Equinococosis

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La equinococosis es una infección potencialmente mortal con la tenia del zorro o del perro. Los síntomas dependen del órgano afectado. En la mayoría de los casos, el hígado se ve afectado. Descubra aquí los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento de la equinococosis.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. B67

Equinococosis: descripción

La equinococosis es una enfermedad de los gusanos que generalmente es causada por tenias parásitas del perro o del zorro. Se distingue entre dos cuadros clínicos muy diferentes: por un lado, la equinococosis alveolar causada por la tenia del zorro pequeño (Echinococcus multilocularis) y, por otro lado, la equinococosis quística, que es causada por la tenia del perro pequeño (Echinococcus granulosus) .

Si bien la tenia del perro es un problema mundial, la tenia del zorro solo se presenta en ciertas regiones, incluida Europa central y especialmente el sur de Alemania. En 2014 hubo 66 casos de equinococosis quística en Alemania. El Instituto Robert Koch informa que 16 personas se vieron afectadas por la equinococosis alveolar. En estas regiones, hasta el 75 por ciento de los zorros están infestados con la pequeña tenia del zorro. La edad promedio de inicio de la infección por la tenia del zorro es entre 50 y 60 años. Los niños y adolescentes rara vez se ven afectados. La equinococosis causada por la tenia del perro afecta a todos los grupos de edad.

¿Qué son las tenias?

Las tenias (cestodos) son parásitos. Consisten en una cabeza con ventosas y púas, un cuello y un cuerpo largo en forma de banda. Esto se divide en secciones individuales estructuradas de manera similar. Las tenias son hermafroditas que no tienen intestino y, por lo tanto, absorben los alimentos a través de la piel.

Una tenia pasa por varias etapas en el curso de su desarrollo. Dependiendo de la etapa, se mueve a un anfitrión diferente. Los animales carnívoros, especialmente los zorros y los perros, y más raramente los gatos, ingieren las larvas al consumir la carne de un animal infectado. En los intestinos de estos huéspedes finales, las larvas se convierten en tenias que ponen huevos. Esto se hace siempre desprendiendo la última extremidad de su cuerpo, que está llena de huevos. Una tenia de perro puede poner alrededor de 1500 por sección del cuerpo, una tenia de zorro alrededor de 200. Los huevos se excretan en las heces y, a su vez, son absorbidos por un huésped intermedio (por ejemplo, ratones), donde forman una especie de quiste o encapsulación, especialmente en el hígado. Los seres humanos también pueden actuar sin darse cuenta como huéspedes intermediarios.

Equinococosis: síntomas

La equinococosis puede permanecer completamente normal durante muchos años. Durante este tiempo, los quistes se hacen cada vez más grandes y pueden afectar los órganos en los que se encuentran. Esto puede revelar equinococosis: la equinococosis desplaza o infiltra órganos y conduce a una sensación de presión y compresión de nervios, vasos u órganos. Los síntomas dependen en gran medida del órgano afectado. También es posible una infección adicional con bacterias. También pueden aparecer síntomas inespecíficos como malestar, pérdida de peso y reacciones alérgicas.

hígado

La equinococosis afecta al hígado en alrededor del 70 por ciento de los casos. Las consecuencias son una sensación de presión y dolor en la parte superior derecha del abdomen. Si la infestación de gusanos obstruye el flujo de bilis, la piel y los ojos pueden volverse amarillos (ictericia). Esto puede resultar en inflamación del tracto biliar (colangitis), cirrosis hepática y bloqueo de la vena porta que lleva la sangre al hígado (hipertensión portal).

pulmón

Alrededor del 20 por ciento de las infecciones por tenia del perro se encuentran en los pulmones. Sin embargo, en el caso de las infecciones por tenia del zorro, la infestación pulmonar es rara. El síntoma principal es la tos, a veces con sangre. Además, los afectados sufren dolores y trastornos respiratorios.

¡Ningún órgano está protegido de la equinococosis!

Especialmente en el contexto de la equinococosis quística, los quistes se pueden encontrar ocasionalmente en el cerebro, el bazo, el corazón, los huesos y otros órganos. La infestación puede producirse por vía sanguínea, linfática, pero también por siembra directa en la cavidad abdominal o torácica.

Equinococosis: causas y factores de riesgo

Para el zorro y la tenia del perro, los humanos son un falso huésped intermedio. Las larvas anidan en varios órganos, pero rara vez o nunca se convierten en gusanos. En los afectados, cuyo sistema inmunológico está afectado por una enfermedad o terapia, la enfermedad puede ser más grave.

La infección por tenias ocurre en la gran mayoría de los casos a través de los alimentos, que contienen huevos de las heces de animales infectados. En particular, el consumo de bayas sin lavar, ganancias inesperadas o frutas de arbustos bajos conlleva un alto riesgo de infección. Pero también es posible infectarse al comer carne cruda.

Después de la ingestión, los huevos generalmente ingresan primero al hígado a través de los vasos sanguíneos intestinales. Desde allí pueden llegar a otros órganos en el transcurso del proceso. En los órganos, los huevos se convierten en larvas, que se encapsulan en forma de tumor y pueden tardar años en notarse.

