Colangitis

Dr. medicina Julia Schwarz es escritora independiente en el departamento médico de

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La colangitis (inflamación del conducto biliar) es la inflamación de los conductos biliares dentro o fuera del hígado. Los síntomas típicos de la colangitis son fiebre, dolor abdominal superior y coloración amarillenta de la piel (ictericia). Es una enfermedad más rara que afecta en particular a mujeres mayores de 40 años. La colangitis es causada principalmente por bacterias o cálculos biliares. Puede tratarse bien con antibióticos o con la eliminación de cálculos biliares. Aquí puede leer todo lo que necesita saber sobre la colangitis.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. K74K83K80

Colangitis: descripción

La colangitis (inflamación del conducto biliar) es una inflamación de los conductos biliares que conectan la vesícula biliar con el intestino delgado. La bilis está formada por las células del hígado y se espesa y se almacena en la vesícula biliar. Al comer, la bilis se libera cada vez más al duodeno a través de los conductos biliares. Los ácidos biliares que contiene son necesarios en el intestino para descomponer y digerir las grasas absorbidas a través de los alimentos. Además, las sustancias tóxicas se liberan del cuerpo a través del hígado y el tracto biliar hacia el intestino y se excretan con las heces.

Colangitis aguda

Aproximadamente el 15 por ciento de la población padece cálculos biliares (colelitiasis), que pueden dificultar la salida de la bilis. Esto aumenta el riesgo de colonización bacteriana local. Esto puede provocar una inflamación purulenta del tracto biliar (colangitis). Dado que las mujeres con sobrepeso mayores de 40 años tienen un mayor riesgo de cálculos biliares, tienen el doble de probabilidades de desarrollar colangitis que los hombres.

Colangitis esclerosante primaria

La colangitis esclerosante primaria (CEP) es una forma especial de inflamación de los conductos biliares y es una de las enfermedades autoinmunes. Es una inflamación progresiva crónica del tracto biliar dentro y fuera del hígado. La enfermedad está estrechamente relacionada con otras enfermedades autoinmunes como la colitis ulcerosa, enfermedad inflamatoria intestinal. El PSC conduce en el curso posterior a una cicatrización (esclerosis) del tracto biliar hasta la congestión biliar (colestasis). En las etapas posteriores, las personas a menudo desarrollan cirrosis hepática, que solo se puede tratar con un trasplante de hígado.

Colangitis: síntomas

La colangitis bacteriana y la colangitis esclerosante primaria tienen algunas similitudes en términos de síntomas:

Colangitis aguda (bacteriana): síntomas

Los síntomas típicos de la colangitis aquí son un dolor intenso en la parte superior derecha del abdomen, que se describe como constante y constante. Los afectados también suelen sufrir fiebre de más de 40 grados centígrados y una fuerte sensación de enfermedad. La colangitis también produce coloración amarillenta de la piel (ictericia) en muchos pacientes después de unos días. El color amarillento de la piel es causado por el reflujo de bilis hacia el hígado. El producto de degradación (bilirrubina) del pigmento rojo de la sangre (hemoglobina) ya no puede excretarse en la bilis, pasa a la sangre y se deposita en la piel y las membranas mucosas. La coloración amarillenta de la piel (ictericia) puede ir acompañada de picazón intensa.

Colangitis esclerosante primaria: síntomas

Los pacientes con colangitis esclerosante primaria también sufren de coloración amarillenta de la piel, que en la mayoría de los casos también se acompaña de una picazón insoportable. En el 80 por ciento de los casos, los pacientes también tienen una enfermedad intestinal inflamatoria crónica (colitis ulcerosa). El riesgo de inflamación bacteriana del tracto biliar aumenta con la PSC. Esta colangitis bacteriana puede aparecer en forma de brotes. Desencadena los síntomas típicos como fiebre, dolor abdominal superior y sensación de debilidad.

Colangitis: causas y factores de riesgo

La colangitis aguda y la colangitis esclerosante primaria tienen causas muy diferentes:

Colangitis aguda por bacterias intestinales

La colangitis aguda a menudo es causada por bacterias intestinales que migran desde el intestino delgado a través del conducto biliar principal (conducto coledoco) hacia la vesícula biliar y el sistema de conductos biliares. El conducto biliar principal, junto con el conducto del páncreas (ductus pancreaticus), fluye hacia el duodeno en la papila del padre. La apertura del conducto común está regulada por un músculo esfínter. Incluso si el esfínter generalmente evita que las bacterias intestinales asciendan al hígado, esto aún puede suceder y, posteriormente, provocar colangitis.

