Pie diabético

y Martina Feichter, editora médica y bióloga

Dr. medicina Julia Schwarz es escritora independiente en el departamento médico de

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Martina Feichter estudió biología con una asignatura optativa de farmacia en Innsbruck y también se sumergió en el mundo de las plantas medicinales. De ahí no fue lejos para otros temas médicos que aún la cautivan hasta el día de hoy. Se formó como periodista en la Academia Axel Springer en Hamburgo y ha estado trabajando para desde 2007, primero como editora y desde 2012 como escritora independiente.

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El pie diabético es una complicación común de la diabetes (diabetes mellitus). Debido al alto nivel de azúcar en sangre, los vasos sanguíneos y los tractos nerviosos se dañan. Esto facilita que se desarrollen heridas en el pie, que pueden infectarse. Con las medidas de cuidado adecuadas y una buena regulación del azúcar en sangre, generalmente se pueden evitar complicaciones graves. ¡Lea todo lo que necesita saber sobre el pie diabético aquí!

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. E11E10E13O24H36E12E14

Pie diabético: descripción

El término "pie diabético" o "síndrome del pie diabético" (SSE) describe varios cuadros clínicos, cuya causa común es el aumento del nivel de azúcar en sangre en la diabetes mellitus:

• En alrededor del 30 al 40 por ciento de los afectados, el pie diabético es causado por daño del nervio diabético (polineuropatía diabética). Esta variante también se llama pie diabético neuropático.
• En alrededor del 20 por ciento de los afectados, el daño vascular y los trastornos circulatorios resultantes son el desencadenante del pie diabético. Luego hay un pie diabético mal perfundido (isquémico).
• En alrededor del 40 por ciento de los pacientes con pie diabético, tanto el daño nervioso como los trastornos circulatorios son los responsables.

El pie diabético es una complicación grave de la diabetes mellitus. Cuanto más tiempo tenga diabetes y peores sean sus niveles de azúcar en sangre, es más probable que ocurra. En general, los diabéticos tienen un riesgo del 25 por ciento de desarrollar un pie diabético en su vida. El tratamiento puede ser prolongado. En el peor de los casos, existe el riesgo de una amputación completa del dedo del pie, el pie o toda la pierna.

Pie diabético: síntomas

Un pie diabético se manifiesta de forma diferente en la persona afectada. Los síntomas dependen de la causa subyacente y la etapa de la enfermedad. Un pie diabético neuropático tiene síntomas diferentes a los de un pie diabético isquémico (bajo riego sanguíneo).

Síntomas del pie diabético isquémico

El flujo sanguíneo reducido (perfusión reducida) generalmente decolora la piel pálida o azulada. Además, la piel a menudo se siente fría y ya no se puede sentir el pulso de las arterias del pie.

La falta de circulación sanguínea (isquemia) significa que los músculos ya no reciben suficiente sangre. Por lo tanto, muchos pacientes se quejan de un dolor similar a un calambre (claudicación intermitente) incluso después de caminar distancias cortas. Si hay un trastorno circulatorio pronunciado, este dolor puede existir incluso en reposo.

Los dedos de los pies y los talones generalmente reciben el peor suministro de sangre, por lo que las lesiones son particularmente difíciles de curar aquí. Una lesión banal aquí conduce fácilmente a una úlcera abierta. El tejido circundante se inflama o incluso muere (necrosis). Por lo general, el tejido necrótico se vuelve negro y parece carbonizado.

Síntomas neuropáticos del pie diabético

La sensibilidad de los nervios cutáneos se ve afectada aquí. Por eso, los pacientes solo notan puntos de presión y menos o ningún dolor: como los afectados no notan lesiones en el pie, por ejemplo, no cuidan suficientemente la zona lesionada. Como resultado, la herida no puede sanar, en realidad aumenta de tamaño con el tiempo.

Además, las desalineaciones del pie pueden provocar desgaste muscular. Si los pies no se someten a tensión, a menudo se forman más callosidades en los puntos de presión. Sin embargo, estas estructuras de la córnea promueven la presión y las fuerzas de cizallamiento debajo de la piel, lo que puede provocar hematomas profundos. Estos a menudo se abren más tarde: se desarrolla una úlcera abierta del pie diabético (malum perforans).

