Chikungunya

Florian Tiefenböck estudió medicina humana en la LMU Munich. Se unió a como estudiante en marzo de 2014 y desde entonces ha apoyado al equipo editorial con artículos médicos. Después de recibir su licencia médica y trabajo práctico en medicina interna en el Hospital Universitario de Augsburg, ha sido miembro permanente del equipo de desde diciembre de 2019 y, entre otras cosas, asegura la calidad médica de las herramientas de

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El chikungunya es una enfermedad viral febril. Ocurre principalmente en África y el sudeste asiático y se transmite por mosquitos. Además de la fiebre alta, los síntomas típicos del Chikungunya son dolores musculares y articulares intensos. Por lo general, la enfermedad se cura sin consecuencias. Sin embargo, solo se pueden tratar los síntomas, no el virus que los causó. Lea todo lo que necesita saber sobre Chikungunya aquí.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. A92

Chikungunya: descripción

El chikungunya es una enfermedad infecciosa febril. Es causada por el virus Chikungunya. Este patógeno, también conocido como virus CHIK, se transmite a los humanos a través de mosquitos. El nombre proviene de Tanzania. En el idioma makonde, Chikungunya significa "doblarse" o "curvarse", lo que indica los síntomas típicos de Chikungunya, a saber, dolor articular y muscular.

El chikungunya ocurre en muchos países asiáticos y africanos, incluidas las regiones tropicales del subcontinente indio y las islas del Pacífico. En 2013, el chikungunya golpeó las islas del Caribe y se extendió por primera vez en la región de América del Norte, Central y del Sur. Anteriormente, solo había casos aislados de repatriados allí.

En el transcurso del calentamiento global, el mosquito que transmite el virus también está apareciendo en Europa. Hasta ahora, se han detectado transmisiones desde Italia (casi 200 personas enfermas en 2007 de un turista que regresó del sur de la India) y Francia. El chikungunya es una de las "enfermedades del viaje" debido a su prevalencia.

En 2014, según el Instituto Robert Koch, se observó fiebre chikungunya en 162 vacacionistas. En el año anterior solo había 16. Se cree que el motivo del aumento es la propagación del virus Chikungunya en los países de América. El número de mosquitos tigre asiáticos, como portadores típicos del virus CHIK, también está aumentando en Alemania. Sin embargo, todavía no ha habido transmisión de enfermedades.

Chikungunya: síntomas

Los primeros síntomas de la enfermedad de Chikungunya aparecen después de aproximadamente dos a siete, a veces incluso después de doce días (período de incubación). Las personas infectadas desarrollan repentinamente fiebre alta (un promedio de 39 grados Celsius) y dolores de cabeza. En algunos casos, el aumento de la temperatura corporal desciende abruptamente después de unos días, pero vuelve a aumentar rápidamente poco después (alrededor de uno a tres días, a veces incluso después de una semana). En este caso, los médicos hablan de fiebre bifásica. El rápido aumento de la temperatura puede hacer que los bebés y los niños pequeños experimenten convulsiones febriles.

Los síntomas típicos del Chikungunya son dolores articulares y musculares intensos (artralgias y mialgias) que aparecen desde el principio. A veces son tan insoportables que los afectados apenas pueden pararse. En algunos casos, los pacientes también se quejan de inflamación de las articulaciones y los ganglios linfáticos. La conjuntivitis, el dolor de garganta y el dolor abdominal son síntomas raros pero posibles del chikungunya. La piel caliente y bien perfundida (enrojecimiento) a veces puede ir seguida de una erupción con picazón, grumos y manchas (erupción maculopapular). La fuerte sensación de enfermedad de Chikungunya, acompañada de cansancio y náuseas, desaparece después de una o dos semanas.

