Prostatitis
Sophie Matzik es escritora independiente del equipo médico de
Más sobre los expertos de Todo el contenido de es verificado por periodistas médicos.La prostatitis es una inflamación de la glándula prostática masculina (próstata). Es una condición relativamente común en los hombres que se asocia con dolor al vaciar la vejiga (micción) y eyaculación. Los médicos distinguen entre prostatitis aguda y crónica. La terapia y el pronóstico dependen del tipo y las causas de la inflamación de la próstata. Lea todo lo que necesita saber sobre la prostatitis aquí.
Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. N41A54
Prostatitis: descripción
La prostatitis (inflamación de la próstata) es la inflamación de la glándula prostática del hombre. La próstata se encuentra justo debajo de la vejiga urinaria y tiene aproximadamente el tamaño de una castaña. Encierra la primera sección de la uretra y se extiende hasta el llamado suelo pélvico, que está formado por músculos.
La próstata produce una secreción que, entre otras cosas, está formada por el PSA (antígeno prostático específico) y la llamada espermina. El PSA adelgaza la eyaculación. El esperma es importante para la movilidad de los espermatozoides.
La prostatitis se asocia principalmente con dolor intenso en el perineo y el área anal. Además, con la inflamación de la próstata se presentan síntomas como micción frecuente, dolor al orinar (micción) y dolor durante la eyaculación.
La próstata se ve afectada con relativa frecuencia por la inflamación. Se estima que alrededor del 15 por ciento de todos los hombres en Alemania desarrollarán prostatitis una vez en su vida. La probabilidad de desarrollar inflamación de la próstata aumenta con la edad. Según estudios, la mayoría de los casos de la enfermedad se presentan en hombres de entre 40 y 50 años.
Síndrome de prostatitis
Mientras tanto, se ha establecido en la medicina una comprensión más amplia del término prostatitis. El llamado síndrome de prostatitis incluye diversas molestias en el área pélvica del hombre, la mayoría de las cuales tienen una causa desconocida. Varios cuadros clínicos se resumen bajo el término síndrome de prostatitis:
- Prostatitis bacteriana aguda
- Prostatitis bacteriana crónica
- Síndrome de dolor pélvico crónico inflamatorio y no inflamatorio ("prostatitis crónica bacteriana")
- Prostatitis asintomática
Prostatitis bacteriana aguda y crónica
La prostatitis aguda es causada por bacterias (prostatitis bacteriana aguda). Las bacterias llegan a la próstata a través de la sangre o se diseminan a la próstata a partir de una infección bacteriana de la vejiga o la uretra. La prostatitis aguda suele ser una enfermedad general grave con dolor intenso al orinar, fiebre y escalofríos. La inflamación de la próstata es causada por bacterias en aproximadamente el diez por ciento de todos los casos.
Una prostatitis aguda puede convertirse en prostatitis crónica: si la inflamación de la próstata ha persistido durante más de tres meses y los gérmenes se detectan repetidamente en la orina, la llamada expresión prostática (líquido que se obtiene al masajear la próstata) o en el eyaculado, es prostatitis bacteriana crónica. Es menos fulminante que la prostatitis aguda. La inflamación crónica de la próstata también provoca dolor al orinar y posiblemente una sensación de presión en el área perineal, pero los síntomas no suelen ser tan pronunciados como en la prostatitis aguda.
Síndrome de dolor pélvico crónico (prostatitis bacteriana)
En la mayoría de los casos de inflamación de la próstata, no se pueden detectar bacterias en la orina, expresión de la próstata o eyaculación como causa de la enfermedad. El desencadenante de la prostatitis sigue sin estar claro. Los médicos lo denominan síndrome de dolor pélvico crónico (prostatitis crónica bacteriana).
En tales casos, sin embargo, los glóbulos blancos (leucocitos) a menudo se pueden detectar como una expresión de la inflamación en la próstata (síndrome de dolor pélvico crónico inflamatorio). Debe distinguirse de otra forma de la enfermedad en la que no se detectan bacterias ni leucocitos (síndrome de dolor pélvico crónico no inflamatorio). En general, el síndrome de dolor pélvico crónico (prostatitis bacteriana) es la forma más común de prostatitis.
