Escoliosis
Florian Tiefenböck estudió medicina humana en la LMU Munich. Se unió a como estudiante en marzo de 2014 y desde entonces ha apoyado al equipo editorial con artículos médicos. Después de recibir su licencia médica y trabajo práctico en medicina interna en el Hospital Universitario de Augsburg, ha sido miembro permanente del equipo de desde diciembre de 2019 y, entre otras cosas, asegura la calidad médica de las herramientas de
Más publicaciones de Florian Tiefenböck Todo el contenido de es verificado por periodistas médicos.En la escoliosis, la columna vertebral se curva hacia un lado. La mayoría de las veces, los cuerpos vertebrales también están torcidos. Los síntomas generalmente solo surgen cuando hay una curvatura severa de la columna. Las formas leves a menudo se pueden tratar con fisioterapia y un aparato ortopédico especial, mientras que los casos graves requieren cirugía. Lea todo sobre las causas, el diagnóstico y el tratamiento de la escoliosis aquí.
Breve descripción
- Definición: curvatura lateral permanente de la columna.
- Síntomas frecuentes: hombros de diferentes alturas, pelvis torcida, cabeza torcida, "joroba costal" lateral, dolor de espalda, tensión
- Posibles consecuencias: rigidez de la respectiva sección vertebral, desgaste prematuro
- Investigaciones: examen físico, prueba de Adams, pruebas de movilidad / fuerza, radiografías, determinación de la madurez esquelética
- Tratamiento: fisioterapia, corsé, yeso, técnica de pinza, cirugía
Escoliosis: descripción
Para comprender qué constituye la escoliosis, primero se debe saber cómo está estructurada una columna vertebral sana.
Estructura de la columna
Una columna sana consta de unas 33 vértebras: siete vértebras cervicales, doce vértebras torácicas, cinco vértebras lumbares, cinco vértebras sacras fusionadas y unas cuatro vértebras coxis también fusionadas. Los cuerpos vertebrales están conectados a las vértebras y costillas vecinas a través de procesos óseos.
Cuando se ve de lado, la columna tiene la forma de una doble "S". La columna cervical y lumbar sobresalen hacia adelante (lordosis), la columna torácica y sacra (sacro) hacia atrás (cifosis). Si miras la columna desde atrás, forma una línea casi recta con sus procesos espinosos desde la cabeza hasta el pliegue anal. Los cuerpos vertebrales se encuentran uniformemente uno encima del otro y entre cada dos de ellos hay un disco intervertebral como amortiguador.
La columna vertebral es una parte importante del esqueleto de soporte y también protege la médula espinal, un conjunto de tractos nerviosos que transportan señales entre el cuerpo y el cerebro.
Segmentos espinales
¿Qué es la escoliosis?
En la escoliosis, se altera la estructura de la columna. El nombre de la enfermedad se deriva de la palabra griega skolios, que significa "torcida": en este caso, la columna no solo se curva hacia adelante y hacia atrás, sino también hacia un lado.
De acuerdo con la definición de escoliosis que cumple con las pautas, este cuadro clínico es "una curvatura lateral permanente (fija) de la columna en un ángulo de Cobb de al menos diez grados. Este ángulo indica qué tan fuerte es la curvatura lateral de la columna y puede basarse en una imagen de rayos X Dependiendo de qué lado se curva la columna, los médicos hablan de escoliosis convexa derecha o izquierda.
Medición de la escoliosis con el ángulo COBB
Además, los huesos vertebrales individuales y toda la columna vertebral están torcidos en su eje longitudinal (rotación y torsión). Esto muestra los procesos óseos del cuerpo vertebral (proceso espinoso, proceso espinoso). El lado de los apéndices que apunta hacia el abdomen o el pecho gira en la dirección de la curvatura de la columna. La rotación es más fuerte en el vértice de la escoliosis y vuelve a disminuir en los extremos de la columna torcida.
A medida que avanza la escoliosis, la sección correspondiente de la vértebra puede endurecerse.
Debido a los diversos grados de torsión, surgen fuerzas de tensión y presión entre los cuerpos vertebrales individuales. Como resultado, el hueso vertebral también tiene una estructura ósea distorsionada (torsión): el cuerpo vertebral está más alto en el lado curvado hacia afuera que en el lado que mira hacia adentro. Lo mismo se aplica a los discos intervertebrales entre los huesos vertebrales. Esto da como resultado un crecimiento torcido permanente. Los expertos también se refieren a la columna vertebral torcida y torcida como escoliosis torsional.
La escoliosis torsional generalmente solo ocurre en la curvatura principal. Para compensar la escoliosis severa, la fuerza muscular crea curvas secundarias en la columna en la vecindad directa de la curva principal (compensación estática). Sin embargo, las curvaturas menores no tienen rotación ni torsión. Si es así, se llama escoliosis múltiple.
¿Qué tipos de escoliosis existen?
La escoliosis se puede dividir en diferentes formas, según el punto de vista. Por ejemplo, se hace una distinción general entre escoliosis idiopática y escoliosis secundaria.
- idiopático significa que no se puede encontrar un desencadenante específico de la enfermedad.
- La escoliosis secundaria, por otro lado, siempre es el resultado de una causa conocida.
