Citomegalia

Mareike Müller es escritora independiente en el departamento médico de y médico asistente de neurocirugía en Düsseldorf. Estudió medicina humana en Magdeburgo y adquirió mucha experiencia médica práctica durante sus estancias en el extranjero en cuatro continentes diferentes.

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La citomegalia (también citomegalia, infección por CMV) es una enfermedad infecciosa causada por virus. Especialmente las personas que ya padecen una enfermedad subyacente están en riesgo. El virus a menudo se transmite de madre a hijo durante el embarazo. La citomegalia puede afectar a casi cualquier órgano y reaparecer durante toda la vida. Aquí puede leer todo lo que necesita saber sobre la citomegalia.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. B25P35

Citomegalia: descripción

La citomegalia es una enfermedad infecciosa causada por el virus de la citomegalia (CMV). Pertenece a la familia de los herpesvirus y también se le llama herpesvirus humano-5 (HHV-5). Una vez que la infección ha sanado, estos virus permanecen en el cuerpo durante toda la vida. Este tiempo se conoce como latencia. Por ejemplo, si el sistema inmunológico está severamente debilitado por otra enfermedad grave, los virus pueden reactivarse a partir de su latencia. Luego, vuelven a desencadenar el cuadro clínico de citomegalia.

Los virus de la citomegalia se propagan por todo el mundo. Existe una conexión entre la contaminación y la prosperidad de la población. En los países del tercer mundo, más del 90 por ciento de la población tiene anticuerpos contra el citomegalovirus. En los países industrializados del mundo occidental, la tasa de infección en niños de hasta seis años es de entre un cinco y un 30 por ciento y aumenta desde la pubertad con un aumento de los contactos sexuales hasta un 70 por ciento en la edad adulta.

Los virus de la citomegalia se transmiten a través de la saliva, el líquido lagrimal, los productos sanguíneos, los trasplantes de órganos, el líquido seminal, las secreciones cervicales, la leche materna y la placenta (placenta). Con 0,3 a 1,2 por ciento de los recién nacidos afectados, la citomegalia es la infección viral congénita más común. Aproximadamente el 35 por ciento de los bebés nacidos de madres positivas a la citomegalia se infectan al amamantar.

Citomegalia: síntomas

En la citomegalia, los síntomas pueden variar mucho de una persona a otra. Sobre todo, la fuerza de defensa del propio sistema inmunológico del cuerpo es crucial. En la mayoría de los casos, las personas infectadas con un sistema inmunológico sano no muestran ningún signo de enfermedad. Una infección por citomegalia congénita (congénita) a veces puede provocar discapacidades graves. Por tanto, se hace una distinción en función del momento de la infección y la edad de la persona afectada:

Síntomas de citomegalia congénita (congénita)

Si los niños por nacer se infectan con citomegalia en el útero, el 90 por ciento de ellos no presentan síntomas al nacer. En el transcurso de sus vidas, entre el diez y el 15 por ciento serán diagnosticados con daños a largo plazo, como discapacidad auditiva. El cinco por ciento de los recién nacidos infectados tienen síntomas inespecíficos:

• bajo peso al nacer
• Ictericia (ictericia)

Otro cinco por ciento de los niños infectados tiene graves consecuencias:

• Nacimiento prematuro
• hígado y bazo agrandados (hepatoesplenomegalia)
• Trastornos de la coagulación
• Cabeza de agua (hidrocefalia)
• Inflamación de la retina (retinitis).

Más adelante, los niños suelen tener discapacidades físicas y mentales, como problemas de aprendizaje o problemas de audición.

Síntomas de citomegalia en niños sanos

En niños sanos, la infección por CMV suele ser asintomática. Esto significa que normalmente no hay ningún síntoma.

Síntomas de citomegalia en adultos sanos

En adultos por lo demás sanos, la infección por citomegalia no presenta síntomas en más del 90 por ciento de los casos o los pacientes se quejan de síntomas inusuales, similares a los de la gripe, como:

• Fatiga por semanas
• ganglios linfáticos inflamados (linfadenopatía)
• inflamación leve del hígado (hepatitis)

Síntomas de citomegalia en inmunodeprimidos

Si los pacientes tienen un sistema inmunológico debilitado debido a una enfermedad (como cáncer, SIDA, SCID = inmunodeficiencia combinada grave) o terapia inmunosupresora después de un trasplante de órgano, la infección por citomegalia suele ser grave. Los pacientes desarrollan los siguientes síntomas, entre otros:

• fiebre
• Dolor muscular y articular
• inflamación severa de los pulmones (neumonía)
• Inflamación del hígado (hepatitis).
• Inflamación del cerebro (encefalitis)
• Inflamación de la retina (retinitis).
• Inflamación del colon (colitis)
• Inflamación de los riñones (especialmente después de trasplantes).

