PIMS (síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico)

Lisa Vogel estudió periodismo departamental con especialización en medicina y biociencias en la Universidad de Ansbach y profundizó sus conocimientos periodísticos en la maestría en información y comunicación multimedia. A esto le siguió un período de prácticas en el equipo editorial de Desde septiembre de 2020 escribe como periodista independiente para

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PIMS (síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico), también conocido como síndrome PIMS, es una enfermedad multiinflamatoria que afecta a los niños. Entre otras cosas, tiene dolor abdominal severo, fiebre persistente y se sospecha que PIMS ocurre como una consecuencia tardía de una infección por coronavirus en niños. Pero, ¿qué es PIMS? ¿A qué deben prestar atención los padres y cómo se reconoce PIMS en los niños? ¡Obtén información aquí!

Breve descripción

Definición: PIMS (síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico), también conocido como síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C), es una enfermedad inflamatoria que afecta a varios órganos. Se sospecha que el PIMS es una consecuencia a largo plazo de la infección por coronavirus en los niños.

Causa: Hasta ahora no está claro; Los médicos sospechan que una reacción inmune excesiva después de una infección por coronavirus provoca procesos inflamatorios en los órganos internos, la piel y las membranas mucosas.

Síntomas: fiebre (> 48 horas), erupción cutánea, membranas mucosas inflamadas, picazón en los ojos, náuseas y vómitos, diarrea, problemas circulatorios, dolor abdominal (severo), hasta sospecha de apendicitis.

Frecuencia: Aumento desde finales de 2020, en invierno 2020/2021 hasta 18 casos por semana en hospitales de Alemania y Austria, los niños de 7 a 10 años representan un tercio de los afectados, los niños afectados con mayor frecuencia

Evolución de la enfermedad: la fiebre comienza de dos a cuatro semanas después de la infección por coronavirus; buen pronóstico bajo tratamiento médico; el siete por ciento de los niños afectados desarrollan daños consecuentes, especialmente en el sistema cardiovascular

Tratamiento: tratamiento de cuidados intensivos, terapia inmunomoduladora, terapia antibiótica parcialmente sistémica

¿Qué es PIMS?

PIMS es un síndrome multiinflamatorio en niños. La causa de los procesos inflamatorios violentos es probablemente una reacción exagerada del sistema inmunológico a los virus. Sin embargo, hasta ahora se sabe poco sobre la enfermedad.

Se sospecha que la enfermedad PIMS ocurre como resultado de una infección por coronavirus, ya que la mayoría de los afectados porta anticuerpos contra Sars-CoV-2. Hasta el momento, no hay evidencia de que la infección por Sars-CoV-2 cause posteriormente la rara enfermedad inflamatoria en los niños.

Dado que se trata de un cuadro clínico novedoso, todavía no existe un nombre uniforme. Hasta ahora, se han establecido dos términos para las enfermedades inflamatorias: síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico (PIMS) y síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C).

El virus ingresa al tracto respiratorio profundo a través de la garganta y allí se multiplica. Esto activa el sistema inmunológico. A continuación, las células inmunitarias producen las denominadas citocinas y quimiocinas proinflamatorias. En la mayoría de los pacientes, el cuerpo ya tiene la infección bajo control en este punto.

En algunos pacientes, sin embargo, la liberación de estas citocinas parece descontrolada, por lo que se desarrolla la denominada tormenta de citocinas. El resultado son reacciones inflamatorias. Además, aumenta la tendencia de la sangre a coagularse. En el peor de los casos, existe el riesgo de insuficiencia orgánica múltiple.

Los científicos pudieron observar daños en las paredes internas de los vasos sanguíneos durante los exámenes. Aún no está claro cómo se relaciona esto con los procesos inflamatorios de los órganos.

¿Cuándo está disponible PIMS?

Todos los niños y adolescentes (hasta 19 años de edad) que habían sido tratados previamente con PIMS en el hospital tenían fiebre que duró más de 48 horas. Además, estaban gravemente infectados con Sars-CoV-2 o habían tenido una infección por coronavirus en el pasado. La detección directa del virus es negativa en muchos pacientes, pero los médicos encontraron anticuerpos contra Sars-CoV-2 en la mayoría de los afectados.