Colangitis aguda causada por cálculos biliares (colelitiasis)

Los cálculos biliares generalmente son causados ​​por el colesterol alto en la bilis. Las mujeres con sobrepeso mayores de 40 años están particularmente en riesgo y con frecuencia tienen cálculos biliares. Los cálculos biliares pueden migrar desde la vesícula biliar hacia el sistema del tracto biliar y bloquear el tracto biliar, con lo cual la secreción de bilis retrocede, a veces hasta el hígado. La secreción en reposo no puede drenar correctamente y las bacterias pueden multiplicarse más fácilmente. Similar al agua estancada en la naturaleza, si no hay suficiente drenaje, es más probable que surja un desequilibrio entre las bacterias. La mucosa del conducto biliar se irrita y una inflamación purulenta (colangitis) se propaga más rápidamente.

Colangitis esclerosante primaria (CEP): enfermedad autoinmune

La colangitis esclerosante primaria (CEP) es una forma especial de colangitis que se basa en un proceso inflamatorio autoinmune. Los conductos biliares de los afectados están crónicamente inflamados y se estrechan en el curso a intervalos irregulares. Las constricciones afectan los conductos biliares dentro y fuera del hígado y pueden provocar una acumulación de bilis con ataques de inflamación.

La CEP a menudo ocurre en el contexto de una enfermedad intestinal inflamatoria crónica (colitis ulcerosa). Si, además de los síntomas típicos de la colangitis, también aparece una diarrea viscosa y sanguinolenta, siempre se debe considerar una CEP.

Colangitis: exámenes y diagnóstico

La persona adecuada para contactar si sospecha colangitis es un especialista en medicina interna o gastroenterología. El médico le preguntará acerca de sus síntomas actuales en una conversación inicial y le pedirá que describa el curso de los síntomas y cualquier enfermedad previa (anamnesis). El médico puede hacerle las siguientes preguntas:

• ¿Sufres de dolor de estómago?
• ¿El dolor abdominal es intenso o persistente?
• ¿Tienes fiebre?
• ¿Tiene alguna enfermedad inflamatoria intestinal conocida (colitis ulcerosa)?
• ¿Alguna vez ha tenido cálculos biliares?

Luego, el médico realizará un examen físico, en primer lugar, observará más de cerca su piel. Cualquier coloración amarillenta de la piel o los llamados signos de la piel del hígado indican daño hepático. Los signos cutáneos hepáticos son cambios cutáneos típicos que se producen en las enfermedades hepáticas crónicas, como agrandamiento de los vasos cutáneos en forma de estrella (nevos de araña), enrojecimiento de las palmas de las manos (eritema palmar) y labios lisos y de color rojo brillante (labios lacados).

Luego, el médico escuchará su estómago con un estetoscopio para verificar los ruidos intestinales y los niveles de aire y heces en los intestinos. Luego, el médico le palpará el estómago. El médico a menudo presiona debajo del arco costal derecho y le pide al paciente que respire profundamente. Si el dolor se intensifica y se detiene la inhalación, se refuerza la sospecha de inflamación de la vesícula biliar (colecistitis).

Dado que el examen físico solo puede probar parcialmente la colangitis, generalmente siguen exámenes adicionales:

Prueba de sangre

Si tiene colangitis, su médico puede usar un análisis de sangre para detectar signos de inflamación. Los valores elevados de la denominada proteína C reactiva (PCR) y los glóbulos blancos (leucocitos) indican una inflamación bacteriana. Sin embargo, estos parámetros inflamatorios en la sangre no son específicos de la colangitis, pero también pueden ocurrir en el contexto de otras reacciones inflamatorias en el cuerpo.

Ultrasonido (ecografía)

El examen de ultrasonido del abdomen (ecografía abdominal) ya puede dar las primeras pistas sobre la causa de la colangitis. Los conductos biliares dilatados pueden indicar una congestión biliar. Si hay cálculos biliares en el sistema de conductos biliares, generalmente se forman en la vesícula biliar y están mejor representados allí.