Citomegalia: causas y factores de riesgo

La citomegalia es provocada por el citomegalovirus (CMV). Es un patógeno que consiste exclusivamente en una cáscara que contiene una cápsula y material genético. Si el virus ingresa al cuerpo a través de infecciones por frotis, contactos sexuales o productos sanguíneos, penetra en las células individuales y se multiplica en ellas. Estas células se dañan y se convierten en células gigantes. Esto dio lugar al nombre de la enfermedad: la palabra griega "cytos" significa "célula" y "megas" significa "grande".

El citomegalovirus puede afectar a casi todos los órganos, preferiblemente las glándulas salivales. Aún no se ha determinado de manera concluyente en qué parte del cuerpo permanecen los virus de por vida. Algunos de ellos probablemente sobreviven en células madre hematopoyéticas.

Las personas infectadas pueden excretar los virus a través de todos los fluidos corporales (incluida la orina, la saliva y el fluido seminal). A menudo, esto solo ocurre durante las primeras semanas de la infección primaria, es decir, cuando el paciente se infecta con citomegalia por primera vez. Sin embargo, puede suceder que los niños infectados durante el embarazo o poco después del nacimiento excreten el virus hasta los tres años.

Factores de riesgo de citomegalia

El embarazo es una situación de riesgo especial: si una mujer se infecta con el citomegalovirus por primera vez durante el embarazo, el feto también se infectará en el 40 por ciento de los casos. Es cierto que el 90 por ciento de los niños afectados no presentan síntomas al nacer. Sin embargo, entre el diez y el 15 por ciento de estos niños desarrollan efectos tardíos como discapacidad auditiva en el transcurso de sus vidas. El diez por ciento restante de los niños nacidos con citomegalia muestra la mitad de síntomas leves inespecíficos al nacer y la otra mitad síntomas graves.

El grupo de riesgo de citomegalia también incluye pacientes con inmunodeficiencias, como los que padecen sida, cáncer, inmunodeficiencias congénitas o trasplantes de órganos. Un sistema inmunológico tan débil no solo puede favorecer una infección inicial, sino también la reactivación del virus de su período de latencia después de una infección que ya ha ocurrido antes. Lo mismo se aplica a las mujeres embarazadas. En aproximadamente el diez por ciento de las mujeres que han sido previamente infectadas con CMV, la citomegalia vuelve a aparecer durante el embarazo.

Citomegalia: exámenes y diagnóstico

Para poder hacer el diagnóstico de citomegalia, su médico le preguntará detalladamente sobre su historial médico (anamnesis). Por ejemplo, te hace las siguientes preguntas:

• ¿Cuánto tiempo hace que se siente mal?
• ¿Estás embarazada?
• ¿Tiene una enfermedad subyacente como cáncer o SIDA?
• ¿Estás respirando bien?
• ¿Siente presión en la parte superior del abdomen?

Durante el examen físico posterior, el médico escuchará sus pulmones y palpará los ganglios linfáticos del cuello y el estómago. Además, el fondo de ojo se refleja (fundoscopia / oftalmoscopia) para detectar cualquier inflamación retiniana.

Investigación de muestra

Además, se toma una muestra de un líquido corporal, que se examina en el laboratorio para detectar los virus de la citomegalia. La sangre, la orina, el líquido bronquial, el líquido amniótico o la sangre del cordón umbilical son adecuados para esto. Se comprueba si contiene material genético o proteínas de superficie del citomegalovirus o anticuerpos contra ellos.

Aquí es importante averiguar si se trata de una infección por primera vez con el citomegalovirus (infección primaria) o si se ha reactivado una infección anterior y luego latente (latente). Para ello, se examinan dos muestras, que se obtienen cada dos semanas. Si la primera muestra no contiene ningún anticuerpo específico contra CMV (seronegativo) y la segunda muestra contiene anticuerpos de las clases IgG e IgM (seropositivo), se ha demostrado una infección primaria. El cambio de material de muestra seronegativo a seropositivo se denomina seroconversión.

Pruebas de audición en niños

Los niños que se infectaron con citomegalia durante el embarazo deben someterse a pruebas de audición a intervalos regulares, ya que la discapacidad auditiva a veces solo se puede diagnosticar tarde.

Citomegalia: tratamiento

El tratamiento de la citomegalia depende en gran medida de la fortaleza del sistema inmunológico y de la gravedad de los síntomas. Normalmente, no se administra ningún medicamento a adultos sanos con un sistema inmunológico en buen funcionamiento y, en consecuencia, signos de enfermedad en su mayoría poco característicos, como cansancio.

Los pacientes con un sistema inmunológico debilitado reciben antivirales e hiperinmunoglobulinas.

Antivirales

Los antivirales son medicamentos que evitan que los virus se multipliquen y se propaguen. A menudo se asocian con efectos secundarios graves y, por lo tanto, solo se administran en casos graves de enfermedad. Como todos los demás virus del herpes, el CMV no se puede eliminar por completo. Algunos de los virus permanecen en el cuerpo de por vida a pesar de la terapia antiviral.