La úlcera abierta puede infectarse con bacterias muy fácilmente. Como resultado, estos a menudo también afectan el tejido sano circundante. Dado que un pie diabético todavía tiene suficiente suministro de sangre debido a una polineuropatía, la piel de los pies está seca (debido a un suministro de nervios insuficiente a las glándulas sudoríparas), pero aún cálida y rosada (porque todavía hay suficiente suministro de sangre).

Síntomas cuando se combinan ambos cuadros clínicos

Los pacientes en los que el pie diabético se remonta a un trastorno circulatorio y daño en los tractos nerviosos muestran signos de pie diabético isquémico, pero no experimentan ningún dolor.

Clasificación de gravedad de las lesiones del pie

El síndrome del pie diabético describe los cuadros clínicos antes mencionados (polineuropatía, PAD), que en los diabéticos puede derivar de una lesión en el pie a una úlcera infectada. Las lesiones del pie se dividen en diferentes estadios (según Wagner) según su gravedad:

Grado 0	Pie de riesgo: sin lesiones, pero posiblemente pies deformados
Grado I.	Herida superficial
Grado II	Herida profunda que llega al tendón o cápsula
Grado III	Herida profunda que llega hasta el hueso o la articulación.
Grado IV	Tejido muerto (necrosis) en el talón o el dedo del pie
Grado V	Tejido muerto (necrosis) en todo el pie

Pie diabético: causas y factores de riesgo

Un pie diabético es el resultado de años de niveles elevados de azúcar en sangre. Esto daña tanto los vasos sanguíneos (angiopatía diabética) como los tractos nerviosos (neuropatía diabética) en el pie y en el resto del cuerpo.

Pie diabético isquémico - causas

El principal daño en un pie diabético isquémico son los vasos sanguíneos, lo que afecta la circulación sanguínea en el pie. Un trastorno circulatorio causado por el estrechamiento de los vasos sanguíneos arteriales también se conoce generalmente como enfermedad oclusiva arterial periférica (EAP). Puede ser el resultado de la diabetes, pero también de otras enfermedades.

La alta cantidad de azúcar en la sangre de los pacientes diabéticos provoca daños en las paredes internas de los vasos sanguíneos en particular. Por lo general, los vasos de los pies y la parte inferior de las piernas se ven afectados primero. Además del nivel alto de azúcar en sangre, a menudo existen otros factores vasculares dañinos. Estos incluyen fumar, presión arterial alta y colesterol alto.

Debido al daño continuo a la capa interna de los vasos, el diámetro del vaso se vuelve cada vez más pequeño. Como resultado, cada vez puede fluir menos sangre a través de los vasos: el tejido no recibe suficiente sangre. Esto da como resultado una falta de oxígeno en el tejido, lo que afecta a todos los procesos metabólicos en las células. Por ejemplo, la cicatrización de heridas se ve afectada de modo que las lesiones en un pie diabético se curan mucho peor. Si la falta de oxígeno es muy pronunciada, las células de la sección de tejido en cuestión mueren incluso sin una lesión causal (necrosis).

La falta de circulación sanguínea también afecta la función de defensa del cuerpo. Los patógenos como las bacterias u hongos tienen un trabajo fácil: incluso las heridas más pequeñas pueden ser suficientes para que los gérmenes entren en el cuerpo y causen una infección.

Pie diabético neuropático - Causas

Si los tractos nerviosos de un pie diabético están principalmente dañados por el aumento de azúcar en sangre, se trata de un pie diabético neuropático. Debido al daño del nervio, muchos pacientes no notan lesiones y heridas en el pie. Sin embargo, sin tratamiento, estos pueden infectarse fácilmente. El dolor causado por un calzado demasiado ajustado o incorrecto a menudo pasa desapercibido.

El daño a los nervios también puede causar deformaciones del pie y del esqueleto del pie. Los médicos luego hablan del pie de Charcot. Debido a la reducción de la sensación de dolor, las pequeñas fracturas, por ejemplo en la zona de los huesos del tarso, a menudo pasan desapercibidas durante mucho tiempo. Pueden provocar cambios agudos y crónicos en los tobillos al romper y remodelar los huesos y endurecer las articulaciones.

