Diabetes en niños
y Martina Feichter, editora médica y biólogaDr. medicina Julia Schwarz es escritora independiente en el departamento médico de
Más sobre los expertos deMartina Feichter estudió biología con una asignatura optativa de farmacia en Innsbruck y también se sumergió en el mundo de las plantas medicinales. De ahí no fue lejos para otros temas médicos que aún la cautivan hasta el día de hoy. Se formó como periodista en la Academia Axel Springer en Hamburgo y ha estado trabajando para desde 2007, primero como editora y desde 2012 como escritora independiente.
Más sobre los expertos de Todo el contenido de es verificado por periodistas médicos.
La diabetes en los niños suele ser diabetes tipo 1. Debe tratarse con inyecciones regulares de insulina durante el resto de su vida. A veces, los niños también tienen diabetes tipo 2, que generalmente se encuentra en adultos mayores. Otras formas de diabetes son muy raras. ¡Lea todo lo que necesita saber sobre la diabetes en los niños aquí!
Diabetes en niños: descripción
Con mucho, la forma más común de diabetes en bebés, niños y adolescentes es la diabetes tipo 1. Los expertos estiman que entre 30.000 y 32.000 menores la padecen actualmente en Alemania. Cada año se agregan alrededor de 2.300 casos nuevos. Se prevé que estas cifras aumenten en los próximos años. Los diabéticos tipo 1 tienen que suministrar insulina, la hormona que reduce el azúcar en sangre, a sus cuerpos durante toda su vida, ya que el sistema inmunológico destruye las células productoras de insulina.
La diabetes tipo 2 se está volviendo cada vez más común (además de la diabetes tipo 1) en niños y adolescentes. Esto suele ocurrir después de los 40 años. Sin embargo, hoy en día muchos descendientes presentan el perfil de riesgo típico de esta enfermedad: falta de ejercicio, obesidad y una dieta muy rica en azúcares y grasas. Esta es la razón por la que se estima que 200 niños de entre 12 y 19 años desarrollan diabetes tipo 2 cada año, y la tendencia va en aumento.
Algunos niños y adolescentes desarrollan formas raras de diabetes. Esto incluye, por ejemplo, MODY (Diabetes de inicio en la madurez en los jóvenes). Hay pocos datos fiables sobre la frecuencia de formas tan raras de diabetes en niños, adolescentes y adultos.
Diabetes en niños: síntomas
La diabetes tipo 1 en los niños a menudo solo muestra síntomas cuando se ha destruido más del 80 por ciento de las células beta productoras de insulina en el páncreas. Antes de eso, la cantidad restante de insulina es suficiente para evitar un descarrilamiento completo del metabolismo del azúcar.
Los síntomas de la diabetes tipo 1 en los niños pueden aparecer en unas pocas semanas. Esto incluye:
- grandes cantidades de orina, orinar o mojar por la noche
- sed extrema y beber cantidades de varios litros por día
- Embotamiento y bajo rendimiento
- Pérdida de peso con antojos constantes (los niños con diabetes tipo 1 suelen ser delgados)
- dolor abdominal severo
- En la etapa avanzada, un olor típico de acetona (como "quitaesmalte de uñas") en el aire exhalado
Los síntomas de la diabetes tipo 2 mucho más rara en los niños, por otro lado, se desarrollan lentamente. Son similares a la diabetes tipo 1. Sin embargo, estos niños diabéticos suelen tener un sobrepeso significativo (obesidad = obesidad).
Diabetes en niños: causas y factores de riesgo
Las causas de la diabetes en niños (y adultos) dependen del tipo de diabetes.
Diabetes tipo 1 en niños
La diabetes tipo 1 es una enfermedad autoinmune. Los anticuerpos atacan las células beta productoras de insulina en el páncreas y las destruyen. Como resultado, el cuerpo ya no puede producir suficiente insulina (deficiencia absoluta de insulina).
Actualmente se conocen varios de estos autoanticuerpos que ocurren en la diabetes tipo 1. Estos incluyen, por ejemplo, autoanticuerpos contra los componentes de las células de los islotes citoplasmáticos (ICA) y contra la insulina (IAA).
No está claro por qué el sistema inmunológico del paciente actúa contra su propio tejido. Los factores genéticos parecen influir porque la diabetes tipo 1 a veces afecta a varios miembros de la misma familia. Los investigadores ahora han identificado varios cambios genéticos que parecen estar asociados con la diabetes tipo 1.
