Obstrucción intestinal

y Carola Felchner, periodista científica

Dr. medicina Mira Seidel es escritora independiente del equipo médico de

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Carola Felchner es escritora independiente en el departamento médico de y asesora certificada de nutrición y capacitación. Trabajó para varias revistas especializadas y portales en línea antes de convertirse en periodista independiente en 2015. Antes de comenzar sus prácticas, estudió traducción e interpretación en Kempten y Munich.

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En el caso de una obstrucción intestinal (íleo médico), el intestino en realidad se cierra. Los restos de comida apenas pueden o no pueden pasar. Puede haber varias razones para esto, ¡pero siempre es una emergencia que debe tratarse de inmediato en el hospital! Los signos de advertencia comunes de obstrucción intestinal son dolor de estómago, náuseas y vómitos (de las heces). Aprenda qué puede causar una obstrucción intestinal, cómo reconocerla y qué puede hacer el médico para restaurar la función intestinal.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. K56

Breve descripción

• ¿Qué es una obstrucción intestinal? obstrucción completa o parcial del pasaje intestinal; Término técnico: íleo
• Causas: Obstáculos mecánicos como tumores, cicatrices, atrapamiento del intestino en el caso de una hernia inguinal, etc., parálisis o calambres de la pared intestinal.
• Síntomas: ligeramente diferentes según la causa y la gravedad, pero principalmente dolor abdominal, náuseas y vómitos, estómago hinchado.
• Tratamiento: vaciado del intestino por sonda gástrica, aportando nutrientes y líquidos por infusión, medicación (analgésicos, antináuseas y vómitos, antibióticos, etc.); Si es necesario, extirpación quirúrgica del obstáculo, ano artificial.
• Exploraciones: Consulta con el paciente (anamnesis), exploración física, procedimientos de imagen (radiografía, ecografía, posiblemente tomografía computarizada)
• Pronóstico: ¡la obstrucción intestinal es siempre una emergencia! Cuanto antes sea tratado, mayores serán las posibilidades de supervivencia.

Obstrucción intestinal: descripción y causas.

En el caso de una obstrucción intestinal (íleo), el paso por el intestino delgado o el intestino grueso se interrumpe por completo. La etapa preliminar del íleo se llama subileus. Es una obstrucción intestinal clínicamente aún no completamente desarrollada.

Si el intestino ya no puede pasar su contenido como de costumbre, se forma allí un caldo de cultivo óptimo para las bacterias. Si ingresan al torrente sanguíneo, existe el riesgo de intoxicación de la sangre (sepsis). El intestino se expande significativamente debido a la acumulación de restos de comida y la formación de gases. Su pared se vuelve delgada y propensa a grietas y agujeros. La fuga de contenido intestinal puede provocar peritonitis.

Al mismo tiempo, si el intestino se bloquea, ya no puede liberar sales sanguíneas (electrolitos) y líquidos que son importantes para el cuerpo en el torrente sanguíneo. Se desarrolla una deficiencia que puede ser peligrosa.

Obstrucción intestinal: causas y factores de riesgo

Una obstrucción intestinal puede tener varias causas. En principio, se diferencia entre los siguientes grupos principales de íleo:

• obstrucción intestinal mecánica: obstrucción intestinal debido a una obstrucción mecánica; forma más común de íleo
• obstrucción intestinal funcional: obstrucción intestinal debido a un trastorno en los músculos intestinales. Esto incluye principalmente el íleo paralítico (causa: parálisis de los músculos intestinales). Rara vez ocurre un íleo espástico (causa: calambres de los músculos intestinales).

Un íleo mecánico puede convertirse en una obstrucción intestinal combinada mecánica-paralítica sin tratamiento.

Íleo mecánico

Una obstrucción intestinal mecánica puede surgir, por ejemplo, de una constricción de los vasos sanguíneos que irrigan el intestino (íleo por estrangulación). Esto puede suceder en el caso de una hernia inguinal, por ejemplo, cuando un trozo de intestino queda atrapado en el orificio de la hernia (encarcelamiento). También puede producirse un íleo por estrangulación si el intestino gira alrededor de su propio eje (vólvulo) o si se coloca un trozo de intestino sobre la siguiente sección de intestino (invaginación intestinal).

En otros casos, una obstrucción intestinal mecánica es causada por una obstrucción de la luz intestinal, por ejemplo, por un cuerpo extraño, gusanos o un tumor (como cáncer de colon). Las heces duras también pueden obstruir los intestinos (más precisamente: el intestino grueso). En casos raros, un gran cálculo biliar es el obstáculo: en el caso del llamado íleo biliar, la pared de la vesícula biliar se rompe en el intestino delgado vecino. Esto crea una conexión directa (fístula) con el intestino. Un cálculo biliar grande puede atravesarlo y bloquear el intestino delgado o la transición del intestino delgado al intestino grueso (válvula ileocecal).