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)

Si se sospecha de colangitis o cálculos biliares en el sistema de vías biliares, que impiden el drenaje de la bilis, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es una herramienta de diagnóstico confiable. La CPRE permite visualizar la vía biliar desde dentro. Se empuja un tubo delgado sobre el esófago y el estómago hasta el duodeno, a través del cual se inyecta un medio de contraste de rayos X en el conducto común de la bilis y el páncreas. Luego, se toma una radiografía del sistema de conductos biliares con la ayuda de una máquina de rayos X. Si se pueden detectar cálculos biliares, se pueden eliminar directamente mediante la CPRE en la misma sesión (extracción de cálculos mediante papilotomía).

Colangitis: tratamiento

El tratamiento de la colangitis depende de la causa de la enfermedad.

Colangitis bacteriana

La inflamación aguda de las vías biliares (colangitis) suele ser provocada por bacterias. Luego, el médico generalmente prescribe antibióticos en dosis altas para el paciente. El grupo de principios activos de las fluoroquinolonas se utiliza con especial frecuencia. En algunos casos, se utiliza una combinación de dos grupos de principios activos antibióticos diferentes para cubrir un espectro más amplio de gérmenes (antibiosis de amplio espectro).

Los pacientes con colangitis no deben comer nada durante al menos 24 horas para que no se promueva la digestión y, por lo tanto, el flujo de bilis. Además, los pacientes reciben analgésicos (como metamizol) y fármacos antipiréticos (como paracetamol e ibuprofeno). El dolor generalmente desaparece después de unos días. Los pacientes también deben tener cuidado de beber suficientes líquidos.

Eliminación de cálculos biliares

Si la colangitis se debe a un bloqueo de los conductos biliares con cálculos biliares, estos deben eliminarse de inmediato. Como parte de una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), se pueden evaluar con precisión los conductos biliares y extraer los cálculos biliares. Si la extracción de los cálculos biliares no mejora los síntomas, se puede insertar un llamado stent (tubo) en el conducto biliar. El tubo mantiene abierto el conducto biliar y, por lo tanto, mejora la salida de la bilis al intestino delgado.

Los cálculos biliares se forman principalmente en la vesícula biliar y pueden migrar desde allí al sistema de conductos biliares. Después de un brote agudo de inflamación, la vesícula biliar generalmente se extirpa quirúrgicamente (colecistectomía).

Colangitis esclerosante primaria

La colangitis esclerosante primaria es una enfermedad autoinmune y la causa no se puede tratar hasta ahora. Los pacientes con ictericia (ictericia) a menudo sufren de picazón intensa. La excreción medicinal de ácidos biliares está terapéuticamente en primer plano. El fármaco ácido ursodesoxicólico ayuda a disolver los cálculos biliares que contienen colesterol. En el caso de brotes agudos, también se utilizan antibióticos en la CEP. En el curso de la CEP, se pueden desarrollar cicatrices de todo el tejido hepático (cirrosis del hígado). La última opción de tratamiento (ultima ratio) es entonces un trasplante de hígado.

Colangitis: curso de la enfermedad y pronóstico

Si la colangitis se cura y se eliminan los cálculos biliares, el pronóstico de la inflamación biliar es muy bueno. La mayoría de los pacientes padecen una enfermedad única. Los brotes renovados (recaídas) se encuentran en la CEP, pero por lo demás son bastante raros.

La colangitis bacteriana aguda siempre debe tratarse inmediatamente con antibióticos para que las bacterias no se propaguen por todo el cuerpo a través del torrente sanguíneo y provoquen una intoxicación de la sangre (colangiosepsis). En las etapas avanzadas, la inflamación de las vías biliares puede extenderse al resto del tejido hepático y causar abscesos purulentos.

Cuanto más persista la colangitis, mayor será el riesgo de estrechamiento (estenosis) y cicatrización del tracto biliar. El estrechamiento del tracto biliar evita la salida ilimitada de bilis y aumenta el riesgo de acumulación biliar. La PSC también se asocia con un mayor riesgo de cirrosis hepática y cáncer de vías biliares (carcinoma colangiocelular).

La esperanza de vida de los pacientes con CEP se reduce, mientras que la colangitis aguda no se asocia con una reducción de la esperanza de vida.

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