Artritis reactiva (enfermedad de Reiter)

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Sabrina Kempe es escritora independiente del equipo médico de Estudió biología, especializándose en biología molecular, genética humana y farmacología. Después de su formación como editora médica en una editorial especializada de renombre, fue responsable de revistas especializadas y una revista para pacientes. Ahora escribe artículos sobre temas médicos y científicos para expertos y laicos y edita artículos científicos de médicos.

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La artritis reactiva (enfermedad de Reiter) es una enfermedad inflamatoria de las articulaciones que puede asociarse con conjuntivitis y uretritis, entre otras cosas. Se desarrolla como resultado de una infección bacteriana y, en muchos casos, se cura por sí solo. En algunos pacientes, la enfermedad de Reiter persiste durante años o décadas. Lea más sobre las causas, los síntomas y el tratamiento de la artritis reactiva aquí.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. H10M02N34

Breve descripción

• ¿Qué es la artritis reactiva? Inflamación de la articulación causada por una infección bacteriana en otra parte del cuerpo (generalmente en los órganos urinarios y genitales o en el tracto gastrointestinal). Nombre antiguo de la enfermedad: enfermedad de Reiter o síndrome de Reiter.
• Síntomas: inflamación articular dolorosa (principalmente en el área de la articulación de la rodilla, el tobillo y la cadera), conjuntivitis y uretritis, denominadas colectivamente tríada de Reiter. A veces, cambios en la piel y las membranas mucosas y, con menos frecuencia, inflamación en el área de los tendones, la columna u órganos internos. Puede aparecer fiebre acompañante.
• Causa: poco claro. Es probable que el sistema inmunológico no pueda combatir suficientemente la infección bacteriana causante: las proteínas bacterianas o las bacterias vivas permanecen en las articulaciones y las membranas mucosas, a las que el sistema inmunológico continúa reaccionando.
• Tratamiento: Fármacos como antibióticos, analgésicos sin cortisona y antiinflamatorios (como ibuprofeno), cortisona (en casos graves), los denominados FARME (en casos crónicos). Medidas fisioterapéuticas de acompañamiento.
• Pronóstico: la artritis reactiva generalmente se cura por sí sola en unos pocos meses. En los casos restantes, los pacientes la padecen a largo plazo. Las recaídas también son posibles.

Artritis reactiva: definición

La artritis reactiva es una enfermedad inflamatoria de las articulaciones (artritis) que se desarrolla como reacción (reactiva) a una infección bacteriana fuera de las articulaciones. Además de las articulaciones, la inflamación a menudo también afecta la uretra, la conjuntiva de los ojos y, a veces, la piel. La columna también puede verse afectada, con inflamación del cuerpo vertebral (espondiloartritis). Es por eso que la artritis reactiva ahora se cuenta entre las enfermedades inflamatorias de la columna (espondiloartritis).

Personas de todas las edades en todo el mundo pueden desarrollar artritis reactiva. La mayoría de los afectados, sin embargo, son menores de 40 años. En Alemania, de 30 a 40 de cada 100.000 adultos padecen artritis reactiva.

Nombre antiguo: enfermedad de Reiter

En 1916, el médico, bacteriólogo e higienista berlinés Hans Reiter describió por primera vez una enfermedad con los tres síntomas principales de inflamación articular (artritis), uretritis y conjuntivitis (conjuntivitis), denominada colectivamente "tríada de Reiter".

La enfermedad recibió su nombre como enfermedad de Reiter (síndrome de Reiter, enfermedad de Reiter). Sin embargo, dado que Hans Reiter fue un alto funcionario bajo el nacionalsocialismo, la enfermedad pasó a llamarse "artritis reactiva" a principios del siglo XXI, primero en el extranjero y luego también en Alemania.

Artritis reactiva: síntomas

Los síntomas de la artritis reactiva suelen aparecer alrededor de dos a cuatro semanas después de una infección de los órganos urinarios y genitales, el tracto gastrointestinal o el tracto respiratorio. Sin embargo, también pueden pasar hasta seis semanas para que se sientan los primeros síntomas.