Pie diabético: exámenes y diagnóstico

La persona adecuada para contactar si sospecha un pie diabético es un especialista en medicina interna y diabetología o un especialista en cirugía del pie.

El médico primero lleva a cabo una discusión detallada con el paciente para recopilar su historial médico (anamnesis). El paciente debe describir en detalle todas las quejas actuales y cualquier enfermedad previa. El médico también hará preguntas como:

• ¿Cuánto tiempo ha existido la diabetes mellitus?
• ¿Siente hormigueo o entumecimiento en los pies?
• ¿Notas dolor, presión o cambios de temperatura en los pies?
• ¿Sufre de hipertensión arterial?
• ¿Fumas? Si es así, ¿cuánto y por cuánto tiempo?
• ¿Qué zapatos llevas?
• ¿Realizas un cuidado regular de los pies?
• ¿Sufres de hongos en las uñas?

Examen físico

Luego, el médico lo examinará físicamente, especialmente mirando sus pies. Por ejemplo, el médico siente la temperatura de la piel y el pulso del pie para obtener pistas sobre un posible trastorno circulatorio.

Investigaciones más profundas

Como regla general, se necesitan más exámenes para determinar con precisión el alcance de un trastorno circulatorio o daño a los nervios.

investigación	Importancia del método de examen
Ultrasonido (dúplex)	La ecografía dúplex proporciona información sobre posibles trastornos circulatorios.
Índice tobillo-brazo	El índice tobillo-brazo es la relación de los valores de presión arterial sistólica en la parte inferior de la pierna y en la parte superior del brazo. Si es menor de 0,9, indica enfermedad arterial oclusiva.
Angiografía (DSA)	Este examen de rayos X con agente de contraste puede mostrar los vasos. De esta forma se pueden reconocer constricciones o cierres.
Pruebas reflejas	En el caso de un pie diabético neuropático, los reflejos de la parte inferior de la pierna / pie pueden ser más débiles o dejar de activarse en absoluto.
Prueba de diapasón	Con la ayuda de un diapasón golpeado por el médico, la sensación de vibración se prueba mediante vibraciones sostenidas del tenedor. En un pie diabético neuropático, se reduce.
Prueba de monofilamento	La sensibilidad de la piel al tacto se comprueba aplicando un hilo de 0,1 mm de ancho en la planta del pie.
Unta la herida	Se debe tomar un hisopo de las heridas en los pies para determinar el patógeno bacteriano exacto. Entonces se puede iniciar la terapia adecuada.
Pedografía (medición de la presión del pie)	El paciente se para y camina sobre una placa equipada con sensores. Esto puede indicar una carga de presión modificada en el pie debido a desalineaciones.

Pie diabético: tratamiento

Un pie diabético solo se puede tratar con éxito si se corrigen las causas. Por lo tanto, los valores de azúcar en sangre deben ajustarse lo mejor posible para que el daño vascular o nervioso no progrese más. El daño nervioso existente no se puede curar, pero los trastornos circulatorios se pueden mejorar con varias medidas.

En el tratamiento del pie diabético intervienen varios grupos profesionales: además de los médicos (diabetólogos, cirujanos del pie), también son indispensables los terapeutas especializados en heridas, los podólogos y los técnicos ortopédicos.

Control de azúcar en sangre

La medida más importante para evitar que la enfermedad progrese es controlar sus niveles de azúcar en sangre con la mayor precisión posible. El "valor de azúcar en sangre a largo plazo" HbA1c muestra si el nivel de azúcar en sangre está bien ajustado. Los pacientes diagnosticados con pie diabético deben aspirar a una HbA1c de menos del 6,8 por ciento.

Eliminando factores de riesgo

La eliminación de los factores de riesgo de la enfermedad oclusiva arterial periférica (EAP) también es muy importante: los afectados nunca deben fumar, ya que esto dañará gravemente los vasos sanguíneos. Además, la presión arterial alta existente y los niveles altos de colesterol deben reducirse con la terapia adecuada.