Sin transmisión de persona a persona

La enfermedad no se transmite de persona a persona. Por lo general, no existe riesgo de infección por personas enfermas. El material operado también se considera no infeccioso.

Las tenias del perro y del zorro tienen patrones de crecimiento muy diferentes, que son decisivos para los diferentes cursos de las dos enfermedades de los gusanos:

La tenia del perro forma quistes en los órganos. Los quistes son cavidades llenas de líquido. Los quistes causados ​​por la tenia del perro desplazan el tejido circundante y suelen ser únicos. Los quistes hacen que el propio tejido del cuerpo forme una pared a su alrededor.

La equinococosis alveolar causada por la tenia del zorro conduce a la infiltración de los órganos, similar a una úlcera cancerosa. También tienen forma de esponja y se construyen como una cámara al almacenarse juntos.

Equinococosis: exámenes y diagnóstico

En primer lugar, si sospecha de una infestación de gusanos, debe comunicarse con un infectólogo. Sin embargo, la atención y el tratamiento de la equinococosis deben realizarse en un centro especializado en infecciones por gusanos. Dado que un tercio de todos los casos son incidentales, la mayoría de los afectados serán remitidos a un especialista inmediatamente después de que se hayan realizado los hallazgos. El médico hará estas preguntas, entre otras:

• ¿Alguna vez le han diagnosticado gusanos u otras infestaciones de parásitos?
• ¿Se han encontrado anomalías inexplicables en exámenes anteriores?
• ¿Siente dolor o presión en la parte superior derecha del abdomen?
• ¿Sufre de enfermedades (inexplicables) de los pulmones (por ejemplo, tos)?
• ¿Tiene alguna enfermedad anterior?
• ¿Qué medicamentos está tomando?

La herramienta de diagnóstico más importante para la equinococosis son las imágenes. La tecnología de ultrasonido, resonancia magnética y tomografía computarizada se puede utilizar para localizar los órganos afectados. Debido a la frecuente calcificación de los quistes, son fácilmente visibles. Así los focos de la equinococosis quística se delimitan suavemente y se calcifican especialmente en el borde. Sus quistes secundarios suelen tener un contorno doble en la pared y una estructura de panal. Por lo general, primero se realiza un examen de ultrasonido. Ya con la ayuda de este examen se pueden determinar anomalías en el hígado. Las imágenes son importantes porque nunca se debe perforar un quiste si se sospecha de equinococosis, ya que podría esparcir huevos por todo el cuerpo.

Investigaciones más profundas

Un análisis de sangre también es parte del esclarecimiento de la equinococosis. En el análisis de sangre estándar, se puede notar un aumento en un subgrupo de glóbulos blancos (eosinófilos) en alrededor del diez por ciento de los casos. Se cree que los eosinófilos tienen un papel en la defensa contra los gusanos. El médico debe enviar la sangre extraída a un laboratorio que se especialice en equinococosis. El envío puede tardar un poco más que las pruebas de laboratorio locales, pero los laboratorios especializados pueden ofrecer resultados de mejor calidad. Allí, se pueden identificar y examinar anticuerpos y antígenos específicos de gusanos. Un análisis de sangre negativo no descarta la equinococosis.

Sin embargo, ni las imágenes ni los análisis de sangre no pueden hacer un diagnóstico definitivo. Siempre es necesario un informe al Instituto Robert Koch si los hallazgos son claros. Por esta razón, si existe una sospecha justificada, el diagnóstico final debe realizarse en un centro experimentado, por ejemplo, en el Hospital Universitario de Würzburg, el laboratorio de consulta del Instituto Robert Koch.

El diagnóstico definitivo se puede realizar mediante un examen patológico del material extraído después de una operación. Con la ayuda de la clasificación PNM, se puede evaluar en particular la infestación por tenia del zorro. Esta clasificación tiene en cuenta la afectación del hígado (P), los órganos vecinos (N) y las metástasis existentes (M).

Se puede usar un examen de imágenes especial, el FDG-PET, para monitorear la terapia. Esta técnica se puede utilizar para probar la actividad de los hidatidos del gusano.

Más comunes que la equinococosis son los tumores hepáticos, que pueden verse muy similares en las imágenes. Se pueden concebir otros diagnósticos alternativos. Estos incluyen varios tumores benignos y malignos, otros tipos de quistes, abscesos o incluso tuberculosis.

Equinococosis: tratamiento

El tratamiento de la equinococosis está reservado a centros especializados. A veces tiene que llevarse a cabo durante un período de años o incluso durante toda la vida.

Remoción operatoria

La única terapia curativa para la equinococosis según el estado actual de la ciencia es la extirpación quirúrgica total de las áreas afectadas. Esta posibilidad siempre debe comprobarse. Por otro lado, en casos raros, se puede considerar una estrategia de esperar y ver bajo observación de cerca.

