derivación

Todo el contenido de es verificado por periodistas médicos.

En medicina, el bypass se crea quirúrgicamente evitando los vasos sanguíneos estrechados. Las derivaciones se aplican principalmente al corazón, pero también a otros vasos sanguíneos cuando los vasos enfermos ya no son suficientes para el suministro de sangre. Aquí puede leer cuándo y cómo se realiza la cirugía de bypass cardíaco y qué debe tener en cuenta después.

¿Qué es un bypass?

Bypass significa "bypass". En términos médicos, esto significa evitar los vasos sanguíneos cuya función está restringida. En el caso de ciertas enfermedades como la claudicación intermitente (enfermedad arterial periférica oclusiva en las arterias de las piernas), puede ser necesaria una derivación vascular artificial, así como el estrechamiento de los vasos del corazón (enfermedad coronaria).

El bypass cardíaco mejora el suministro de oxígeno al músculo cardíaco o lo restaura por completo. La derivación se cose detrás de secciones de vaso estrechas o cerradas y, por lo tanto, las evita. Si los médicos usan vasos del brazo o la pierna para esto, un extremo se cose a la arteria principal (aorta) y el otro detrás de la arteria coronaria. Por lo tanto, este bypass se denomina bypass aortocoronario o ACB para abreviar.

¿Cuándo se realiza la cirugía de bypass?

Hay varias razones para evitarlo. En el corazón, a menudo son necesarios cuando

• Durante un examen con catéter cardíaco, el ensanchamiento o reapertura de una arteria coronaria no tuvo éxito
• uno o dos vasos coronarios se ven afectados y la arteria coronaria izquierda (DAI) se estrecha o cierra en su base, lo que se denomina estenosis del tronco principal
• las tres ramas principales de las arterias coronarias se ven afectadas al mismo tiempo ("enfermedad de los tres vasos")
• Hay múltiples estrechamientos en arterias largas y el paciente es diabético.
• Varias arterias coronarias se ven afectadas y la función de bombeo del ventrículo izquierdo está restringida debido a la falta de oxígeno y nutrientes.
• cuando la arteria anterior entre las dos cámaras del corazón (RIVA, comienza desde la arteria coronaria izquierda) se estrecha severamente al comienzo

Pero también hay algunas razones que hablan en contra de la cirugía de bypass. Una de estas contraindicaciones es cuando la esperanza de vida se reduce considerablemente debido a otras enfermedades. En cualquier caso, enfermedades concomitantes graves pueden impedir el procedimiento.

¿Qué haces en una operación de bypass?

El procedimiento se realiza bajo anestesia general. A menudo, el cuerpo del paciente se enfría un poco antes de la operación. Esto ralentiza los procesos metabólicos y reduce la necesidad de oxígeno durante la cirugía de bypass. La duración y el procedimiento exacto de la operación no siempre son los mismos, pero el procedimiento dura entre tres y cuatro horas en promedio.

En la cirugía de derivación clásica, el esternón se divide en toda su longitud (esternotomía longitudinal media) para acceder al corazón y las estructuras circundantes. Una vez que se ha abierto el pericardio, los vasos grandes (aorta / venas grandes) se conectan a la máquina corazón-pulmón. Esto ahora se hace cargo del suministro de oxígeno del cuerpo y la eliminación del dióxido de carbono. El corazón se pone en reposo con una solución especial de electrolitos fría (solución para el cuidado cardíaco) para los siguientes pasos, de modo que el cirujano pueda comenzar a colocar el bypass real.

Las arterias y las venas (generalmente la gran vena safena, alternativamente parva) se pueden utilizar como material de derivación. Sin embargo, ahora sabemos que las venas se ven afectadas más rápidamente por nuevas constricciones u oclusiones que las arterias. La arteria de la pared torácica (arteria thoracica interna) es la que se utiliza con mayor frecuencia, ya que su posición anatómica en relación con el corazón es favorable y la salida de la arteria subclavia puede permanecer inalterada. En este caso, solo es necesario crear la conexión del lado del corazón al vaso coronario.

Por cierto: la arteria torácica interna también se conoce como arteria mamaria interna. Por lo tanto, a los cirujanos les gusta referirse a este bypass como bypass IMA (bypass de la arteria mamaria interna). Dado que normalmente usa el IMA izquierdo como bypass, este bypass también se conoce como bypass LIMA (L para la izquierda).

