Enfermedad por reflujo

Dr. medicina Julia Schwarz es escritora independiente en el departamento médico de

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La enfermedad por reflujo (enfermedad por reflujo gastroesofágico) es un aumento anormal del reflujo del contenido ácido del estómago hacia el esófago. Los síntomas de la enfermedad afectan a entre 20 y 30 millones de europeos cada día. Las personas con enfermedad por reflujo tienen acidez y dolor detrás del esternón, a menudo peor al acostarse. La enfermedad por reflujo se puede diagnosticar de manera confiable con la ayuda de la pHmetría de 24 horas. La medicación o un cambio en la dieta alivian los síntomas. Aquí puede leer todo lo que necesita saber sobre la enfermedad por reflujo.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. K21

Enfermedad por reflujo: descripción

En realidad, es bastante normal durante el día que el jugo gástrico fluya ocasionalmente hacia el esófago. Sin embargo, en la enfermedad por reflujo gastroesofágico, la cantidad de jugo gástrico ácido que vuelve al esófago aumenta anormalmente. El ácido del estómago es bueno si permanece en el estómago. Allí, el valor de pH bajo entre 1 y 4 ayuda con el proceso digestivo y mata las sustancias nocivas. El estómago también está especialmente protegido del ácido. No así el esófago: su membrana mucosa no es lo suficientemente resistente y es atacada por el ácido.

En el camino de la boca al estómago, el esófago pasa por una pequeña abertura en el diafragma. Esta suele ser la causa de la enfermedad por reflujo: los músculos del esfínter inferior, que en realidad aseguran que el esófago se cierre nuevamente después de tragar la comida, son disfuncionales. La enfermedad por reflujo hace que el músculo del esfínter esofágico inferior (esfínter esofágico inferior) ya no selle completamente cuando está acostado o al agacharse y el ácido clorhídrico del jugo gástrico entra en contacto con la mucosa esofágica. Si esto sucede durante un período prolongado, el revestimiento del esófago está dañado. Esto puede provocar una inflamación dolorosa con cambios en la membrana mucosa (esofagitis por reflujo).

Enfermedad por reflujo: ¿a quién afecta?

En la población occidental, entre el diez y el veinte por ciento de las personas padecen la enfermedad por reflujo. Por tanto, es una enfermedad muy común que afecta a las mujeres con más frecuencia que a los hombres. La incidencia de la enfermedad por reflujo aumenta con la edad, pero en casos raros también afecta a bebés y niños pequeños.

Enfermedad por reflujo: formas

Diferenciación entre NERD y ERD

Si hay un reflujo sin cambios en la mucosa, se habla de una enfermedad por reflujo gastroesofágico no erosiva (ERNE). Las ERNE representan alrededor del 60 por ciento de todas las personas con enfermedad por reflujo gastroesofágico. Si, por otro lado, se pueden detectar cambios en la membrana mucosa en una muestra de tejido de la muestra esofágica, esto se conoce como enfermedad por reflujo erosivo (ERD).

Diferenciación entre enfermedad por reflujo primaria y secundaria

También hay dos formas diferentes de enfermedad por reflujo: enfermedad por reflujo primaria y secundaria. Ambos muestran una pérdida de función del músculo del esfínter esofágico inferior (esfínter esofágico) y / o movilidad restringida del esófago. Esto significa que el propio mecanismo de limpieza del esófago del cuerpo se ve afectado. Normalmente elimina el ácido del estómago a través de sus propios movimientos (peristaltismo). Sin embargo, si se restringe la movilidad, el tiempo de contacto del ácido con la mucosa esofágica aumenta y el daño se produce con mayor facilidad.

Enfermedad primaria por reflujo

La enfermedad por reflujo gastroesofágico primaria es, con mucho, la forma más común de enfermedad por reflujo. Primario significa que no se ha encontrado una causa clara para esto. Lo que es seguro, sin embargo, es que el esfínter esofágico inferior se relaja fuera del acto regular de deglución y el esófago ya no se sella lo suficiente contra el estómago. Hay varios factores que contribuyen al desarrollo de la enfermedad por reflujo primaria. Estos incluyen obesidad, ciertos hábitos alimenticios (ver causas y factores de riesgo), un debilitamiento del diafragma o mecanismos de protección inadecuados del esófago (movimiento restringido o producción de saliva reducida).

