Mesotelioma

Dr. medicina Mira Seidel es escritora independiente del equipo médico de

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El mesotelioma es un tumor que se origina, por ejemplo, a partir de células de la membrana pulmonar, el peritoneo o el pericardio y envuelve los pulmones en forma de chaqueta. Ocurre particularmente en personas que han estado en contacto con amianto durante mucho tiempo. El mesotelioma puede ser benigno o maligno (cáncer pleural, cáncer pleural). El tratamiento suele consistir en una operación combinada con quimioterapia. Obtenga más información sobre el mesotelioma aquí.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. D19C45

Mesotelioma: descripción

El mesotelioma es un crecimiento (tumor) del mesotelio. Se trata de una capa única de tejido epitelial que define cavidades corporales como la pleura, el pericardio y el peritoneo. Por lo general, cubre los pulmones como un tumor extenso.

Como la mayoría de los tumores, el mesotelioma puede presentarse en formas benignas (benignas) y malignas (malignas). Este último suele ser el resultado de la exposición al amianto. El período de latencia es largo: pasan alrededor de 35 años entre la exposición al amianto y la aparición de los primeros síntomas. Si ha estado expuesto al asbesto en el trabajo y desarrolla mesotelioma maligno, esta es una enfermedad ocupacional reconocida.

Más del 80 por ciento de los mesoteliomas malignos son mesoteliomas pleurales, es decir, tumores que se originan en la pleura (pleura: pleura y pleura). Se habla aquí de pleuresía o cáncer pleural.

Aproximadamente 20 personas por millón de habitantes en Alemania se enferman de mesotelioma cada año. El amianto ha sido prohibido en muchos países industrializados, pero la incidencia parece estar aumentando. Los hombres tienen de tres a cinco veces más probabilidades de desarrollar mesotelioma que las mujeres. Cuanto mayor sea la edad, mayor será el riesgo de enfermedad.

Mesotelioma: síntomas

Los síntomas del cáncer de pleura pueden variar ampliamente. Pueden pasar hasta seis meses entre la aparición de los primeros síntomas y el diagnóstico final.

La mayoría de las personas con mesotelioma pleural informan que la dificultad para respirar es el primer síntoma. Además, puede producirse dolor en el pecho si los nervios intercostales están irritados o si se infiltra la pared torácica.

En casos raros, puede ocurrir un diafragma elevado o una tos seca. El cáncer de pleura también presenta raramente los síntomas denominados paraneoplásicos como anemia, pérdida de peso, fiebre o neumotórax espontáneo (penetración repentina de aire en el espacio entre la pleura y la pleura).

Los derrames pleurales unilaterales o el engrosamiento de la membrana pulmonar con dolor torácico simultáneo pueden ser otros indicios de mesotelioma.

Mesotelioma: causas y factores de riesgo

Hasta el 90 por ciento de los casos de mesotelioma pleural se remonta a la exposición al asbesto. El amianto está prohibido en Alemania desde 1993. El amianto está prohibido en la UE desde 2005. No obstante, el amianto sigue utilizándose a gran escala en todo el mundo, por ejemplo, como material aislante en la industria de la construcción. Aún no se ha establecido un límite por debajo del cual no hay riesgo de mesotelioma.

Aproximadamente entre el diez y el veinte por ciento de las enfermedades del mesotelioma no son causadas por el asbesto sino, por ejemplo, por la zeolita (erionita), una fibra similar al asbesto. Además, también se sospecha que otros factores pueden desencadenar el mesotelioma. Estos incluyen, por ejemplo, los llamados virus SV-40, inflamaciones repetidas y una predisposición genética al mesotelioma.Además, los expertos están examinando actualmente si los nanomateriales como los nanotubos también pueden provocar mesotelioma maligno.