Los síntomas del chikungunya a veces son muy fuertes. Sin embargo, no todas las personas infectadas desarrollarán signos de la enfermedad. En algunos casos, el chikungunya tampoco presenta síntomas. En aproximadamente una cuarta parte de los afectados, la enfermedad progresa de manera más grave con hemorragias cutáneas puntiformes (petequias) y hemorragias mucosas (por ejemplo, hemorragias nasales). En este caso, los médicos hablan de fiebre chikungunya hemorrágica, razón por la cual el chikungunya también se cuenta entre las enfermedades de fiebre hemorrágica.

Chikungunya: causas y factores de riesgo

Dos puntos juegan un papel crucial en las causas de la enfermedad de Chikungunya. Por un lado, el virus Chikungunya en sí mismo como patógeno, por otro lado, su transmisión a los humanos.

Virus chikungunya

El virus CHIK pertenece a la familia de los llamados Togaviridae y al gran género de los alfavirus. El chikungunya es un virus de ARN y se describió por primera vez en un brote en Tanzania en 1952/53. Es similar al virus O'nyong-Nyong. Otros Togavirus típicos son, por ejemplo, el virus del río Ross, el virus de la encefalitis oriental y occidental o el virus de la rubéola. Los virus se propagan a través de los ganglios linfáticos y la sangre Cómo exactamente el virus infecta células humanas todavía se está investigando. Una vez que ha penetrado allí, el patógeno utiliza los componentes celulares para multiplicarse. El virus Chikungunya se divide en tres variantes basadas en las diferencias estructurales más pequeñas, un virus de África occidental y otro del centro-este. Sudáfrica y un asiático, por lo que debería poder adaptarse a las nuevas circunstancias geográficas.

Transmisión del virus Chikungunya

El virus CHIK se transmite de persona a persona casi exclusivamente por mosquitos. Los representantes clásicos son los mosquitos del género Aedes aegypti, Aedes albopictus, Aedes africanus, Aedes furcifer y las especies Mansonia. Pero los mosquitos del género Culex también son posibles transmisores. El virus se propaga y se multiplica en el cuerpo humano después de la picadura. Si vuelve a picar, el mosquito contraerá el virus Chikungunya y lo transmitirá a otras personas.

Este ciclo también se ha observado en monos, babuinos y roedores (ciclo selvático). Sin embargo, los animales son solo portadores intermedios del virus, que finalmente se transmite de los animales a los humanos a través de las picaduras de mosquitos (transmisión puente). Se debe prestar especial atención a la especie de mosquito Aedes albopictus. Conocido como el mosquito tigre asiático, actualmente se está extendiendo por todo el mundo y es responsable de la transmisión en Italia, entre otras cosas. También en Alemania se descubrieron sus huevos en 2007 y, finalmente, especímenes vivos en 2011.

Este pequeño mosquito (5 mm) de rayas negras, plateadas y blancas es muy activo. Además, no solo transmite Chikungunya, sino también los virus del Nilo Occidental, la fiebre amarilla y el dengue. En la India y el sudeste asiático en particular, el chikungunya se ha observado al mismo tiempo que la fiebre del dengue. Otras especies de mosquitos también pueden causar varias enfermedades, por ejemplo, Aedes aegypti, la fiebre amarilla.

grupos de riesgo

Las personas con presión arterial alta, diabetes o insuficiencia cardíaca, los ancianos mayores de 65 años y los recién nacidos tienen un mayor riesgo de que el virus chikungunya cause una enfermedad grave. Los embarazos son un factor de riesgo igualmente peligroso, ya que las madres pueden transmitir el virus a sus hijos.

