Cancer de prostata

y Carola Felchner, periodista científica Actualizado en

Dr. medicina Fabian Sinowatz es autónomo en el equipo editorial médico de

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Carola Felchner es escritora independiente en el departamento médico de y asesora certificada de nutrición y capacitación. Trabajó para varias revistas especializadas y portales en línea antes de convertirse en periodista independiente en 2015. Antes de comenzar sus prácticas, estudió traducción e interpretación en Kempten y Munich.

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El cáncer de próstata (cáncer de próstata) es el cáncer más común en los hombres. El tumor maligno en la glándula prostática inicialmente no causa síntomas. Es por eso que a menudo solo se descubre más tarde. Por lo tanto, los hombres deben someterse a exámenes de detección periódicos: cuanto antes se descubra y trate el tumor maligno, mayores serán las posibilidades de recuperación del cáncer de próstata. Lea más sobre las causas y los síntomas del cáncer de próstata, los diagnósticos, las opciones de tratamiento y el pronóstico aquí.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. C61

Breve descripción

¿Qué es el cáncer de próstata? Un crecimiento maligno en la glándula prostática y uno de los cánceres más comunes en los hombres.
Síntomas: inicialmente a menudo ninguno, luego síntomas inespecíficos como dolor al orinar y eyacular, sangre en la orina y / o en el líquido seminal, problemas de erección
Causas: no se conocen con exactitud; Los posibles factores de riesgo son sobre todo la vejez y la predisposición genética
Diagnóstico: Recolección de la historia clínica, examen de palpación, análisis de sangre (valor de PSA), ultrasonido, posiblemente tomografía por resonancia magnética, análisis de una muestra de tejido (para un diagnóstico confiable). Si se confirma el cáncer de próstata, más exámenes, como una tomografía computarizada.
Tratamiento: En las primeras etapas posiblemente solo "seguimiento activo". De lo contrario, cirugía, quimioterapia, radioterapia y / o terapia hormonal.
Especialista responsable: urólogo
Pronóstico: con un diagnóstico y tratamiento tempranos, existe una buena posibilidad de recuperación. Si el cáncer ya se ha extendido, la esperanza de vida se reduce significativamente.

Cáncer de próstata: descripción

El cáncer de próstata (cáncer de próstata, abreviado: Prostate-Ca, PCa) es el cáncer más común en hombres en Alemania, Austria y Suiza (y la tercera enfermedad tumoral más fatal en Europa) la próstata. El riesgo de cáncer de próstata aumenta especialmente con la edad. El cáncer de próstata rara vez ocurre antes de los 50 años.

El cáncer de próstata no debe confundirse con el agrandamiento benigno de la próstata (hiperplasia benigna de próstata), que también suele ocurrir después de los 50 años, y cada vez más a medida que avanza la edad: afecta a dos de cada diez hombres entre 50 y 59 años. y hombres mayores de 70 Siete de cada diez años.

Anatomía y función de la próstata.

La glándula prostática tiene aproximadamente el tamaño de una castaña. Se encuentra debajo de la vejiga urinaria y encierra completamente la parte superior de la uretra. Si la próstata está agrandada (como es el caso del agrandamiento benigno de la próstata y el cáncer de próstata) y se aprieta la uretra, pueden ocurrir problemas para orinar.

La próstata es uno de los órganos reproductores masculinos. Su tarea principal es formar una secreción que se agrega al líquido seminal durante la eyaculación. Un componente de esta secreción es el llamado antígeno prostático específico, o PSA para abreviar. Esta enzima hace que el líquido seminal sea más delgado. El PSA lo produce exclusivamente la próstata. Su determinación se utiliza para el diagnóstico y evaluación del curso del cáncer de próstata.

Cancer de prostata

Mucho antes de que se note el cáncer de próstata, puede comprimir tanto la uretra que los pacientes tienen dificultad para orinar.