Enfermedad secundaria por reflujo

El reflujo gastroesofágico secundario ocurre como resultado de un cambio físico conocido; es menos común que la enfermedad por reflujo primario. Por ejemplo, en el 50 por ciento de las mujeres en el último trimestre del embarazo, el embarazo conduce a la enfermedad por reflujo debido al aumento de la presión en el abdomen. Además, las enfermedades del tracto digestivo que provocan un cambio anatómico en el esófago o el estómago pueden desencadenar una enfermedad secundaria por reflujo.

Enfermedad por reflujo: síntomas

Puede leer todo lo que necesita saber sobre los signos típicos de la enfermedad por reflujo en Síntomas del reflujo.

Enfermedad por reflujo: causas y factores de riesgo

En la mayoría de los casos, la enfermedad por reflujo es causada por una relajación del músculo del esfínter esofágico inferior (esfínter esofágico inferior). Fuera del acto de tragar, el esfínter ya no sella el esófago lo suficiente contra el estómago. Especialmente al acostarse y al inclinarse, el contenido ácido del estómago ingresa al esófago e irrita la membrana mucosa. En otros casos, la movilidad del esófago se reduce, lo que significa que el esófago no puede limpiarse lo suficiente y el ácido del estómago tiene un contacto prolongado con la membrana mucosa. El ácido del estómago corrosivo daña la membrana mucosa, que en muchos casos causa ardor (acidez).

Enfermedad primaria por reflujo: causas

El mecanismo exacto que conduce a la fuga repetida de contenido gástrico en la enfermedad por reflujo primaria aún no se ha aclarado por completo. Sin embargo, existen varios factores que provocan un aumento de la producción de ácido gástrico y la relajación del esfínter esofágico, promoviendo así la enfermedad por reflujo.

Enfermedad primaria por reflujo: dieta

La dieta tiene un gran impacto en la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Ciertos alimentos irritan el revestimiento y estimulan el estómago para producir más ácido. Por un lado, el café, los alimentos demasiado grasos o demasiado dulces y el alcohol irritan la mucosa del esófago y favorecen la inflamación. Además, la cafeína, la nicotina y el estrés y la tensión estimulan la producción de ácido gástrico. El alcohol también inhibe la movilidad del esfínter esofágico inferior, que también puede hacer que la enfermedad por reflujo progrese.

Enfermedad primaria por reflujo: debilidad diafragmática, hernia diafragmática, ángulo de His agrandado

El 90 por ciento de los afectados por la enfermedad por reflujo también padecen una hernia diafragmática (hernia hiatal axial). El diafragma es un gran músculo respiratorio que separa el pecho del abdomen. Las tres aberturas para el esófago, la arteria principal (aorta) y la vena cava son puntos débiles naturales del músculo. Con una hernia diafragmática, el estómago empuja a través de la abertura diafragmática del esófago hacia el pecho, después de lo cual el esfínter esofágico inferior se estira y promueve el reflujo gastroesofágico. Si bien la mayoría de los pacientes con enfermedad por reflujo tienen una hernia de hiato axial, no todos los pacientes tienen enfermedad por reflujo. Según los expertos, una hernia de hiato no es, por tanto, la causa directa de la enfermedad por reflujo.

Otro factor que promueve la enfermedad por reflujo es un "ángulo Su" agrandado. El ángulo de His es el ángulo entre la boca del esófago y el estómago y la parte superior del estómago. Por lo general, está entre 50 y 60 grados. Si es mayor de 60 grados, el jugo gástrico ácido puede fluir hacia el esófago con mayor facilidad.

Enfermedad secundaria por reflujo - causas

En la enfermedad por reflujo secundaria, la debilidad de los músculos del esófago es causada por otra enfermedad o un cambio en el cuerpo. Las razones de esto suelen ser un aumento de la presión en el abdomen o cambios anatómicos en las estructuras circundantes.

el embarazo

En el 50 por ciento de las mujeres, el embarazo significa que el aumento de la presión en el abdomen facilita que el contenido del estómago regrese al esófago. Cuanto más avanza el embarazo y aumenta el tamaño del abdomen, es más probable que se produzca la enfermedad por reflujo. El esfínter esofágico ya no se sella correctamente y el contenido ácido del estómago ingresa cada vez más al esófago. En la mayoría de las mujeres, la enfermedad por reflujo se resuelve por sí sola después de dar a luz.

