Enfisema

y Sabine Schrör, periodista médica

Dr. medicina Julia Schwarz es escritora independiente en el departamento médico de

Más sobre los expertos de

Sabine Schrör es escritora independiente del equipo médico de Estudió administración de empresas y relaciones públicas en Colonia. Como editora independiente, se ha desempeñado en casa en una amplia variedad de industrias durante más de 15 años. La salud es uno de sus temas favoritos.

Más sobre los expertos de Todo el contenido de es verificado por periodistas médicos.

En el caso del enfisema, los alvéolos están parcialmente estirados y destruidos. El resultado es que el cuerpo ya no puede recibir suficiente oxígeno. Los síntomas típicos del enfisema son, por lo tanto, dificultad para respirar, dificultad para respirar y rendimiento reducido. Fumar es la principal causa de hiperinflación pulmonar. ¿Qué otras causas existen, cuáles son las consecuencias del enfisema pulmonar y cómo son el tratamiento y el pronóstico? ¡Lea aquí!

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. J44J43

Breve descripción

¿Qué es el enfisema? Enfermedad pulmonar crónica asociada con sobreinsuflación y destrucción de los alvéolos. Como resultado, el cuerpo recibe cada vez menos oxígeno.
Causas: Tabaquismo, procesos inflamatorios crónicos (bronquitis crónica, EPOC, etc.), deficiencia de alfa-1 antitripsina, vejez, inhalación de contaminantes (polvo, gases, etc.), cicatrización en el tejido pulmonar
Síntomas: dificultad para respirar (inicialmente solo durante el esfuerzo físico, luego también en reposo), tos, rendimiento reducido, mayor susceptibilidad a las infecciones. En la etapa avanzada también labios y uñas azules (cianosis), pecho en forma de barril (pecho en barril), mal estado general con degradación muscular, insuficiencia cardíaca derecha (tipo de insuficiencia cardíaca).
Exploraciones: consulta inicial (anamnesis), exploración física, radiografía, tomografía computarizada, análisis de gases en sangre, prueba de función pulmonar
Tratamiento: cese del tabaquismo, entrenamiento respiratorio, inhalación de solución salina, ingesta adecuada de líquidos, terapia con medicamentos, con enfisema pulmonar avanzado posiblemente oxigenoterapia a largo plazo, cirugía. Trasplante de pulmón en casos muy graves. Las vacunas contra los neumococos y los virus de la gripe tienen sentido debido a la mayor susceptibilidad a las infecciones, el tratamiento de las infecciones respiratorias agudas con antibióticos.
Pronóstico: No hay cura posible. El tratamiento constante (especialmente dejar de fumar) puede ralentizar o detener la progresión de la enfermedad. Las posibles complicaciones son neumotórax (pulmones colapsados), insuficiencia cardíaca derecha con retención de agua en las piernas (edema), obstrucción de las venas del cuello, cirrosis hepática.

Enfisema pulmonar: conocimiento y causas

Con enfisema, más y más alvéolos se inflaman y destruyen patológicamente. Por tanto, los médicos también hablan de sobreinsuflación de los pulmones.

Los alvéolos son las unidades estructurales más pequeñas de los pulmones y están rodeados por una densa red de vasos sanguíneos muy finos (capilares). Aquí es donde tiene lugar el intercambio de gases: con cada respiración, el aire fluye a través de la tráquea hacia los alvéolos. Allí, el oxígeno del aire llega a la sangre a través de las paredes de los alvéolos. Al mismo tiempo, el monóxido de carbono (CO2) se libera de la sangre al aire en los alvéolos. Luego se exhala este aire viciado.