Cáncer de próstata: síntomas

Muchos hombres desarrollan cáncer de próstata sin siquiera darse cuenta. Los síntomas del cáncer de próstata solo se notan en las etapas posteriores de la enfermedad, es decir, cuando el tumor se ha extendido a regiones vecinas como la vejiga urinaria, el recto o el cóccix. Los signos del cáncer de próstata pueden incluir:

Problemas para vaciar la vejiga, por ejemplo, dolor al orinar, flujo de orina débil o interrumpido, retención urinaria (= incapacidad para vaciar la vejiga espontáneamente)
Dolor de eyaculación, disminución de la eyaculación.
Problemas de erección (disminución de la erección o impotencia)
Sangre en la orina o el semen
Dolor en el área de la próstata.
Problemas con las evacuaciones intestinales.
Dolor en la zona lumbar, la pelvis, las caderas o los muslos.

Estos síntomas no son exclusivos del cáncer de próstata; ¡también pueden tener otras causas! Por ejemplo, los problemas para orinar también pueden deberse a un agrandamiento benigno de la próstata y al dolor de espalda por el desgaste de la columna, que no son infrecuentes en los hombres mayores.

Si padece alguno de los síntomas anteriores, no debe asumir que tiene cáncer de próstata. En cualquier caso, es recomendable que un urólogo lo examine. Él puede decirle si realmente tiene cáncer de próstata o no. Si es así, iniciará el tratamiento de inmediato para que pueda recuperarse lo antes posible.

Cáncer de próstata: causas y factores de riesgo

Se desconoce la causa exacta del cáncer de próstata. Mientras tanto, sin embargo, se han identificado algunos factores que pueden aumentar el riesgo de cáncer de próstata:

la edad

La vejez es el factor de riesgo más importante para el cáncer de próstata. El tumor de próstata maligno casi nunca ocurre antes de los 50 años. Por el contrario, el riesgo de desarrollar la enfermedad aumenta con la edad, con la edad: por ejemplo, uno de cada 270 hombres en el grupo de edad de 45 años desarrollará cáncer de próstata en los próximos diez años. En el grupo de 75 años, esto ya le pasa a uno de cada 17 hombres.

Predisposición genética

Los hombres que tienen o han tenido parientes consanguíneos cercanos (abuelo, padre, tío y / o hermano) con cáncer de próstata también tienen un mayor riesgo de desarrollarlo, especialmente si más de un pariente consanguíneo se ve afectado (por ejemplo, padre y hermano). Incluso si los antepasados femeninos (por ejemplo, madre, abuela) han desarrollado repetidamente cáncer de mama, existe un mayor riesgo de cáncer de próstata para los hijos varones.

Sin embargo, en general, el cáncer de próstata familiar de este tipo es poco común: se presume que del 90 al 95 por ciento de todos los cánceres de próstata se desarrollan "espontáneamente" (sin genes de riesgo hereditarios).

Factores étnicos

Si se comparan las tasas de incidencia del cáncer de próstata en diferentes países, surge una división entre el este y el oeste a nivel mundial, con un número relativamente alto de casos en los EE. UU. (Especialmente entre los afroamericanos) y relativamente pocos casos en Asia. Existe una división entre el norte y el sur dentro de Europa: los europeos del norte tienen más probabilidades de desarrollar cáncer de próstata que los europeos del sur.

Es probable que las razones de esto se encuentren en diferentes hábitos alimenticios (por ejemplo, una dieta preferida de origen animal con alto contenido de grasas en los EE. UU. Frente a una dieta rica en cereales y vegetales con mucha soja en Asia) y factores socioeconómicos . Los factores genéticos también pueden influir.

¿Dieta, testosterona, sexo, tabaquismo, alcohol, inflamación?

Los expertos llevan mucho tiempo investigando una posible conexión entre la dieta y el riesgo de cáncer de próstata. Según los estudios, los llamados fitoestrógenos (estrógenos de origen vegetal, especialmente los de la soja) y el licopeno (una sustancia vegetal secundaria que se encuentra principalmente en los tomates) posiblemente podrían reducir el riesgo de la enfermedad. Sin embargo, los datos disponibles aún no son suficientes para recomendaciones dietéticas específicas para la prevención del cáncer de próstata.

Anteriormente se pensaba que la hormona sexual masculina testosterona aumentaba el riesgo de cáncer de próstata. Esta vista ahora se considera obsoleta. Sin embargo, es cierto que el tumor maligno crece de forma dependiente de la testosterona. Esto significa que la testosterona promueve el crecimiento de un cáncer de próstata existente, pero no desencadena el cáncer.