Enfermedades orgánicas

Existen varias enfermedades orgánicas que pueden hacer que la salida del estómago se estreche (estenosis pilórica). El contenido del estómago no se transporta al intestino delgado, sino que regresa. Un tumor de estómago también puede obstruir la salida del contenido del estómago. Cuando el contenido del estómago vuelve a subir, la presión aumenta y el contenido del estómago puede pasar más fácilmente al esófago y provocar síntomas de reflujo.

Además, un endurecimiento poco común del tejido conectivo en el esófago, la esclerodermia sistémica, puede provocar una falta de movilidad de los músculos del esófago y, por lo tanto, una autolimpieza del esófago deteriorada. Este es también el caso de la llamada acalasia, en la que la tensión permanente en el esfínter esofágico inferior impide la movilidad normal del esófago.

Enfermedad por reflujo: exámenes y diagnóstico

La persona adecuada para contactar si sospecha una enfermedad por reflujo es su médico de cabecera o un especialista en medicina interna y gastroenterología. Con una descripción detallada de sus quejas y enfermedades anteriores, le proporciona al médico información importante sobre su estado de salud actual (entrevista de anamnesis). Para obtener una imagen exacta de su enfermedad, el médico podría hacerle las siguientes preguntas:

• ¿Sufre de acidez estomacal?
• ¿Aumenta la incomodidad al acostarse o al agacharse?
• ¿Tienes que eructar más a menudo?
• ¿Sufres de una sensación de presión en la garganta?
• ¿Tiene dificultad para tragar?
• ¿Ha notado una tos seca que ocurre con más frecuencia por la noche?
• ¿Has notado mal aliento a menudo?
• ¿Tiene enfermedades previas en el esófago o el estómago?
• ¿Tomas medicinas?
• ¿Bebes alcohol, café, fumas y cuál es tu dieta?

Por lo general, el médico también realizará un examen físico para descartar otras causas de sus síntomas. Te pedirá que liberes la parte superior de tu cuerpo. Al escuchar el corazón con un estetoscopio, puede obtener pistas sobre si, por ejemplo, una sensación de presión en el pecho es provocada por una enfermedad del corazón y no por una enfermedad por reflujo. El médico también puede examinarle la boca y la garganta. Porque una infección por hongos puede provocar síntomas similares, por ejemplo. Siempre es necesaria una gastroscopia o una medición de pH a largo plazo durante 24 horas para un diagnóstico confiable de la enfermedad por reflujo.

Investigaciones más profundas

Gastroscopia (esófago-gastro-duodenografía)

Durante una gastroscopia, el médico puede observar el tracto digestivo superior con la ayuda de una cámara que se inserta en un tubo (endoscopio). El paciente no puede comer ni beber nada durante las seis horas anteriores al examen para que el examinador tenga una visión clara del tejido. Para hacer esto, el paciente se acuesta sobre su lado izquierdo y, si lo desea, es anestesiado brevemente. Una boquilla entre los dientes evita que el paciente muerda accidentalmente el endoscopio. Luego, el médico empuja el tubo a través del esófago hasta el estómago y el intestino delgado. Con la ayuda de una gastroscopia, puede evaluar si la enfermedad por reflujo ya ha dañado la membrana mucosa y en qué medida. Además, se puede buscar una posible causa de la enfermedad por reflujo en el estómago. El médico también toma muestras de tejido de áreas anormales de la membrana mucosa. Luego, un patólogo los evalúa bajo un microscopio.

PHmetría a largo plazo (más de 24 horas)

La medición del valor de pH en el esófago durante un período de 24 horas es el método estándar para diagnosticar de manera confiable la enfermedad por reflujo. La pHmetría a largo plazo es particularmente importante si la gastroscopia no reveló ninguna evidencia de daño a la membrana mucosa.

Con la pHmetría a largo plazo, se empuja un tubo delgado (sonda) a través de la nariz hasta el esófago (y posiblemente hasta el estómago). La sonda mide el pH del estómago y el esófago durante un día y una noche. Un anestésico de garganta puede ser útil si el reflejo nauseoso es fuerte. Es importante que se suspenda cualquier medicamento inhibidor de ácido que se tome al menos 72 horas antes del examen para evitar resultados falsos negativos. En algunos casos, se toma una radiografía para asegurarse de que la sonda esté en la posición correcta. La sonda está conectada a un pequeño dispositivo de grabación que el paciente lleva consigo durante 24 horas. Además, el paciente lleva un diario en el que anota las comidas y actividades del día. Las grabaciones se evalúan junto con las notas del paciente. La enfermedad por reflujo se confirma si se mide un valor de pH de cuatro o menos en el esófago durante más del ocho por ciento del tiempo medido.