Estas escoliosis "reales" (estructurales) deben distinguirse de una malposición escoliótica (también escoliosis funcional).
La mala postura escoliótica es temporal y se vuelve a normalizar mediante movimientos pasivos o activos. Surge, por ejemplo, para compensar una pelvis inclinada.
Dado que en muchos casos se desconoce la causa de la escoliosis, no se puede prevenir eficazmente.
Las escoliosis reales se pueden diferenciar aún más según la edad y el patrón de curvatura:
Escoliosis de diferentes grupos de edad.
Entre otras cosas, las escoliosis también se pueden diferenciar según el momento de la primera aparición. La forma temprana se llama escoliosis infantil y, en la mayoría de los casos, se resuelve sin terapia. Los médicos hablan de escoliosis infantil si la curvatura de la columna se produce a la edad de tres años. La escoliosis en niños de entre cuatro y diez años se conoce como forma juvenil.
Sin embargo, la escoliosis adolescente es más común a partir de los once años. La columna suele estar curvada hacia la derecha en el área torácica (escoliosis convexa derecha). Las niñas se ven afectadas con más frecuencia que los niños.
Patrón de curvatura de la escoliosis
Además, la escoliosis se puede asignar a la mitad (o vértice) de su curvatura principal en la columna. En la escoliosis torácica, la curvatura se encuentra en la columna torácica (columna torácica). Las escoliosis toracolumbares tienen su mayor curvatura lateral donde la columna torácica se fusiona con la columna lumbar (columna lumbar). Una curvatura de la columna en el área lumbar se llama escoliosis lumbar.
- En algunos casos, los afectados padecen escoliosis de la columna torácica y lumbar. Se forma un patrón de curvatura que, si mira la espalda del paciente desde atrás, recuerda a la letra "S" (doble arco).
- Si la columna está completamente doblada hacia un lado, los médicos hablan de una escoliosis en forma de C.
- Si la columna se curva alternativamente a derecha e izquierda en todas las secciones (columna torácica, columna lumbar y su transición), se crea una columna en doble S, también conocida como escoliosis triple.
Grado de curvatura de la escoliosis
La escoliosis también se puede clasificar de acuerdo con la curvatura severa de la columna vertebral:
- escoliosis leve: ángulo de hasta 40 grados (escoliosis de primer grado)
- Escoliosis moderada: ángulo entre 40 y 60 grados (escoliosis de segundo grado)
- escoliosis severa: ángulo de 61 a 80 grados (escoliosis de tercer grado)
- escoliosis muy grave: ángulo de más de 80 grados (escoliosis de cuarto grado)
Frecuencia de la escoliosis: con qué frecuencia ocurre la enfermedad
Alrededor del dos al cinco por ciento de la población padece escoliosis idiopática. Según un estudio del Centro Médico Maimónides (EE. UU.), La incidencia en la vejez (60 a 90 años) puede aumentar hasta un 68 por ciento.
Cuanto mayor es la curvatura de la columna y mayor la edad, más a menudo se ven afectadas las mujeres y las niñas. La escoliosis leve se puede encontrar en los niños. Las escoliosis más pronunciadas, con un ángulo de Cobb mayor de veinte grados, son aproximadamente siete veces más comunes en mujeres que en hombres.
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Terapia de escoliosis: ¡cuanto antes, mejor!
Tres preguntas para
Dr. medicina Frank Meinhard Balensiefen,
Especialista en Ortopedia -
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¿Cómo reconozco la escoliosis?
Dr. medicina Frank Meinhard BalensiefenHay varias pistas. Especialmente si una familia tiene antecedentes de escoliosis, debe estar atento. En niños y adolescentes, por ejemplo, el patrón de la marcha cambia. Las diferencias en la longitud de las piernas o una espalda notablemente redondeada, conocida como joroba del asiento, también pueden indicar escoliosis. Los profesores y entrenadores deportivos suelen tener buen ojo para detectar anomalías en la columna.
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2
¿Por qué es tan importante el tratamiento temprano en niños y adolescentes?
Dr. medicina Frank Meinhard BalensiefenCuanto antes comience el tratamiento, mejor. Esto significa que la fase de crecimiento del paciente joven se puede aprovechar de manera óptima y se pueden llevar a cabo medidas como un corsé o un entrenamiento específico de los músculos de la espalda durante un largo período de tiempo. Después del brote de crecimiento pubescente, es mucho más difícil lograr resultados satisfactorios con la ayuda de la terapia conservadora.
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¿Cuándo tiene sentido una operación?
Dr. medicina Frank Meinhard BalensiefenLas medidas conservadoras como la fisioterapia, el ejercicio y el entrenamiento de los músculos respiratorios pueden evitar que la escoliosis empeore. A veces, esto puede evitar la cirugía. Sin embargo, si el cuerpo vertebral está muy doblado hacia un lado en más de 30 grados, se recomienda la cirugía. Especialmente cuando la función de órganos internos como el corazón y los pulmones está restringida como resultado.