Chikungunya: diagnóstico y examen

Si sospecha que tiene Chikungunya, debe consultar a su médico de cabecera o un especialista en medicina tropical. Dado que no hay síntomas tempranos claros, la toma de la historia clínica (anamnesis) es de crucial importancia. El médico primero pregunta sobre los síntomas típicos (y su curso). La información sobre viajes recientes es particularmente importante. Es posible que le hagan las siguientes preguntas:

• ¿Cuánto tiempo han existido las quejas?
• ¿Cuándo fue la última vez que estuvo en el extranjero?
• A dónde fuiste ¿Cuánto tiempo duró su estadía en el destino de viaje?
• ¿Te han picado los mosquitos?
• ¿Tienes fiebre? ¿O ha medido recientemente temperaturas corporales elevadas?
• ¿Sus síntomas han disminuido mientras tanto y ahora están aumentando nuevamente (como una indicación del posible curso bifásico de chikungunya)?
• ¿Tiene dolor o hinchazón (insoportable) en las articulaciones?

Después de tomar la historia clínica, su médico le realizará un examen físico. Entre otras cosas, puede medir su temperatura corporal y palpar sus ganglios linfáticos. Prestará especial atención a las articulaciones y evaluará la posible hinchazón o enrojecimiento de la piel.

Pruebas de laboratorio

Existen varios procedimientos de laboratorio que pueden usarse para confirmar un diagnóstico de chikungunya. Para hacer esto, el médico toma varias muestras de sangre. Los valores sanguíneos inespecíficos se pueden cambiar y generalmente indican una enfermedad física. Estos incluyen, por ejemplo, una reducción de glóbulos blancos (linfopenia) y glóbulos rojos (anemia) y plaquetas (trombocitopenia). En casos graves, los valores hepáticos también pueden aumentar, por ejemplo.

Para una detección confiable, el virus Chikungunya se puede aislar directamente o se puede detectar su material genético. Además, la sangre infectada se analiza en busca de anticuerpos específicos contra chikungunya. El virus en sí se puede cultivar en ciertos cultivos dentro de los primeros tres días. Las proteínas específicas del sistema inmunológico humano, los llamados anticuerpos de inmunogobulina (Ig) M, generalmente aparecen de cinco a siete días después del inicio de la enfermedad y permanecen detectables hasta por seis meses. Los anticuerpos IgG se pueden determinar aproximadamente a partir de la segunda semana y meses después. La llamada reacción en cadena de la polimerasa (PCR) puede reproducir partes del genoma del virus (ARN del virus) y confirmar la fiebre chikungunya.

Fiebre del dengue y otras enfermedades

Al examinar el Chikungunya, el médico también descartará otras enfermedades, especialmente otras enfermedades tropicales. Estos incluyen leptospirosis, malaria, enfermedades causadas por otros alfavirus (p. Ej., O "nyong-nyong, río Ross), rubéola, infecciones por enterovirus y parvovirus, pero también enfermedades reumáticas como la artritis posinfecciosa. Debido a síntomas similares, pero una enfermedad más grave curso de la enfermedad, se debe tener en cuenta el dengue. La siguiente tabla compara el chikungunya con el dengue:

síntoma	Chikungunya	Dengue
fiebre	repentinamente	Aumentando gradualmente
Duración de la fiebre	generalmente solo unos pocos días	una semana
erupción con manchas y grumos	frecuentemente	Raro
Sangrado (fiebre hemorrágica)	Raro	casi siempre
Dolor en las articulaciones	casi siempre y de larga duración (a veces meses)	raramente y, de ser así, de duración significativamente más corta

Además, los valores de laboratorio suelen diferir. Si bien los glóbulos blancos generalmente se reducen en Chikungunya, su número rara vez cambia en el dengue. Lo contrario es cierto para las plaquetas sanguíneas. Se reducen significativamente, especialmente en el dengue. Si tiene síntomas de enfermedad como fiebre, dolor de cabeza y dolores corporales, náuseas y vómitos, durante o después de un viaje, especialmente en áreas de riesgo, debe consultar a un médico inmediatamente.

Chikungunya: tratamiento

No existe ningún tratamiento que combata y elimine directamente el virus Chikungunya del cuerpo. Por lo tanto, solo se pueden tratar y aliviar los síntomas de la enfermedad. El reposo en cama y la ingesta adecuada de líquidos son cruciales, ya que el cuerpo pierde mucha agua, especialmente durante la fiebre. Los medicamentos para el dolor (analgésicos) y la fiebre (antipiréticos) alivian los síntomas típicos del chikungunya. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (medicamentos antiinflamatorios, AINE) son particularmente adecuados para esto.