Formación y revisiones periódicas por parte del médico.

Se ofrecen varios cursos de formación para diabéticos. Allí, los pacientes aprenden todo lo que necesitan saber sobre la diabetes. Esto también incluye información sobre cómo se puede prevenir el pie diabético con el cuidado correcto del pie y el calzado adecuado. Además, los pacientes están capacitados para reconocer cambios como desgarros en la piel, puntos de presión o cambios en las uñas en una etapa temprana.

Además, los diabéticos deben acudir al médico de cabecera con regularidad para que les examine los pies y la parte inferior de las piernas y les controle los niveles de azúcar en sangre.

Inspección y cuidado diario de los pies.

Como paciente, también debe inspeccionarse los pies todos los días, especialmente si ya tiene daños vasculares y nerviosos. De esta manera, puede reconocer cualquier cambio y pequeñas lesiones en una etapa temprana. En lugares de difícil visibilidad, puede utilizar un espejo para descubrir un posible engrosamiento de la córnea, puntos de presión o callos (clavus).

Debe lavar los espacios entre los dedos y las plantas de los pies todos los días. Para ello, utilice jabones suaves, neutros e hidratantes. Asegúrese de que la temperatura del agua sea de 37 a 38 grados Celsius y sumerja sus pies en ella durante tres a cinco minutos. Luego debes secarte los pies con cuidado.

Evite estos baños de pies en caso de lesiones en la piel. En su lugar, debe tratar la herida con un desinfectante para la piel, cubrirla con un vendaje de gasa estéril y consultar a un médico.

También es recomendable ponerse crema en los pies todos los días (evitando los espacios entre los dedos). Esto evita que la piel se seque y se rasgue. Use un ungüento o crema con alto contenido de grasa pero bajo en agua. Además, no deben figurar emulsionantes, aditivos perfumados ni conservantes en la lista de ingredientes.

También preste atención al cuidado adecuado de las uñas: debe limar (no cortar) las uñas y usarlas para redondear las esquinas. Las tijeras de uñas puntiagudas representan un riesgo de lesiones.

Algunos pacientes no pueden realizar el cuidado regular de los pies por sí mismos, por ejemplo, porque tienen problemas para agacharse. Entonces definitivamente debe buscar atención médica profesional para los pies.

La terapia de podología como remedio

A los pacientes con síndrome del pie diabético se les puede recetar terapia de podología para el cuidado de sus pies como parte de la prescripción de medicamentos, ya sea para uno o ambos pies.

¿Cuándo es una opción la terapia de podología?

Dicha terapia es una opción si existe el riesgo de daños consecuentes en los pies, como inflamación y trastornos de cicatrización de heridas. Si ya se han formado inflamación y úlceras, el tratamiento debe ser realizado por un médico. Luego, el podólogo puede continuar tratando las áreas del pie que aún no han sido dañadas.

¿Qué haces como parte de la terapia de podología?

El cuidado de los pies en podología comienza con un baño de pies, una anamnesis detallada y una inspección de los pies. A esto le sigue el cuidado médico real de los pies para diabéticos. Esto incluye:

• Ablación de la córnea: mediante la ablación de la córnea engrosada, se pueden prevenir daños en la piel como grietas, úlceras e inflamación. Para hacer esto, la córnea se despega con cuidado y se muele.
• Procesamiento de uñas: con la ayuda del procesamiento de uñas, se pueden evitar daños en el lecho ungueal y la pared de la uña, por ejemplo, también uñas encarnadas. Para ello, se cortan, lijan y fresan las uñas engrosadas y deformadas.

Nota: La combinación de extracción de la córnea y procesamiento de las uñas se denomina tratamiento complejo de podología.

Además, el podólogo trata problemas en los pies como uñas encarnadas o infecciones por hongos durante una sesión.

¿Cuáles son los riesgos de la terapia de podología?

Al trabajar en las uñas, el podólogo puede resbalar y lesionar el dedo o el pie. Esta herida, especialmente en los diabéticos, puede infectarse fácilmente y sanar mal. Además, si se extrae demasiada córnea, realmente puede estimular una nueva formación. Realizada por personal experimentado, la terapia de podología es muy segura.