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Dr. medicina Frank Meinhard Balensiefen,
Especialista en OrtopediaJefe del Endocentro del Centro Ortopédico del Este de Múnich, artroplastia de cadera y rodilla, enfermedades ortopédicas pediátricas, medicina deportiva, cirugía de manos y pies, médico de los equipos nacionales de hockey sobre hielo de Alemania desde 1997
Escoliosis: síntomas
En un gran número de casos, la escoliosis es un problema puramente cosmético. Sin embargo, cuanto más tiempo se deje sin tratar, más probable es que se desarrolle dolor a medida que avanza la enfermedad. La gravedad de los síntomas siempre depende de qué tan avanzada esté la curvatura.
Los síntomas de la escoliosis cosmética que se pueden ver a simple vista incluyen, entre otros
- hombros a diferentes alturas
- pelvis oblicua o pelvis que sobresale en un lado
- cabeza mantenida torcida
Con la escoliosis pronunciada, a menudo se produce la llamada joroba de las costillas, se pueden formar protuberancias musculares en el área lumbar y del cuello.
Debido a los crecientes signos de desgaste, los afectados tienen más problemas de tensión y dolor muscular, especialmente a partir de la mitad de la tercera década de la vida. La capacidad pulmonar también puede disminuir y es posible que experimente dificultad para respirar, una sensación de presión en el pecho o un corazón acelerado.
Lea todo lo que necesita saber sobre los síntomas de la escoliosis aquí.
Escoliosis: causas y factores de riesgo
Alrededor del 90 por ciento de todas las escoliosis son idiopáticas, por lo que no sabe por qué surgen. Para el diez por ciento restante, escoliosis secundaria, existen varias causas posibles que conducen a una curvatura de la columna.
Escoliosis por malformaciones
Esta forma de escoliosis se debe a malformaciones congénitas de partes individuales de la columna, por ejemplo
- Cuerpos vertebrales en forma de cuña (diferentes alturas de borde)
- huesos vertebrales divididos o semiformados
- malformaciones congénitas de las costillas (sinostosis)
- Defectos en el canal espinal (por ejemplo, diastomatomielia)
Por lo tanto, los expertos se refieren a ella como escoliosis congénita.
Escoliosis miopáticas
Estas curvaturas de la columna son causadas por enfermedades musculares (incluidas las enfermedades hereditarias de debilidad muscular). La más común es la distrofia muscular de Duchenne, en la que no se forma una determinada proteína muscular. Como resultado, los niños sufren un aumento de la debilidad muscular y la emaciación a una edad temprana. Más de la mitad de todos los afectados desarrollan escoliosis en el curso de la distrofia muscular de Duchenne, principalmente en la adolescencia temprana y después de haber perdido la capacidad para caminar.
La artrogriposis también puede provocar escoliosis grave en casos graves. Es una rigidez congénita de las articulaciones causada por cambios en los tendones, músculos y tejido conectivo.
Escoliosis neuropáticas
De esta forma, el daño al sistema nervioso conduce a una columna torcida. Los músculos que estabilizan la columna (músculos abdominales y de la espalda) ya no funcionan como de costumbre. Esto crea un desequilibrio, la columna se curva en la dirección de los músculos flácidos.
Entre otras cosas, estas enfermedades del sistema nervioso conducen a la escoliosis:
- Miastenia gravis (parálisis muscular)
- inflamación viral de la médula espinal (mielitis)
- daño cerebral en la primera infancia (por ejemplo, parálisis cerebral infantil)
- enfermedades neurodegenerativas con daño y pérdida de células nerviosas (por ejemplo, atrofia muscular espinal con disminución de la vía del segundo nervio a los músculos)
- Formación de cuevas en la médula espinal debido a la congestión de agua cerebral (siringomielia)
- crecimientos malignos o benignos (por ejemplo, tumores espinales)
Otras causas de escoliosis
Además de las enfermedades musculares y nerviosas mencionadas, muchos otros cuadros clínicos pueden asociarse con escoliosis de diversos grados. El tejido conectivo circundante, pero principalmente también las estructuras óseas y cartilaginosas, se ven directamente afectados. La tabla da algunos ejemplos.
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Grupo de enfermedades |
Causas de la escoliosis (ejemplos) |
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Trastornos del tejido conectivo |
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Enfermedades reumáticas |
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Malformaciones de las estructuras óseo-cartilaginosas (osteocondrodisplasia) |
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Infecciones óseas (agudas, crónicas) |
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Enfermedades metabólicas (trastornos metabólicos) |
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Cambios sacros lumbares en las vértebras lumbares y el área del sacro. |
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Los accidentes también pueden provocar escoliosis. Estas escoliosis postraumáticas ocurren, por ejemplo, después de una fractura de hueso vertebral, quemaduras o lesiones de la médula espinal. Además, algunas intervenciones médicas provocan una curvatura de la columna, como la radiación o laminectomías. En este último, se extrae parte del hueso vertebral (arco vertebral, posiblemente con una apófisis espinosa).
Como ocurre con muchas enfermedades, los expertos sospechan que la escoliosis también se puede heredar. En el 97 por ciento, hay una mayor incidencia de miembros de la familia. Entre los gemelos idénticos, hasta el 70 por ciento de las veces, ambos desarrollan escoliosis. Dado que la escoliosis aumenta con la edad, los investigadores asumen que, en última instancia, los signos de desgaste también tienen una influencia decisiva (cambios degenerativos).
Escoliosis: diagnóstico y examen.
