Fractura vertebral

Dr. medicina Mira Seidel es escritora independiente del equipo médico de

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Una fractura vertebral se produce como resultado de un traumatismo indirecto (por ejemplo, una caída desde una gran altura), un traumatismo directo (por ejemplo, una caída con impacto directo en las vértebras) u osteoporosis. Puede expresarse a través del dolor dependiente del movimiento. A veces, una vértebra rota permanece libre de síntomas y, a menudo, pasa desapercibida. Dependiendo del tipo de fractura, una fractura vertebral se trata de forma conservadora o quirúrgica. Obtenga más información sobre la fractura vertebral aquí.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. S22T08S32T02

Fractura vertebral: descripción

La columna vertebral consta de un total de siete vértebras cervicales, doce torácicas, cinco lumbares, cinco sagradas y de cuatro a cinco cóccix. Junto con un complejo sistema de ligamentos y músculos, así como los discos intervertebrales y su característica forma de doble S, la columna es un sistema elástico funcional que puede absorber cargas.

Los cuerpos vertebrales juntos forman el canal vertebral en el que discurre la médula espinal (parte del sistema nervioso central) y todas sus vías. Los llamados nervios espinales (sistema nervioso periférico) se originan en la médula espinal y sobresalen lateralmente entre las vértebras.

En caso de sobrecarga, el aparato músculo-ligamento puede romperse y / o puede producirse una fractura vertebral. Esto puede dañar la médula espinal y los nervios espinales.

Formas de fractura vertebral

Una vértebra consta de un cuerpo vertebral, la apófisis espinosa y las dos apófisis transversas. Por lo tanto, dependiendo de la ubicación, la fractura vertebral se divide en:

• Fractura vertebral
• Fractura de la apófisis espinosa
• Fractura de la apófisis transversal

Los médicos también diferencian entre tres tipos diferentes de fracturas, que pueden correr en diferentes direcciones. Esta es la clasificación de Magerl, que corresponde a la clasificación AO (AO = grupo de trabajo para problemas de osteosíntesis):

• Tipo A - Lesiones por compresión: comprime la vértebra, lo que da como resultado una impresión o impactación de la placa de cobertura (colapso de la placa de cobertura y la placa base del cuerpo vertebral). Si se comprime la parte delantera de la vértebra, se produce una fractura en cuña.
• Tipo B - Lesiones por distracción: un torque rompe la vértebra en dirección transversal. Tales lesiones ocurren en el área vertebral posterior. Además, el disco intervertebral puede romperse.
• Tipo C - Lesiones rotacionales: ocurren durante una rotación. También se ven afectados los ligamentos longitudinales y, con frecuencia, los discos intervertebrales.

Las fracturas vertebrales también se dividen en fracturas estables e inestables. Esto es importante para la decisión terapéutica posterior.

Fractura vertebral estable

Con una fractura vertebral estable, los tejidos blandos y los ligamentos circundantes permanecen intactos. Por tanto, el canal espinal no se estrecha, por lo que no se producen síntomas neurológicos. Por lo general, la persona afectada puede ser tratada y movilizada en una etapa temprana.

Una fractura vertebral estable es, por ejemplo, una simple fractura por compresión axial (tipo A). Debido a la compresión, el cuerpo vertebral es estable frente a las fuerzas axiales y también frente a las fuerzas en la dirección de flexión. El 85 por ciento de todas las lesiones de la columna son principalmente fracturas estables. Las siguientes fracturas de cuerpos vertebrales son fracturas estables:

• Lesiones de disco aisladas
• Fractura aislada del cuerpo vertebral sin lesión de disco, fracturas por compresión
• Fractura aislada del arco vertebral
• Fractura del cuerpo vertebral con lesión de disco.

Fractura vertebral inestable

Una fractura vertebral inestable ocurre cuando la sección de la columna vertebral afectada puede deformarse por fuerzas que actúan desde diferentes direcciones. Estos incluyen, por ejemplo, lesiones por distracción (tipo B) y lesiones por rotación (tipo C). En cuanto se afecta la pared posterior del cuerpo vertebral, se habla de fractura vertebral inestable, ya que existe el riesgo de que la médula espinal resulte lesionada por fragmentos óseos desplazados. La lesión puede provocar paraplejía. En el caso de fracturas inestables, la persona afectada está restringida en su movilidad durante un período de tiempo más largo.