¿Qué debo tener en cuenta durante la terapia de podología?

Lo más importante del tratamiento podológico es que te pongas en manos de un especialista capacitado.

Medicamento

Para los trastornos circulatorios, el médico puede prescribir la ingesta diaria de ácido acetilsalicílico (AAS). El ingrediente activo tiene un efecto "anticoagulante".

Si un pie diabético ya se ha infectado, los patógenos responsables deben identificarse mediante un frotis y tratarse con un antibiótico adecuado. A menudo se encuentran diferentes gérmenes en la herida. Luego, el médico puede recetar diferentes antibióticos o un antibiótico de amplio espectro que ayude contra varios gérmenes. Puede ser necesario descansar en la cama durante algún tiempo para que las áreas abiertas de la piel puedan sanar en paz.

Limpieza de heridas

Las heridas en los pies y la parte inferior de las piernas no solo deben tratarse con medicamentos, sino que también deben ser limpiadas diariamente por profesionales capacitados. Si es necesario, se debe eliminar el tejido muerto (desbridamiento). La herida también debe colocarse suavemente para que no haya más puntos de presión y la herida pueda sanar mejor. Muchos departamentos de cirugía del pie en los hospitales ofrecen horarios de consulta para el tratamiento del pie diabético.

Calzado adecuado y calcetines para diabéticos.

El calzado que se ajuste correctamente es muy importante para que las heridas en los pies diabéticos se curen y no se agranden ni se repitan. Debe haber suficiente espacio para sus pies en los zapatos y no debe haber presión en ninguna parte. La plantilla se puede ajustar con plantillas si es necesario.

Los consejos ortopédicos pueden ser muy útiles para elegir el calzado adecuado. El paciente también puede necesitar zapatos para diabéticos especialmente hechos.

También existen calcetines especiales para diabéticos que permiten una mejor ventilación de los pies. Los calcetines para diabéticos tienen un alto porcentaje de algodón y no tienen costuras que puedan provocar puntos de presión. Puede conseguir medias para diabéticos en tiendas especiales de calzado médico.

Dilatación con balón, colocación de stent, cirugía de bypass

Si un pie diabético isquémico se acompaña de un estrechamiento vascular, este se puede expandir con la ayuda de un llamado catéter (angioplastia). En principio, existen varios métodos para ello. La dilatación con balón se realiza con mucha frecuencia. Se empuja un tubo a través de la arteria de la pierna (arteria femoralis) desde la ingle hasta el punto estrechado. En su punta hay un pequeño globo expandible. En el destino (cuello de botella), el globo se llena de aire o líquido a través del tubo. Para que pueda expandir la constricción.

Este procedimiento por sí solo no siempre produce el éxito deseado: muchos pacientes pronto encuentran otro estrechamiento en el mismo lugar. Por lo tanto, después de que el vaso se ha expandido, a menudo se inserta un pequeño tubo de metal (stent) para mantener el vaso abierto.

Si el estrechamiento afecta una sección más larga del vaso, la cirugía de derivación puede ser útil. La constricción se evita con un vaso sanguíneo diferente insertado quirúrgicamente.

amputación

En casos muy graves de pie diabético puede ser necesario amputar dedos, pies o incluso la pierna. Sin embargo, antes de eso, se deben agotar todas las demás opciones de terapia y un segundo médico debe evaluar el estado de la extremidad afectada (segunda opinión).

Pie diabético: curso de la enfermedad y pronóstico

El pie diabético es una complicación grave y frecuente de la diabetes mellitus. Los pacientes con diabetes tienen un riesgo del 25 por ciento de desarrollar un pie diabético durante su vida. Cada año se realizan en Alemania unas 40.000 amputaciones de pie debido a un pie diabético. Esto muestra que la enfermedad es una complicación muy grave de la diabetes. Los afectados tienen una gran influencia en el curso de la enfermedad. El pie diabético a menudo se puede evitar si es posible controlar el azúcar en la sangre de la mejor manera posible, eliminar los factores de riesgo y observar una minuciosa higiene diaria de los pies.

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