Enzimas del corazón

y Eva Rudolf-Müller, doctora

Jens Richter es editor en jefe de Desde julio de 2020, el médico y periodista también ha sido responsable como director de operaciones de las operaciones comerciales y el desarrollo estratégico de

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Eva Rudolf-Müller es escritora independiente en el equipo médico de Estudió medicina humana y ciencias de la prensa y ha trabajado repetidamente en ambas áreas: como médica en la clínica, como revisora ​​y como periodista médica para varias revistas especializadas. Actualmente trabaja en el periodismo online, donde se ofrece una amplia gama de medicinas a todo el mundo.

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Las enzimas cardíacas son sustancias químicas que controlan el metabolismo en el músculo cardíaco. Como valor de laboratorio, ayudan al médico a identificar enfermedades cardíacas como insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio o inflamación del miocardio y evaluar su gravedad. Las enzimas cardíacas a menudo dan la pista decisiva en emergencias y, por lo tanto, permiten un inicio rápido del tratamiento, que a veces puede salvar vidas. ¡Obtenga más información sobre la función y la importancia de las enzimas cardíacas aquí!

¿Qué son las enzimas del corazón?

Las enzimas son proteínas que realizan tareas especiales en las células del cuerpo. Si las células están dañadas, las enzimas ingresan al torrente sanguíneo y se pueden medir con un análisis de sangre. Los valores sanguíneos determinados en el laboratorio que indican daño cardíaco a menudo, científicamente incorrectos, se resumen bajo el término "enzimas cardíacas". Esto también incluye, por ejemplo, hormonas y bloques de construcción de proteínas de las células del músculo cardíaco.

Esta falta de claridad en la definición no tiene ningún significado para uso clínico. Es mucho más importante que las enzimas cardíacas puedan identificar el daño cardíaco de la manera más rápida y precisa posible, en el caso de un ataque cardíaco, por ejemplo, a menudo poco después del evento. Las enzimas del corazón incluyen principalmente las siguientes sustancias:

Enzima cardíaca creatina quinasa (CK)

La creatina quinasa es una enzima importante en el metabolismo energético de las células musculares. Dependiendo del tipo de célula, las enzimas difieren ligeramente, se habla aquí de diferentes isoenzimas, que se identifican mediante una adición de letras. La isoenzima CK-MB puede asignarse principalmente al corazón y, por lo tanto, puede indicar daño celular en el músculo cardíaco.

Sin embargo, alrededor del tres por ciento de la enzima cardíaca CK-MB también se encuentra en los músculos esqueléticos, por lo que la CK-MB también puede aumentar debido a un esfuerzo muscular intenso o después de lesiones musculares (por ejemplo, después de una caída). Por tanto, es importante determinar la enzima CK-MM, que se asocia principalmente con los músculos esqueléticos, además de la CK-MB.

Por tanto, la relación de las dos isoenzimas es de particular importancia. Si tanto CK-MB como CK-MM están elevados, esto sugiere que provienen de los músculos esqueléticos. Sin embargo, si la CK-MM es normal, mientras que la enzima cardíaca CK-MB ha aumentado significativamente por encima del límite superior, es probable que haya daño cardíaco.

Un problema con el CK-MB por su idoneidad como indicador de ataque cardíaco es que la enzima cardíaca solo aumenta de manera característica cuatro horas después del evento. Esto significa que se puede pasar por alto un infarto muy reciente si se determina exclusivamente la CK-MB. Otra ventaja es que el CK-MB permite al médico estimar bastante bien la extensión del daño afectado al corazón, ya que la concentración sanguínea del CK-MB se correlaciona con el tamaño del daño del músculo cardíaco.

Troponina Cardial (cTnI / cTnT)

La troponina es una proteína reguladora dentro de una unidad de trabajo de la célula muscular, el filamento de actina. Es muy específico de órganos. La troponina cardíaca (cTnl y cTnT) solo se encuentra en el corazón y, por lo tanto, es un marcador muy sensible. Su concentración en la sangre aumenta considerablemente si solo se daña un gramo del músculo cardíaco. El valor de laboratorio no se ve afectado por lesiones o daño celular en otras partes del cuerpo.

Sin embargo, un aumento de la troponina solo es detectable poco menos de cuatro horas después de un ataque cardíaco. Esto significa que la troponina no es adecuada para el diagnóstico precoz de infarto de miocardio. Dado que aún se filtra de las células dañadas después de varios días, el recuento sanguíneo puede elevarse incluso una o dos semanas después de un ataque cardíaco. En el caso de una disfunción renal grave, el nivel de troponina puede aumentar, incluso sin un ataque cardíaco, ya que se acumula en la sangre y no puede excretarse.

Mioglobina

La mioglobina es una proteína muscular de crucial importancia para el suministro de oxígeno a las células musculares. Visto de forma aislada, el valor es muy impreciso para el diagnóstico cardíaco, porque la mioglobina se encuentra en todas las células musculares del cuerpo. Si las células musculares están dañadas, la mioglobina se escapa de la célula a la sangre. El valor aumenta rápidamente después de un ataque cardíaco o cualquier otro daño muscular y, por lo tanto, es adecuado para detectar un ataque cardíaco muy temprano.

Aspartato aminotransferasa (AST / GOT)

La aspartato aminotransferasa en realidad no es una enzima cardíaca específica. Es importante para el metabolismo del azúcar en las células del músculo esquelético, así como en el músculo cardíaco. Cuando las células mueren, se libera AST (GOT) y una mayor cantidad pasa a la sangre.

