Bypass gástrico

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Dr. medicina Fabian Sinowatz es autónomo en el equipo editorial médico de

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El bypass gástrico es un procedimiento quirúrgico que evita una gran parte del estómago y el intestino delgado en personas obesas y, por lo tanto, los desconecta. Solo queda una pequeña parte del estómago, por lo que los pacientes se sienten llenos incluso después de cantidades muy pequeñas de comida. El resultado es una pérdida de peso rápida y significativa. ¡Entérate de todo sobre la operación, sus beneficios y riesgos aquí!

¿Qué es el bypass gastrico?

El bypass gástrico (más precisamente: bypass gástrico en Y de Roux) es un método de cirugía de la obesidad muy utilizado con el objetivo de reducir el peso. El nombre se deriva del nombre del cirujano suizo "Roux", que desarrolló la técnica básica de la operación. La "Y" representa la forma en que las secciones intestinales están conectadas entre sí, es decir, en forma de Y.

El éxito del bypass gástrico se basa en dos principios:

• una reducción del estómago para reducir la cantidad de comida que ingiere (restricción)
• la eliminación de la parte superior importante del intestino delgado (duodeno), como resultado de lo cual los jugos digestivos que son importantes para la descomposición de los alimentos se mezclan más tarde con el quimo (peor absorción de nutrientes = malabsorción)

La pérdida de peso después del bypass gástrico es muy eficaz y confiable, pero tiene algunas restricciones de por vida: los pacientes con bypass Reoux-en-Y solo pueden tolerar comidas muy pequeñas porque el estómago que queda después de la operación ("bolsa gástrica") solo tiene una cantidad muy pequeña volumen. La menor utilización de los nutrientes también significa que los pacientes deben tomar ciertos complementos alimenticios y vitaminas (especialmente vitamina B12, oligoelementos y complementos proteicos) de por vida para no sufrir síntomas de deficiencia. Dado que algunos de los nutrientes permanecen sin digerir, los procesos de fermentación pueden aumentar en el intestino grueso. Sin embargo, la operación difícilmente puede revertirse después de una reducción de peso exitosa.

Prepárese para el bypass gástrico

Se deben descartar cambios patológicos en el estómago antes de la operación. Para ello, se examina el estómago, por ejemplo, en busca de enfermedades tales como inflamación de la mucosa gástrica o úlceras gástricas y para una posible colonización con la bacteria "Helicobacter pylori", que puede provocar úlceras gástricas. Además de una gastroscopia y un examen del jugo gástrico, también se usa una ecografía de la parte superior del abdomen, que puede usarse para detectar cálculos biliares. Estos deben eliminarse durante la cirugía de bypass gástrico, ya que pueden provocar inflamación de la vesícula biliar y el conducto biliar.

Secuencia de la cirugía de bypass gástrico

La cirugía de bypass gástrico tarda entre 90 y 150 minutos, según el paciente, y se realiza bajo anestesia general. El procedimiento generalmente requiere una estadía en el hospital de aproximadamente un día antes de la operación (preparación para la cirugía y anestesia) más cinco a siete días después. Después de la cirugía de bypass gástrico, no puede trabajar durante aproximadamente tres semanas.

Hoy en día, el bypass gástrico se realiza casi exclusivamente como una operación llamada mínimamente invasiva. Esta técnica, también conocida como el "método del ojo de la cerradura", no requiere una gran incisión abdominal. En cambio, los instrumentos y una pequeña cámara se insertan en el abdomen a través de varias incisiones en la piel de dos centímetros. Las operaciones mínimamente invasivas tienen un riesgo quirúrgico global menor que las operaciones abiertas y, por lo tanto, son particularmente adecuadas para pacientes obesos que, de todos modos, tienen más riesgo de complicaciones durante y después de la operación.

La cirugía de bypass gástrico consta de varias etapas:

1. Después de la inducción de la anestesia general, el cirujano inserta los instrumentos y una cámara con una fuente de luz en el abdomen a través de varias incisiones en la piel. Luego, se introduce un gas (generalmente CO2) en la cavidad abdominal para que la pared abdominal se levante ligeramente de los órganos y el cirujano tenga más espacio en la cavidad abdominal y una mejor vista de los órganos.
2. Sólo el estómago se corta justo debajo del esófago con una de las llamadas engrapadoras ("engrapadora"). La grapadora corta y grapa al mismo tiempo para que los bordes cortados se cierren inmediatamente. Entonces, al final del esófago, solo queda un pequeño estómago remanente (la llamada bolsa del estómago o bolsa del estómago). Tiene un volumen de menos de 50 mililitros. El estómago restante permanece en el cuerpo, pero está cerrado en el extremo superior y, por lo tanto, hasta cierto punto, se "apaga".
3. A continuación, se realiza una incisión a través del intestino delgado en el área del llamado yeyuno (“intestino vacío”). El extremo inferior del corte ahora se levanta y se cose a la bolsa del estómago. Por lo tanto, la conexión también se conoce como anastomosis gastroyeyunal.
4. Ahora, el extremo cortado restante del yeyuno se sutura a la tercera sección del intestino delgado ("íleon"), de modo que se crea la forma de una "Y" (anastomosis en Y). Aquí es donde los jugos digestivos del duodeno (secreciones biliares y pancreáticas) se mezclan con el quimo.

Para quién es adecuado el bypass gástrico

El bypass gástrico es adecuado para personas con un índice de masa corporal (IMC) superior a 40 kg / m² (obesidad grado III u obesidad permagna). Sin embargo, el requisito previo para la cirugía de bypass gástrico es, en cualquier caso, que todas las medidas no quirúrgicas no hayan mostrado un éxito suficiente incluso después de seis a doce meses. Estas medidas incluyen, por ejemplo, asesoramiento nutricional profesional, entrenamiento físico y terapia conductual (concepto multimodal para la obesidad, MMK). Para la cirugía de bypass gástrico, debe tener al menos 18 y como máximo 65 años, aunque la operación también es posible en personas más jóvenes o mayores en casos individuales.

El bypass gástrico está especialmente recomendado para personas cuya obesidad se debe principalmente al consumo excesivo de alimentos ricos en calorías (dulces, grasas) y bebidas dulces. Porque ahora estos se descomponen peor y, por lo tanto, solo pueden ser utilizados por el cuerpo en pequeña medida y almacenados como grasa corporal.

Si ya existen enfermedades metabólicas como diabetes mellitus, hipertensión arterial o síndrome de apnea del sueño por sobrepeso, el bypass gástrico puede resultar útil a partir de un IMC de 35 kg / m².

Para quienes el bypass gástrico no es adecuado.

Varias enfermedades físicas y mentales hablan en contra de la cirugía de la obesidad como el bypass gástrico. Especialmente después de operaciones previas o malformaciones del estómago, úlceras de estómago y adicciones, así como trastornos alimentarios no tratados como "atracones" o bulimia, no se debe aplicar el bypass gástrico. Las mujeres embarazadas también deben evitar el bypass gástrico.

Efectividad de la cirugía de bypass gástrico

El bypass gástrico es un procedimiento muy eficaz, pero solo unos pocos pacientes alcanzan un peso normal (IMC ≤ 25 kg / m²). Los estudios han demostrado que con el bypass gástrico es posible una pérdida de peso a largo plazo de alrededor del 60 al 70 por ciento del exceso de peso, es decir, la cantidad de peso que separa a los afectados de su peso normal.

Además del efecto puramente cosmético, la pérdida de peso tras la cirugía de bypass gástrico tiene, sobre todo, efectos beneficiosos sobre el metabolismo. Por ejemplo, en muchos casos una diabetes mellitus existente mejora enormemente y, a veces, incluso se cura con el procedimiento. En muchos casos, los niveles de azúcar en sangre descienden incluso poco después de la operación, aunque el paciente aún no haya perdido un peso significativo. Las razones de esto aún no se han aclarado. Se supone que la operación pone en marcha varios cambios hormonales (por ejemplo, en las hormonas grelina, glucagón, GIP, etc.), que tienen un efecto beneficioso sobre el metabolismo.

Ventajas del bypass gástrico sobre otros procedimientos

Dado que la cirugía de bypass gástrico combina dos principios (restricción y malabsorción, ver arriba), el procedimiento es extremadamente efectivo y es particularmente efectivo cuando el paciente tiene sobrepeso como resultado del consumo excesivo de alimentos blandos o líquidos con alto contenido calórico. Para estos llamados "comedores de dulces", una reducción en el volumen del estómago, como se logra mediante la banda gástrica, el balón gástrico o la manga gástrica, no sería suficiente.

Efectos secundarios

Existen algunos efectos secundarios asociados con el bypass gástrico. Qué tan fuertes serán estos varía de persona a persona y, por lo tanto, no se puede predecir con certeza. Los importantes incluyen:

Trastornos digestivos por mala absorción: flatulencia, dolor abdominal, náuseas, distensión abdominal

Deficiencia de hierro y anemia (anemia): una gran parte del hierro que se puede consumir de los alimentos normalmente se absorbe en el duodeno. Dado que con el bypass gástrico la comida pasa por alto el duodeno, la absorción de hierro es más difícil. La deficiencia de hierro se previene con una dosis adicional de hierro.