El especialista en enfermedades del sistema musculoesquelético es el ortopedista. También hay pediatras y ortopedistas pediátricos que se especializan en escoliosis. En primer lugar, el médico recopila el historial médico (anamnesis) y le hace al paciente o sus familiares a cargo, entre otras cosas, las siguientes preguntas:
- ¿Cuándo notó por primera vez la columna torcida?
- ¿Sufre de quejas como dolor de espalda?
- ¿Ya tuvo su primer período menstrual (menarca) o se le rompió la voz?
- ¿Qué tan rápido ha crecido en los últimos años?
- ¿Tiene alguna otra enfermedad conocida, como deformidad de los pies, pelvis torcida, trastornos musculares o nerviosos?
- ¿Tiene algún caso conocido de escoliosis en su familia?
La Sociedad Estadounidense de Investigación de la Escoliosis publica periódicamente cuestionarios para pacientes que padecen escoliosis (versión actual SRS-30). Los médicos de este país también utilizan la traducción al alemán del cuestionario.
Consejo: los afectados deben completar el cuestionario a intervalos regulares. Esto les permite indicar cómo perciben el curso de la enfermedad y valorar el éxito de las terapias realizadas.
Examen físico
Después de la entrevista, su médico le realizará un examen físico. Primero determina el tamaño de pie y sentado, luego evalúa la espalda y especialmente la forma de la columna. Si la línea de las apófisis espinosas se desvía, notará un llamado saliente. El cofre se desplaza hacia un lado. En el caso de la escoliosis, una línea recta desde la última vértebra cervical hacia abajo ya no termina en el pliegue anal sino junto a él.
También comprueba la igualdad de los omóplatos (soporte simétrico del hombro) y la cintura, así como el contorno del torso. Con la escoliosis, los hombros tienen diferentes alturas. Los dos llamados triángulos de cintura también son de diferentes tamaños, es decir, las distancias desde el brazo colgante izquierdo y derecho hasta el torso.
Durante el examen físico, el médico también observa la imagen fija de lado. Esto le permite detectar encorvamiento excesivo (hipercifosis) o una columna muy curvada hacia el abdomen (hiperlordosis, por ejemplo, espalda hundida).
En casos raros y pronunciados, se forma una joroba vertebral torácica distinta. La columna torácica no solo se curva hacia un lado, sino también fuertemente hacia atrás (cifoescoliosis).
Dicha cifoescoliosis generalmente ocurre con otras enfermedades, por ejemplo, raquitismo, inflamación de la médula ósea o tuberculosis de los cuerpos vertebrales.
Además, se puede notar una pelvis torcida o piernas de diferentes longitudes en el contexto de la escoliosis (diferencia de longitud de las piernas).
El médico también examinará la piel de la espalda, ya que aquí ya pueden aparecer enfermedades de la médula espinal. Las manchas de color marrón claro y uniformes en la piel, las llamadas manchas café con leche, por otro lado, son típicas de la enfermedad hereditaria neurofibromatosis tipo 1 (enfermedad de Recklinghausen), que afecta principalmente a la piel y al sistema nervioso. Aquí también los afectados pueden sufrir escoliosis, especialmente cifoescoliosis.
Examen físico en el lactante
La escoliosis en los bebés se revela mediante varias pruebas de postura. Por ejemplo, si el niño se acuesta con el estómago sobre la mano del examinador, puede ver fácilmente una columna torcida, ya que la curvatura suele ser claramente visible en la espalda. Se pueden observar diferencias en el desarrollo de brazos y piernas en la reacción de Vojta Seit-Kipp. Para hacer esto, el médico sostiene al niño de lado y presta atención a la tensión corporal del bebé. En el lado opuesto a la curvatura, el cuerpo suele caer significativamente más flojo que en el lado hacia el que se dirige la curvatura.
La escoliosis también es claramente visible en la reacción de suspensión vertical según Peiper e Isbert. Colgado boca abajo por los pies, todo el cuerpo del bebé está curvado en forma de C hacia un lado.
Prueba de Adams
Durante este examen, el médico le pide que se incline hacia adelante con las rodillas estiradas. Si ahora mira su espalda, es posible que pueda reconocer los signos típicos de la escoliosis, por ejemplo, una joroba en la espalda con una postura doblada o protuberancias musculares en el cuello y la zona lumbar.
Como regla general, el médico mide la forma de la joroba de las costillas o las protuberancias musculares con un escoliómetro o inclinómetro. Compara las alturas del lado izquierdo y derecho entre sí. Según las directrices, las desviaciones de más de cinco grados deben considerarse patológicas. En estos casos, siguen más exámenes, en particular radiografías de la columna.
Examen de movilidad, fuerza, flexibilidad y reflejos.
Como parte del examen físico, el médico también le pedirá que se incline hacia adelante y hacia atrás y hacia un lado. De esta forma, comprueba la movilidad de la columna. También mide la distancia entre los dedos y el suelo en una posición inclinada hacia adelante al máximo con las piernas estiradas. Idealmente, puede tocar el suelo (0 cm), pero esto rara vez es posible con escoliosis pronunciada. Además, el médico comprobará si la curvatura de la columna vertebral se puede compensar activamente con sus propios movimientos o con la asistencia manual del médico (pasiva, reconexión manual). La escoliosis estructural "real" difícilmente se puede cambiar, si es que se puede cambiar.