Sin embargo, la concentración solo aumenta de ocho a doce horas después del ataque cardíaco. Dado que las otras enzimas cardíacas son superiores en su expresividad, la determinación de AST ya no es relevante para el diagnóstico de ataque cardíaco en la actualidad.

Lactato deshidrogenasa (LDH)

Estrictamente hablando, la lactato deshidrogenasa tampoco es una enzima del corazón, sino una proteína importante en el metabolismo energético de los músculos y órganos. Es una enzima que se encuentra en todas las células del cuerpo. Por lo tanto, no es específico para el corazón y, por lo tanto, no juega un papel en el diagnóstico de ataque cardíaco agudo. Pero puede usarse para estimar el tamaño de un infarto.

Hormona cardíaca BNP

El BNP es una hormona cuyo precursor (proBNP) es producido por las células del músculo cardíaco. Si aumenta la carga de trabajo del corazón, se libera más proBNP al torrente sanguíneo para aliviar el corazón: a través del aumento de la excreción de sodio y el ensanchamiento de los vasos sanguíneos.

Para ello, el proBNP se divide en partes iguales en BNP que es activo en la circulación y NT-proBNP biológicamente inactivo. Este último puede demostrarse particularmente bien y, por lo tanto, sirve al médico como un indicador del estrés en el corazón, por ejemplo, en el caso de insuficiencia cardíaca. Por tanto, el BNP es adecuado tanto para el diagnóstico como para el seguimiento del progreso de la insuficiencia cardíaca.

¿Cuándo se determinan las enzimas del corazón?

El médico hará que se determinen las enzimas cardíacas a partir de una muestra de sangre si, basándose en ciertos síntomas o resultados de exámenes, sospecha que el paciente ha sufrido un ataque cardíaco o tiene otra enfermedad cardíaca grave (por ejemplo, una inflamación del miocardio o un corazón débil). . Los signos típicos de una enfermedad cardíaca son, por ejemplo:

• Debilidad y dificultad para respirar durante el ejercicio o incluso en reposo.
• Dolor repentino e intenso en el pecho y / o en la zona de los hombros o en la parte superior del abdomen.
• Transpiración fría
• ansiedad
• Decoloración pálida o azulada de la piel y los labios.
• Cambios en el EKG (electrocardiograma)

Dado que ciertas enzimas cardíacas se elevan durante un cierto tiempo después de un ataque cardíaco o en el caso de una enfermedad cardíaca de larga duración, algunos valores son adecuados para la llamada monitorización del progreso. El médico puede determinar a partir del patrón característico de los parámetros de laboratorio si un músculo cardíaco enfermo o dañado está cicatrizando o si un tratamiento farmacológico (por ejemplo, para la insuficiencia cardíaca) está funcionando bien.

Enzimas del corazón: valores de referencia

Para interpretar los valores de las enzimas cardíacas, el médico debe comparar los valores medidos con una tabla de valores normales, los denominados valores de referencia. Aquí encontrará una descripción general de los valores más importantes y su valor informativo para el diagnóstico cardíaco.

Enzima cardíaca	Valor de referencia	sentido
CK-MB	0 - 25 U / l o <6% del total de CK	Aumento en: infarto de miocardio o miocarditis
Troponina (cTnT / cTnI)	<0,4 µg / l	Diagnóstico agudo: infarto de miocardio (> 2,3 µg / l) y miocarditis (0,4-2,3 µg / l)
RAMA	Hombres: 10 - 50 U / l Mujeres: 10 - 35 U / l	Control de seguimiento del daño del músculo cardíaco, pero también de enfermedades del hígado / vías biliares
LDH	Hombres: 135-225 U / l Mujeres: 135 - 215 U / l	inespecífico, adecuado para monitorear el progreso de un ataque cardíaco
NT-pro BNP	Depende de la edad, el sexo y el laboratorio: Hombres <50 años: <84 pg / ml Hombres de 50 a 65 años: <194 pg / ml Mujeres <50 años: <155 pg / ml Mujeres de 50 a 65 años: <222 pg / ml	Aumento en el caso de insuficiencia cardíaca y carga de presión prolongada en el ventrículo izquierdo

¿Cuándo bajan las enzimas del corazón?

Las enzimas cardíacas son de importancia médica solo cuando están elevadas. En pacientes con un corazón sano, solo se encuentran en bajas concentraciones en la sangre.

¿Cuándo se elevan las enzimas del corazón?

El aumento de las concentraciones de enzimas cardíacas (u otras hormonas y proteínas del corazón) indican daño o sobrecarga del tejido del músculo cardíaco. Estos ocurren principalmente con las siguientes enfermedades o lesiones:

• Infarto de miocardio
• Inflamación del músculo cardíaco (miocarditis).
• Insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca)
• Moretones del músculo cardíaco (contusión cardíaca)
• Enfermedad coronaria

¿Qué hacer si cambian los valores de las enzimas cardíacas?

Si las enzimas cardíacas están notablemente elevadas durante una revisión de rutina, siempre se debe encontrar la causa. Para ello, el médico realizará más exámenes (por ejemplo, electrocardiograma, ecocardiograma, catéter cardíaco o resonancia magnética).

Las enzimas cardíacas también se determinan específicamente para verificar y confirmar una sospecha de enfermedad que haya surgido de síntomas típicos o resultados de pruebas.

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