En el caso del enfisema, el intercambio de gases ya no funciona correctamente: en los afectados, las paredes de los alvéolos pierden su elasticidad. El aire que entra con cada respiración hace que los alvéolos se estiren demasiado. Después de todo, incluso pueden explotar. Los alvéolos adyacentes destruidos se combinan para formar burbujas más grandes que colapsan cuando exhala. Debido a la sobreinflación de los alvéolos, los bronquios más pequeños (bronquiolos) se estrechan y también colapsan fácilmente. Todo esto dificulta la exhalación: los pacientes ya no pueden exhalar por completo el aire que respiran. Parte de él permanece en las vesículas que aún están presentes, de modo que cuando inhala hay menos espacio para aire nuevo rico en oxígeno. El resultado es una creciente falta de oxígeno.

Esto es lo que pasa con el enfisema

En el caso del enfisema, la estructura de la pared de los alvéolos se destruye irreversiblemente. Esto conduce a una expansión en forma de saco de los espacios de aire.

Enfisema pulmonar: causas

Ciertas proteínas suelen jugar un papel decisivo en el mecanismo de desarrollo del enfisema pulmonar:

Cada vez que inhala, los patógenos y otras sustancias nocivas ingresan a los pulmones con el aire. El sistema inmunológico normalmente está preparado para esto: las células de defensa en los alvéolos liberan regularmente proteínas que degradan las proteínas, las llamadas proteasas. Pueden hacer que los gérmenes invasores y las sustancias extrañas sean inofensivos. Sin embargo, las proteasas no diferencian entre tejido propio y extraño. Por lo tanto, pueden atacar y descomponer el tejido pulmonar sensible (más precisamente: las fibras elásticas en las paredes de los alvéolos). Para evitar que esto suceda, generalmente se libera una cantidad adecuada de proteínas protectoras, conocidas como inhibidores de proteasa. El representante más importante de estos es la alfa-1-antitripsina.

El equilibrio entre proteasas e inhibidores de proteasas puede verse alterado por el tabaquismo, los procesos inflamatorios crónicos y una deficiencia de alfa-1 antitripsina, de modo que el tejido pulmonar se degrada cada vez más y se desarrolla enfisema pulmonar. Otras posibles causas incluyen la inhalación repetida de contaminantes, la vejez y el tejido cicatricial en los pulmones.

de fumar

Fumar es la principal causa de enfisema. Actúa bloqueando los inhibidores de la proteasa protectora (como la alfa-1 antitripsina). Estos no pueden evitar que las proteasas ataquen los alvéolos: se desarrolla enfisema pulmonar.

Procesos inflamatorios crónicos

Los procesos inflamatorios crónicos en los pulmones, como el tabaquismo, pueden hacer que las proteasas destructivas en los alvéolos tomen ventaja. De esta manera, tanto la bronquitis crónica como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) pueden allanar el camino para el enfisema.

Deficiencia de alfa-1 antitripsina

En aproximadamente el uno por ciento de los pacientes, el enfisema pulmonar se desarrolla sobre la base de una deficiencia genética en alfa-1-antitripsina, el principal representante de los inhibidores de proteasa. Como resultado, los afectados son más propensos al enfisema pulmonar que la población normal. El nivel de riesgo de la enfermedad en cada caso individual depende de la gravedad de la enfermedad hereditaria. El enfisema pulmonar se desarrolla con especial facilidad si las personas con una deficiencia congénita de alfa-1 antitripsina también fuman o tienen una enfermedad pulmonar crónica (como la EPOC).

Una deficiencia congénita de alfa-1 antitripsina puede tener otras consecuencias además del enfisema pulmonar. Esto incluye una destrucción cada vez mayor de las células hepáticas (cirrosis hepática).

la edad

La elasticidad del tejido conectivo generalmente disminuye con la edad. Esto también reduce la elasticidad de las paredes del tabique de los alvéolos. Esto rara vez conduce al desarrollo de enfisema relacionado con la edad. Este llamado enfisema de la vejez no es una enfermedad, sino una consecuencia del proceso natural de envejecimiento. Los afectados no suelen presentar síntomas. Por lo tanto, el enfisema de la vejez generalmente no necesita tratamiento.