Los hombres que sufren de deficiencia de testosterona debido a un testículo hipoactivo y que no tienen cáncer de próstata pueden recibir fácilmente la terapia de reemplazo hormonal, es decir, administrar testosterona al cuerpo en forma de inyección o yeso. Según el estado actual de los conocimientos, esto no aumenta el riesgo de cáncer de próstata.

La suposición de que las relaciones sexuales influyen en el riesgo de cáncer de próstata también está refutada: independientemente de que un hombre no tenga, tenga poco o mucho sexo, según el estado actual de la investigación, esto no influye en el riesgo de la enfermedad.

Según los estudios, puede haber al menos un vínculo débil entre el cáncer de próstata y el consumo de tabaco. Pero eso aún debe investigarse. También parece haber un vínculo con el consumo de alcohol (al menos con un alto consumo de alcohol).

También se está investigando la importancia de los procesos inflamatorios locales para el desarrollo del cáncer de próstata. Las enfermedades de transmisión sexual y la inflamación de la próstata (prostatitis) pueden aumentar el riesgo de cáncer de próstata.

Cáncer de próstata: exámenes y diagnóstico

Cuanto antes se detecta el cáncer de próstata, más tratable es. Sin embargo, muchos pacientes solo se dan cuenta del tumor maligno cuando ha progresado más; en muchos casos, no causa ningún síntoma de antemano. Es por eso que los hombres deben someterse a un examen de detección de cáncer de próstata regular: a partir de los 45 años, todo hombre con seguro médico tiene derecho a una palpación gratuita de la próstata a través del recto (tacto rectal) una vez al año.

Examen de detección de cáncer de próstata

Comienza con una conversación: el médico hace preguntas generales sobre problemas de salud (problemas de micción, estreñimiento, hipertensión arterial, disfunción eréctil, etc.) así como sobre las enfermedades previas y el uso de medicamentos. También preguntó si había algún caso conocido de cáncer de próstata en la familia del hombre.

A esto le sigue el examen de palpación: el médico palpa la próstata del hombre con un dedo sobre el recto (examen rectal digital, DRU). Algunos hombres encuentran vergonzoso el examen, pero es completamente indoloro y muy importante: con él se puede sentir tanto un agrandamiento como un endurecimiento nodular de la glándula prostática, siempre que superen un cierto nivel.

Esto significa que el tacto rectal puede proporcionar información sobre cambios importantes en la glándula prostática. Estos cambios pueden deberse a un cáncer de próstata avanzado (en las primeras etapas los cambios aún no son palpables) o pueden tener una causa más inofensiva. Esto solo puede aclararse mediante más investigaciones.

A veces, la determinación del valor de PSA (ver más abajo) también se ofrece para la detección temprana del cáncer de próstata. Este examen debe pagarse de su bolsillo.

Diagnóstico de cáncer de próstata

Cualquiera que descubra posibles síntomas de cáncer de próstata definitivamente debe consultar a un médico. El contacto adecuado para la sospecha de cáncer de próstata es el urólogo. Primero hablará con el paciente para recopilar su historial médico (anamnesis). Por ejemplo, el médico puede preguntar:

¿Hay algún caso de cáncer de próstata o cáncer de mama en su familia?
¿Tiene problemas para orinar?
¿La eyaculación causa dolor?
¿Tiene disfunción eréctil?
¿Ha perdido peso accidentalmente recientemente?
¿Ha tenido fiebre o sudores nocturnos últimamente?
¿Cómo es tu rendimiento físico general?
¿Tiene problemas digestivos?
¿Ha notado sangre en la orina o en las heces?
¿Siente dolor en la zona lumbar ("dolor ciático")?

La conversación va seguida de un examen físico: el cáncer de próstata puede hacer que los testículos y los ganglios linfáticos se inflamen. Por tanto, el médico palpará las zonas adecuadas.

A esto le sigue el examen de palpación rectal digital (ver arriba: Examen de detección del cáncer de próstata).