A veces, una obstrucción intestinal mecánica se basa en un estrechamiento externo de la luz intestinal. Una posible causa son las adherencias en el abdomen como resultado de una inflamación o una cirugía. Tales adhesiones se llaman "Briden", por eso se habla aquí de un Bridenileus. Los tumores en el abdomen también pueden presionar el intestino de tal manera que se obstruya o interrumpa el paso intestinal. Esto puede ocurrir con un cáncer extenso del peritoneo (carcinosis peritoneal).

Obstrucción intestinal: las causas más comunes

Una obstrucción intestinal mecánica puede tener diferentes causas

A menudo, se pueden escuchar ruidos intestinales, también llamados peristalsis de inyección, cuando se presiona con fuerza el intestino desde el exterior. Surgen cuando la pulpa del alimento se presiona a través del lumen intestinal reducido.

Los procesos patológicos en la pared intestinal como las enfermedades intestinales inflamatorias crónicas (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa) o las protuberancias intestinales inflamadas (diverticulitis) también son posibles causas de obstrucción intestinal mecánica.

Íleo paralítico

A diferencia de la obstrucción intestinal mecánica, en el íleo paralítico no hay ningún obstáculo que bloquee el transporte posterior de la comida, sino una parálisis de los músculos intestinales.

Esta parálisis puede ser el resultado de oclusiones vasculares, por ejemplo, de coágulos de sangre (trombos) que se han formado en el sitio. En este caso, los expertos hablan de un íleo paralítico primario. El íleo paralítico secundario es más común: aquí, los músculos intestinales están paralizados por estímulos mecánicos, por ejemplo, de una operación o enfermedades abdominales graves (como peritonitis o apendicitis).

Puede obtener más información sobre las causas, los signos y el tratamiento de una obstrucción intestinal como resultado de la parálisis de la pared intestinal en el artículo Íleo paralítico.

Íleo espástico

Una obstrucción intestinal causada por calambres en la pared intestinal es rara. Puede ser el resultado de una intoxicación por plomo. Ciertas enfermedades metabólicas, que se resumen bajo el término porfiria, también son posibles causas. A veces, una obstrucción intestinal espástica también es el resultado de una infección por lombrices intestinales (ascariasis).

Obstrucción intestinal en el lactante

Incluso los bebés pueden tener una obstrucción intestinal. Por un lado, se puede cerrar una sección del intestino desde el nacimiento (atresia intestinal). Por otro lado, las primeras heces duras del recién nacido (meconio) pueden obstruir los intestinos. Los médicos hablan aquí de un íleo meconial. El meconio está formado, entre otras cosas, por el pelo, la piel y las células de las membranas mucosas que se ingieren en el útero.

Un íleo meconial suele ser una indicación temprana de una enfermedad metabólica congénita, la fibrosis quística.

Obstrucción intestinal: síntomas

No todas las obstrucciones intestinales son iguales. No solo difieren las causas, los síntomas también varían según la causa y la gravedad de la obstrucción intestinal.

Obstrucción intestinal mecánica: síntomas

Los síntomas de obstrucción intestinal de tipo mecánico son:

• Dolor abdominal violento, parecido a un calambre (cólico) que aumenta y disminuye en oleadas
• retención aguda de viento y heces
• Náuseas y vómitos
• abdomen distendido
• aumento de los gases intestinales (flatulencia)
• Eructo
• latido cardíaco acelerado
• fiebre

En el caso del íleo por estrangulación, la sección afectada del intestino ya no recibe sangre. Entonces, el dolor es permanente. Además, la presión arterial desciende, el pulso se acelera y los afectados vomitan mucho; en casos extremos, incluso heces (vómitos de heces).

Obstrucción intestinal paralítica: síntomas

Los síntomas de obstrucción intestinal en el tipo paralítico son menos pronunciados y ocurren con retraso. Incluso con esta forma, las náuseas y los vómitos atormentan al paciente. Sin embargo, dado que el intestino está paralizado, no se escuchan ruidos intestinales. En este contexto, los profesionales médicos también hablan del silencio de la tumba o del silencio de los muertos. El dolor no es repentino como en una obstrucción intestinal mecánica. En cambio, son persistentes y difusos: los afectados no pueden describir claramente dónde les duele. El vientre distendido es particularmente pronunciado y con peritonitis adicional puede convertirse en un "vientre de tambor" duro y tenso. Posteriormente, la persona afectada puede vomitar contenidos intestinales líquidos.

La ubicación del íleo afecta los síntomas

Además, los síntomas difieren según el lugar donde se produce la obstrucción intestinal. Cuanto más alto se encuentra en el intestino (por ejemplo, en la parte inicial del intestino delgado), más temprano y más gravemente vomita la persona afectada. En el caso de una obstrucción intestinal profundamente arraigada, los síntomas comienzan más lentamente (arrastrándose) con pérdida de apetito, sensación de saciedad, náuseas y aumento de la circunferencia abdominal. En el curso posterior, el estiércol puede romperse.

¡La obstrucción intestinal es una emergencia aguda! Independientemente de los síntomas que se presenten, los afectados deben consultar a un médico de inmediato. ¡Sin terapia, el íleo casi siempre es fatal!

Obstrucción intestinal: tratamiento

¡Una obstrucción intestinal es una emergencia aguda y debe tratarse en el hospital!