Malestar articular

La mayoría de las personas con artritis reactiva sufren problemas en las articulaciones. Estos síntomas difieren de un paciente a otro: algunos pacientes solo tienen dolor articular leve (artralgia). Otros desarrollan una inflamación más o menos severa de las articulaciones (artritis) con dolor, hinchazón y sobrecalentamiento en la zona de la articulación.

Por lo general, solo una o unas pocas articulaciones (mono a oligoartritis) se ven afectadas y rara vez varias articulaciones (poliartritis) al mismo tiempo, como es el caso de otras enfermedades reumáticas. A veces, la inflamación cambia de una articulación a otra.

El dolor relacionado con la inflamación, el enrojecimiento y el sobrecalentamiento en las articulaciones de la rodilla y el tobillo, así como en las articulaciones de la cadera, son particularmente comunes. Por lo general, también se ven afectadas una o más articulaciones de los dedos de los pies y, a veces, las articulaciones de los dedos (dactilitis). Si todo un dedo del pie o de la mano está hinchado, se le llama "dedo en salchicha" o "dedo en salchicha".

Inflamación de los ojos

También es común en la artritis reactiva la inflamación ocular unilateral o bilateral, especialmente la inflamación de la conjuntiva (conjuntivitis). A veces, también se desarrolla inflamación del iris (iritis) o de la córnea (queratitis). Los síntomas típicos son fotofobia, enrojecimiento, ardor, ojos dolorosos y posiblemente problemas de visión.

En casos graves, una infección ocular puede incluso provocar ceguera.

Cambios en la piel y las membranas mucosas.

A veces, la artritis reactiva también tiene diferentes cambios en la piel, a menudo en las plantas de las manos y los pies: las áreas afectadas pueden recordar a la psoriasis o la piel está excesivamente queratinizada (queratoma blennorrhagicum).

También se puede desarrollar una decoloración marrón, especialmente debajo de las plantas de los pies y en las palmas de las manos. En el transcurso de unos días, estas áreas de la piel se vuelven más gruesas y forman protuberancias con forma de costras, a veces protuberancias. El líquido puede acumularse en estas ampollas o protuberancias. Si las vesículas revientan, se desarrollará una costra marrón en la piel.

Algunos pacientes con enfermedad de Reiter tienen bultos cutáneos dolorosos de color rojizo-azulado en el área de los tobillos y la parte inferior de las piernas (eritema nudoso).

La mucosa oral también se ve parcialmente afectada. A menudo hay una mayor formación de saliva y depósitos en la lengua. En el transcurso de varios días, de los depósitos emerge una llamada lengua de mapa, en la que se alternan áreas descoloridas de color marrón o blanco con áreas que aún lucen normales.

Inflamación del tracto urinario y los órganos genitales.

La uretritis también puede ocurrir junto con la artritis reactiva. Los afectados experimentan micción frecuente y dolor al orinar. Esto último también puede deberse a una cistitis o inflamación de la próstata, también posibles efectos secundarios de la artritis reactiva.

A veces, los pacientes también tienen secreción de la uretra o de la vagina. La artritis reactiva también puede ir acompañada de inflamación de la membrana mucosa del cuello uterino (cervicitis).

Síntomas acompañantes menos comunes

En casi un tercio de todos los casos de artritis reactiva, la columna también se ve afectada. Es posible la inflamación del sacro y la articulación ilíaca (articulación sacroilíaca), que se conoce como sacroileítis. También puede producirse una inflamación de las vértebras (espondilitis) en la zona lumbar, torácica o del cuello. El dolor lumbar profundo y el dolor de espalda, que suelen ser más intensos a primera hora de la mañana y remiten con el ejercicio, son posibles signos de afectación de la columna.