Prostatitis asintomática
La prostatitis asintomática ocurre en casos raros. En esta forma de inflamación de la próstata, hay signos de inflamación, pero no hay dolor ni otros síntomas. La prostatitis asintomática generalmente se descubre por casualidad, por ejemplo, durante un examen de infertilidad.
Prostatitis: síntomas
La inflamación de la próstata puede desencadenar una amplia variedad de síntomas. Si bien los síntomas de la prostatitis aguda pueden ser muy masivos y estar acompañados de una fuerte sensación de enfermedad, suelen ser algo más leves en la prostatitis crónica. No todos los hombres afectados necesariamente tienen que experimentar todos los síntomas enumerados, y la gravedad de los síntomas también puede variar de un hombre a otro.
Prostatitis aguda: síntomas
La prostatitis aguda es a menudo un cuadro clínico agudo en el que los afectados sufren fiebre y escalofríos. La inflamación de la próstata que rodea la uretra también conduce a problemas típicos de micción. El dolor ardoroso ocurre al orinar (alguria) y el chorro de orina se debilita significativamente debido a la hinchazón de la próstata (disuria). Debido a que los afectados solo pueden orinar pequeñas cantidades, tienen una necesidad constante de orinar y, a menudo, tienen que ir al baño (polaquiuria). Otros síntomas de la prostatitis incluyen dolor en la vejiga, el perineo y el área de la espalda. El dolor también puede ocurrir durante o después de la eyaculación.
Prostatitis crónica: síntomas
La prostatitis crónica generalmente causa síntomas menos graves que la inflamación aguda de la próstata. Los síntomas como fiebre y escalofríos suelen estar completamente ausentes. Los síntomas de la inflamación crónica de la próstata son síntomas típicos como una sensación de presión en el perineo o en la parte inferior del abdomen, una coloración marrón de la eyaculación de sangre en el semen o sangre en la orina (hematuria). La libido y la disfunción eréctil son síntomas frecuentes en la forma crónica, a menudo causados por dolor durante o después de la eyaculación. Los síntomas de la prostatitis bacteriana crónica y abacteriana crónica (síndrome de dolor pélvico crónico) no difieren.
Complicaciones de la inflamación de la próstata.
Además de los síntomas agudos, la prostatitis también puede provocar complicaciones que complican el curso de la enfermedad y prolongan el tiempo de curación. La complicación más común es un absceso de próstata (especialmente en la prostatitis bacteriana aguda). Un absceso de próstata es una encapsulación purulenta de la inflamación, que generalmente debe abrirse y vaciarse con una incisión.
Como complicación adicional de la inflamación de la próstata, la inflamación puede extenderse a estructuras cercanas como el epidídimo o los testículos (epididimitis, orquitis). También hay sospechas de que la prostatitis crónica está asociada con el desarrollo de cáncer de próstata.
Prostatitis: causas y factores de riesgo
La prostatitis puede tener varias causas. El tratamiento y el pronóstico de la inflamación dependen de la causa de la prostatitis.
Prostatitis bacteriana: causas
En solo alrededor del diez por ciento de los casos, la prostatitis es causada por una infección de la próstata con bacterias (prostatitis bacteriana). Las bacterias pueden entrar en la próstata a través de la sangre (hematógena) o de órganos vecinos como la vejiga urinaria o la uretra, donde provocan una reacción inflamatoria.
La bacteria Escherichia Coli (E. coli), que se encuentra principalmente en el intestino humano, es la causa más común de inflamación de la próstata. Sin embargo, Klebsiella, enterococos o micobacterias también pueden causar prostatitis. La prostatitis bacteriana también puede ser el resultado de enfermedades de transmisión sexual como las infecciones por clamidia o tricomonas, así como la gonorrea (gonorrea).