Enfermedad por reflujo: tratamiento

La enfermedad por reflujo se puede tratar. Las medidas generales, así como un cambio en los hábitos alimentarios y el estilo de vida, ya conducen a un alivio significativo de los síntomas de muchos de los afectados. El tratamiento del reflujo medicinal ayuda al 90 por ciento de los afectados. Si la enfermedad por reflujo es particularmente grave, la cirugía también puede ayudar.

Medidas generales

Se debe evitar el uso de pantalones demasiado ajustados si tiene enfermedad por reflujo. Esto puede aumentar la presión en el abdomen, facilitando que el contenido del estómago ingrese al esófago. También ayuda a la mayoría de los pacientes si duermen por la noche con la parte superior del cuerpo ligeramente elevada y acostada sobre el lado izquierdo. La gravedad se utiliza para contrarrestar el reflujo de forma natural. La actividad física y, sobre todo, la pérdida de peso si tiene sobrepeso son especialmente beneficiosos para reducir la presión en el abdomen y estimular la digestión.

Dieta de reflujo

Los afectados suelen sufrir trastornos digestivos como parte de su enfermedad por reflujo. Por otro lado, las dietas ricas en proteínas suelen ser bien toleradas. Porque las proteínas estimulan al estómago para que produzca la hormona peptídica gastrina.La gastrina aumenta la tensión muscular del esfínter al esófago, con lo cual vuelve a cerrar mejor. Por otro lado, la gastrina aumenta la producción de ácido gástrico. Elegir la comida y la cantidad adecuadas también puede tener un efecto positivo sobre la enfermedad por reflujo: se deben preferir las porciones pequeñas, bajas en carbohidratos y grasas. Las comidas también deben tomarse un tiempo antes de acostarse para que la mayor parte del contenido del estómago ya haya pasado al intestino delgado cuando se vaya a la cama.

Evite las sustancias nocivas

Definitivamente debe evitarse el consumo de alcohol. Por un lado, el alcohol daña directamente la mucosa. Por otro lado, el alcohol hace que el esfínter esofágico inferior se relaje. Por tanto, es un factor muy importante que influye en la enfermedad por reflujo. El efecto del café sobre la enfermedad por reflujo, por otro lado, es controvertido. Por un lado, la cafeína estimula al estómago para que produzca ácido estomacal, que puede irritar aún más la membrana mucosa. Por otro lado, la cafeína también aumenta la producción de gastrina, lo que significa que el esfínter esofágico se cierra mejor. Solo prueba qué tan bien y cuánto café puedes tomar. Debe abstenerse de fumar. El tabaquismo, y la nicotina en particular, conduce a una producción excesiva de ácido gástrico y muchos otros efectos negativos en todo el cuerpo.

Inhibir la producción de ácido con medicamentos.

Los llamados inhibidores de la bomba de protones (IBP) son el fármaco de primera elección en la terapia del reflujo. Estas sustancias incluyen, por ejemplo, omeprazol o pantoprazol. Los inhibidores de la bomba de protones generalmente se toleran bien y el 90 por ciento de los afectados ya no presentan ningún síntoma. La ingesta de inhibidores de la bomba de protones debe iniciarse en dosis altas y luego reducirse a medida que avanza el proceso. Sin embargo, tras la interrupción completa, el 50 por ciento de los pacientes experimentan una recurrencia de los síntomas. También existe la opción de promover los movimientos del estómago en dirección al intestino delgado con el ingrediente activo domperidona. Esto mejora la salida de ácido gástrico y posiblemente mejora los síntomas del reflujo. El uso de otros fármacos reductores del ácido gástrico (los llamados antiácidos) también puede ser útil contra la producción excesiva de ácido gástrico.

