fractura

Dr. medicina Mira Seidel es escritora independiente del equipo médico de

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En el caso de una fractura (hueso roto), la continuidad del hueso se interrumpe total o parcialmente. Esto generalmente se asocia con síntomas como dolor y pérdida de función. La causa de la ruptura puede ser violencia directa o indirecta, una enfermedad previa o cansancio (estrés excesivo). Como complicación de un hueso roto, el síndrome compartimental es una emergencia quirúrgica. Obtenga más información sobre las fracturas aquí.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. S62S22T08S12S32S02S82S92S42T02S72S52

Breve descripción

• ¿Qué es una fractura? Fractura es el término médico para un hueso roto.
• Formas de fracturas: p. Ej., Fractura abierta (se exponen fragmentos óseos), fractura cerrada (sin fragmentos óseos visibles), fractura por dislocación (fractura cerca de la articulación con dislocación de la articulación), fractura en espiral (línea de fractura en forma de espiral).
• Síntomas: dolor, hinchazón, movilidad restringida, posible desalineación, fragmentos óseos visibles con una fractura abierta
• Primeros auxilios: inmovilice la parte lesionada del cuerpo y estabilícela (p. Ej. Con un paño triangular en caso de fractura de brazo), si es necesario levántela, enfríe cuidadosamente la fractura cerrada (p. Ej. Con una bolsa de hielo envuelta en tela), cubra la fractura abierta con cubierta estéril, llamar al rescate
• Tratamiento: conservador (p. Ej., Usando un yeso) o quirúrgico
• Pronóstico: depende, entre otras cosas, de la ubicación, el tipo y la gravedad de la fractura, la edad y la salud general del paciente. Con un tratamiento oportuno y adecuado, una fractura suele curarse bien y sin consecuencias.

Fraktur: descripción

Los médicos entienden una fractura como un hueso roto: el hueso se divide en dos o más fragmentos, que también pueden desplazarse. Esto sucede cuando los huesos están sujetos a fuerza directa o indirecta desde el exterior, como un accidente.

Estructura de los huesos

Los humanos tenemos un total de 206 huesos diferentes. En algunos lugares, los huesos tienen "puntos de ruptura predeterminados", por ejemplo, en la parte superior del brazo, que es particularmente propenso a romperse. Cada hueso consta de componentes de tejido mineral, elástico y conectivo. Los vasos sanguíneos también atraviesan el hueso. Las fibras nerviosas también corren en el periostio. Dependiendo de la edad de una persona, la composición de sus huesos varía:

Los huesos de los niños son predominantemente elásticos. Por lo tanto, generalmente se rompen como lo que se conoce como fractura de madera verde, en la que el periostio aún está intacto.

Los huesos adultos tienen una proporción equilibrada de componentes minerales, elásticos y del tejido conectivo.

En las personas mayores, los huesos pierden tejido elástico y conectivo y, por tanto, se rompen con mayor facilidad. Además, debido al cambio del equilibrio hormonal, los huesos se descalcifican cada vez más con la edad, lo que los vuelve quebradizos y frágiles. Por tanto, una persona de 70 años tiene tres veces más probabilidades de romperse un hueso que una de 20 años.

Curación de fracturas

El tejido óseo cicatriza sin dejar cicatrices. El objetivo del tratamiento de la fractura ósea es que la persona afectada pueda volver a poner peso sobre el hueso lo antes posible. La curación rápida se logra cuando las relaciones de los ejes anatómicos del hueso son correctas. Además, se debe inmovilizar la hernia y crear un suministro de sangre adecuado.

El tiempo que se tarda en curar una fractura varía según la sección del esqueleto. Por ejemplo, una fractura de clavícula solo tarda entre tres y cuatro semanas con un tratamiento conservador, mientras que un muslo roto tarda entre diez y catorce semanas en sanar.

En los niños, una fractura de hueso se cura más rápido porque todavía están creciendo y las desalineaciones axiales y los acortamientos aún pueden corregirse. Por lo tanto, una fractura en los niños generalmente se puede tratar de manera conservadora.

Un hueso roto se puede curar de dos formas diferentes y se trata de forma diferente según el tipo. Los médicos distinguen entre la curación de fracturas directa e indirecta.