Valor de PSA

Hoy en día, además de la prueba de palpación, a menudo se determina un cierto valor en la sangre: el valor de PSA. El PSA (antígeno prostático específico) es una proteína formada casi exclusivamente por las células prostáticas y normalmente solo pasa a la sangre en pequeñas cantidades. Por tanto, los valores sanguíneos elevados indican un aumento de la actividad del tejido prostático, como en el cáncer de próstata, por ejemplo.

Por tanto, el valor de PSA se utiliza para la detección o el diagnóstico precoces del cáncer de próstata y para controlar el curso de un diagnóstico confirmado. Se aplica lo siguiente:

El valor de PSA es indiscutiblemente útil como parámetro de control para evaluar la progresión después del tratamiento del cáncer de próstata. Sin embargo, su uso en la detección temprana es controvertido. La razón: el valor de PSA también detecta cambios celulares en la próstata que de otro modo probablemente nunca se habrían notado y no habrían provocado cáncer de próstata. El resultado de la prueba significa estrés emocional innecesario y tratamiento innecesario para los hombres involucrados.

Puede leer más sobre la interpretación y el significado del antígeno prostático específico en el artículo Valor de PSA.

Ultrasonido transrectal (TRUS)

Además del examen de palpación rectal y la determinación del valor de PSA, generalmente son necesarios más exámenes para poder hacer el diagnóstico de cáncer de próstata. Esto incluye la ecografía transrectal (TRUS). La próstata se examina mediante una ecografía del recto. Esto le permite al médico evaluar el tamaño y la forma de la glándula prostática con mayor precisión.

Además, la ecografía transrectal se puede utilizar para controlar la extracción de una muestra de tejido de la próstata (ver más abajo).

Imágenes por resonancia magnética (IRM)

Las imágenes por resonancia magnética (IRM) a veces se utilizan como un método de imágenes para aclarar una sospecha de cáncer de próstata. Proporciona imágenes mucho más detalladas que el examen de ultrasonido transrectal (TRUS).

Se debe utilizar una variante especial de MRI, llamada MRI multiparamétrica (mpMRI). Combina la tomografía por resonancia magnética con al menos otros dos métodos de registro. Esto puede ser, por ejemplo, imágenes de perfusión (PWI). Con la ayuda de un agente de contraste, el flujo sanguíneo y el suministro de sangre en la próstata se hacen más claramente visibles en las imágenes de resonancia magnética.

Extracción de tejido de la próstata.

Si los exámenes previos (examen rectal, medición de PSA, ultrasonido) revelan evidencia de cáncer de próstata, el siguiente paso es tomar una muestra de tejido de la próstata y examinarla en el laboratorio (biopsia de próstata). Solo entonces se puede decir con certeza si el cáncer de próstata está realmente presente o no.

El médico obtiene la muestra de tejido por medio de una biopsia por punción: una aguja hueca delgada se dispara en el tejido en un instante y extrae un cilindro de tejido de cada una de las diversas áreas de la próstata; generalmente hay de diez a doce cilindros de tejido en total. Todo se lleva a cabo bajo control ecográfico a través del recto (ecografía transrectal, TRUS) y después de que se haya inyectado un fármaco analgésico en el tejido; por lo tanto, la biopsia se asocia con poco o ningún dolor para el paciente.

Al extraer el tejido, no hay riesgo de que las células cancerosas se esparzan en el tejido circundante. Sin embargo, el procedimiento podría desencadenar una inflamación local. Por lo tanto, el paciente recibe antibióticos preventivos el día del procedimiento y posiblemente durante unos días más.

La extracción sistemática de cilindros de tejido de diferentes áreas de la próstata se denomina biopsia sistemática. Otra posibilidad es la biopsia dirigida: se recomienda sobre todo en pacientes cuya próstata se haya examinado previamente mediante una resonancia magnética, más precisamente, una resonancia magnética múltiple (ver más arriba). Las áreas visibles identificadas en el proceso deben luego someterse a una biopsia de manera específica. El tejido también se puede extraer durante el examen mpMRI.

Examen de las muestras de tejido.

Un patólogo examina al microscopio las muestras de tejido de la próstata en busca de células cancerosas (examen histopatológico). También se puede ver cuánto cambian (degeneran) las células cancerosas en comparación con el tejido prostático normal.