Las siguientes fracturas vertebrales son inestables:

• Fractura torcida de las vértebras (generalmente en la columna cervical)
• Fractura conminuta con daño al tejido del disco y fragmentos desplazados anterior y posterior
• Fracturas dislocadas con torcedura de 25 grados.
• Fracturas de los procesos articulares con procesos espinosos abiertos.
• Lesiones del arco vertebral

Fractura vertebral: síntomas

Si se rompe una vértebra, generalmente se produce dolor local, independientemente de si el paciente está descansando, moviéndose o realizando movimientos vigorosos. Debido al dolor, suele adoptar una postura de alivio. Esto puede hacer que los músculos circundantes se tensen (tensión muscular).

En el caso de las fracturas de las vértebras cervicales, los afectados suelen sostener la cabeza con las manos debido a la postura inestable de la cabeza. También puede haber un hematoma (hematoma) en la parte posterior del cuello.

Si la fractura vertebral se acompaña de daño en los nervios, pueden producirse pinchazos repentinos y dolor intenso (dolor neuropático), así como ardor o punzadas dolorosas (dolor neurogénico). También son posibles las alteraciones sensoriales (parestesia). Además, la movilidad se puede restringir en el segmento que corresponde a la altura de la lesión.

Fractura vertebral: causas y factores de riesgo

Una fractura vertebral puede tener varias causas. Se pueden dividir en dos grupos:

Fractura vertebral traumática

Una fractura vertebral es causada principalmente por una fuerza indirecta, por ejemplo, una caída desde una gran altura en las piernas (fractura en cadena), en las nalgas o en la cabeza. Los traumatismos directos, como un golpe en la columna o una fractura vertebral abierta después de una herida de bala, son extremadamente raros. Pero incluso con traumas menores simples, como un salto mortal en la colchoneta de ejercicios o un muñón en el estacionamiento, puede provocar una fractura espinal grave con graves consecuencias.

En general, las transiciones entre la columna cervical y la columna torácica, entre la columna torácica y la columna lumbar y entre la columna lumbar y el sacro tienen un riesgo particular de lesión. Aproximadamente la mitad de todas las fracturas vertebrales afectan la transición entre la columna torácica y la columna lumbar. Las siguientes situaciones típicas pueden provocar un traumatismo espinal:

• Las lesiones del cinturón pélvico ("lesiones del cinturón de seguridad") pueden causar una fractura vertebral junto con lesiones en el abdomen.
• Al caer desde una gran altura, a menudo se produce una fractura del hueso del talón junto con una fractura de la columna torácica y lumbar.
• Los discos intervertebrales y las estructuras de los ligamentos pueden romperse si el movimiento rápido del cuerpo se detiene abruptamente (trauma por desaceleración).

Fractura espontánea de la vértebra.

Si se produce una fractura vertebral sin un accidente correspondiente, se deben considerar otras causas. La osteoporosis (pérdida de masa ósea) juega un papel particularmente importante en los ancianos. El hueso pierde masa ósea y se vuelve inestable. A menudo, una pequeña cantidad de fuerza es suficiente para romper la vértebra.

Una fractura vertebral causada por osteoporosis también se conoce como "fractura por sinterización". Las placas base y de cubierta se rompen como una vértebra de pez o la pared frontal del cuerpo vertebral como un vórtice en cuña. Esto ocurre con especial frecuencia en la columna torácica inferior y la columna lumbar superior. Si los ancianos se caen de bruces, a menudo sufren una fractura de madriguera, un tipo de fractura de cuello (madriguera = extensión en forma de espina de la segunda vértebra cervical).

Además de la osteoporosis, las siguientes enfermedades también pueden provocar una fractura vertebral inesperada en el caso de un traumatismo menor leve:

• Metástasis óseas, tumores óseos
• espondiloartritis anquilosante
• Plasmacitoma (mieloma múltiple, un tipo de cáncer de la sangre)
• Inflamación de las vértebras (espondilitis).