Además, también se sospecha que hay otros factores involucrados en el desarrollo de la forma autoinmune de diabetes. Estos incluyen, por ejemplo, infecciones como paperas, sarampión y rubéola. Los científicos también están discutiendo la posible influencia de un período demasiado corto de lactancia después del parto o de dar a los niños leche de vaca y alimentos que contienen gluten demasiado pronto. Estas conexiones sospechosas aún se están investigando.
Por cierto: la diabetes tipo 1 a menudo ocurre junto con otras enfermedades autoinmunes, como la enfermedad celíaca o la enfermedad de Addison.
Diabetes tipo 2 en niños
La diabetes tipo 2 se desarrolla a lo largo de los años: las células del cuerpo son cada vez más insensibles a la hormona que reduce el azúcar en sangre, la insulina. Esta resistencia a la insulina conduce a una deficiencia relativa de insulina: el cuerpo del paciente generalmente todavía produce suficiente insulina, pero no reduce su efectividad en las células. Para compensar esto, el páncreas aumenta la producción de insulina. En algún momento, sin embargo, se agota debido a la sobrecarga. Entonces la producción de insulina disminuye. En etapas avanzadas de la enfermedad, puede ocurrir una deficiencia absoluta de insulina.
Se desconocen las causas exactas de la diabetes tipo 2. Sin embargo, tanto en niños como en adultos, un estilo de vida poco saludable con una dieta demasiado alta en energía, la falta de ejercicio y la obesidad pueden promover el desarrollo de resistencia a la insulina. También existen factores genéticos que influyen en el desarrollo de la enfermedad.
Formas especiales de diabetes en niños
El término MODY (Diabetes de inicio en la madurez de los jóvenes) abarca varias formas de diabetes adulta que se presentan en menores. Todos se basan en defectos genéticos en las células productoras de insulina del páncreas. MODY también se conoce como diabetes tipo 3a.
También existen otras formas raras de diabetes con diferentes causas (productos químicos, medicamentos, virus, etc.).
Diabetes en niños: exámenes y diagnóstico
La persona de contacto adecuada en caso de sospecha de diabetes en niños es un especialista en pediatría o un especialista en medicina interna y endocrinología. Él o ella pueden hacerle las siguientes preguntas en la primera entrevista:
- ¿Su hijo ha estado notablemente cansado últimamente?
- ¿Tiene que orinar con frecuencia o se moja por la noche?
- ¿Ha estado bebiendo más recientemente o se queja a menudo de sed?
- ¿Se queja de dolor de estómago?
- ¿Ha notado un olor afrutado (como "quitaesmalte de uñas") en su aliento?
- ¿Otro miembro de la familia tiene diabetes?
Examen físico y glucemia en ayunas.
Luego, el médico examinará al niño y, por lo general, programará otra cita para una muestra de sangre (por la mañana). Para ello, el niño debe estar sobrio, es decir, no haber comido nada durante al menos ocho horas y no haber consumido bebidas azucaradas. Esta es la única forma de determinar de forma fiable el nivel de azúcar en sangre en ayunas. Sin embargo, una sola medición no es suficiente para el diagnóstico de "diabetes en niños". Para descartar errores de medición y fluctuaciones, son necesarias mediciones repetidas del azúcar en sangre en ayunas (al menos dos veces). Si el resultado es más de 126 mg / dl varias veces, esto habla de diabetes.
Nivel de azúcar en sangre a largo plazo (HbA1c)
El valor de HbA1c indica qué tan alto fue el nivel de azúcar en sangre en promedio en los últimos dos o tres meses: si los valores de azúcar en sangre son repetida o persistentemente demasiado altos, las moléculas de azúcar que circulan en la sangre se adhieren al pigmento rojo de la sangre (hemoglobina) - el resultado es hemoglobina "azucarada" (glicosilada). Su participación en la hemoglobina total puede determinarse en el laboratorio y expresarse como un valor de HbA1c en porcentaje. Si es más del 6,5 por ciento, existe una alta probabilidad de que haya diabetes.
Si se sospecha diabetes tipo 1 en niños y adolescentes, la determinación de HbA1c generalmente solo se realiza en caso de duda.
Por cierto: el valor de HbA1c también es importante si ya tiene diabetes. Se mide con regularidad para comprobar el éxito del tratamiento de la diabetes.