También es importante reconocer cualquier anomalía en el sistema nervioso que pueda causar escoliosis o una curvatura de la columna o enfermedades hereditarias del tejido conectivo (síndrome de Marfan).
roentgen
En muchos casos, el médico puede diagnosticar la escoliosis basándose únicamente en el examen físico. Sin embargo, si se sospecha una curvatura de la columna, siempre hará los arreglos necesarios para un examen de rayos X. Toda la columna está representada de pie, vista de frente (o de atrás) y de lado.
Con la ayuda de las imágenes de rayos X, el médico puede medir el ángulo de Cobb (en la coliosis infantil es más probable el ángulo de salida de las costillas RVAD), determinar las curvaturas mayores y menores, identificar las vértebras y las vértebras terminales y determinar el patrón de curvatura. Este procedimiento es importante para la terapia de escoliosis posterior. Además, de esta forma se pueden detectar malformaciones o deformaciones de los huesos.
Escoliosis de rayos X
Determinación de la madurez esquelética.
Para poder evaluar el curso de la escoliosis en adolescentes, es importante determinar el nivel de crecimiento espinal. Para ello, la madurez esquelética se evalúa mediante imágenes de rayos X basadas en la osificación de los procesos de la cresta ilíaca (apófisis). Estos procesos se osifican cada vez más con la edad; si están completamente osificados y las apófisis se cierran, el crecimiento esquelético es completo. La edad ósea también puede determinarse mediante una imagen de rayos X de la muñeca y clasificarse según Greulich y Pyle.
La edad está relacionada principalmente con la madurez esquelética, pero también puede diferir en determinadas circunstancias. Para el pronóstico de la escoliosis, la edad ósea es más confiable que la edad.
Alternativas de rayos X
Además del diagnóstico por rayos X convencional, también existen varios procedimientos de imágenes sin exposición a la radiación para el examen de la escoliosis. Las alternativas son, por ejemplo, el proceso optimétrico, la fotogrametría muaré, el sistema formétrico de esteriometría de video raster o el análisis de columna 3D "ZEBRIS". Sin embargo, con estos métodos, la escoliosis solo se puede evaluar hasta cierto punto, especialmente en comparación con las radiografías.
Investigaciones más profundas
En casos excepcionales, el médico tiene imágenes seccionales tomadas con un tomógrafo de resonancia magnética (MRT), especialmente si se sospecha de malformaciones de la médula espinal o cambios en el canal espinal (por ejemplo, tumores).
En la escoliosis grave, la función cardíaca y pulmonar puede verse alterada por las curvaturas y torsiones de toda el área del pecho. En estos casos, se iniciarán más pruebas. Estos incluyen, por ejemplo, exámenes de ultrasonido del corazón y una prueba de función pulmonar (espirometría).
Dependiendo de la extensión de la escoliosis, el médico repite regularmente varias pruebas para controlar la progresión de la curvatura de la columna. Sin embargo, durante los exámenes de rayos X de control, los médicos generalmente se limitan a una imagen frontal.
Escoliosis: tratamiento
La escoliosis se trata de forma conservadora con fisioterapia o un corsé y, en casos graves, quirúrgicamente. La terapia para la escoliosis debe comenzar lo antes posible después del diagnóstico. La elección del tratamiento depende de la extensión, causa y ubicación de la curvatura de la columna, así como de la edad y condición física del paciente. En el caso de la escoliosis leve, la fisioterapia suele ser suficiente; los médicos tratan las formas más graves con un corsé de escoliosis. Si la curvatura es muy fuerte, una operación puede ayudar.
Objetivos de la terapia de la escoliosis
Al tratar una curvatura de la columna, los médicos y otros especialistas, como los fisioterapeutas, intentan asegurarse de que la escoliosis retroceda o al menos no empeore. Si la terapia de la escoliosis pudo reducir la curvatura, los pasos adicionales del tratamiento aseguran que se mantenga este éxito. Las pautas establecen un objetivo claro para niños y adolescentes: el ángulo de Cobb debe estar por debajo de los 40 grados al final del crecimiento. Si esto tiene éxito, según los expertos, la terapia quirúrgica para la escoliosis ya no es necesaria.
Corsé de escoliosis
Se usa un corsé de escoliosis para las curvaturas severas de la columna en el niño (ángulo de Cobb de 20 a 50 grados). Esto a menudo da muy buenos resultados en la escoliosis que no se deben a enfermedades subyacentes graves (malformaciones, enfermedades musculares o nerviosas, etc.).
El corsé (órtesis) está hecho de plástico y tiene almohadillas de presión integradas (almohadillas) y espacios libres (zonas de expansión).
Está hecho a medida, se sujeta al cuerpo con correas y cierres de velcro y está destinado a devolver la columna a su forma natural. La órtesis debe usarse de 22 a 23 horas al día. Se encuentran disponibles diferentes corsés de escoliosis en función de la altura de las curvaturas principales.
Las niñas pueden reducir gradualmente el tiempo de uso diario entre dos y tres años después de su primer período menstrual, según el curso. En los niños, primero se debe alcanzar un cierto grado de madurez esquelética (etapa cuatro o cinco de Risser), de modo que ya no se espere un gran crecimiento de la columna vertebral.