La citomegalia se trata con el antivírico ganciclovir. Puede causar efectos secundarios graves porque es tóxico para los riñones y la médula ósea. Dependiendo de qué tan bien funcione el ganciclovir, también se pueden usar otros antivirales. Estos incluyen valganciclovir, que se prefiere para tratar la inflamación de la retina, cidofovir, foscarnet y fomivirsen. Las mujeres embarazadas y las madres lactantes no deben recibir tratamiento con estos medicamentos. Los recién nacidos con citomegalia solo deben recibir tratamiento en instalaciones especiales que tengan experiencia con la enfermedad.

Hiperinmunoglobulinas

Una hiperinmunoglobulina consta de anticuerpos que son eficaces contra un patógeno específico. En el caso de la citomegalia, se utilizan sueros de hiperinmunoglobulina de CMV. Se utilizan tanto en pacientes inmunodeprimidos como en mujeres embarazadas de las que se sospecha que han contraído CMV por primera vez.

Citomegalia: curso de la enfermedad y pronóstico

El tiempo entre la infección y el inicio de la citomegalia (período de incubación) es de cuatro a ocho semanas. Los virus de la citomegalia permanecen en el cuerpo de por vida una vez superada la enfermedad. Por lo tanto, la enfermedad puede aparecer una y otra vez, especialmente cuando el sistema inmunológico está debilitado.

Los pacientes con un sistema inmunológico intacto tienen un buen pronóstico y la citomegalia suele curarse sin consecuencias. En todos los demás pacientes, el resultado de la enfermedad depende del tipo y la gravedad de los síntomas. La citomegalia en los recién nacidos puede curar sin consecuencias o puede provocar ceguera, daño auditivo y discapacidad intelectual. En pacientes inmunodeprimidos, la infección generalizada (es decir, una infección de muchos sistemas de órganos diferentes) puede ser fatal. La neumonía asociada con la infección por citomegalia es particularmente peligrosa: alrededor de la mitad de todos los casos termina con la muerte.

Citomegalia: prevención

La citomegalia es común en todo el mundo. Por lo tanto, cuando se trata de prevención, es especialmente importante proteger a los grupos de riesgo. Estos incluyen mujeres embarazadas que no se han infectado antes y personas con sistemas inmunológicos debilitados (como aquellas con enfermedades subyacentes o después de un trasplante de órganos).

Trasplante de organo:

El trasplante de órganos conlleva un alto riesgo de transmisión de citomegalovirus. Para no rechazar el órgano recibido, el sistema inmunológico del receptor del órgano se debilita (inmunodeprime) con la ayuda de medicamentos. Esto puede hacer que infecciones como la citomegalia sean más difíciles porque el propio sistema de defensa del cuerpo no puede combatirlas. Para prevenir tal infección, los donantes de órganos que son seronegativos se seleccionan en la medida de lo posible. Durante una transferencia de sangre, la sangre se puede filtrar para que no se transfieran las células que pueden contener el virus de la citomegalia.

Además, los receptores de órganos pueden recibir sueros de hiperinmunoglobulina contra CMV antes del trasplante. Esto significa que hay anticuerpos contra la citomegalia en la sangre, lo que puede hacer que los virus invasores sean inofensivos.

Mujeres embarazadas:

Las mujeres pueden hacerse la prueba del estado de CMV al comienzo del embarazo o antes. Para ello, se analiza la sangre en busca de anticuerpos específicos contra la citomegalia. De acuerdo con las pautas de maternidad, este examen no se proporciona y, por lo tanto, corresponde a un servicio de salud individual (IGeL) que no es pagado por todas las compañías de seguros de salud. Si se detecta seroconversión durante el embarazo, se pueden tomar las medidas correspondientes.

Las mujeres embarazadas que no hayan tenido citomegalia antes deben tener una estricta higiene de manos cuando entren en contacto con niños pequeños. Los niños excretan el citomegalovirus en la orina o la saliva, a menudo sin mostrar ningún signo de la enfermedad. El riesgo de infección se puede minimizar lavándose las manos con jabón o desinfectando sus manos con alcohol. Además, las madres embarazadas seronegativas de niños pequeños infectados deben seguir los siguientes consejos:

• No beses a tus hijos en la boca.
• No utilice los mismos cubiertos o platos que sus hijos.
• No use las mismas toallas o paños.
• Desinfecte sus manos después de sonarse la nariz de su hijo o tocar juguetes que los niños tenían previamente en la boca.

Estas medidas reducen el riesgo de contraer citomegalia en mujeres embarazadas.

Prohibición de empleo:

Las mujeres embarazadas que, por ejemplo, cuidan a niños hasta los 3 años como educadoras y que, según un análisis de sangre, no tienen suficiente inmunidad a la citomegalia, tienen prohibido el empleo durante todo el embarazo. Esto sirve para proteger al feto.

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