La terapia depende de qué causó la obstrucción intestinal y dónde ocurre en el intestino. A menudo, las medidas conservadoras son suficientes. En cualquier caso, el paciente debe inicialmente renunciar a comer y beber. Por lo general, se le coloca una sonda gástrica para drenar el contenido intestinal acumulado. Además, se administra una infusión para introducir nutrientes, líquidos y, si es necesario, medicamentos (por ejemplo, para las náuseas y los vómitos) directamente en el torrente sanguíneo. Para verificar la cantidad de orina liberada, el médico puede insertar un catéter urinario.

Otras medidas conservadoras que pueden ser útiles en caso de obstrucción intestinal son, por ejemplo, enemas, vendas abdominales calientes y húmedas y la administración de medicación para estimular la peristalsis intestinal.

Una operación es absolutamente necesaria en el caso de un íleo por estrangulación, así como una oclusión del colon. Si una operación no es posible, crea un ano artificial (anus praeternaturalis, estoma).

Después de la operación, al paciente se le administra una infusión durante varios días. Solo después de la primera evacuación intestinal comienza a moverse lentamente, primero con té, luego con líquido y luego también con alimentos en puré. Después de unos diez días, se permiten alimentos fácilmente digeribles en forma de bizcochos, plátanos o papas.

Obstrucción intestinal: exámenes y diagnóstico

Si se sospecha una obstrucción intestinal, el médico pregunta al interesado en detalle sobre su historial médico (anamnesis): Entre otras cosas, pregunta cuándo han existido los síntomas, dónde se produjo exactamente el dolor, cuándo fue la última vez que las heces y el intestino. aglutinantes pasados ​​y si el paciente ha tenido alguna. Ha tenido una cirugía abdominal.

A esto le sigue un examen físico: el médico palpa el estómago del paciente y comprueba si los músculos abdominales se tensan por reflejo como resultado del tacto (tensión defensiva). Además, el abdomen se controla con un estetoscopio. Esto puede dar pistas sobre qué tipo de obstrucción intestinal es. Si se pueden escuchar ruidos intestinales, esto indica más bien una obstrucción intestinal mecánica. En ausencia de ruidos intestinales ("silencio sepulcral / de muerte en el abdomen"), en cambio, probablemente se trate de un íleo paralítico.

El examen físico en busca de obstrucción intestinal también incluye que el médico palpe el recto sobre el ano con un dedo (examen rectal).

Un íleo se puede visualizar con la ayuda de un examen de rayos X. Ya de cuatro a cinco horas después del inicio, las imágenes de rayos X muestran asas intestinales distendidas con líquido en ellas. Si se sospecha una obstrucción del colon, el paciente suele recibir un enema con un medio de contraste antes de la radiografía. Las imágenes muestran exactamente dónde se encuentra la cerradura.

El médico también puede utilizar a menudo la ecografía para descubrir la ubicación exacta de la obstrucción intestinal. Hay asas intestinales de pie y, en algunos casos, líquido libre en el abdomen, así como grandes acumulaciones de gas.

En ciertos casos, la tomografía computarizada (TC) puede ser útil, por ejemplo, si se sospecha de tumores o como preparación para un tratamiento quirúrgico.

Obstrucción intestinal: curso de la enfermedad y pronóstico

Cuanto antes se detecte una obstrucción intestinal, mejor se podrá tratar. Sin tratamiento, puede poner en peligro la vida, por ejemplo, si la pared intestinal se rompe (perforación), se produce una reacción inflamatoria (envenenamiento de la sangre = sepsis) debido a una toxina bacteriana en el torrente sanguíneo y causa insuficiencia circulatoria o de múltiples órganos, o la falta de de líquidos y electrolitos en el cuerpo provoca un choque.

Debido a que el quimo permanece en el intestino, la presión sobre la pared intestinal aumenta peligrosamente. La sensible membrana mucosa puede lesionarse (erosión de la mucosa). Como resultado, incluso partes de la pared intestinal pueden morir (necrosis de la pared intestinal). Luego, las bacterias pueden migrar a través de ellos y desencadenar peritonitis, otra complicación del íleo potencialmente mortal.

La mortalidad por obstrucción intestinal es del cinco al 25 por ciento. Cada hora que pasa sin tratamiento aumenta el riesgo de muerte en aproximadamente un uno por ciento.

Obstrucción intestinal: prevención

Si desea prevenir una obstrucción intestinal, debe prestar especial atención a las deposiciones regulares. Se recomienda una dieta alta en fibra en forma de muchas frutas, verduras y productos integrales. La fibra estimula la actividad intestinal. La ingesta suficiente de líquidos (1,5 a 2 litros por día) y el ejercicio regular también son importantes para una digestión regular.

Después de una operación abdominal, a veces se forman adherencias en el abdomen, que pueden desencadenar un íleo. Por lo tanto, cualquier persona que haya tenido una operación abdominal debe prestar especial atención a los posibles signos de obstrucción intestinal (dolor abdominal, ausencia de evacuaciones intestinales, etc.) y, si es necesario, acudir al médico lo antes posible.

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