Los adultos se benefician poco de esta terapia para la escoliosis porque su crecimiento óseo ya está completo. Sin embargo, las ortesis también se utilizan en la vejez, por ejemplo, para estabilizar y así aliviar el curso de la enfermedad.
Los ejercicios de gimnasia regulares también apoyan la terapia exitosa de la escoliosis con aparatos ortopédicos.
Tratamiento de yeso
En algunos casos de curvatura espinal temprana (menores de cinco años, escoliosis de inicio temprano), la terapia de escoliosis con un yeso es una opción. La columna puede seguir creciendo normalmente. El tratamiento con yeso suele ir seguido de una terapia con un corsé de escoliosis.
Terapia quirúrgica de la escoliosis
En algunos casos, la terapia de escoliosis conservadora (fisioterapia, corsé) no es suficiente. Si la escoliosis empeora notablemente y la curvatura es pronunciada, los médicos generalmente recomiendan la terapia quirúrgica para la escoliosis. Al hacerlo, tienen en cuenta varios factores:
- la gravedad de la curvatura (desde un ángulo de Cobb de aproximadamente 40 grados lumbares y 50 grados torácicos)
- progresión rápida y desgaste inminente
- la edad (si es posible, no antes de la edad de diez a doce)
- la condición física general (estrés psicológico, dolor persistente)
La terapia quirúrgica para la escoliosis tiene como objetivo prevenir la rigidez debido a la espondilosis, entre otras cosas. En la espondilosis, el cuerpo construye sustancia ósea en los bordes del cuerpo vertebral para poder compensar el aumento de estrés. Sin embargo, estas espigas óseas de las vértebras vecinas pueden crecer juntas debido al puente óseo resultante que endurece la columna. Una operación también intenta prevenir posibles efectos sobre el sistema cardiovascular y la función pulmonar.
Durante el procedimiento quirúrgico real, el cirujano expone la sección afectada de la columna. La operación se realiza desde el frente, a través del pecho o la cavidad abdominal, o desde atrás. Todas las terapias quirúrgicas para la escoliosis tienen el objetivo en común de estirar la columna torcida y eliminar su rotación. Además, el médico estabiliza la columna, por ejemplo, con tornillos y varillas.
Cirugía de escoliosis: terapia a través de la rigidez
Con la llamada espondilodesis (rigidez de la columna vertebral) uno deliberadamente hace que las vértebras crezcan juntas en el área afectada. A uno le gustaría endurecer la columna en su forma previamente corregida.
Nuevas terapias quirúrgicas para la escoliosis para niños y adolescentes
Un endurecimiento de la columna impide su crecimiento natural. Por eso no es una opción en niños y adolescentes. En cambio, los médicos utilizan varillas de titanio especiales en estos casos, por ejemplo.
Las denominadas VEPTR (costilla de titanio protésica vertical expansible) se insertan de tal manera, por ejemplo, desde la costilla hasta la vértebra, que no impiden el crecimiento de la columna.
En esta terapia de escoliosis, los médicos tienen que ajustar regularmente las varillas al crecimiento con más intervenciones menores, aproximadamente cada cuatro a seis meses.
Las variantes modernas de tales varillas, las "varillas de crecimiento", contienen un pequeño motor de control remoto. De esta forma, se pueden ajustar al respectivo crecimiento de la columna vertebral desde el exterior y sin más intervención.
Un complejo sistema de tornillos, varillas y una placa especial llamado procedimiento de Shilla también promete terapia para la escoliosis sin obstaculizar el crecimiento. Las varillas utilizadas "crecen" con usted, ya que pueden deslizarse en sus tornillos de fijación. Cuando se completa el crecimiento óseo, el sistema se puede quitar nuevamente.
Sistema de corrección
Otro método es el sistema de corrección ApiFix. Se adjunta verticalmente en el arco de curvatura de la escoliosis. Los tratamientos de fisioterapia siguen en los meses posteriores a la implantación.
El sistema de corrección puede reaccionar a esto con un mecanismo de trinquete: si la columna vertebral se estira durante un ejercicio, el sistema se tira y se bloquea en una nueva posición. Como resultado, la columna ya no puede volver a caer en su posición inicial curva. Esta terapia de escoliosis se lleva a cabo de forma gradual para que el tejido circundante pueda adaptarse mejor.
Técnica de sujeción
Esta forma de terapia quirúrgica para la escoliosis es adecuada para ángulos de curvatura por debajo de 35 grados. Los médicos colocan clips especiales en forma de garra (Shape Memory Alloy, SMA) en el lado curvo de la columna. Se enfrían antes del procedimiento, después del procedimiento, el calor corporal del paciente los devuelve visiblemente a su forma original y, por lo tanto, corrigen la escoliosis.
rehabilitación
Dependiendo de la terapia quirúrgica de escoliosis realizada, siguen otros tratamientos, por ejemplo:
- Corsé para escoliosis que se puede quitar tan pronto como se osifiquen las partes operadas de la columna
- aplicaciones fisioterapéuticas controladas y ejercicios de fisioterapia
La rehabilitación se puede realizar de forma ambulatoria o hospitalaria. En cualquier caso, los afectados deben aprender nuevos movimientos lo antes posible. Con tales medidas de rehabilitación, uno puede apoyar significativamente una terapia de escoliosis operatoria y prevenir daños posteriores.