En la prostatitis crónica, las bacterias de la próstata evaden la defensa del sistema inmunológico humano de una manera que aún no se ha explicado con certeza. Esto permite que los gérmenes colonicen la próstata de forma permanente. Los antibióticos funcionan relativamente mal en el tejido de la próstata, lo que podría ser otra causa de supervivencia de las bacterias de la próstata.
Síndrome de dolor pélvico crónico: causas
Las causas exactas del síndrome de dolor pélvico crónico aún no se comprenden completamente. Los científicos han presentado varias teorías sobre esto, cada una de las cuales suena plausible, pero todas las cuales aún no se han probado claramente. En algunos casos, se detectó material genético de microorganismos previamente desconocidos en la cuenca. Por lo tanto, la causa del síndrome de dolor pélvico podría ser microorganismos que hasta el día de hoy no se pueden cultivar en el laboratorio y, por lo tanto, no son detectables.
Otra posible causa del síndrome de dolor pélvico crónico son los trastornos de la micción. La alteración del flujo de salida aumenta el volumen de la vejiga, que presiona la próstata. Con el tiempo, esta presión daña el tejido prostático y provoca inflamación.
Se cree que otra posible causa es que la inflamación del tejido de la vejiga también puede extenderse a la próstata.
También es concebible que la irritación de los nervios en las proximidades de la próstata produzca un dolor que se atribuye incorrectamente a la próstata.
Finalmente, también es concebible que un sistema inmunológico hiperactivo o mal dirigido pueda causar síndrome de dolor pélvico crónico.
En muchos casos, sin embargo, no se puede establecer claramente la causa del dolor pélvico crónico. Los médicos luego hablan de prostatitis idiopática.
Causas anatómicas
En casos raros, la prostatitis es causada por el estrechamiento del tracto urinario inferior. Si el tracto urinario se estrecha, la orina retrocede y también puede causar inflamación si penetra en la próstata. Este estrechamiento puede ser causado por tumores o los llamados cálculos prostáticos.
Los médicos también sospechan que una disfunción de los músculos del suelo pélvico puede promover el desarrollo de prostatitis.
Causas psicologicas
Últimamente, las causas psicológicas de la prostatitis también se han discutido cada vez más. En el caso del síndrome de dolor pélvico crónico no inflamatorio en particular, es probable que se produzca un desencadenante psicológico. Los mecanismos exactos aún se desconocen.
Factores de riesgo de prostatitis
Algunos hombres tienen un riesgo especial de desarrollar inflamación de la próstata. Estos incluyen, por ejemplo, hombres con un trastorno del sistema inmunológico o un sistema inmunológico suprimido (por ejemplo, a través de medicamentos, terapia inmunosupresora). Las enfermedades subyacentes, como la diabetes mellitus, también pueden promover la prostatitis: el aumento del nivel de azúcar en sangre en los pacientes con diabetes a menudo también conduce a un aumento del nivel de azúcar en la orina. Es posible que la abundancia de azúcar en la orina proporcione a las bacterias buenas condiciones de crecimiento, por lo que las infecciones del tracto urinario pueden desarrollarse con mayor facilidad. Además, el sistema inmunológico se debilita en la diabetes mellitus.
Otro factor de riesgo de prostatitis es un catéter urinario. La simple inserción del catéter urinario a través de la uretra hasta la vejiga puede provocar pequeños desgarros en la uretra y lesiones en la próstata. Además, como cualquier otro cuerpo extraño, las bacterias pueden depositarse en un catéter urinario y formar la denominada biopelícula. Esto permite que las bacterias asciendan a lo largo de la uretra hasta la vejiga y, por lo tanto, también provoquen una inflamación de la próstata.
Prostatitis: exámenes y diagnóstico
Si tiene problemas de próstata, su médico de cabecera o un urólogo es el contacto adecuado. El médico de familia puede tomar el historial médico (anamnesis), pero si se sospecha prostatitis, lo derivará a un urólogo. Esto llevará a cabo un examen físico.Si se sospecha prostatitis, este suele ser el llamado tacto rectal. Sin embargo, este examen aún no proporciona ninguna evidencia clara de inflamación de la próstata, pero solo corrobora la sospecha. Se puede realizar una prueba de laboratorio para detectar prostatitis bacteriana. Si no se puede demostrar una causa concreta, se administra el tratamiento adecuado incluso si existe una sospecha justificada de prostatitis.
anamnese
Las preguntas típicas al registrar el historial médico (anamnesis) pueden ser:
- ¿Tiene dolor al orinar?