Curación indirecta de fracturas

La mayoría de las veces, el hueso se cura mediante la curación indirecta de la fractura. Esto significa que el hueso en los extremos rotos forma un llamado callo, un tejido cicatricial del hueso que une el espacio entre los extremos del hueso. La curación de la fractura se lleva a cabo en cinco fases:

Fase de lesión: aquí es donde ocurre la fractura.

Fase inflamatoria: en la zona de fractura se produce un hematoma (hematoma), que es reemplazado con el tiempo por células del tejido conectivo como granulocitos, mastocitos y monocitos.

Fase de granulación: en la siguiente fase (cuatro a seis semanas) se forma un callo blando de tejido de granulación. El callo se extiende desde los extremos de la fractura hacia el centro. Dado que los extremos de la fractura están mal provistos de sangre, se produce una necrosis ósea (tejido óseo muerto) de unos pocos milímetros. Por lo tanto, primero se rompe ligeramente el hueso para restablecer el contacto de los fragmentos. El tejido óseo muerto es descompuesto por los llamados osteoclastos (células que descomponen el hueso), por lo que se puede ver un espacio de fractura ensanchado en la fase de granulación en la imagen de rayos X dentro de las dos primeras semanas. Esto es necesario para que el hueso sane. Luego, los osteoblastos (células formadoras de huesos) reemplazan el tejido óseo perdido por uno nuevo.

Fase de endurecimiento del callo: las células del tejido conectivo que migran al área de la hernia se diferencian en células parecidas a cartílagos en condiciones de reposo. Estos se mineralizan lentamente, lo que lleva de tres a cuatro meses. El tejido nuevo se vuelve cada vez más fuerte. Los factores de crecimiento especiales forman una nueva sustancia dentro y fuera de la fractura (hueso trenzado). La persona afectada lo nota por el hecho de que el dolor disminuye con el tiempo cuando se mueve la parte correspondiente del cuerpo.

Fase de remodelación: La fase de remodelación comienza a partir del sexto mes y puede durar hasta un año. El nuevo tejido óseo todavía en forma de malla se transforma en huesos laminares. En la radiografía, esto se muestra por el comienzo de la formación de hueso nuevo alrededor de la fractura. El hueso trenzado, inicialmente desestructurado, se vuelve cada vez más compacto, lo que es apoyado por la tensión muscular. El callo inicialmente esférico se vuelve más plano, de modo que después de meses o años la corteza ósea sólo se comprime de manera insignificante.

Curación directa de fracturas

Con la curación directa de la fractura, la fractura ósea se cura sin un callo visible. Esto solo es posible con una fractura ósea que encaja directamente una encima de la otra. Por lo tanto, la curación sin callos solo es posible mediante medidas quirúrgicas. En la llamada osteosíntesis por compresión, la fractura queda absolutamente inmovilizada mecánicamente. Esto permite que los extremos del hueso roto se llenen de sangre de manera adecuada. De esta manera, se pueden desarrollar nuevas células en la superficie de la fractura, que reproducen tejido óseo nuevo y unen la fractura. Por lo tanto, no se ve ningún callo en la imagen de rayos X. El espacio de fractura previamente visible se vuelve borroso y al final desaparece por completo.

Cicatrización de fracturas deteriorada

Una curación de fracturas claramente prolongada habla de una curación de fracturas perturbada. En la radiografía puede ver un espacio de fractura ensanchado.

Si no se ha formado una conexión ósea en los dos extremos del hueso roto después de cuatro a seis meses, los médicos hablan de una "articulación incorrecta" (pseudoartrosis).

Fractura: síntomas

Por lo general, los síntomas como dolor e hinchazón ocurren cuando se rompe un hueso. Sin embargo, se encuentran entre los llamados signos inciertos de fractura, en contraste con la desalineación de una extremidad como signo visible de fractura.

Signos de fractura insegura:

• El movimiento se puede realizar de forma espontánea.
• Dolor en movimiento
• Pérdida de función de la articulación.
• hinchazón

Signos de fractura seguros:

• Desalineación
• agilidad incorrecta
• Crunching al moverse

Fractura abierta y cerrada

Si la piel sobre la fractura está abierta, es una fractura abierta. Primero debe cubrirse de manera estéril en el lugar del accidente y solo debe descubrirse nuevamente en condiciones estériles durante la operación. Esto evita que los gérmenes entren en la herida.