Mesotelioma: exámenes y diagnóstico

Si hay signos de mesotelioma pleural, debe consultar a un médico de cabecera o un neumólogo. Para diagnosticar el mesotelioma, el médico le preguntará detenidamente sobre los síntomas y su historial médico. Las preguntas típicas del médico serían, por ejemplo:

• ¿Desde cuándo y con qué frecuencia ha tenido síntomas como tos?
• ¿Le cuesta respirar?
• ¿Tiene esputo espeso cuando tose?
• ¿También tuviste fiebre? ¿Sudas mucho por la noche?
• ¿Tiene contacto profesional o privado con el amianto?
• ¿Vive o trabaja cerca de fábricas que procesan asbesto?
• ¿Ha permanecido en áreas con amianto natural?
• ¿Vive en un edificio antiguo con componentes que contienen amianto?

Si se sospecha un mesotelioma, tiene sentido una derivación a un centro pulmonar experimentado. Se realizarán más exámenes físicos para confirmar el diagnóstico sospechoso. Se pueden realizar técnicas de imágenes como ultrasonido, tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM) para determinar el tamaño del tumor. La máxima certeza en caso de sospecha de mesotelioma se obtiene mediante un examen de tejido fino del tejido modificado.

Procedimientos de imagen

Para determinar si se ha acumulado agua entre la pleura y la pleura (derrame pleural), se examina el tórax mediante ecografía (ecografía transtorácica). También se realiza una punción pleural (ver más abajo) bajo control ecográfico.

La tomografía computarizada (TC) es la mejor forma de diagnosticar el mesotelioma y determinar su extensión. Además, la TC se puede utilizar para determinar si el tumor ya ha formado tumores hijos (metástasis) en los ganglios linfáticos.

Se puede realizar una resonancia magnética (IRM) si se sospecha que el tumor se ha diseminado al diafragma o la pared torácica. También se puede utilizar la denominada tomografía por emisión de positrones (PET), especialmente para detectar metástasis a distancia.

Punción pleural

Con una punción pleural, el médico inserta una aguja fina más allá de las costillas en el espacio pleural y extrae líquido. Las células cancerosas se pueden detectar en el derrame pleural en más de la mitad de todos los pacientes con cáncer pleural. Sin embargo, un resultado negativo no descarta el mesotelioma pleural.

Biopsia con aguja

En una biopsia con aguja percutánea, se introduce una aguja en el cuerpo desde el exterior para tomar una muestra de tejido del área afectada. Todo se monitoriza mediante rayos X, ecografía, TC o RM para comprobar la posición exacta de la aguja.

Toracoscopia (breastoscopia)

A menudo es necesaria una toracoscopia (breastoscopia) para confirmar el diagnóstico. La cavidad pleural se examina endoscópicamente. Además, se puede extirpar parte del tejido tumoral durante el examen para el diagnóstico de tejido fino.

Diagnóstico histológico

El examen de la muestra de tejido debe ser realizado por un patólogo pulmonar especializado. El mesotelioma se divide histológicamente en diferentes formas:

• Mesotelioma epitelial (50 por ciento de todos los casos de mesotelioma)
• Mesotelioma sarcomatoso (25 por ciento)
• Mesotelioma bifásico (24 por ciento)
• Mesotelioma indiferenciado (1 por ciento)

Mesotelioma: tratamiento

El mesotelioma debe tratarse en un centro especializado porque tanto el diagnóstico como el tratamiento son un desafío. No existe una guía estandarizada sobre cómo se trata el mesotelioma. Sin embargo, se sabe generalmente que la monoterapia (es decir, un único método terapéutico como la cirugía) no es suficiente para combatir el tumor agresivo.

Actualmente hay varios métodos disponibles para el tratamiento del mesotelioma: terapia quirúrgica, quimioterapia, radiación y pleurodesis (la pleura y los pulmones se conectan quirúrgicamente entre sí).

Por lo general, se considera que el curso de acción más sensato es una combinación de cirugía y quimioterapia y / o radiación.

Terapia quirúrgica

Dado que el mesotelioma pleural a menudo se desarrolla multifocalmente, es decir, en varios lugares al mismo tiempo y se expande de manera difusa, solo las intervenciones quirúrgicas a gran escala son sensatas. Se distingue entre dos métodos quirúrgicos: pleurectomía / decorticación (DP) y neumonectomía extrapleural (EPP).

