Fractura de escafoides
Fabian Dupont es un escritor independiente en el departamento médico de El especialista en medicina humana ya ha trabajado para trabajos científicos en Bélgica, España, Ruanda, Estados Unidos, Gran Bretaña, Sudáfrica, Nueva Zelanda y Suiza, entre otros. El foco de su tesis doctoral fue la neurología tropical, pero su interés especial es la salud pública internacional y la comunicación comprensible de hechos médicos.
Más sobre los expertos de Todo el contenido de es verificado por periodistas médicos.La fractura de escafoides es la fractura más común de muñeca. La causa suele ser una caída sobre la mano extendida. Terapéuticamente, a menudo es suficiente mantener la mano quieta con un yeso. A veces, sin embargo, no se puede evitar una operación si se quiere evitar un daño duradero. ¡Puede obtener más información sobre las causas, los síntomas y el tratamiento de la fractura de escafoides, así como las posibles complicaciones aquí!
Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. S62S92
Fractura de escafoides: descripción
El término hueso escafoides se refiere a dos huesos diferentes: por un lado el "os scaphoideum" de la muñeca, por otro lado el "os naviculare" del tarso. Entonces, cuando se habla de una fractura de escafoides, puede significar dos fracturas diferentes. La fractura de escafoides de la muñeca (fractura de escafoides) es mucho más común y, por lo tanto, generalmente se equipara con una fractura de escafoides. Este texto también trata principalmente de la fractura de escafoides de la muñeca.
Fractura de escafoides: mano
El hueso escafoides es uno de los ocho huesos del carpo y parte de la muñeca. Con su borde inferior, forma la superficie articular del radio (radio), uno de los dos huesos largos del antebrazo. Si cae sobre la palma de su mano con el brazo extendido, la fuerza de la caída se transmite al antebrazo a través de los huesos del carpo. Esto a menudo conduce a una fractura del radio, pero la muñeca también puede verse afectada y luego, en dos tercios de todos los casos, el hueso navicular.
El hueso escafoides es un hueso curvo que se puede dividir en tres secciones: una proximal, una media y una distal. La sección proximal forma parte de la superficie articular con el radio, la parte distal es el extremo del escafoides alejado del antebrazo. En 60 a 80 por ciento, el escafoides se rompe en el medio, en 20 a 30 por ciento en el área proximal y muy raramente en el área distal.
Fractura de escafoides: clasificación
Según la clasificación de la Arbeitsgemeinschaft für Osteosytheseffragen (AO), las fracturas de escafoides se dividen en
- C1: fractura por avulsión fractura por avulsión
- C2: fractura horizontal o transversal
- C2.1: fracturas del tercio distal
- C2.2: fracturas del tercio medio
- C2.3: fracturas del medio proximal
- C3: fractura vertical o por fragmentos múltiples
Dado que el suministro de sangre varía mucho según la sección, es importante una descripción precisa de la línea de falla para poder elegir el mejor tratamiento posible. En general, se aplica lo siguiente: cuanto más distal sea la ruptura, mejor será el riego sanguíneo y, por lo tanto, mayores serán las posibilidades de recuperación.
Fractura de escafoides: pie
El hueso navicular del pie es un elemento de soporte del arco del pie. Por lo general, las lesiones deportivas conducen a una fractura aquí. Sin embargo, también son posibles las fracturas por fatiga causadas por estrés prolongado, como largas caminatas y caminatas. Las fracturas por fatiga no son fáciles de diagnosticar y, a menudo, se pasan por alto. Las consecuencias son un dolor duradero y un retraso en la curación.
Fractura de escafoides: síntomas
Los síntomas típicos de una fractura de escafoides son el dolor, que se presenta principalmente en el dorso de la mano y en el costado del pulgar. La muñeca está hinchada y dolorosa, especialmente al moverse, lo que a menudo conduce a una postura de alivio. Los pacientes con fractura de escafoides suelen sujetar la mano afectada cerca del cuerpo y evitar cualquier forma de vibración. Incluso los pequeños movimientos de agarre les resultan difíciles y muy dolorosos.
Si la mano dominante se ve afectada por la fractura del escafoides, esto a menudo restringe gravemente la vida cotidiana del paciente, ya que muchos movimientos cotidianos (por ejemplo, cepillarse los dientes) con la otra mano son mucho más difíciles.
Otro signo de fractura del escafoides es que el llamado horno de tabaco es muy sensible a la presión. "Tabatière" es el nombre que se le da al área en la parte posterior de la muñeca por encima del espacio de la muñeca entre los dos tendones que separan el pulgar. Un dolor por presión es un signo típico de una fractura de escafoides, incluso si la fractura no es claramente visible en la radiografía.
