ninguno de los dos en una persona inconsciente, debe comenzar la reanimación de inmediato.

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