Varicocele

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Un varicocele (hernia de venas varicosas, varicocele testicular) es la formación de venas varicosas en el escroto. El plexo venoso en este punto se ensancha de forma palpable o visible. El dolor y la sensación de pesadez en el lado afectado del testículo pueden ocurrir o no. El varicocele generalmente se puede tratar con una pequeña operación. ¡Descubra aquí las causas, los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento del varicocele!

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. I86

Varicocele: descripción

El varicocele es una extensión similar a una vena varicosa del plexo venoso (plexo pampiniforme) del testículo. En casi el 90 por ciento de los casos, el agrandamiento se encuentra en el lado izquierdo del testículo. Las principales causas de la ruptura de una vena varicosa son una debilidad de las válvulas venosas, que se supone que evitan que la sangre fluya hacia atrás, o un obstáculo para el drenaje. Además de esta forma llamada primaria de varicocele, también existe una forma secundaria (o sintomática) que es una expresión de otra enfermedad como un tumor.

Las ramas izquierda y derecha de la vena testicular (vena spermatica o V. testicularis) drenan la sangre de los testículos hacia la vena cava inferior, ya sea directamente (vena testicular derecha) o indirectamente a través de la vena renal izquierda (vena testicular izquierda). Si este drenaje se altera en algún momento, la sangre se acumula en los testículos. Esto hace que los vasos se expandan y se desarrolle una vena varicosa.

Si no se tratan, las venas varicosas testiculares pueden provocar infertilidad. Un tercio de todos los casos de infertilidad son causados ​​por un varicocele.

Varicocele: incidencia

Un total del 30 por ciento de los hombres tiene varicocele. Los hombres de 14 a 25 años se ven especialmente afectados. El varicocele es bastante raro en la infancia. En pacientes de edad avanzada con varicocele, es necesario un diagnóstico preciso, ya que en su mayoría son los llamados varicoceles secundarios o sintomáticos. En este caso, se debe descartar un tumor como causa de la hernia de las venas varicosas.

Varicocele: síntomas

El varicocele suele ser asintomático y es un hallazgo incidental en la exploración.

En algunos pacientes, sin embargo, también aparecen los síntomas típicos del varicocele: un escroto (sentido) pesado, tenso y lleno. El dolor por varicocele es particularmente intenso al estar de pie. Se pueden ver hinchazones parecidas a gusanos en el escroto, que se pueden ver con o sin aumento de la presión abdominal al presionar. El testículo del lado afectado puede ser más pequeño, especialmente en los niños, debido a la inhibición del crecimiento. Esta es una indicación de producción de esperma deficiente. En casos extremos, no se producen espermatozoides (infertilidad completa).

Varicocele: causas y factores de riesgo

Los médicos diferencian entre un varicocele primario y uno secundario.

Varicocele primario (idiopático)

El varicocele primario (idiopático) es genético. Constituye la gran mayoría de todos los casos de hernia de venas varicosas y se presenta principalmente en el lado izquierdo. El motivo: la vena testicular izquierda se une a la vena renal izquierda en ángulo recto (que luego desemboca en la vena cava inferior), lo que dificulta el flujo sanguíneo y favorece el reflujo. La vena testicular derecha, por otro lado, se une a la vena cava inferior en un ángulo más agudo (el ángulo agudo es más favorable para el flujo sanguíneo).

Una causa frecuente de la acumulación de sangre es un defecto en las válvulas venosas de la vena testicular o una debilidad congénita de la pared vascular. Un trastorno del flujo de salida venoso debido al aumento de la presión vascular también puede provocar un varicocele primario. El aumento de presión puede producirse porque la vena renal izquierda está pellizcada entre dos arterias grandes (fenómeno del cascanueces). La acumulación de sangre resultante puede dañar las venas testiculares.

Varicocele secundario (sintomático)

El varicocele secundario o sintomático puede ser bilateral. Es causado principalmente por un drenaje atrasado causado por tumores. Este es, por ejemplo, un tumor del riñón, la pelvis renal o el uréter. Un coágulo de sangre (trombo) o desgarro (ruptura) en las venas testiculares también es una posible causa de un varicocele secundario.

esterilidad

Tanto en la forma primaria como en la secundaria, hay un flujo de retorno sanguíneo reducido desde los testículos. La sangre del testículo fluye cada vez más lentamente. Esto hace que el testículo se caliente, lo que afecta la producción y la calidad del esperma. Puede surgir infertilidad.

Además, se puede alterar el eje de las hormonas asociadas a los testículos (como la FSH, hormona estimulante del folículo). Por otro lado, a través del reflujo de sangre o incluso del reflujo de sangre, las hormonas de la glándula suprarrenal pueden ingresar a los testículos y causar daño allí.

Varicocele: exámenes y diagnóstico

El urólogo es un especialista en enfermedades del testículo y, por tanto, también en el varicocele. En una conversación con el paciente (anamnesis), primero registra los síntomas. Las posibles preguntas son, por ejemplo:

• ¿Sus testículos se sienten pesados ​​o hinchados?
• ¿Los síntomas empeoran al estar de pie?
• ¿Tienes dolor?