Fractura vertebral: exámenes y diagnóstico.

El especialista responsable de las sospechas de fracturas vertebrales es un médico especialista en ortopedia y traumatología. Primero le preguntará sobre un accidente anterior y su historial médico (anamnesis). Las posibles preguntas incluyen:

• ¿Tuviste un accidente? ¿Que paso ahi?
• ¿Hubo algún trauma directo o indirecto?
• ¿Tienes dolor? Si es así, ¿en qué zona y con qué movimientos?
• ¿Ha habido lesiones o daños previos?
• ¿Ha tenido alguna queja antes?
• ¿Tiene adormecimiento en brazos o piernas?
• ¿Ha tenido también molestias gastrointestinales, dificultad para orinar o problemas para tragar?

Las preguntas sobre entumecimiento, trastornos de la deglución, etc. se derivan del hecho de que alrededor del diez por ciento de todas las lesiones de la columna también lesionan los nervios, lo que puede causar tales síntomas. Además, el trauma subyacente suele ser severo, que también puede afectar a los riñones y al bazo, por ejemplo.

Exámen clinico

Durante el examen clínico, el médico comprueba si es posible caminar o estar de pie. También prueba la movilidad general del paciente. A continuación, se comprueban los nervios craneales, la sensibilidad y las habilidades motoras para ver si hay algún déficit neurológico. Además, el médico comprueba si hay tensión o endurecimiento en el músculo (tensión muscular) o un cuello torcido (tortícolis).

Procedimientos de imagen

Un examen de rayos X en dos planos es una parte importante del diagnóstico de la fractura vertebral. También se realizan grabaciones de funciones. Permiten una evaluación precisa de si los discos intervertebrales o los ligamentos también se lesionaron. Además, se evalúan las distancias entre las apófisis espinosas de las vértebras, las cavidades del cuerpo vertebral y la forma de las vértebras.

La tomografía computarizada (TC) es particularmente adecuada como método de imagen para áreas que son difíciles de ver. Esto es especialmente cierto para el área de transición entre la columna cervical y torácica. Las lesiones en esta área se pueden evaluar con precisión mediante TC. Si hay déficits nerviosos, siempre se realiza una TC.

Las imágenes por resonancia magnética (IRM) no suelen ser necesarias para las lesiones agudas. Solo se usa cuando la médula espinal y los discos intervertebrales también pueden resultar lesionados.

Fractura vertebral: tratamiento

En principio, la terapia de fracturas vertebrales se puede llevar a cabo tanto de forma conservadora como quirúrgica. El método más adecuado en cada caso individual depende del tipo de lesión (como fractura estable o inestable) y también de la edad del paciente.

Tratamiento de fracturas vertebrales: conservador

Una fractura estable suele tratarse de forma conservadora. Se aconseja al paciente que se lo tome con calma y que mantenga el reposo en cama hasta que el dolor haya mejorado. Sin embargo, en algunos casos, la forma modificada del cuerpo vertebral roto puede doblar la columna. Una curvatura pronunciada puede provocar una incomodidad permanente. En el caso de una curvatura de 20 grados o más en la zona de la columna torácica y lumbar, por lo tanto, se suele realizar la cirugía.

En el caso de una fractura estable de la columna cervical, se puede realinear con una extensión (Crutchfield) bajo control de rayos X: las articulaciones vertebrales se estiran en la dirección axial. Luego, la columna cervical se inmoviliza con un collar blando (corbata de Schanz), un collar duro (corbata Filadelfia), un yeso Minerva o un fijador de halo.

En la terapia conservadora de fracturas vertebrales en la columna torácica y lumbar, se usa un corsé de tres puntos o un corsé de yeso (plástico).

Tratamiento de fracturas vertebrales: quirúrgico

Una hernia vertebral inestable generalmente se opera porque siempre existe el riesgo de que la médula espinal se lesione o ya haya sido lesionada. El objetivo del tratamiento quirúrgico es realinear y estabilizar rápidamente la columna para aliviar la presión sobre los nervios lo más rápido posible. Esto también se aplica a la paraplejía completa, incluso si no es posible evaluar si habrá alguna mejora después de una operación. Siempre es difícil predecir en qué medida está dañada la médula espinal de la persona afectada.