Además de las articulaciones, los tendones, las vainas de los tendones y las inserciones de los tendones también pueden inflamarse. El tendón de Aquiles del talón se ve afectado con especial frecuencia. Los afectados refieren principalmente dolor al mover el pie. Si la placa del tendón en la planta del pie se inflama, caminar se asocia con un dolor intenso.

Algunas personas con artritis reactiva tienen síntomas comunes como fiebre, fatiga y pérdida de peso. También puede producirse dolor muscular.

Algunos pacientes desarrollan una inflamación leve de los riñones, mientras que la enfermedad renal más grave es rara. También existe el riesgo de que el músculo cardíaco se inflame. Esto, a su vez, a veces desencadena arritmias cardíacas.

Artritis reactiva: causas y factores de riesgo

No está claro exactamente cómo se desarrolla la artritis reactiva (enfermedad de Reiter). El desencadenante suele ser una infección con bacterias en el tracto gastrointestinal, los órganos urinarios y sexuales o (con menos frecuencia) el tracto respiratorio. Los patógenos típicos son clamidia y enterobacterias (salmonella, yersinia, shigella, campylobacter).

Por lo tanto, del uno al tres por ciento de las personas que desarrollan una infección del tracto urinario por la bacteria Chlamydia trachomatis desarrollar artritis reactiva. Después de las infecciones gastrointestinales por enterobacterias, este es el caso del 30 por ciento de los pacientes.

Los síntomas típicos de una infección que precede a la artritis reactiva pueden incluir una sensación de ardor al orinar, micción frecuente, secreción de la uretra o la vagina, diarrea, dolor de garganta o tos. Sin embargo, la infección también puede haber pasado desapercibida y sin síntomas.

En las personas con artritis reactiva, es probable que el cuerpo no pueda eliminar por completo los patógenos de la infección anterior: por lo tanto, las bacterias pasan del tejido originalmente infectado a las articulaciones y membranas mucosas a través de la sangre y el tracto linfático. Es probable que las proteínas del patógeno o incluso las bacterias vivas permanezcan allí. El sistema inmunológico continúa combatiendo los componentes extraños y, por lo tanto, causa inflamación en varios lugares del cuerpo. Por ejemplo, si la membrana de la articulación entra en contacto con las proteínas de la superficie de ciertas bacterias, reacciona con una respuesta inflamatoria.

Artritis reactiva: factores de riesgo

Más de la mitad de todas las personas con artritis reactiva tienen predisposición genética. En ellos se puede detectar el llamado HLA-B27, una proteína en la superficie de casi todas las células del cuerpo. También se encuentra con mayor frecuencia en algunas otras enfermedades reumáticas inflamatorias (como la artritis reumatoide y la espondilitis anquilosante). Los pacientes con artritis reactiva que poseen HLA-B27 tienen un mayor riesgo de padecer una enfermedad más grave y prolongada. Además, el esqueleto axial (columna, articulación sacroilíaca) se ve más afectado.

Artritis reactiva: exámenes y diagnóstico

Historial médico

Para aclarar los problemas en las articulaciones y cualquier otro síntoma, el médico primero hablará con usted en detalle. De esta manera, puede tomar su historial médico (anamnesis), lo que lo ayudará a delimitar las posibles causas de sus quejas.

Si describe síntomas como los enumerados anteriormente durante la conversación, el médico sospechará rápidamente una artritis reactiva. Especialmente si usted es un adulto joven que repentinamente tiene una o algunas articulaciones grandes inflamadas, la sospecha de "enfermedad de Reiter" es obvia.

Luego, el médico le preguntará si ha tenido una infección de la vejiga o la uretra (causada por patógenos transmitidos durante las relaciones sexuales), diarrea o una infección respiratoria en los últimos días o semanas, por ejemplo. Si es así, se refuerza la sospecha de artritis reactiva.