Prueba de detección de anticuerpos
Si la diabetes en los niños no puede asignarse claramente al tipo 1, la prueba de adicción a los anticuerpos aporta claridad. Se examina una muestra de sangre del paciente en busca de autoanticuerpos, que son típicos en la diabetes tipo 1. No se pueden detectar tales autoanticuerpos en la diabetes tipo 2.
Una prueba de detección de anticuerpos permite un diagnóstico muy temprano de diabetes tipo 1 en niños y adolescentes. Los autoanticuerpos se pueden encontrar en la sangre años antes del inicio de la enfermedad. La diabetes tipo 1 solo se nota con síntomas cuando se ha destruido alrededor del 80 por ciento de las células beta.
Prueba de tolerancia a la glucosa oral (oGTT)
La prueba de tolerancia oral a la glucosa (oGTT) también se llama prueba de estrés con azúcar. Comprueba qué tan bien el cuerpo puede utilizar el azúcar. Para hacer esto, primero se determina el azúcar en sangre en ayunas. Luego, el paciente bebe una solución de azúcar definida (75 gramos de azúcar disuelta). El nivel de azúcar en sangre se mide nuevamente después de una y dos horas. Si el azúcar en sangre en ayunas y los dos valores de azúcar en sangre exceden ciertos valores límite una y dos horas después de beber la solución de azúcar, esto indica diabetes.
Para diagnosticar la diabetes tipo 1 en niños, la oGTT suele realizarse solo en caso de duda. Sin embargo, si se sospecha diabetes tipo 2, es parte de los diagnósticos de rutina. Suele realizarse dos veces para garantizar un resultado fiable.
Análisis de orina
Para aclarar la diabetes en los niños, también es útil una prueba de orina para el azúcar (glucosa). Normalmente, ciertas células en la médula del riñón transportan el azúcar que estaba en la etapa preliminar de la orina (orina primaria) de regreso a la sangre. Por lo tanto, apenas se puede detectar azúcar en la orina sana. Sin embargo, si el azúcar en sangre se eleva significativamente por encima de los valores normales, los riñones ya no pueden realizar esta reabsorción. Luego, el cuerpo excreta más azúcar en la orina (glucosuria), una indicación de tolerancia a la glucosa alterada o diabetes manifiesta.
Durante muchos años ha habido tiras reactivas especiales para uso doméstico y práctico que se pueden utilizar para detectar la glucosuria. Solo toma unos minutos.
Si el nivel de azúcar en sangre es demasiado alto de forma permanente, las moléculas de azúcar pueden dañar el tejido renal (nefropatía diabética). Una indicación de esto es una proteína específica en la orina, la albúmina.Esta llamada albuminuria también se puede detectar con una tira reactiva de orina.
Otras investigaciones
Si se diagnostica diabetes tipo 2 en niños y adolescentes, es necesario realizar más exámenes. Deben registrar cualquier enfermedad que la acompañe, por ejemplo, hipertensión arterial, trastornos del metabolismo de los lípidos (como colesterol alto) o enfermedades oculares relacionadas con la diabetes (retinopatía diabética). En el momento del diagnóstico de diabetes tipo 2, el aumento de azúcar en sangre ya había causado un daño tan consecuente en muchos pacientes.
Diabetes en niños: tratamiento
Inmediatamente después de un diagnóstico de diabetes, los niños y sus padres deben recibir capacitación especial sobre diabetes. Aprenderá más sobre la enfermedad, su desarrollo, su curso y las opciones de tratamiento. El entrenamiento también incluye aprender sobre la cantidad de carbohidratos en diferentes alimentos y cuánta insulina necesita el cuerpo para qué alimentos y en qué momento del día. En la formación también se enseña el manejo correcto de las posibles complicaciones de la diabetes (como hipoglucemia e hipoglucemia).
Tratamiento de la diabetes tipo 1 en niños
La diabetes tipo 1 requiere inyecciones de insulina de por vida (generalmente con una pluma de insulina) porque el páncreas mismo ya no puede producir insulina. Como regla general, la insulina ahora se administra como parte de una terapia intensificada con insulina. Sin embargo, muchos niños y adolescentes también utilizan una bomba de insulina que se puede controlar de forma flexible y rápida.
En la escuela, los niños con diabetes tipo 1 aprenden cuándo y cuánta insulina necesita el cuerpo. La dosis y el horario son muy importantes para prevenir niveles bajos de azúcar en sangre (hipoglucemia) o niveles altos de azúcar en sangre (hiperglucemia) potencialmente mortales. El curso de capacitación en diabetes también muestra a los pacientes cómo administrar correctamente las inyecciones de insulina y qué deben tener en cuenta. Cualquiera que vaya a recibir una bomba de insulina está especialmente capacitado en cómo usarlo.