Escoliosis: tratamiento de enfermedades subyacentes
Si la escoliosis es el resultado de otra enfermedad, siempre se trata también. Esto se aplica en particular a enfermedades o malformaciones que promoverían la progresión de la curvatura de la columna. Si un paciente tiene piernas de diferentes longitudes, por ejemplo, se intenta compensar esta diferencia con zapatos especiales.
El manejo del dolor
El dolor de la escoliosis en la espalda, el cuello o los hombros, así como los dolores de cabeza, generalmente se tratan con analgésicos en forma de tabletas. A veces, las tiritas que desprenden calor también ayudan.Las inyecciones de anestesia local en la espalda solo se utilizan para el dolor intenso. Surgen en el contexto de la escoliosis, por ejemplo, debido al daño por desgaste de la columna vertebral y la contracción de los nervios de la médula espinal.
La llamada estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) a veces ayuda contra el dolor en la escoliosis. Se aplican electrodos a la piel sobre el área dolorida. Estos electrodos liberan impulsos eléctricos que actúan sobre los nervios subyacentes. Por tanto, inhiben la transmisión del dolor de estos nervios al cerebro. La Red Alemana de Escoliosis también incluye la acupuntura como parte de una terapia integral para la escoliosis; también se supone que alivia el dolor en algunos pacientes.
Escoliosis: ejercicios
En el caso de ligeras curvaturas de la columna, los ejercicios de fisioterapia son adecuados como terapia para la escoliosis. Se supone que deben corregir la postura. Además de las aplicaciones de fisioterapia, también existen ejercicios para la escoliosis que el paciente puede realizar en casa. Los ejercicios están pensados como parte de la terapia de la escoliosis.
- mejorar la postura
- fortalecer los músculos
- Elimina la curvatura delantera y trasera.
- Aumenta la función pulmonar y cardíaca.
En la actualidad, existen muchos métodos para tratar la escoliosis con ejercicios.
Lea todo lo que necesita saber sobre los ejercicios de escoliosis aquí.
Escoliosis: curso de la enfermedad y pronóstico
El curso de la escoliosis es muy diferente. En principio, cuanto antes se detecte una curvatura espinal, es más probable que progrese.
La escoliosis infantil es una excepción: en los dos primeros años de vida, una columna torcida retrocede por sí sola hasta en el 96 por ciento de los casos. Además, puede verse influido positivamente por las medidas de posicionamiento adecuadas y la fisioterapia.
Si queda una escoliosis residual de más de 20 grados, los padres del bebé afectado deben esperar que la escoliosis progrese.
Riesgo de empeoramiento de la escoliosis
Si la escoliosis solo ocurre en los siguientes años de vida, el pronóstico depende de varios criterios. Por ejemplo, las enfermedades subyacentes del músculo o del sistema nervioso pueden empeorar el curso de la enfermedad. En la escoliosis idiopática, otros factores son importantes además de la edad (posible crecimiento residual):
- Ángulo de salida de Cobb
- Etapa de subida (madurez esquelética)
- Momento del primer período menstrual (menarca, conexión comprobada con el crecimiento óseo recidivante en los años siguientes)
El ángulo de Cobb tiene la mayor importancia al inicio del diagnóstico. Las pautas indican la probabilidad de que aumente la escoliosis idiopática, según el grado de curvatura y la edad, de la siguiente manera:
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Ángulo de Cobb en grados |
10-12 años |
13-15 años |
16 años |
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menos de 20 |
25 por ciento |
10 por ciento |
0 por ciento |
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20-29 |
60 por ciento |
40 por ciento |
10 por ciento |
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30-59 |
90 por ciento |
70 por ciento |
30 por ciento |
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mayor que 60 |
100 por ciento |
90 por ciento |
70 por ciento |
Curso de la enfermedad en la vejez.
La escoliosis puede empeorar en la edad adulta. Esto es especialmente cierto si el ángulo de Cobb es superior a 50 grados al final del crecimiento. Los cálculos sobre escoliosis torácica y lumbar han demostrado que la curvatura aumenta entre 0,5 y un grado al año.
Con la escoliosis severa, especialmente en la espalda baja, aumenta el riesgo de quejas dolorosas. Las curvaturas particularmente pronunciadas también pueden irritar los nervios espinales y causar sensaciones anormales o dolor.
Precaución: si la escoliosis alcanza un valor de alrededor de 80 grados, puede reducir la esperanza de vida.
En el caso de cursos muy pronunciados, la respiración se vuelve cada vez más difícil debido a la creciente deformación. El tórax es apenas móvil (tórax riguroso) y el volumen pulmonar disminuye. En el lado de la curva, los pulmones se inflan demasiado (enfisema). La otra mitad del pulmón apenas se ventila y el tejido pulmonar se colapsa en algunos lugares (atelectasia).
Existe el riesgo de complicaciones graves como neumonía, bronquitis crónica o inflamación de los pulmones (pleuresía). Además, el corazón también está cada vez más estresado (cor pulmonale).
Complicaciones después de la cirugía de escoliosis
Como cualquier procedimiento quirúrgico, una operación en la columna también conlleva ciertos riesgos como hemorragias, infecciones (especialmente en pacientes con acné) o trastornos de cicatrización de heridas. Las alteraciones sensoriales o la parálisis generalmente no ocurren en la escoliosis idiopática. Sin embargo, la terapia quirúrgica para la escoliosis puede provocar lesiones en los nervios o en la médula espinal.