Pleurectomía / decorticación

Durante la pleurectomía / decorticación, solo se extrae el revestimiento de los pulmones, es decir, la pleura. Los propios pulmones se conservan. Dependiendo del tamaño del tumor, en algunos casos también se pueden extirpar el pericardio y el diafragma.

La ventaja de este método menos radical es que el paciente se recupera más rápido. Sin embargo, dado que este método no elimina todo el tejido canceroso y el tejido tumoral aún permanece en el cuerpo, existe una alta probabilidad de que se desarrolle un nuevo mesotelioma (recaída).

Neumonectomía extrapleural

En pacientes jóvenes con buen estado general, puede ser útil la denominada pleuroneumonectomía extrapleural. Es el método más radical, ya que extrae los pulmones junto con la pleura y la pleura, así como el diafragma del lado afectado. El diafragma se reconstruye con material similar a Gore-Tex.

La pleuroneumonectomía extrapleural es una operación grande de cinco a ocho horas. Restringe severamente el desempeño del paciente. Por lo tanto, la operación solo debe realizarse en las primeras etapas del mesotelioma y solo en centros especializados.

quimioterapia

En la quimioterapia, el mesotelioma se trata con la ayuda de medicamentos citostáticos que se administran a través de la vena a intervalos regulares. La quimioterapia de inducción se diferencia de la quimioterapia adyuvante. En la quimioterapia de inducción, se administra una dosis alta de fármacos citotóxicos al inicio del tratamiento. En alrededor de un tercio de los afectados, esto significa que el mesotelioma retrocede parcialmente. La quimioterapia adyuvante se lleva a cabo después de la terapia quirúrgica. Muestra tasas de éxito similares.

Para la quimioterapia se suele utilizar una combinación de los dos citostáticos cisplatino y pemetrexido. Esto permitió lograr las mejores posibilidades de supervivencia y la mejor calidad de vida.

Irradiación

La radiación (radioterapia, radiación) se usa de manera preventiva en pacientes con mesotelioma en el área de los canales de punción y después de las operaciones para que no haya recurrencia local. La radiación también puede ayudar a reducir el dolor. En general, sin embargo, no se utiliza la irradiación, ya que el tumor suele diseminarse de manera compleja y, por lo tanto, requiere una alta dosis de radiación. El riesgo de daño adicional a los pulmones y al corazón es demasiado grande.

Pleurodesis

Si el estado general es malo y la enfermedad está muy avanzada, la pleurodesis con talco es útil. La pleura (pulmón y pleura) se pega con talco. Si hay líquido en el espacio pleural (derrame pleural), los síntomas pueden mejorar significativamente. La pleurodesis también se puede realizar como parte de una toracoscopia diagnóstica.

Mesotelioma: curso de la enfermedad y pronóstico

Hoy en día, el mesotelioma solo se puede curar en casos excepcionales, a pesar de todos los medios disponibles. Varios factores influyen en el pronóstico en casos individuales, incluida la edad, el sexo, el subtipo de tumor y el estadio del tumor. El mesotelioma epitelial, por ejemplo, tiene un pronóstico más favorable. Los pacientes más jóvenes (menores de 75 años) y las mujeres también tienen un pronóstico más favorable.

Por ejemplo, si el paciente está restringido en su actividad, aún puede cuidarse a sí mismo y puede determinarse a sí mismo (índice de Karnofsky) también juega un papel en el pronóstico. Factores como niveles bajos de hemoglobina, niveles altos de LDH (colesterol “malo”) o niveles altos de glóbulos blancos (leucocitos) y plaquetas sanguíneas (trombocitos) también pueden afectar el pronóstico.

Mesotelioma pleural: esperanza de vida

El tiempo de supervivencia del cáncer de pleural es generalmente de cuatro a doce meses. Solo el doce por ciento de los afectados con factores de pronóstico negativos (como la vejez) sobreviven el primer año.

Cuidado por los convalecientes

Después de completar la terapia, los pacientes con mesotelioma deben someterse a un chequeo médico cada dos o tres meses. Se observan los síntomas asociados al tumor y se realiza un examen físico.

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