Cicatriz

Después de sobrevivir a una neumonía o tuberculosis, así como a una cirugía pulmonar (como la extirpación de un pulmón), a menudo se forma tejido cicatricial en los pulmones. Este es más inestable que el tejido pulmonar normal y, por lo tanto, se estira más fácilmente. Esto crea lo que se conoce como enfisema cicatricial.

Sustancias irritantes para el tracto respiratorio.

El enfisema pulmonar rara vez es causado por la inhalación de gases o polvo irritantes. Estas noxas inhaladas incluyen:

polvo que contiene cuarzo
Polvo de algodón y grano
Humo de soldadura
Gases como ozono o cloro gaseoso

La contaminación general del aire en las grandes ciudades también puede promover el enfisema. Esto es especialmente cierto para las personas que ya tienen otra enfermedad pulmonar.

Tipos de enfisema

Existen diferentes tipos de enfisema. La causa de la sobrextensión pulmonar juega un papel importante en la clasificación:

Enfisema centrolobulillar: Aproximadamente un tercio de los pacientes con enfisema crónico padecen una forma centrolobulillar. Los campos pulmonares superiores se ven afectados principalmente, mientras que los inferiores están intactos. Los médicos atribuyen esto al hecho de que contaminantes como el humo del cigarrillo llegan primero y dañan el tejido pulmonar superior.
Enfisema pulmonar panlobulillar: este tipo de enfisema pulmonar es principalmente genético, es decir, se basa en la deficiencia congénita de alfa-1-antitripsina descrita anteriormente. Los alvéolos de la parte inferior del pulmón se ven afectados principalmente aquí.
Enfisema pulmonar por estiramiento excesivo: si parte de los pulmones debe extirparse quirúrgicamente, el pulmón restante en algunos casos se expande excesivamente, lo que crea un enfisema por estiramiento excesivo. En comparación con los otros dos tipos de enfisema, generalmente causa menos síntomas, ya que las paredes de los alvéolos no han sido previamente dañadas por una inflamación crónica (por ejemplo, causada por el humo del cigarrillo).

Enfisema pulmonar: síntomas

Los síntomas del enfisema se desarrollan lenta e insidiosamente. El tipo y la gravedad de los síntomas dependen del estadio de la enfermedad.

Primeros síntomas de enfisema

En las primeras etapas, los pacientes con enfisema suelen sufrir dificultad para respirar durante el esfuerzo físico. Además, hay toses esporádicas y rendimiento reducido. Muchos de los afectados se cansan rápidamente incluso con un esfuerzo leve.

Las infecciones frecuentes del tracto respiratorio, como la bronquitis y la neumonía, son síntomas típicos del enfisema. Esta susceptibilidad a la infección se debe a la creciente destrucción del epitelio ciliado que recubre gran parte de las vías respiratorias. Las células ciliadas se asemejan a pelos diminutos. Se mueven en ondas y, por lo tanto, transportan pequeñas partículas de materia extraña fuera de los pulmones (aclaramiento mucociliar). El humo del tabaco y otros contaminantes destruyen el epitelio ciliado a largo plazo, lo que altera el mecanismo de limpieza. Eso facilita las infecciones.

Enfisema avanzado

Las personas con enfisema avanzado muestran dificultad para respirar incluso en reposo, es decir, incluso sin esfuerzo físico. Además, muchos pacientes padecen tos con esputo mucoso, especialmente si tienen bronquitis crónica al mismo tiempo.

La forma de la caja torácica puede cambiar con el tiempo debido al aumento de la sobreinsuflación de los pulmones: en el caso del enfisema pulmonar, los músculos del pecho están más tensos al respirar y permanecen en la posición de inhalación durante mucho tiempo. Las costillas luego corren horizontalmente en lugar de inclinarse hacia abajo, y el cofre parece "en forma de barril" (cofre de barril). Los dos hoyos en la piel por encima de las clavículas desaparecen; también parecen demasiado inflados para muchos de los afectados.