Detección de patógenos

A veces, estas infecciones se desarrollan sin síntomas (claros) y, por lo tanto, pasan desapercibidas. O el paciente ya no lo recuerda. Por lo tanto, si se sospecha artritis reactiva, se intenta detectar los agentes infecciosos causantes. El médico le pedirá una muestra de heces u orina. Los agentes infecciosos también se pueden buscar en frotis del tracto urinario, ano, cuello uterino o garganta.

La infección aguda se produjo generalmente hace unas semanas, por lo que esa detección directa de patógenos a menudo ya no es posible. La detección indirecta de patógenos puede ayudar: la sangre se analiza en busca de anticuerpos específicos contra patógenos que pueden desencadenar artritis reactiva.

Más análisis de sangre

Además, los valores sanguíneos se determinan en la artritis reactiva: en esta enfermedad, la velocidad de sedimentación globular y la proteína C reactiva (PCR), como parámetros generales de inflamación, aumentan.

La detección de HLA-B27 en la sangre tiene éxito en la mayoría de los pacientes, pero no en todos. La falta de HLA-B27 no descarta la artritis reactiva.

Procedimientos de imagen

Los procedimientos de imágenes de las articulaciones afectadas y las secciones de la columna vertebral proporcionan información más precisa sobre la gravedad del daño articular. Su médico puede realizar algunas de las siguientes acciones:

• Examen de ultrasonido
• Imágenes por resonancia magnética (IRM)
• Gammagrafía ósea

Las radiografías no muestran cambios en las articulaciones afectadas en los primeros seis meses de artritis reactiva. Por lo tanto, son más útiles en el curso posterior de la enfermedad, o para descartar otras enfermedades como causa de problemas articulares.

Punción articular

A veces es necesaria una punción en la articulación. Se utiliza una aguja hueca fina para perforar la cavidad articular con el fin de tomar un poco de líquido sinovial para un examen más detallado (análisis sinovial). Esto puede ayudar a identificar otras causas de inflamación articular. Por ejemplo, si se encuentran bacterias como Staphylococcus aureus o Haemophilus influenzae en el líquido sinovial, esto indica artritis séptica. La evidencia de Borrelia habla de la borreliosis de Lyme.

Si hay depósitos de cristales en el líquido sinovial y en el cartílago articular, probablemente el problema sea una artritis con depósitos de cristales de fosfato de calcio (condrocalcinosis).

Otras investigaciones

El médico también puede comprobar, por ejemplo, si la función renal se ve afectada por la artritis reactiva. Una prueba de orina ayudará.

Una medición de la actividad eléctrica cardíaca (electrocardiografía, EKG) y una ecografía cardíaca (ecocardiografía) deben descartar que la reacción inmunitaria también haya afectado al corazón.

Si sus ojos también se ven afectados, definitivamente también debe consultar a un oftalmólogo. Pueden examinar sus ojos más de cerca y luego sugerir el tratamiento adecuado. ¡Así es como puede prevenir futuras alteraciones visuales!

Artritis reactiva: tratamiento

La artritis reactiva se trata principalmente con medicamentos. Además, las medidas fisioterapéuticas pueden ayudar contra los síntomas.

Tratamiento con medicación

Si su médico ha demostrado que una infección bacteriana desencadena la artritis reactiva, se le administrarán los antibióticos adecuados. Si las bacterias son clamidia de transmisión sexual, su pareja también debe recibir tratamiento. De lo contrario, podría volver a infectarlo después de tomar antibióticos.

Si no se conocen los patógenos causantes, la terapia con antibióticos no tiene sentido.

Los antibióticos no necesariamente curan la artritis, pero eliminan el patógeno en el punto de entrada (órganos genitales, tracto urinario, intestinos, tracto respiratorio) y así reducen el riesgo de recaídas posteriores.

Los síntomas se pueden tratar con analgésicos y antiinflamatorios. Son adecuados los fármacos antiinflamatorios (AINE) sin cortisona (no esteroides) como el diclofenaco y el ibuprofeno.