La extensión de la degeneración está determinada por la denominada puntuación de Gleason. Indica cuánto se desvían las células tumorales del tejido sano. De acuerdo con un método determinado, se otorgan puntos y al final se calcula la puntuación. Puede estar entre dos y diez, por lo que se aplica lo siguiente: cuanto más alta es la puntuación de Gleason, más agresivo es el tumor y peores son las posibilidades de curación del cáncer de próstata.

Otra posibilidad de clasificación tumoral es el sistema TNM.

Cáncer de próstata: estadificación

Si el examen histopatológico de las muestras de tejido confirma la sospecha de cáncer de próstata, se debe examinar la diseminación del tumor en el cuerpo. De esta manera se puede determinar en qué etapa se encuentra el cáncer de próstata (estadificación). La planificación de la terapia individual depende de esto.

Varios exámenes ayudan con la estadificación: el médico decide cuáles de ellos son necesarios y útiles en cada caso individual. Los posibles exámenes del diagnóstico de propagación son, por ejemplo:

Tomografía por resonancia magnética (tomografía por resonancia magnética, MRT): puede hacer que los ganglios linfáticos agrandados en la pelvis, una posible indicación de una infestación con células cancerosas, sean visibles, así como asentamientos hijas más distantes. La tomografía computarizada (TC) es una alternativa a la resonancia magnética.
Gammagrafía esquelética (gammagrafía ósea): con este examen de medicina nuclear, la especie puede averiguar si el cáncer de próstata ya ha hecho metástasis a los huesos.
PSMA-PET / CT: la obtención de imágenes detalladas mediante tomografía computarizada (CT) se combina con la tomografía por emisión de positrones (PET), un procedimiento que hace visible la actividad metabólica de las células (las células cancerosas son más metabólicamente activas que las células sanas).Para ello, se inyecta al paciente una sustancia que es importante para el metabolismo celular y que se ha marcado radiactivamente (trazador); en este caso, el antígeno específico de la membrana prostática marcado radiactivamente (PSMA). Con esta técnica, las metástasis del cáncer de próstata se pueden detectar con mayor precisión que con una combinación de tomografía computarizada y gammagrafía esquelética.
Ecografía del abdomen: se utiliza, por ejemplo, para detectar posibles metástasis de cáncer de próstata en el hígado. Cualquier estancamiento de orina causado por la presión del tumor sobre la uretra también se puede detectar en la ecografía.

Cáncer de próstata: clasificación

El tumor se clasifica para describir con precisión el estadio de la enfermedad en el cáncer de próstata. Para ello, los profesionales médicos pueden utilizar el puntaje de Gleason mencionado anteriormente o el llamado sistema TNM. T describe el tamaño del tumor, N la afectación de los ganglios linfáticos y M la presencia de tumores hijos (metástasis) en otras regiones del cuerpo. A los tres parámetros se les asigna un número en función de cómo se encuentren en el paciente:

T1 significa un pequeño carcinoma de próstata que no causa ningún síntoma y no es palpable ni visible en las imágenes, pero solo se descubrió mediante una biopsia. En el otro extremo de la escala, T4 representa un tumor muy avanzado que ha crecido en el tejido alrededor de la próstata (por ejemplo, el recto).
Son posibles dos valores para el valor N: N0 significa "sin ganglios linfáticos afectados" y N1 para "los ganglios linfáticos regionales contienen células cancerosas".
Los valores 0 (sin metástasis) y 1 (metástasis presentes) también son posibles para el valor M.

Cáncer de próstata: tratamiento

La apariencia del tratamiento del cáncer de próstata en casos individuales depende de varios factores. Los factores más importantes son el estadio del cáncer y la edad del paciente. El médico también tendrá en cuenta otros factores en la medida de lo posible, como las posibles comorbilidades y los deseos de tratamiento del paciente (por ejemplo, rechazo de la quimioterapia).

Si el cáncer no ha progresado demasiado, el tratamiento apunta a una curación completa (terapia curativa). Para ello, el plan de terapia individual puede incluir, por ejemplo, una operación, radiación desde el exterior o desde el interior, terapia hormonal y / o quimioterapia. Si el cáncer de próstata ya se ha extendido demasiado en el cuerpo para una curación completa, el tratamiento sirve para aliviar los síntomas y prolongar el tiempo de supervivencia del paciente en la medida de lo posible (terapia paliativa).