Cirugía de reflujo

Si la enfermedad por reflujo está muy avanzada y no se puede tratar con medicamentos, es posible que sea necesaria una cirugía. En la técnica quirúrgica llamada "funduplicatura de Nissen", se forma un manguito desde la parte superior del estómago, se coloca alrededor del extremo inferior del esófago y se cose en su lugar. El manguito sirve como estabilizador del esfínter esofágico. La operación puede traer algunas complicaciones y, por lo tanto, solo debe realizarse si, por ejemplo, no se puede lograr ninguna mejora a pesar de los inhibidores de la bomba de protones o los antiácidos. Incluso si el jugo gástrico ya ha regresado a la tráquea (aspiración), se debe discutir la cirugía, ya que de lo contrario esto puede provocar neumonía. Además de la fundoplicatura de Nissen, también están disponibles otros procedimientos quirúrgicos como la hiatoplastia y la fundopexia.

Remedios caseros para la enfermedad por reflujo

Muchas personas confían en el uso de sustancias que neutralizan el ácido (antiácidos) para la acidez de estómago. Esto incluye, por ejemplo, la llamada sal de Bullrich. Consiste en un 100 por ciento de hidrogenocarbonato de sodio, que equilibra el ácido del estómago. La sal de Bullrich a menudo ayuda contra la acidez estomacal aguda, pero se ha demostrado que realmente estimula la producción de ácido en el estómago. Por lo tanto, de ninguna manera es un remedio que uno deba usar constantemente contra la acidez estomacal. Los inhibidores de la bomba de protones de uso común se toleran mejor.

Otro remedio casero para el reflujo es el té de manzanilla. Tiene propiedades antiinflamatorias y puede ayudar a reducir la producción de ácido estomacal. Los médicos naturópatas recomiendan una cura en rollo de té de manzanilla en particular. Primero bebe un poco de té de manzanilla, luego se acuesta boca arriba durante cinco minutos. Luego bebe unos sorbos de té de manzanilla nuevamente y se acuesta sobre su lado izquierdo durante cinco minutos. De acuerdo con este principio, proceda con la posición decúbito prono y lateral derecho. La curación del rollo de té de manzanilla tarda unos 20 minutos en total. El propósito de la cura con rodillo es mojar la pared del estómago lo más completamente posible con té de manzanilla.

Enfermedad por reflujo: curso de la enfermedad y pronóstico

Las terapias enumeradas reducen los síntomas de la mayoría de los pacientes. Sin embargo, si no se trata, la exposición permanente al ácido puede provocar diversas complicaciones.

Enfermedad por reflujo gastroesofágico con esofagitis

La esofagitis es una inflamación de la garganta (esófago), provocada por el aumento del contacto del ácido en la gastroscopia con cambios en la membrana mucosa. Por lo general, la membrana mucosa inflamada está enrojecida e hinchada. Si una gastroscopia y las muestras de tejido tomadas no revelan ningún cambio en la membrana mucosa, se trata de un reflujo gastroesofágico no erosivo (ERNE).

El esófago de Barrett

El revestimiento del esófago no está hecho para entrar en contacto con el ácido del estómago. Como resultado de la alta exposición al ácido y la inflamación recurrente, la membrana mucosa cambia en algunos pacientes y se adapta al contacto constante con el ácido gástrico. El tejido se reconstruye y luego contiene células más resistentes (epitelio columnar) con células productoras de moco (células caliciformes), que son más resistentes al ácido gástrico. Esta remodelación celular (metaplasia) del esófago se conoce como esófago de Barrett o síndrome de Barrett. Sin embargo, los cambios celulares aumentan el riesgo de un tumor maligno (adenocarcinoma) del esófago. Aproximadamente uno de cada diez pacientes con esófago de Barrett desarrollará cáncer de esófago. Si se conoce el esófago de Barrett, se debe realizar el consiguiente tratamiento del reflujo con revisiones periódicas.

Enfermedad por reflujo: otras complicaciones

Existe el riesgo de que el ácido del estómago ingrese a la tráquea. Las propiedades cáusticas pueden irritar la laringe, lo que puede provocar inflamación (laringitis). Los pacientes a menudo sufren de ronquera. La "inhalación" de ácido del estómago también puede causar tos crónica e irritable. El daño a los pulmones relacionado con el ácido también facilita el desarrollo de la neumonía (neumonía por aspiración). El daño a la membrana mucosa del esófago también puede provocar sangrado crónico, que puede provocar anemia. Por lo tanto, la enfermedad por reflujo siempre debe tratarse para evitar los daños consecuentes antes mencionados.

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