- ¿Dónde sientes exactamente el dolor?
- ¿Tiene dolor de espalda?
- ¿Ha notado algún cambio en la eyaculación?
Examen rectal digital
Dado que la próstata está directamente adyacente al recto, se puede palpar sobre el recto con un dedo. Este tacto rectal se realiza de forma ambulatoria y sin anestesia, por lo general es indoloro. Se pide al paciente que se acueste de lado con las rodillas dobladas. Luego, con la ayuda de lubricante, el médico inserta lentamente un dedo en el ano y palpa la próstata y los órganos adyacentes (palpación). Comprueba el tamaño y la sensibilidad de la próstata al dolor: una próstata inflamada está muy agrandada y es muy sensible al dolor.
Examen de laboratorio
En la mayoría de los casos, la orina se analiza para poder detectar posibles patógenos. El método estándar es el llamado ensayo de cuatro vasos. Se analizan la primera orina, la orina de flujo medio, una expresión de la próstata y la orina después de un masaje de la próstata. Los médicos se refieren a la secreción de la próstata como expresión de la próstata. El médico lo recibe aplicando una ligera presión sobre la próstata, por ejemplo, durante la palpación. El eyaculado también se puede examinar en busca de patógenos y signos de inflamación.
Investigaciones más profundas
Un examen de ultrasonido rectal (ecografía) puede determinar exactamente dónde se localiza la inflamación y qué tan lejos se ha extendido. Otro objetivo importante de la investigación es descartar otras enfermedades con síntomas similares (diagnósticos diferenciales).
Para poder descartar que un trastorno del flujo urinario existente sea causado por un estrechamiento de la uretra, se realiza una medición del flujo urinario (uroflujometría). Para ello, el paciente orina en un embudo especial que mide la cantidad de orina por unidad de tiempo. Un flujo de orina normal es de entre 15 y 50 mililitros por segundo, con un flujo de orina de diez mililitros por segundo o menos existe una alta probabilidad de que haya una obstrucción en la uretra.
Prostatitis: medición de PSA
Un nivel elevado de PSA (antígeno prostático específico) en la sangre generalmente se considera un indicador de cáncer de próstata. Sin embargo, incluso con prostatitis, los niveles de PSA en sangre pueden aumentar considerablemente. Si la lectura aumenta significativamente, generalmente se lleva a cabo una muestra de tejido (biopsia) y se examina en un laboratorio para descartar de manera confiable el cáncer de próstata.
Prostatitis: tratamiento
Al igual que con otras enfermedades, la terapia de prostatitis y la duración del tratamiento dependen de la causa desencadenante.
Terapia medica
La prostatitis bacteriana aguda se trata con antibióticos. En casos leves, es suficiente la administración de antibióticos durante unos diez días. Con la prostatitis crónica, el medicamento debe tomarse durante un período de tiempo más prolongado (alrededor de cuatro a seis meses). Dependiendo del patógeno, se pueden utilizar como ingredientes activos ofloxacina, ciprofloxacina, azitromicina, eritromicina o doxiciclina. Incluso si los síntomas ya han desaparecido, los antibióticos deben continuar tomándose según lo prescrito por el médico. Esto previene una recaída y reduce la probabilidad de una recaída.
La prostatitis asintomática también se trata con antibióticos.
Si hay prostatitis crónica abacteriana (síndrome de dolor pélvico crónico), la terapia con antibióticos suele ser ineficaz. En el caso del síndrome de dolor pélvico crónico inflamatorio, a pesar de la falta de evidencia de un patógeno, vale la pena probar con antibióticos, ya que a veces se puede lograr una mejoría. En el síndrome de dolor pélvico crónico no inflamatorio, por otro lado, no se recomienda la terapia con antibióticos.