Sin embargo, la probabilidad de una complicación de este tipo es muy baja. Según los estudios, es del 0,3 al 2,5 por ciento. El riesgo aumenta si se realiza un procedimiento mayor y existen otras enfermedades (especialmente la médula espinal). En algunos casos, por ejemplo, con enfermedades de la médula espinal, los médicos permiten que la persona se despierte durante la operación y verifique sus movimientos y sensaciones en la piel.
Derrames y neumáticos
Si la operación se realizó a través de la cavidad torácica, el líquido también puede acumularse en el tórax. Estos se extraen del cuerpo a través de un tubo (drenaje). En determinadas circunstancias, un pulmón colapsa, neumotórax médico (abreviado: Pneu). Aquí también se utiliza un sistema de drenaje especial para que los pulmones puedan desplegarse nuevamente.
Pérdida de corrección
Después de algunas operaciones de endurecimiento, la contracurvatura de una escoliosis también puede intensificarse. Además, la corrección lograda a veces se pierde parcialmente en los primeros años después del procedimiento. Sin embargo, por lo general, la escoliosis se estabiliza después de la operación.
La pérdida de corrección puede ser problemática en pacientes jóvenes que se ponen rígidos a una edad temprana (crack 0). A medida que los cuerpos vertebrales continúan creciendo, la torsión espinal aumenta en muchos casos. Los médicos hablan del llamado fenómeno del cigüeñal. Para prevenir esto, la terapia de endurecimiento de la escoliosis generalmente se administra tanto por delante como por detrás.
Otras complicaciones especiales incluyen roturas de metal en las varillas y tornillos utilizados en una operación. En estos casos casi siempre hay una pérdida de corrección. En algunas operaciones de endurecimiento, los cuerpos vertebrales no crecen juntos como estaba planeado. Se forman articulaciones "incorrectas", las llamadas pseudoartrosis. Pueden causar dolor persistente (especialmente en el caso de coliosis lumbar).
En algunos pacientes, una operación de enderezamiento con varillas (varillas de Harrington) desarrolla una espalda plana. Se elimina la curvatura hacia adelante que existe naturalmente de la columna lumbar. Como resultado, las vértebras adyacentes y los discos intervertebrales se desgastan más rápido y causan dolorosas molestias.
Escoliosis y embarazo
Contrariamente a la creencia popular, la escoliosis no tiene un impacto negativo en el embarazo. No importa si los pacientes fueron tratados de forma conservadora (fisioterapia, corsé) o quirúrgicamente. Como ocurre con todas las mujeres embarazadas, las personas con escoliosis pueden experimentar un dolor de espalda más profundo, pero aún no se ha demostrado un aumento en el ángulo de Cobb.
Chequeos
Dependiendo de la extensión de la escoliosis, el médico controlará regularmente la curvatura. Las curvaturas de la columna vertebral de los niños por debajo de los 20 grados se controlan aproximadamente cada tres a seis meses mediante exámenes físicos. Si el médico sospecha un aumento de la curvatura, ordenará una radiografía. Las escoliosis superiores a 20 grados se controlan al menos una vez al año mediante un examen de rayos X. Los exámenes clínicos también se llevan a cabo al menos cada seis meses como parte de la terapia de la escoliosis.
Si el crecimiento es completo y el ángulo de Cobb es inferior a 20 grados, no se requiere ningún control adicional. En el caso de una escoliosis de 20 a 40 grados que no haya sido operada, el médico realizará un chequeo entre dos y cuatro años después de finalizado el crecimiento. Si la curvatura ha aumentado cinco grados, se realizan más comprobaciones. Si los adultos sufren de escoliosis de más de 40 grados, las pautas recomiendan una revisión anual.
Si la persona afectada ha sido operada, no son necesarios más exámenes de rutina dos años después de la operación con rigidez estable y un ángulo de Cobb de menos de 40 grados.
Viviendo con escoliosis
En la mayoría de los casos, los pacientes pueden vivir bien con su escoliosis. Es importante trabajar activamente contra la deformidad espinal. Incorpora ejercicios de escoliosis en tu vida diaria. Practica deportes (escolares). Si tiene alguna inquietud sobre algunas actividades, definitivamente debe consultar a su médico.
Si tu escoliosis te afecta en la vida cotidiana, por ejemplo en el trabajo o en tu tiempo libre, no dudes en pedir ayuda. Comuníquese con su empleador, fisioterapeuta o amigos. Algunos de los afectados también se involucran en grupos de autoayuda. Si la escoliosis es una carga para su psique o la de su hijo, el tratamiento psicoterapéutico también puede ser útil. Al ser abierto y activo, puede recopilar valiosos consejos y prevenir la progresión de su escoliosis.
Información adicional:
Pautas:
- Lineamientos para el concepto de rehabilitación especial para deformidades espinales de la Sección de Rehabilitación y Medicina Física de la DGOOC por ortopedistas para ortopedistas (a partir de 2012)
- Directrices sobre la escoliosis idiopática en la edad de crecimiento (estado: 2009, en revisión)
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