Según la Organización Mundial de la Salud, PIMS está presente si se cumplen los siguientes criterios de la definición de caso:

Niños y adolescentes de hasta 19 años con fiebre (> 48 h)

y al menos dos de los siguientes criterios:

Erupción cutánea (exantema) o conjuntivitis no purulenta bilateral (conjuntivitis) o inflamación de la piel o las membranas mucosas
Presión arterial baja (hipotensión arterial) o shock
Disfunción miocárdica, inflamación del pericardio (pericarditis), inflamación de las válvulas cardíacas (valvulitis) o enfermedad de las arterias coronarias (cardiopatía coronaria; patologías coronarias)
Trastorno hemorrágico (coagulopatía)
Problemas agudos del tracto digestivo (diarrea, vómitos, dolor abdominal, sospecha de apendicitis)
Anormalidades en el recuento sanguíneo.

aumento de los valores de inflamación (PCR, PCT, ESR)
si no hay otra explicación clara para la queja

Si se sospecha de PIMS, los médicos deben descartar otras afecciones graves que causen síntomas similares. Estos incluyen, por ejemplo, envenenamiento de la sangre (sepsis), infección intestinal o enfermedades cardíacas o pulmonares graves.

Frecuencia de PIMS

Hasta ahora ha habido un total de 255 enfermedades PIMS notificadas en Alemania y Austria (hasta el 21 de marzo de 2021). Más de la mitad de los niños afectados tenían entre cuatro y diez años. Los niños representan el 65 por ciento de los casos y, por lo tanto, se ven afectados con más frecuencia que las niñas. La mayoría (82 por ciento) de los niños enfermos no tenían ninguna enfermedad previa.

Ya en 2020, durante la fase inicial de la pandemia de coronavirus, hubo un número creciente de enfermedades inflamatorias raras pero graves en países gravemente afectados después de una infección por coronavirus. Solo en Alemania, se documentaron alrededor de 50 casos el año pasado.

En el invierno de 2020/2021, cuando el número de corona aumentó significativamente en la segunda ola, el número de casos de PIMS también aumentó. Desde finales de noviembre de 2020 hasta principios de febrero de 2021, los hospitales de Alemania y Austria trataron hasta 18 niños con PIMS por semana. El número de casos volvió a bajar en febrero y marzo.

Órganos afectados

El síndrome de PIM afecta a varios órganos y estructuras corporales. Según los datos disponibles hasta el momento, los procesos inflamatorios tienen lugar en los siguientes órganos y tejidos:

Sistema cardiovascular (en el 82% de los casos notificados)
Tracto gastrointestinal (77%)
Piel (73%)
Membrana mucosa, incluida conjuntivitis (69%)
Tracto respiratorio inferior (55%)
Sangre, coagulación, órganos hematopoyéticos (42%)
Tracto respiratorio superior, ORL (30%)
Tejido nervioso, inflamación neuromuscular (24%)
Hígado (21%)
Riñones (21%)
Músculos esqueléticos (13%)

¿PIMS o síndrome de Kawasaki?

La enfermedad inflamatoria PIMS es muy similar al llamado síndrome de Kawasaki. Esto también conduce a una reacción exagerada del sistema inmunológico del niño después de una infección con virus o bacterias. Los niños pequeños entre las edades de dos y cinco años tienen más probabilidades de desarrollar el síndrome de Kawasaki. La enfermedad comienza con fiebre alta que dura más de cinco días.

Hay cinco síntomas principales que son típicos del síndrome de Kawasaki. También se denominan criterios de Kawasaki:

Fiebre superior a 39 ° C sin bacterias / virus que sean el desencadenante
Enrojecimiento del revestimiento de la boca, lengua y labios.
Erupción en el pecho, el estómago y la espalda, y luego descamación de la piel.
Conjuntivitis bilateral (conjuntivitis) sin formación de pus
ganglios linfáticos inflamados en el cuello

Los síntomas de las dos enfermedades son muy similares. Sin embargo, existen dos cuadros clínicos diferentes. Sin embargo, los pacientes de Kawasaki también pueden desarrollar PIMS.