A menudo, el estado general del paciente también se deteriora. Como resultado de la dificultad para respirar, los afectados se mueven menos, por lo que el cuerpo descompone la masa muscular. Esto puede empeorar la dificultad para respirar.

La falta persistente de oxígeno en la sangre suele estar indicada por labios y dedos azules (cianosis). Además, los pulmones inflados pueden ejercer una presión excesiva en la mitad derecha del corazón. Se desarrolla una forma particular de insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca): insuficiencia cardíaca derecha. La mitad derecha del corazón sobrecargada no puede transportar adecuadamente la sangre que afluye. Retrocede en la circulación del cuerpo. Esta congestión sanguínea se manifiesta en las venas del cuello abultadas, entre otras cosas. Otros signos de insuficiencia cardíaca derecha son la retención de agua en las piernas (edema).

Dos extremos: globo rosa y blusa azul

Los pacientes con enfisema pulmonar se dividen en dos tipos: el "tampón rosa" y el "hinchazón azul". Ambas son formas extremas que rara vez se observan en su totalidad. La mayoría de las veces, las transiciones son fluidas.

Las características típicas del Blue Bloater son:

Obesidad
Cianosis pronunciada (decoloración azul de los labios y los dedos, de ahí el término "hinchazón azul")
tos severa con esputo
Cofre de barril
leve falta de aire
"Freno de labios" (exhale a través de los labios sueltos)

Las características típicas del globo rosa son:

Bajo peso
sin cianosis debido a la respiración pesada, color de piel bastante pálido
falta de aire pronunciada
tos seca sin expectoración

En pocas palabras: el "Pink Puffer" lucha contra su pronunciada falta de aire respirando consciente e intensamente. Como resultado, su sangre está suficientemente saturada de oxígeno para que no se desarrolle cianosis. El "abotagado azul", por otro lado, se acostumbra a la deficiencia crónica de oxígeno con el tiempo, que a menudo conduce a insuficiencia cardíaca derecha debido a un llamado cor pulmonale. El hemisferio derecho del corazón está agotado porque tiene que bombear contra una resistencia demasiado grande en la circulación pulmonar.

Enfisema pulmonar: tratamiento

No existe cura para el enfisema. Esto significa que los cambios patológicos en el tejido pulmonar son irreversibles. Sin embargo, con la terapia adecuada, el curso de la enfermedad puede ralentizarse o incluso detenerse.

¡No fume!

Los pacientes con enfisema deben dejar de fumar de forma inmediata y permanente. Algunos logran dejar de fumar por sí mismos. Pero muchos de ellos necesitan ayuda. Después de todo, la adicción a la nicotina es una de las adicciones más fuertes de todas. Así que no dude en buscar ayuda para dejar de fumar. Puede ser una terapia conductual o un grupo de autoayuda. Los sustitutos de la nicotina, como los parches de nicotina, los chicles o los aerosoles, así como la acupuntura o la hipnosis, también pueden ayudar con el destete.

Vacunar

Los pacientes con enfisema pulmonar son más propensos a las infecciones respiratorias. Por eso los médicos recomiendan la vacuna antineumocócica y la vacuna antigripal. La protección de vacunación de la vacuna antineumocócica dura unos cinco años y luego debe renovarse. Debe vacunarse contra la influenza todos los años, ya que los virus de la influenza cambian constantemente.

Trate las infecciones temprano

La fiebre y la tos con esputo de color amarillo verdoso sugieren una infección respiratoria bacteriana. Si los pacientes con enfisema pulmonar muestran tales síntomas, definitivamente deben buscar tratamiento con antibióticos de un médico. Esto puede prevenir un curso grave de la enfermedad. Rara vez es necesario un tratamiento con antibióticos a largo plazo, que luego el médico de familia debe controlar de cerca.