El tipo de terapia para la diabetes y los objetivos de la terapia (como el nivel de azúcar en sangre y el valor de HbA1c) se determinan individualmente. Por ejemplo, los valores por debajo del 7.5 por ciento generalmente se buscan con HbA1c.
Terapia intensificada con insulina (principio básico de bolo)
Los pacientes se inyectan insulina de acción prolongada una o dos veces al día para equilibrar el requerimiento básico de insulina (base). Antes de cada comida, los niños diabéticos miden el nivel actual de azúcar en sangre y luego se inyectan una insulina normal o de acción corta (bolo). La cantidad de bolo requerida depende de la hora del día y de la composición de la comida planificada.
Bomba de insulina
La bomba de insulina es especialmente adecuada para que los niños mantengan la calidad de vida a pesar de la diabetes. Se implanta una aguja fina en la grasa abdominal, que se conecta a la bomba de insulina a través de un pequeño tubo. Es un dispositivo pequeño, programable, que funciona con baterías y tiene un depósito de insulina. La bomba se puede sujetar al cinturón o en un pequeño bolsillo debajo de la camisa alrededor del cuello y, por lo tanto, no es visible desde el exterior.
La bomba de insulina administra cantidades fijas de insulina al tejido adiposo a lo largo del día, donde llega a todo el cuerpo a través de pequeños vasos sanguíneos. Esta cantidad de insulina cubre el requerimiento básico. A la hora de las comidas, el paciente puede administrar insulina adicional con solo presionar un botón, lo que se supone que asegura la utilización de las comidas planificadas.
La bomba de insulina da mucha libertad a los afectados. También alivia significativamente a los niños con diabetes porque las dolorosas inyecciones diarias de insulina ya no son necesarias. La bomba de insulina siempre se puede usar, incluso cuando se hace ejercicio o se juega. Sin embargo, si es necesario, por ejemplo, para nadar, la bomba también se puede desconectar durante un breve período de tiempo.
La bomba de insulina se configura individualmente en una consulta o clínica especializada en diabetes. El depósito de insulina (cartucho) se reemplaza o rellena con regularidad.
Tratamiento de la diabetes tipo 2 en niños
Al igual que con la diabetes tipo 1, el plan de terapia y los objetivos de la terapia se establecen individualmente.
El tratamiento se basa en la actividad física y deportiva regular, así como en un cambio de dieta (dieta variada, equilibrada y con gran cantidad de agentes voluminosos, frutas y verduras). Esto ayuda a los pacientes a deshacerse de los kilos de más y reducir los niveles elevados de azúcar en sangre. También reduce los factores de riesgo de enfermedades acompañantes y secundarias (enfermedades cardiovasculares, hipertensión arterial, etc.). En el curso de formación sobre diabetes, los niños y adolescentes con diabetes reciben consejos y ayuda con su programa de ejercicios y consejos nutricionales individuales.
Más ejercicio, la dieta para diabéticos y la consiguiente pérdida de peso son suficientes para que algunos pacientes controlen la diabetes tipo 2. Sin embargo, debe vigilar sus niveles de azúcar en sangre, ya que persiste la tendencia a la diabetes.
Si el cambio de estilo de vida no puede reducir el azúcar en sangre lo suficiente o si el paciente joven no puede estar motivado para hacer más ejercicio y comer de manera más saludable, el médico también le recetará medicamentos para la diabetes (antidiabéticos). Primero se prueba un medicamento antidiabético oral (generalmente tabletas de metformina). Si estos no dan el resultado deseado después de tres a seis meses, el paciente recibe insulina.
También deben tratarse las enfermedades diabéticas concomitantes y secundarias existentes.
Diabetes en niños: curso de la enfermedad y pronóstico
En la diabetes tipo 2, el curso de la enfermedad depende fundamentalmente de si el paciente cambia su estilo de vida. Con más ejercicio, una dieta adaptada individualmente y la pérdida de peso, la diabetes tipo 2 a veces se puede eliminar por completo en niños y adolescentes.
Por el contrario, la diabetes tipo 1 en niños, adolescentes y adultos aún no se ha curado. Por lo tanto, son esenciales la formación periódica de actualización y la supervisión médica. El objetivo principal es utilizar la terapia con insulina para mantener los niveles de azúcar en sangre lo más constantes posible a fin de evitar enfermedades secundarias. En principio, se aplica lo siguiente: cuanto más joven es el paciente al inicio de la enfermedad, mayor es el riesgo de daño consecuente en el curso de la vida.