Si el tumor no crece o solo crece muy lentamente, no causa ningún síntoma y si el paciente ya es de una edad avanzada, se puede prescindir del tratamiento por el momento y el tumor solo puede ser revisado periódicamente por un médico.

Puede leer en el artículo Tratamiento del cáncer de próstata qué terapia es útil y cuándo y qué efectos secundarios pueden traer consigo las formas individuales de tratamiento.

Cáncer de próstata: atención de seguimiento

Como ocurre con cualquier cáncer, el tratamiento real va seguido de exámenes de seguimiento. Tienes dos objetivos:

Detecte una recurrencia del cáncer de próstata (recaída) lo antes posible. Un examen físico y análisis de sangre (como determinar su nivel de PSA) ayudarán.
Tratamiento dirigido de las posibles consecuencias y efectos secundarios del tratamiento del cáncer de próstata. Por ejemplo, si un hombre sufre de impotencia (disfunción eréctil) como resultado de una cirugía de próstata o si ya no puede retener la orina (incontinencia urinaria), esto puede tratarse con medicamentos o entrenamiento para la incontinencia durante la atención de seguimiento.

La atención de seguimiento debe comenzar a más tardar doce semanas después de la finalización del tratamiento del cáncer de próstata. Los exámenes de seguimiento deben realizarse trimestralmente en los dos primeros años y cada seis meses en el tercer y cuarto año. Se recomienda un seguimiento anual del cáncer de próstata a partir del quinto año. Si es posible, los exámenes deben ser realizados por un urólogo con experiencia en el cuidado de pacientes con cáncer (práctica oncológica).

Cáncer de próstata: curso de la enfermedad y pronóstico

El cáncer de próstata suele ser de crecimiento lento y tratable, por lo que el pronóstico es generalmente favorable. Pero también hay casos en los que el tumor se disemina de forma muy rápida y agresiva. Entonces las posibilidades de recuperación son peores.

Básicamente, las posibilidades de curación del cáncer de próstata dependen fundamentalmente de qué tan temprano se descubre el tumor maligno (es decir, si todavía está localizado o si el cáncer de próstata ya ha hecho metástasis), qué tan degeneradas están las células cancerosas y qué tan agresivamente crecen.

Según las estadísticas, el 89 por ciento de los pacientes siguen vivos cinco años después del diagnóstico, mientras que el once por ciento restante ha muerto a causa del tumor maligno en la próstata (tasa de supervivencia relativa a 5 años). Esto significa que la esperanza de vida con cáncer de próstata es bastante buena en comparación con otros tipos de cáncer.

En el momento en que se diagnostica el cáncer de próstata, generalmente es imposible predecir cómo progresará la enfermedad en el paciente en cuestión. Un urólogo experimentado puede al menos estimar aproximadamente las posibilidades de cura para el cáncer de próstata.

Información adicional

Libros:

La gran guía del paciente con cáncer de próstata. Lothar Weißbach, Zuckschwerdt, 2016
Cáncer de próstata: el acompañante terapéutico de las parejas. Georges Akoa, Maximilian Burger, Wolfgang Otto, TRIAS, 2017

Pautas:

Directriz "Cáncer de próstata", Programa de directrices sobre oncología (a partir de julio de 2021)
Directriz sanitaria "Detección precoz del cáncer de próstata", programa de directrices sobre oncología (a julio de 2015)
Directriz para el paciente "Cáncer de próstata 1 - cáncer de próstata localizado", programa de directrices sobre oncología (estado: 2018)
Directriz para el paciente "Cáncer de próstata 2 - cáncer de próstata localmente avanzado y metastásico", programa de directrices sobre oncología (estado: 2018)

Autoayuda:

Asociación Federal de Prostatakrebs Selbsthilfe e.V.: Https://www.prostatakrebs-bps.de/
Cáncer de próstata de autoayuda en Austria: https: //www.prostatakrebse.at/
Organización paraguas suiza de pacientes para el cáncer masculino: www.europa-uomo.ch

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