Terapia medica

Los medicamentos que se usan para el enfisema dependen del estadio de la enfermedad y de la gravedad de los síntomas. En principio, se encuentran disponibles los siguientes principios activos (en principio los mismos que en la terapia del asma y la EPOC):

Simpaticomiméticos beta-2: tienen un efecto broncodilatador y se inhalan; hay representantes de acción corta (como salbutamol, reproterol) y representantes de acción prolongada (como salmeterol)
Anticolinérgicos: también tienen efecto broncodilatador y se inhalan; Ejemplo: ipratropio
posiblemente glucocorticoides ("cortisona"): efecto antiinflamatorio; también se inhalan en su mayoría; Los comprimidos de cortisona solo se pueden administrar en casos graves.

En el caso de una deficiencia congénita de alfa-1 antitripsina, la proteína faltante también se puede reemplazar con medicamentos. Dichos sustitutos de alfa-1-antitripsina se administran regularmente como infusión.

Terapia de oxígeno a largo plazo

Los pacientes con enfisema grave a menudo reciben tratamiento a largo plazo con oxígeno: se inhala oxígeno puro a través de una máscara durante al menos 16 horas al día. Esto puede mejorar el pronóstico y mejorar la calidad de vida de los afectados.

Sin embargo, no todos los pacientes se benefician de la oxigenoterapia. Si el cuerpo ya se ha acostumbrado a un aumento del nivel de C02 en la sangre, ya no se aplica el impulso respiratorio más fuerte: el aumento del contenido de C02. Entonces la falta de oxígeno permanece como el único impulso respiratorio. Si ahora se suministra oxígeno de forma descontrolada, también se prescinde de este último impulso respiratorio. Los pacientes dejan de respirar por sí mismos y pueden desarrollar anestesia con monóxido de carbono. Es por eso que el médico decide con mucho cuidado si la oxigenoterapia para el enfisema pulmonar tiene sentido en casos individuales o no.

Bajo ninguna circunstancia debe fumar durante la terapia de oxígeno, ya que el oxígeno es altamente explosivo. ¡Un poco de brillo o una pequeña chispa es suficiente para encender el gas!

Terapia física de enfisema

Con la terapia respiratoria, los pacientes aprenden técnicas especiales que facilitan la exhalación.Los músculos abdominales fuertes también son útiles para una técnica de respiración correcta. Por lo tanto, la terapia también incluye un entrenamiento específico de los músculos abdominales. Además, los afectados deben beber lo suficiente e inhalar regularmente con una solución salina para ayudar a expulsar el esputo.

cirugía

Si tiene enfisema severo, la cirugía puede ser útil. El médico extrae el tejido pulmonar inflado excesivamente que no funciona (terapia de reducción de volumen). Como resultado, el tejido pulmonar sano se vuelve a ventilar mejor.

En pacientes con enfisema pulmonar muy avanzado, la última opción de tratamiento suele ser un trasplante de pulmón.

Enfisema pulmonar: exámenes y diagnóstico

La persona adecuada para contactar si sospecha de enfisema pulmonar es un neumólogo (neumólogo). Primero hablará con usted en detalle para recopilar su historial médico (anamnesis). Las posibles preguntas durante esta entrevista son:

¿Sufre de dificultad para respirar?
¿Toses con frecuencia? ¿La tos está seca o asociada con el esputo?
¿Tiene alguna otra queja?
¿Fumas? Si es así, ¿cuánto y por cuánto tiempo?
¿Cuántas escaleras puedes subir sin descansar?
¿Ya tiene una enfermedad pulmonar conocida (asma, bronquitis crónica, etc.)?
¿Tiene familiares con enfisema, EPOC o deficiencia de alfa-1 antitripsina?

Examen físico

La anamnesis va seguida de un examen físico. El médico puede reconocer los cambios típicos que pueden indicar enfisema pulmonar. Esto incluye, por ejemplo, el llamado cofre de barril: una caja torácica en forma de barril sugiere una sobreinsuflación permanente del pulmón. Ésta es una característica distintiva clara del enfisema.