Hay varios procedimientos quirúrgicos que se pueden considerar para una fractura vertebral: si los nervios también se ven afectados, se realiza la llamada laminectomía. El cirujano extrae partes de uno o más cuerpos vertebrales.

Para las fracturas espontáneas, como las causadas por la osteoporosis, se realiza una cifoplastia o una vertebroplastia.

En principio, se utilizan dos procedimientos para las fracturas traumáticas: osteosíntesis o fusión espinal.

Cirugía de hernia vertebral: cifoplastia

La cifoplastia es un método mínimamente invasivo en el que el cuerpo vertebral colapsado se vuelve a enderezar con un globo. Luego, el cirujano estabiliza la altura de la vértebra inyectando cemento.

Cirugía de hernia vertebral: vertebroplastia

La vertebroplastia también es un método mínimamente invasivo para estabilizar el cuerpo vertebral roto. Aquí también se inyecta cemento en el cuerpo vertebral.

Cirugía de fractura vertebral: osteosíntesis

Con la osteosíntesis, la fractura ósea se atornilla o aplana. Generalmente se atornilla una fractura de las guaridas (extensión en forma de espina de la segunda vértebra cervical) o una fractura bilateral del arco vertebral. Las fracturas de la columna torácica y lumbar se fijan en varios segmentos (fijador interno).

Cirugía de hernia vertebral: fusión espinal

En un tratamiento de espondilodesis (operación de endurecimiento), dos o más vértebras se endurecen con un chip o placa de hueso. Este procedimiento suele ser una opción para las lesiones de los ligamentos y los discos de la columna cervical. Las placas se adhieren a la columna cervical por delante y por detrás.

Si la columna está arqueada hacia adelante más de 20 grados debido a una fractura por compresión en el área de la columna torácica y lumbar, la fractura vertebral se fusiona por delante y por detrás. Las lesiones por distracción y torsión en la columna torácica y lumbar también se endurecen desde ambos lados.

Fractura vertebral: curso de la enfermedad y pronóstico.

El curso de la enfermedad y el pronóstico de una fractura vertebral suelen ser buenos. Sin embargo, aquí juega un papel importante si se ha lesionado el tejido nervioso. Además, incluso después del trauma, todavía existe el riesgo de que el canal espinal se estreche o que los segmentos vecinos cambien degenerativamente. Los siguientes efectos a largo plazo pueden ocurrir después de lesiones en la columna:

• Trastorno estático: una vez que la fractura vertebral ha sanado, pueden surgir problemas ortopédicos con respecto a la estática.
• Lesión de la médula espinal: todas las lesiones vertebrales corren el riesgo de lesionarse la médula espinal o las raíces nerviosas. En el caso extremo, se produce paraplejía.
• Cifosis postraumática: si las vértebras colapsan desde el frente, la curvatura convexa hacia atrás de la columna puede intensificarse. En la columna torácica, la curvatura en el área del pecho puede aumentar ("joroba de viuda") y disminuir en el área de la columna lumbar.
• Escoliosis postraumática: se produce una curvatura lateral de la columna (escoliosis) cuando los bordes laterales se vuelven más bajos. Esta escoliosis es de arco corto. La estática está influenciada por el tronco que sobresale y los discos intervertebrales arriba y abajo están sujetos a una mayor tensión.
• Enfermedad de Schipper: durante el trabajo físico pesado, como "palear", las apófisis espinosas de las vértebras pueden romperse, especialmente desde la séptima vértebra cervical o la primera vértebra torácica. Sin embargo, esto no causa mayores molestias.

Fractura vertebral: tiempo de curación

El tiempo que lleva curar una fractura vertebral depende de la gravedad de las lesiones. Una fractura vertebral estable generalmente se vuelve firme nuevamente en unas pocas semanas o meses sin cambiar más. Las personas afectadas pueden levantarse inmediatamente o después de unas tres semanas, según el dolor. Sin embargo, una fractura vertebral inestable puede desplazarse más, lo que crea el riesgo de comprimir la médula espinal y provocar paraplejía.

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