En el caso de dolor articular persistente, los analgésicos (aplicados localmente), los corticosteroides y la fisioterapia pueden tener efectos beneficiosos. En áreas de alto riesgo de dengue, generalmente siempre se usa acetaminofén (paracetamol) para reducir el riesgo de hemorragia. Por tanto, debe evitarse el ácido acetilsalicílico (AAS), que altera la función de las plaquetas sanguíneas. Si la fiebre chikungunya es grave, puede ser necesario un control médico intensivo. El tratamiento también se extiende en consecuencia para otros síntomas como la conjuntivitis.

Vacuna contra chikungunya

Actualmente se está probando una vacuna con partículas inactivadas del virus Chikungunya. Sin embargo, la medicación preventiva aún no es posible.

Chikungunya: curso de la enfermedad y pronóstico

El virus Chikungunya puede presentarse de diferentes formas. En algunos casos, no causa ningún síntoma. Si se presenta la fiebre chikungunya, generalmente se cura en unas pocas semanas sin ninguna consecuencia. Sin embargo, los problemas articulares a veces pueden persistir durante meses y ocurrir en diferentes articulaciones. El virus también puede afectar el hígado o el sistema nervioso, especialmente en niños pequeños. Aunque estos cursos severos de la enfermedad son muy raros, representan una situación potencialmente mortal. En promedio, alrededor de 4 de cada 100 pacientes mueren de chikungunya. Los niños pequeños tienen un riesgo ligeramente mayor de morir de chikungunya.

Prevenir el chikungunya

El virus chikungunya no se puede tratar ni vacunar contra él. Por lo tanto, se deben seguir algunas medidas para protegerse contra las picaduras de mosquitos que transmiten el virus. También debe evitar los mosquitos en la primera semana en caso de enfermedad, ya que el virus se reabsorbe y se transmite a otras personas si las picaduras se repiten.

¡Usa repelente de insectos!

Estos llamados repelentes con los ingredientes activos DEET, Icaridin, IR3535 o aceite de eucalipto de limón vegetal o productos a base de él, a saber, PMD / Citriodiol, son particularmente efectivos.

¡Use pantalones largos y ropa de manga larga!

Para mayor protección, puede lavar o rociar su ropa con permetrina.

¡Cuidado con las mosquiteras, especialmente sobre la cama y las ventanas!

Esto es especialmente cierto durante las fases de sueño durante el día, ya que los mosquitos Chikungunya pican de manera particularmente agresiva en este momento.

¡Evite y elimine los pozos de agua en su área!

Los mosquitos que transmiten el chikungunya se multiplican aquí. Por lo tanto, debe vaciar los cubos y cubos con regularidad o cubrir los lugares donde puedan desarrollarse nuevos mosquitos en la humedad. Evite vivir en las inmediaciones de estanques o puntos de agua similares. Puede ser necesario el uso de insecticidas.

¡No viaje a zonas de riesgo si tiene problemas de salud o está embarazada!

Se puede encontrar más información sobre áreas de viaje de alto riesgo en los sitios web de la Organización Mundial de la Salud, el Ministerio Federal de Relaciones Exteriores y las autoridades sanitarias europeas o estadounidenses (ECDC, CDC)

En general, debe consultar a un médico de inmediato si tiene síntomas generales (fiebre, náuseas, vómitos, dolor de cabeza y dolores corporales), especialmente cuando se viaja hacia o después de viajar a áreas de riesgo. No tenga miedo de visitar clínicas en su país de viaje si es necesario (- debido a la ocurrencia regional frecuente de Chikungunya -). De esta manera, se puede prevenir un curso grave de la enfermedad a tiempo y se puede contener la propagación del chikungunya.

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