Otro rasgo característico es el freno de labios realizado instintivamente al exhalar. Los afectados exhalan a través de los labios sueltos. Esta técnica de respiración facilita la exhalación porque aumenta la presión del aire en los bronquios.

Los labios y dedos azulados y descoloridos también son signos graves de enfisema. Lo mismo se aplica a los llamados dedos de baqueta y a las uñas de vidrio de los relojes. Los dedos están hinchados en los eslabones de los extremos como baquetas, mientras que las uñas están fuertemente redondeadas.

Las piernas hinchadas y las venas del cuello abultadas también son signos importantes. Indican que la mitad derecha del corazón está más estresada. La razón de esto puede ser enfisema.

Al escuchar los pulmones con un estetoscopio (auscultación), a menudo se pueden escuchar ruidos secos (zumbidos o silbidos) en el caso de enfisema. Al tocar el pecho (percusión) suena fuerte y hueco. La razón es la mayor cantidad de aire en los pulmones inflados. Por el contrario, los ruidos cardíacos a menudo solo se pueden escuchar muy suavemente con el estetoscopio debido al aumento de volumen de los pulmones.

Investigaciones más profundas

Para evaluar cuánto ha progresado el enfisema, el médico puede hacer una radiografía del tórax (radiografía de tórax): El exceso de aire "atrapado" en los alvéolos puede presionar el diafragma hacia abajo (aplanar) y aparecer como un área oscura en la X -ray aparece. Además, los vasos, que normalmente son claramente visibles, a menudo son difíciles de ver (rarefacción vascular).

Con una tomografía computarizada (TC) se puede mostrar con más detalle el enfisema pulmonar.

Con la ayuda de un análisis de gases en sangre y una prueba de función pulmonar, el médico puede determinar si un paciente con enfisema pulmonar tiene más probabilidades de ser tampón rosa o hinchazón azul. Estos métodos de diagnóstico muestran si solo se reduce el nivel de oxígeno en la sangre (típico del Pink Buffer) o si el nivel de CO2 también aumenta (típico del Blue Roater).

Enfisema pulmonar: curso de la enfermedad y pronóstico

El enfisema pulmonar no es curable. Sin embargo, si sigue el plan de tratamiento prescrito por su médico, puede ralentizar o incluso detener el curso de la enfermedad.

¡Uno de los pilares de la terapia más importantes es el cese inmediato, absoluto y permanente de fumar!

Enfisema pulmonar: complicaciones

La terapia constante también es importante en vista de las complicaciones que puede traer consigo el enfisema progresivo: neumotórax e insuficiencia cardíaca derecha.

Neumotórax

Una complicación aguda grave del enfisema es el neumotórax: normalmente hay presión negativa en el espacio entre los pulmones y la pleura (espacio pleural). Sin embargo, si un alvéolo dañado por enfisema revienta, el aire puede penetrar el espacio y eliminar la presión negativa, con graves consecuencias: los pulmones colapsan en el lado afectado. La parte colapsada ya no está ventilada y, por lo tanto, ya no puede participar en el intercambio de gases. Un neumotórax espontáneo generalmente se manifiesta como un dolor repentino y agudo y dificultad para respirar.

Insuficiencia cardíaca derecha

El enfisema pulmonar aumenta la presión en los vasos pulmonares con el tiempo. La mitad derecha del corazón tiene que bombear contra el aumento de la resistencia en los vasos pulmonares, lo que lo somete a una presión cada vez mayor. Con el tiempo, esto puede provocar una insuficiencia cardíaca derecha (insuficiencia cardíaca derecha). La mitad derecha debilitada del corazón (cor pulmonale) ya no puede bombear lo suficiente, por lo que el líquido se acumula en las piernas (edema). También puede provocar cirrosis del hígado y obstrucción de las venas del cuello.

Para evitar estas complicaciones, debe seguir estrictamente las pautas terapéuticas de su médico tratante y, sobre todo, dejar de fumar. Entonces existe una buena posibilidad de detener el enfisema.