Formas de enfermedad

Los médicos diferencian entre estas formas de la enfermedad:

Sars-CoV-2 no Kawasaki PIMS (no KS-PIMS): casos de PIMS puros de acuerdo con la definición de caso y evaluación mencionadas anteriormente, con un máximo de un criterio de Kawasaki
Síndrome de Kawasaki (KS) Sars-CoV-2: casos de síndrome de Kawasaki en los que se cumplen al menos dos de los cinco criterios de Kawasaki
Sars-CoV-2 PIMS más síndrome de Kawasaki (KS-PIMS): casos de PIMS que también cumplen al menos 2 de los 5 criterios de Kawasaki

Aproximadamente dos tercios de los pacientes con PIMS cumplen los criterios de Kawasaki. Además, con el PIMS se presentan otros síntomas como molestias neurológicas, dolor abdominal intenso o trastornos digestivos. Estos son más raros en Kawasaki.

PIMS: síntomas

El PIMS en niños inicialmente se manifiesta más con quejas inespecíficas. Para la mayoría de los afectados, los médicos inicialmente diagnosticaron una causa diferente para los síntomas cuando ingresaron en la clínica.

El síntoma principal de la enfermedad inflamatoria es la fiebre. Todos los niños afectados sufrieron temperaturas elevadas durante más de 48 horas. La siguiente lista muestra los posibles síntomas de PIMS en niños:

Fiebre (> 48 horas)
erupción cutanea
membranas mucosas inflamadas o cambiadas
Inflamación de los ganglios linfáticos.
picazón en los ojos (conjuntivitis)
Náuseas y vómitos
Diarrea
(dolor abdominal severo
Problemas circulatorios hasta insuficiencia circulatoria
Arritmia cardíaca

Si su hijo experimenta los síntomas enumerados después de una infección por coronavirus, debe consultar a un médico de inmediato.

Tratamiento de PIMS en niños

Aunque es una afección grave, los padres no deben entrar en pánico. PIMS es fácil de manejar. Dado que hasta la fecha apenas existen estudios sobre el tratamiento de PIMS, la terapia se lleva a cabo bajo una supervisión médica intensiva.

Las inmunoglobulinas intravenosas (IVIG) ayudaron a la mayoría de los pacientes en un pequeño estudio de caso en Liverpool. Se les dio una o dos dosis de la droga.Seis de los 28 pacientes ya estaban libres de fiebre después de la primera dosis. En combinación con metilprednisolona intravenosa (IVMP), la fiebre disminuyó un poco más rápido. Los estudios clínicos deben demostrar si es necesario el tratamiento con inmunoglobulinas.

Un paciente con sospecha de hiperinflamación después de una sospecha de infección por Sars-CoV-2 fue tratado con éxito con anakinra en dosis altas. Este es un fármaco inmunosupresor. El medicamento suprime la respuesta inmunitaria del cuerpo y generalmente se usa para la artritis reumatoide. El paciente fue dado de alta de la clínica a los ocho días.

La mayoría de los niños también reciben antibióticos sistémicos.

Evolución de la enfermedad y pronóstico.

La enfermedad inflamatoria PIMS puede aparecer alrededor de dos a cuatro semanas después de la infección. Si no se trata, los procesos inflamatorios son peligrosos y, en el peor de los casos, pueden ser fatales. Sin embargo, dado que los médicos pueden tratar bien al PIMS, hasta ahora no se ha confirmado ninguna muerte en Alemania. Ocasionalmente se produjeron cursos críticos de la enfermedad.

El pronóstico del paciente es favorable. Algo más del 45 por ciento de los niños tratados en el hospital se han recuperado después del alta. El 43 por ciento sale de la clínica con síntomas residuales. Sin embargo, el daño consecuente ocurre en alrededor del siete por ciento de los afectados. Como resultado de la enfermedad inflamatoria, se producen molestias cardiovasculares.

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