Las complicaciones agudas que pueden ocurrir con la diabetes tipo 1 y tipo 2, con diferentes frecuencias, son niveles bajos de azúcar en sangre (hipoglucemia) y niveles altos de azúcar en sangre (hiperglucemia). En casos graves, este último puede provocar cetoacidosis diabética (especialmente en diabetes tipo 1).
Hipoglucemia
El nivel bajo de azúcar en sangre (hipoglucemia) es una de las complicaciones agudas más comunes y al mismo tiempo más peligrosas que puede causar la diabetes en los niños que reciben terapia con insulina. A menudo ocurre cuando el paciente accidentalmente se inyecta demasiada insulina. Un esfuerzo físico inusualmente intenso / demasiado deporte también puede provocar hipoglucemia si la dosis de insulina sigue siendo la misma.
Otras posibles causas son, por ejemplo, una sobredosis de comprimidos para reducir el azúcar en sangre (para la diabetes tipo 2), saltarse una comida planificada mientras se mantiene la misma dosis de insulina o comprimidos y el consumo excesivo de alcohol (especialmente en relación con el deporte u otras actividades físicas). actividad).
Los posibles síntomas de hipoglucemia son, por ejemplo, sudoración, mareos, manos temblorosas, palpitaciones y una sensación pronunciada de debilidad. En casos graves, también pueden producirse trastornos de la concentración y de la visión, convulsiones y alteración de la conciencia hasta la inconsciencia incluida.
Los diabéticos que necesitan insulina en particular siempre deben llevar algo de glucosa para poder elevar rápidamente el azúcar en sangre en caso de una leve hipoglucemia. Los casos más graves suelen requerir tratamiento médico.
Cetoacidosis diabética
La deficiencia absoluta de insulina en los niños con diabetes tipo 1 significa que el azúcar (glucosa) ya no se puede absorber de la sangre a las células. Si se suministra muy poca o ninguna insulina al cuerpo desde el exterior, el azúcar en sangre sigue aumentando. Este exceso de azúcar (hiperglucemia) se produce a menudo en diabéticos que requieren insulina durante una infección aguda, como neumonía o infección del tracto urinario. Entonces, el cuerpo necesita más insulina de lo normal, incluso si el paciente puede estar comiendo poco. La dosis normal de insulina es entonces insuficiente y el azúcar en sangre aumenta excesivamente como resultado.
Si bien hay demasiada glucosa en la sangre cuando hay un exceso de azúcar, hay una deficiencia de glucosa y, por lo tanto, una falta de energía en las células. Esto es particularmente fatal en el cerebro, ya que necesita mucha energía y depende de la producción de energía a partir de la glucosa. Para compensar el déficit de energía, el cuerpo comienza a descomponer más grasa. Esto crea los llamados cuerpos cetónicos. Acidifican la sangre (cetoacidosis diabética).
Los síntomas típicos son el olor afrutado a acetona del aire exhalado y la respiración muy profunda (respiración de Kussmaul). El cuerpo intenta descomponer el nivel de azúcar en sangre excesivamente alto excretando azúcar junto con muchos líquidos. Esto conduce a un aumento de la excreción de orina y posteriormente a la deshidratación. Los pacientes se cansan y se debilitan y, en casos extremos, pueden caer en un estado comatoso (coma cetoacidótico). ¡Este coma pone en peligro la vida! El médico de urgencias (en el 112) debe ser alertado de inmediato; el paciente debe ser tratado en una unidad de cuidados intensivos.
Por cierto: en forma leve, la cetoacidosis diabética también puede ocurrir en la diabetes tipo 2.
Enfermedades secundarias
Las enfermedades secundarias más comunes de la diabetes mellitus (independientemente del tipo) incluyen, por ejemplo, enfermedad renal (nefropatía diabética), enfermedad de la retina (retinopatía diabética) y daño nervioso (polineuropatía diabética). El daño a los nervios, junto con el daño vascular, que también es causado por un nivel alto de azúcar en sangre, puede desencadenar un síndrome del pie diabético.
Los ataques cardíacos y los accidentes cerebrovasculares también son posibles efectos a largo plazo de la diabetes mal controlada o no tratada en niños, adolescentes y adultos.
Etiquetas: Enfermedades Diagnóstico remedios caseros