Si la barrera cutánea sobre la fractura permanece intacta, se trata de una fractura cerrada. A veces, no se puede ver nada de la ruptura desde el exterior. En otros casos, son visibles abrasiones hasta defectos cutáneos extensos, como una piel magullada.

Fractura: exámenes y diagnóstico.

El especialista responsable de sospechar un hueso roto es un médico especialista en ortopedia y traumatología.

anamnese

Primero le preguntará exactamente cómo ocurrió el accidente y su historial médico (anamnesis). Posibles preguntas son:

• ¿Cómo ocurrió el accidente? ¿Hubo algún trauma directo o indirecto?
• ¿Dónde sospecha una ruptura?
• ¿Cómo describe el dolor?
• ¿Ha habido lesiones o daños previos?
• ¿Ha tenido alguna queja antes?

Exámenes físicos

Después de la discusión de la anamnesis, el médico examina al paciente. Inspecciona el área afectada en busca de desalineaciones e hinchazones. También siente si está sensible o si los músculos están particularmente tensos. También comprueba si el movimiento se puede realizar correctamente y si produce un chirrido o chirrido.

En el caso de una (sospecha) fractura de hueso, también es importante controlar el flujo sanguíneo periférico, las habilidades motoras y la sensibilidad en la región del cuerpo lesionada para no pasar por alto nervios, vasos sanguíneos o tendones lesionados. Los pulsos distantes (por ejemplo, en el pie con una pierna rota) proporcionan información sobre la circulación sanguínea. Para comprobar las habilidades motoras, le pide que mueva activamente los dedos de las manos y los pies. También se comprueba la sensibilidad, por ejemplo, cuando el médico toca distintas zonas de la piel con una aguja o un dedo.

Imagen

Un examen de rayos X posterior en dos planos puede confirmar la sospecha de un hueso roto. Si la pelvis o la columna vertebral están afectadas, generalmente se realiza una tomografía computarizada (TC) para una evaluación más detallada. También se puede utilizar para detectar la llamada fractura oculta: un hueso roto que no es visible en la radiografía.

Las imágenes muestran dónde discurre exactamente el espacio de la fractura y hasta qué punto se desplazan los fragmentos óseos. La rotura puede haberse desplazado lateralmente, acortado, alargado, torcido o torcido en su eje.

Fractura: causas y factores de riesgo

Cuando se trata del término fractura, la mayoría de la gente piensa en una fractura ósea traumática: una fuerza de fuerza suficientemente alta ha roto el hueso realmente firme y elástico. Sin embargo, una fractura también puede resultar de una enfermedad. Básicamente, existen tres mecanismos que provocan el desarrollo de una fractura:

• Una fractura directa ocurre cuando una fuerza externa golpea los huesos sanos.
• Una fractura patológica (fractura espontánea) suele ser el resultado de un hueso alterado patológicamente, como metástasis tumorales, quistes óseos u osteoporosis.
• Una fractura por fatiga (fractura por estrés) es el resultado de un estrés mecánico sostenido, por ejemplo, durante largas marchas o correr un maratón.

Formas de fractura

Dependiendo de la violencia y la forma del hueso, existen diferentes tipos de fracturas:

• Fractura por flexión: se produce por impacto directo o indirecto sobre el hueso. La tensión de tracción se produce en el lado cóncavo del hueso, por lo que el hueso se desgarra. Por otro lado, en el lado convexo, la presión es tan grande que se expulsa una de las llamadas cuñas flexibles. Esto sucede, por ejemplo, con un impacto directo en la espinilla.
• Fractura torsional o torsional: es causada por fuerza indirecta, en la que se producen tensiones de tracción en el hueso como resultado de la rotación. Esta rotura puede ocurrir, por ejemplo, al caer en una bota de esquí con una sujeción de seguridad bloqueada.
• Fractura en espiral: tiene un espacio de fractura en forma de espiral y es causada por cargas de torsión. A menudo también influye una carga axial o la gravedad. Por lo general, se crea una cuña en espiral.
• Fractura por avulsión: puede ser causada por fuerzas de tracción que actúan sobre el hueso a través de un ligamento o una unión de tendón. La línea de fractura discurre transversalmente a la dirección del tirón, por ejemplo en el caso de una fractura de olécranon (fractura del borde superior del cúbito).
• Fractura por compresión (fractura por compresión): generalmente ocurre en el eje longitudinal del cuerpo como resultado de una fuerza indirecta. Esto afecta principalmente a la estructura de panal suelta del hueso esponjoso, que se comprime irreversiblemente. Los ejemplos típicos son la fractura del cuerpo vertebral y la fractura del calcáneo.
• Fractura conminuta: aquí el hueso se astilla en muchos (más de siete) fragmentos de fractura debido a una violenta aplicación de fuerza. Los fragmentos de hueso suelen estar desplazados (dislocados). Además, los tejidos blandos circundantes están gravemente dañados. Un ejemplo clásico es una fractura por arma de fuego o una fractura conminuta después de un accidente de motocicleta.
• Fractura por dislocación: se trata de una fractura cerca de la articulación en la que también se disloca la articulación. Hay dos mecanismos de desarrollo: o la luxación es la causa de la fractura o la fractura y la luxación han surgido al mismo tiempo. Las fracturas por dislocación pueden ocurrir en el tobillo, la tibia o la articulación de la cadera.
• Fractura incompleta: se refiere a fisuras y fisuras que no están completamente rotas. Un ejemplo es la fractura de madera verde del niño, en la que el periostio aún está intacto.