En el caso de cursos de enfermedad graves, a menudo es necesaria una terapia a corto plazo con glucocorticoides (cortisona). La cortisona también se puede inyectar directamente en la articulación si se ha descartado una infección articular bacteriana.

Si la artritis reactiva no desaparece en unos pocos meses, se denomina artritis crónica. Entonces puede ser necesario el tratamiento con los llamados agentes terapéuticos básicos (medicamentos básicos), en inglés llamados "medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad" (FAME). Pueden inhibir la inflamación y modular el sistema inmunológico y generalmente constituyen la base del tratamiento de enfermedades inflamatorias - enfermedades reumáticas (como artritis reumatoide).

En la artritis reactiva crónica, se usa el fármaco básico convencional (clásico) sulfasalazina. Si eso no funciona lo suficientemente bien, el médico puede, por ejemplo, recetar metotrexato (también un agente terapéutico básico clásico). En casos raros, este tratamiento tampoco funciona. Entonces se pueden probar DMARD biológicos como infliximab o etanercept. Estos están aprobados como medicamentos, pero no directamente para la artritis reactiva; por lo tanto, su uso en esta enfermedad no está indicado en la etiqueta.

terapia física

Las medidas fisioterapéuticas apoyan el tratamiento farmacológico de la artritis reactiva. Por ejemplo, la terapia de frío (crioterapia, por ejemplo en forma de criopaquetes) puede aliviar los procesos inflamatorios agudos y el dolor. Los ejercicios de movimiento y la terapia manual pueden mantener las articulaciones flexibles o hacerlas más flexibles y evitar que los músculos retrocedan.

Puedes hacerlo tu mismo

Trate de ser suave con las articulaciones afectadas. Sin embargo, si el fisioterapeuta te recomienda ejercicios en casa, debes hacerlos concienzudamente.

También puede aplicar compresas refrescantes por su cuenta para las articulaciones dolorosas e inflamadas de forma aguda.

Sin embargo, los pacientes con presión arterial alta deben tener cuidado con las aplicaciones de frío y pedir consejo a su médico de antemano.

Artritis reactiva: curso de la enfermedad y pronóstico

Muchos pacientes están interesados ​​principalmente en una pregunta: ¿Cuánto dura la artritis reactiva? La respuesta tranquilizadora: la artritis reactiva generalmente se cura por sí sola después de seis a doce meses. Hasta entonces, la medicación y la fisioterapia pueden aliviar los síntomas.

Sin embargo, la artritis reactiva se vuelve crónica en el 15 al 30 por ciento de los afectados. El curso de la enfermedad se vuelve más prolongado, cuanto más se afectan las articulaciones. La enfermedad es en su mayoría persistente, especialmente en pacientes con HLA-B27 en la sangre. En casos excepcionales, la enfermedad puede durar incluso de diez a 15 años.

En el 20 por ciento de los casos, la artritis reactiva crónica se asocia con la aparición de otras enfermedades inflamatorias de la columna (espondiloartritis), como la artritis psoriásica o la espondiloartritis axial.

Las complicaciones surgen, por ejemplo, cuando la inflamación de la articulación afecta permanentemente la función de la articulación, hasta e incluyendo la destrucción de la articulación. En el ojo, el proceso inflamatorio puede extenderse desde la conjuntiva hasta el iris y las estructuras oculares adyacentes. Esto puede afectar permanentemente la función visual. Se puede desarrollar una de las llamadas cataratas, que puede provocar ceguera.

En la mitad de los pacientes, la enfermedad regresa después de algún tiempo (recaída), causada por una nueva infección. Cualquiera que ya haya tenido artritis reactiva tiene un mayor riesgo de desarrollarla nuevamente. A veces, sin embargo, solo se presentan síntomas individuales como la conjuntivitis.

Puede protegerse contra una infección por clamidia como un desencadenante (renovado) de la artritis reactiva si usa siempre condones durante las relaciones sexuales, especialmente si cambia de pareja sexual.

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