Para la equinococosis quística, se intenta la extirpación radical del quiste o se utiliza el procedimiento PAIR. En este procedimiento, se inyecta alcohol al 95 por ciento en el quiste a través de la piel. El procedimiento PAIR solo se puede realizar después de excluir una conexión entre el quiste y el tracto biliar y en combinación con quimioterapia con albendazol. Si los quistes equinocócicos estallan durante el procedimiento, se pueden sembrar las cápsulas de cría del gusano. Estos pueden provocar una reacción alérgica grave. Para evitar esto, debe haber una distancia suficiente de unos dos centímetros entre los quistes y la superficie del hígado. En más del 50 por ciento de los casos, los quistes se pueden eliminar por completo.

La equinococosis alveolar también se trata eliminando los focos de lombrices. Sin embargo, la eliminación completa solo es posible en aproximadamente una cuarta parte de todos los casos. En la equinococosis alveolar, la farmacoterapia es más importante que en la equinococosis quística.

En casos excepcionales, se puede considerar un trasplante de hígado.

Medicamento

Además o como alternativa a la operación, se usa un bencimidazol como albendazol o mebendazol durante un período de tiempo más prolongado. La terapia con medicamentos solo puede ser necesaria si la cirugía no es posible. Estos fármacos son fármacos antiparasitarios (antihelméticos) e inhiben la progresión de la equinococosis, pero no la matan. La buena absorción de estos fármacos solo se asegura cuando se consumen grasas al mismo tiempo. Durante el tratamiento deben realizarse análisis de sangre periódicos con recuentos sanguíneos diferenciales y determinación de los valores hepáticos y de creatinina.

Las contraindicaciones para la terapia con medicamentos son el riesgo de ruptura del quiste. En el caso de enfermedad hepática y depresión de la médula ósea, debe sopesarse si la administración de medicamentos tiene sentido. La terapia debe detenerse, especialmente al principio del embarazo, ya que el medicamento puede dañar la fruta.

Para la equinococosis quística, la terapia antihelmética se administra durante al menos seis meses si los quistes son inoperables o si ocurren complicaciones durante la operación. En el caso de sembrar equinococosis quística en la cavidad abdominal, por ejemplo, después de una operación, la terapia con albendazol debe llevarse a cabo durante seis meses.

Debido al pronóstico generalmente desfavorable, los planes de tratamiento para la equinococosis alveolar son más prolongados. Si la cirugía no es posible, es necesaria una terapia antiparasitaria de por vida. En caso de una operación exitosa, se recomienda un tratamiento farmacológico durante dos años.

Equinococosis: prevención

Cada equinococosis debe ser reportada al RKI para monitorear la situación de infección.

Para protegerse contra la equinococosis, debe reducirse el contacto con zorros (muertos) y perros extraños en las zonas de riesgo. Sus propios perros deben desparasitarse con regularidad. Los perros importados de países del sur también deben ser desparasitados con urgencia. Dependiendo del riesgo de infección, esto debe hacerse en consulta con el veterinario. La inspección de la carne y la eliminación adecuada de los desechos del matadero en las zonas de riesgo también son medidas básicas importantes. La carne cruda puede contener equinococos.

Las frutas de los arbustos bajos y las ganancias inesperadas deben lavarse a fondo. Existe la posibilidad de que estén contaminados con tenias de residuos fecales. La recolección de setas y plantas en el bosque conlleva un riesgo similar. Los equinococos pueden permanecer infecciosos durante meses en buenas condiciones. Sin embargo, una breve ebullición los matará. También es útil para secar frutos. El enfriamiento no los daña, sin embargo, las temperaturas por debajo de los 80 grados durante varios días los matarían, al menos eso es seguro para la equinococosis alveolar.

Después del contacto con animales infectados, los controles deben realizarse de forma rutinaria después de cuatro semanas y después de seis, doce y 24 meses. También se deben buscar anticuerpos en la sangre. Esto significa que la terapia se puede iniciar temprano si es necesario.Si el riesgo de infección es permanente, se debe realizar un control cada seis meses. La enfermedad de la tenia del zorro es una enfermedad ocupacional entre los agricultores.

Equinococosis: curso de la enfermedad y pronóstico

La equinococosis puede ser fatal. Si no se trata, la mayoría de los afectados mueren. Sin embargo, el pronóstico de la equinococosis adecuadamente tratada causada por la tenia canina y zorro es muy diferente.

Si bien solo el 30 por ciento de las personas infectadas con la tenia del zorro todavía están vivas después de diez años, la probabilidad de supervivencia de una tenia del perro es buena. Esto se debe a que los quistes de tenia del zorro suelen ser mucho más fáciles de operar. Rara vez es posible la eliminación completa de la infestación por tenia del zorro. Sin embargo, la terapia con medicamentos de por vida para la equinococosis alveolar puede prevenir un curso fatal. Las recaídas siempre son posibles. En alrededor del 15 por ciento de todas las equinococosis quísticas, la enfermedad reaparece después de una terapia inicialmente exitosa. El éxito de la terapia y el curso de la enfermedad deben monitorearse regularmente con un método de imagen, por ejemplo, ultrasonido, y midiendo el nivel de anticuerpos.

Una complicación de la equinococosis que pone en peligro la vida es la siembra de las larvas, por ejemplo, a través de la rotura de un quiste. La siembra puede, entre otras cosas, provocar peritonitis.

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