Fractura de escafoides: causas y factores de riesgo
En la mayoría de los casos, la causa de una fractura de escafoides es una caída sobre la mano extendida. El hueso escafoides está expuesto a niveles particularmente altos de fuerzas de cizallamiento. Los deportes típicos que conducen a una fractura de escafoides porque a menudo se asocian con las caídas correspondientes son, por ejemplo, el snowboard y el patinaje en línea.
Aunque los hombres tienen más estructura ósea, tienen seis veces más probabilidades de tener una fractura de escafoides que las mujeres. La razón de esto es la diferente disposición a asumir riesgos entre los sexos. Aquellos que se caen con más frecuencia tienen más probabilidades de romperse el escafoides.
Fractura de escafoides: exámenes y diagnóstico.
Durante el examen físico de una fractura de escafoides, el médico nota particularmente el dolor típico en la caja de tabaco y la postura de alivio.
En la llamada prueba de Watson (también: prueba de desplazamiento del escafoides de Watson), el médico mueve lentamente la mano hacia el pulgar. Si el hueso escafoides está roto, siente un pequeño "clic" sobre el hueso y el paciente informa un dolor agudo en la muñeca.
Los exámenes basados en aparatos son particularmente importantes para un diagnóstico confiable. Sin embargo, no es fácil evaluar el hueso navicular en la radiografía, por lo que a menudo se pasan por alto las fracturas particularmente recientes. Para estar seguro, toma cuatro fotografías en diferentes posiciones. Si el diagnóstico aún no está claro, puede ser necesaria una tomografía computarizada (TC). Al hacerlo, se crean imágenes de corte precisas de la muñeca, en las que se puede rastrear y evaluar con precisión cualquier línea de fractura.
Fractura de escafoides: tratamiento
Una fractura de escafoides se puede tratar de forma conservadora o quirúrgica. El primer caso evita los riesgos potenciales asociados con la cirugía. Por otro lado, la fractura de escafoides se cura más lentamente con un tratamiento conservador que después de una operación. La terapia que decida el médico en cada caso individual depende de factores individuales. Lo más importante es en qué parte del hueso navicular se produce la fractura.
Fractura de escafoides: tratamiento conservador
La terapia conservadora es posible si los fragmentos del hueso escafoides no se desplazan entre sí y la línea de fractura no está demasiado cerca del hueso del antebrazo. Luego, el paciente recibe un yeso en el antebrazo que incluye la articulación metatarsofalángica. Después de unas dos o tres semanas, el médico comprobará cómo va el proceso de curación con otra radiografía.
Debido al lento proceso de curación con tratamiento conservador, la mano generalmente debe estar inmovilizada durante dos o tres meses.
Fractura de escafoides: tratamiento quirúrgico
Si los fragmentos del hueso escafoides están separados entre sí o si la fractura está cerca de la superficie articular del antebrazo, es poco probable una buena curación sin intervención; deberá realizarse una operación. El cirujano atornilla los dos fragmentos con un tornillo de Herbert, que generalmente permanece en la muñeca de por vida. Después de la operación, el paciente recibe un yeso durante cuatro semanas. El proceso de curación de una fractura de escafoides es algo más rápido después de una operación que después de un tratamiento conservador.
Fractura de escafoides: curso de la enfermedad y pronóstico.
El tiempo que lleva curar la fractura de escafoides depende de varios factores. Por ejemplo, el punto en el que se rompió el hueso, cómo se ve el tratamiento y si la muñeca está lo suficientemente inmovilizada juegan un papel importante. Además, cuanto más joven es el paciente, más rápido se cura un hueso roto. Por lo tanto, no es posible una declaración general sobre el tiempo de curación.
Posibles complicaciones y consecuencias.
Con todas las fracturas de escafoides existe el riesgo de la denominada pseudoartrosis: los fragmentos óseos no crecen juntos por completo (es decir, están unidos por tejido óseo recién formado), pero permanecen conectados de manera flexible: ha surgido una "articulación incorrecta". Dado que el riesgo de una fractura de escafoides es relativamente alto, la operación es la mejor terapia en caso de duda, a pesar de los posibles riesgos.
Si se produce una pseudoartrosis en el curso de la curación, se debe realizar una operación importante. Esto implica extraer parte del hueso escafoides y reemplazarlo con material óseo de otra área del cuerpo (por ejemplo, de la pelvis). A esto le sigue un período de descanso de tres meses.
El proceso de curación a menudo no presenta problemas en pacientes jóvenes con un curso de fractura ventajoso y una inmovilización constante. En casos desfavorables, sin embargo, una fractura de escafoides puede representar una restricción muy larga. Por lo tanto, el dolor persistente en la muñeca después de una caída debe tomarse siempre en serio y ser aclarado por un médico para no retrasar innecesariamente el inicio de la terapia.
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