Otros enfoques terapéuticos para la prostatitis crónica abacteriana son los denominados inhibidores de la 5α-reductasa como finasterida o dutasterida, polisulfato de pentosano y medicamentos a base de hierbas (agentes fitoterapéuticos) como la quercetina o el extracto de polen. Si esto tampoco mejora, la terapia con medicamentos se complementa con fisioterapia. Aquí se recomiendan la terapia de ejercicios, los ejercicios del suelo pélvico o el masaje de próstata regular. Además, la terapia de calor con microondas puede estimular el tejido para aumentar el flujo sanguíneo y reducir el dolor.
Terapia sintomática
La terapia sintomática también puede ayudar a aliviar los síntomas agudos de la inflamación de la próstata. Se pueden recetar analgésicos para el dolor intenso. Las almohadas calientes y las bolsas de agua caliente en la espalda o en la parte inferior del abdomen también ayudan a relajar los músculos. Esto a menudo alivia el dolor de la inflamación de la próstata.
Los remedios caseros como una cura de centeno o comer semillas de calabaza de piel suave también pueden ayudar contra los síntomas de la prostatitis. Otros consejos incluyen el entrenamiento regular del suelo pélvico, evitando un sillín de bicicleta afilado y cerveza, carne, grasa y azúcar.
Tratamiento de complicaciones
Si la enfermedad causa una obstrucción masiva del flujo urinario, la extirpación de la próstata (prostatectomía) puede ser útil, ya que la orina residual siempre conlleva un alto riesgo de infección en el tracto urinario.
Si la inflamación hace que el pus se encapsule en la próstata (absceso), debe vaciarse a través de una incisión. La ruta de acceso suele ser el recto.
Recaída
En general, la tasa de recaída en la prostatitis es muy alta. Aproximadamente el 23 por ciento de todos los afectados pasan por un segundo episodio de enfermedad después de una sola enfermedad, el 14 por ciento sufre tres y el 20 por ciento incluso cuatro o más casos. Para reducir el riesgo de una recaída, debe evitar usar ropa mojada durante y después de la prostatitis, enfriar demasiado (por ejemplo, durante el ejercicio) o beber bebidas irritantes para la vejiga como el té negro o el café. Esto reduce el riesgo de cistitis y, por tanto, de prostatitis. Sin embargo, estos métodos no pueden prevenir de manera segura la prostatitis causada por bacterias.
Prostatitis: curso de la enfermedad y pronóstico
El pronóstico de la prostatitis depende, por un lado, de la causa de la inflamación y, por otro lado, de la rapidez con la que se inicia la terapia adecuada.
En el caso de la prostatitis bacteriana aguda que se trata lo más rápidamente posible con terapia con antibióticos, el pronóstico suele ser bueno. La ingesta de antibióticos mata a los patógenos, lo que generalmente previene la transición a la prostatitis crónica.
Los científicos sospechan que el dolor durante la eyaculación aumenta el riesgo de prostatitis crónica. Dicho dolor es un signo de un cambio en las relaciones posicionales de las estructuras en el espacio pélvico, por ejemplo, la próstata aplastada por la vejiga urinaria. Se puede desarrollar prostatitis crónica si esta compresión persiste durante un período prolongado.
Aproximadamente el 60 por ciento de todos los pacientes con prostatitis aguda ya no muestran síntomas después de seis meses, y aproximadamente el 20 por ciento desarrolla inflamación crónica de la próstata. El tratamiento y el pronóstico son más difíciles aquí. En muchos casos, se producen episodios intermitentes de enfermedad que pueden acompañar a los afectados durante muchos años.
La prostatitis crónica generalmente requiere una gran paciencia por parte de los afectados. El curso muy a menudo prolongado puede significar una gran cantidad de estrés psicológico. Los pacientes afectados deben buscar ayuda profesional (por ejemplo, apoyo psicoterapéutico) si es necesario, ya que su estado mental tiene una enorme influencia en el pronóstico de la prostatitis.
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