Fraktur: clasificación AO

Las diversas fracturas óseas están clasificadas por la AO, el grupo de trabajo para problemas de osteosíntesis. La clasificación AO se utiliza para describir fracturas exactamente con un código de cuatro dígitos, lo que permite un tratamiento estandarizado en todo el mundo. Los factores relevantes para la clasificación son:

• ¿En qué parte del cuerpo está el hueso roto?
• ¿En qué punto dentro de esta región del cuerpo?
• ¿Ha estado estable el hueso?
• ¿Los fragmentos de hueso todavía se suministran con sangre?
• ¿Hay algún daño adicional en el cartílago?
• ¿Se ha lesionado el aparato de cápsula-banda?

La clasificación AO se utiliza con mayor frecuencia para las fracturas de los huesos tubulares largos, como el húmero, el antebrazo, el muslo y la parte inferior de la pierna. Pero las lesiones de manos y pies, las fracturas de mandíbula y las fracturas de pelvis y columna también se pueden clasificar según él.

Fractura: tratamiento

La forma en que se trata una fractura depende principalmente de la ubicación, el tipo y la extensión de la fractura y las lesiones que la acompañan. En principio, el tratamiento puede ser conservador (por ejemplo, con un yeso) o quirúrgico.

Puede averiguar cómo proporcionar adecuadamente los primeros auxilios en caso de fractura de hueso y qué opciones de terapia están disponibles para el médico en el artículo Fractura: Tratamiento.

Fractura: curso de la enfermedad y pronóstico.

El pronóstico de una fractura depende tanto del tipo de lesión como del tratamiento adecuado. La edad y la salud general del paciente también influyen.

En la mayoría de los casos, una fractura se cura bien y sin consecuencias después de un tratamiento conservador adecuado o una cirugía, pero esto a menudo lleva más tiempo en las personas mayores que en las más jóvenes. En el caso de fracturas conminutas abiertas y huesos rotos en los que se han afectado vasos, es difícil hacer un pronóstico preciso. Una fractura infectada puede resultar en la amputación de la extremidad si se ha desarrollado una sepsis ("envenenamiento de la sangre"). A menudo se producen trastornos de larga duración, especialmente en el caso de una fractura de articulación y una fractura cercana a la articulación.

Complicaciones duraderas

A veces, los extremos rotos no vuelven a crecer juntos en el hueso, sino que permanecen conectados de manera flexible. Entonces se desarrolló una "articulación incorrecta": una pseudoartrosis. Se manifiesta a través de hinchazón, sobrecalentamiento y dolor al moverse y hacer ejercicio. Existen las siguientes causas de una pseudoartrosis:

• El movimiento en el espacio de la fractura sobrecarga el hueso con el resultado de que el tejido conectivo se desgarra y se rompen las trabéculas.
• Demasiada distancia entre los extremos de la fractura evita que los extremos de la fractura se toquen y formen un puente.
• Si los tejidos blandos se dañan demasiado, pueden llegar al espacio de la fractura y provocar un retraso en la curación.
• Tabaquismo o comportamiento no cooperativo por parte del paciente.

Otras complicaciones duraderas que pueden ocurrir con una fractura son, por ejemplo, inestabilidades en el área articular afectada, desgaste articular (osteoartritis, artrosis) y desalineaciones.

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