Examen físico

Luego, el médico primero examinará el testículo mientras está de pie. Debido a la fuerza de la gravedad, el varicocele suele ser claramente visible. Si este no es el caso, se le pide al paciente que aumente la presión en el abdomen presionando o tensando los músculos abdominales. Esto a menudo hace que la hinchazón de los vasos sea más visible.

En el siguiente paso, el paciente se acuesta. En el caso de un varicocele primario, las marcas vasculares en el testículo disminuirán espontáneamente al acostarse, lo que significa que los vasos se vacían debido a la gravedad. Si este no es el caso, se puede sospechar que se trata de un varicocele secundario.

Examen de ultrasonido

Otro paso importante en el diagnóstico de un varicocele es un examen de ultrasonido (ecografía) del testículo. El médico puede evaluar el varicocele con mayor precisión. Además, los riñones y el abdomen deben examinarse con ultrasonido, en busca de posibles explicaciones para el trastorno del drenaje. Para confirmar la congestión sanguínea o incluso el reflujo, se debe realizar un examen con ecografía Doppler, una forma especial de examen por ultrasonido.

Pruebas de hormonas y espermatozoides.

Si desea tener hijos o si sospecha infertilidad, se deben realizar más exámenes. Se recomienda la determinación de hormonas y un examen más detallado del estado de los espermatozoides (espermiograma) en pacientes con venas varicosas testiculares. Los testículos juegan un papel fundamental en la fertilidad.

Radiografía vascular (flebografía)

Si se sospecha una malformación vascular, se realiza una llamada flebografía: con la ayuda de medios de contraste de rayos X, se toma una imagen de rayos X de los vasos para examinar su curso y estado.

Varicocele: clasificación de gravedad

Una vena varicosa en el testículo se puede dividir en tres grados de gravedad:

• Grado I: expansión palpable del plexo venoso en el testículo al presionar estando de pie; Tamaño del recipiente <1 centímetro.
• Grado II: dilatación vascular que se puede sentir sin presión adicional; Vasija de 1 a 2 centímetros.
• Grado III: maraña vascular palpable y visible; Tamaño del recipiente> 2 centímetros.

Varicocele: tratamiento

El tratamiento de una vena varicosa en el testículo es importante por varias razones. Por un lado, los síntomas pueden ser muy incómodos y, por otro, existe un mayor riesgo de infertilidad.

No existen medicamentos para tratar un varicocele. En cambio, la terapia de elección es principalmente un procedimiento quirúrgico menor. Debe realizarse cuando:

• hay dolor repetido
• el volumen del testículo ha disminuido
• es un varicocele de grado III
• el varicocele se percibe como una discapacidad

Hay varios procedimientos diferentes disponibles para tratar el varicocele primario. La terapia del varicocele secundario depende de la enfermedad subyacente, por ejemplo, el tumor.

Escleroterapia varicocele

Los vasos agrandados del testículo pueden esclerosarse. Esto significa que se inyecta una sustancia en los vasos, que los "desola". La sangre puede fluir bien a través de otros vasos sanguíneos.

El agente esclerosante se puede introducir mediante un catéter. En lo que se conoce como escleroterapia transcatéter retrógrada, se empuja un catéter a través de una vena inguinal y una vena renal hasta el plexo venoso en el testículo bajo anestesia local. A continuación, se inyecta el agente esclerosante a través del catéter. En alrededor del 30 por ciento de los casos, sin embargo, esta forma de terapia contra el varicocele no tiene éxito.

También puede hacer una pequeña incisión en la base del pene e insertar el catéter directamente en el plexo venoso. Aquí también se inyecta un agente esclerosante. A esto se le llama escleroterapia anterógrada o anterógrada.

Oclusión vascular por embolización.

Otra opción de tratamiento para un varicocele es cerrar artificialmente el vaso afectado. Para hacer esto, puede insertar pegamento para tejidos en el vaso o insertar una pequeña espiral.

Procedimientos operativos

Como opción de tratamiento final, se encuentran disponibles procedimientos quirúrgicos para un varicocele. El vaso afectado se ata y se corta. Esto se puede hacer como parte de una operación de varicocele abierta más grande o mediante cirugía de ojal (laparoscopia): en esta, solo se realizan varias pequeñas incisiones, a través de las cuales se insertan los instrumentos quirúrgicos.

Varicocele: curso de la enfermedad y pronóstico

Es muy importante comenzar la terapia temprano y, por lo tanto, a tiempo con un varicocele. El pronóstico después de un tratamiento exitoso suele ser bueno. Aunque se requiere una mayor vigilancia, el peligro de infertilidad se evita en su mayor parte.

Un varicocele no tratado provoca un daño severo en la formación de espermatozoides, una reducción del volumen testicular y una disminución de la función de las células testiculares (función de las células de Leydig). Sin embargo, los varicoceles asintomáticos que no tienen ningún efecto sobre la calidad del esperma no necesitan estar asociados con estas complicaciones.

En el caso de daño severo de los espermatozoides (azoospermia, oligoasteno-teratozoospermia), la terapia quirúrgica no es prometedora. En estos casos, se deben recomendar técnicas alternativas de fertilización.

Una buena terapia contra el varicocele evita el dolor y aumenta el volumen testicular en más del 80 por ciento de los pacientes. Se supone que la calidad del esperma también aumentará nuevamente.

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