Deficiencia de vitamina B12 (forma especial de anemia): la vitamina B12 se absorbe en la última sección del intestino delgado (íleon terminal). Sin embargo, esto requiere una sustancia auxiliar, el llamado factor intrínseco, que está formado por el estómago. Sin embargo, con el bypass gástrico, la comida pasa por alto el estómago y, por lo tanto, se forma menos factor intrínseco. Por lo tanto, la vitamina B12 debe administrarse regularmente como inyección en el músculo de la vena. También se encuentran disponibles preparaciones de vitamina B-12 destinadas a ser absorbidas directamente a través de la mucosa oral (aplicación sublingual). Su efectividad aún se está discutiendo.

Deficiencia de vitamina D: aún no se ha aclarado por qué un bypass gástrico puede provocar una deficiencia de vitamina D. La vitamina D se puede complementar fácilmente a través de los alimentos (por vía oral).

Síndrome de dumping: El síndrome de dumping (del inglés a dump = to fall) es una serie de síntomas (mareos, náuseas, sudoración o palpitaciones) que resultan del vaciado inmediato (repentino) de alimentos desde el esófago hacia el intestino delgado. Porque la bolsa gástrica carece del esfínter gástrico inferior (guardián). La pulpa de los alimentos atrae el agua del tejido circundante y los vasos sanguíneos del intestino delgado a través de fuerzas osmóticas. Esto reduce el volumen de líquido en el sistema circulatorio, lo que puede provocar una caída de la presión arterial.El síndrome de dumping ocurre especialmente después de bebidas muy azucaradas o alimentos grasos.

Úlcera gástrica en la bolsa gástrica: después de la cirugía de bypass gástrico, aumenta el riesgo de una úlcera gástrica en la bolsa gástrica. Esto puede remediarse con medicamentos reductores de ácido, los llamados inhibidores de la bomba de protones (IBP), que deben tomarse de forma permanente si se desarrolla una úlcera gástrica después de la cirugía de bypass gástrico.

Pérdida de masa muscular: una rápida pérdida de peso a menudo se asocia con una pérdida de masa muscular, porque el organismo intenta compensar la relativa falta de carbohidratos descomponiendo las proteínas corporales (especialmente las de las células musculares menos estresadas). El ejercicio regular puede detener este efecto. Para las personas con sobrepeso, los deportes que favorecen las articulaciones, como el entrenamiento con pesas ligeras, el ciclismo, la natación o el jogging acuático son especialmente recomendables.

Bypass gástrico: riesgos y complicaciones

El bypass gástrico es una cirugía abdominal importante que cambia drásticamente la anatomía normal del sistema gastrointestinal. En principio, el riesgo de la cirugía es bajo, pero como ocurre con todos los procedimientos quirúrgicos, no se pueden descartar complicaciones. Los riesgos operativos inespecíficos incluyen:

• Complicaciones anestésicas
• Lesiones de órganos y vasculares con sangrado
• Infecciones de las heridas internas y externas.
• Fuga en las conexiones de órganos artificiales (anastomosis) con riesgo de inflamación del peritoneo (peritonitis)
• Trastornos de cicatrización de heridas
• Trastornos de los movimientos gastrointestinales normales (atonía intestinal)

Bypass gástrico: nutrición después de la cirugía

Las personas con bypass gástrico deben cumplir con las siguientes reglas dietéticas de por vida para evitar problemas digestivos:

• Mastica muy bien la comida
• comer porciones pequeñas
• Evite alimentos y bebidas con mucha azúcar.
• Evite las carnes o verduras de fibra muy larga
• Toma complementos alimenticios (ver arriba)

Medicación post bypass gástrico

Algunos fármacos son absorbidos por el organismo después del bypass gástrico con dinámica alterada o en cantidades más pequeñas. En el caso de muchos medicamentos, el médico requiere ajustes de dosis.

Bypass gástrico: costo

Los costos de un bypass gástrico varían considerablemente según la clínica. Están entre los 6.500 y los 15.000 euros. El bypass gástrico actualmente no es un beneficio estándar de las compañías de seguros de salud legales. Esto significa que los costos de bypass gástrico solo están cubiertos en la aplicación y solo bajo ciertas condiciones. ¡Descubra en detalle los requisitos necesarios antes de enviar su solicitud!

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