Con menos frecuencia, se usa una arteria del brazo (arteria radial) para el bypass. En este caso, la pieza de vaso debe suturarse tanto a la aorta como a la arteria coronaria respectiva (más allá de la constricción) para que se produzca el bypass deseado. Además, debe asegurarse de antemano que el flujo sanguíneo a la mano esté garantizado incluso sin arteria radial (prueba de Allen).

Cuando la derivación se aplica con éxito, la aurícula derecha y el ventrículo derecho se conectan temporalmente a un marcapasos y se elimina la solución de electrolitos paralizante. Ahora el corazón puede volver a hacerse cargo del suministro del cuerpo. La máquina corazón-pulmón ya no es necesaria después de un corto tiempo y se separa nuevamente de los grandes vasos sanguíneos.

Finalmente, se colocan unos drenajes de succión en el tórax, que drenan la sangre y las secreciones de la herida al exterior en los primeros días posteriores a la operación. A continuación, se vuelve a cerrar el cofre. Los médicos utilizan cables para mantener unido el esternón óseo.

Después de la operación de bypass, el paciente es monitoreado de cerca.

La observación cercana del paciente es esencial después de operaciones importantes, incluso después de una operación de derivación. Las funciones del corazón, la circulación, así como la respiración y los órganos se miden, controlan y evalúan continuamente en la unidad de cuidados intensivos durante al menos un día.

Otras variantes de la cirugía de bypass

Además del procedimiento clásico, existen otras variantes de la operación de bypass. El procedimiento y el procedimiento varían según los requisitos individuales: por ejemplo, en pacientes adecuados, por ejemplo, si solo se debe desviar un vaso, se pueden considerar métodos quirúrgicos mínimamente invasivos (sin división completa del esternón), por ejemplo, mediante una incisión en la pared torácica izquierda (minitoracotomía anterolateral). El llamado "Bypass coronario sin circulación extracorpórea" se realiza sin una máquina de circulación extracorpórea, por lo que el corazón bombea por sí mismo. Los médicos a menudo se refieren a este tipo de operaciones de bypass como tecnología MIDCAB ("Bypass coronario directo mínimamente invasivo"). ).

¿Cuáles son los riesgos de la cirugía de bypass?

Pueden surgir complicaciones durante o después de la cirugía de derivación, como ocurre con cualquier otra cirugía mayor. Usted corre un mayor riesgo si se trata de un procedimiento de emergencia, si el corazón ya ha sido operado y si el gasto cardíaco está severamente reducido. Sin embargo, durante las últimas décadas, el riesgo de complicaciones graves ha disminuido de manera constante. También está significativamente influenciado por otras enfermedades del paciente. Estos incluyen enfermedades de los riñones o pulmones, así como enfermedades metabólicas como la diabetes. La vejez del paciente también se considera un factor de riesgo especial.

Las siguientes complicaciones pueden surgir durante o después de la cirugía de derivación:

• Ataque cardíaco durante y después de la operación (por ejemplo, debido al cierre de la derivación)
• Arritmias cardíacas (pero en su mayoría tratables)
• Debilidad circulatoria debido a un bombeo cardíaco insuficiente.
• Taponamiento pericárdico (sangrado secundario en el pericardio, que luego contrae mecánicamente el corazón)
• Accidente cerebrovascular u otros trastornos neurológicos como confusión
• Síndrome postinfarto de miocardio (síndrome de Dressler, desencadenamiento de procesos autoinmunes, por ejemplo, pericarditis, generalmente posible con un ataque cardíaco)

Otras posibles complicaciones después de una cirugía de bypass exitosa: trastornos de la cicatrización de heridas o infecciones, sangrado y dolor. Son más comunes con algunas afecciones preexistentes (por ejemplo, más trastornos de cicatrización de heridas en diabéticos). Los fumadores tienen más probabilidades de desarrollar neumonía inmediatamente después de la cirugía que los no fumadores. Si la función renal estaba alterada antes de la operación de bypass, puede ser necesario temporalmente un lavado de sangre artificial (diálisis). Los coágulos de sangre también son una posible consecuencia de la operación. En general, del uno al dos por ciento de los pacientes mueren durante la cirugía de bypass.

¿Qué debo tener en cuenta después de una operación de derivación?

En un curso normal, el paciente es dado de alta entre siete y diez días después de una operación de bypass, tras lo cual las clínicas de rehabilitación cardíaca se hacen cargo del llamado tratamiento de seguimiento (AHB), que dura de tres a cuatro semanas. En algunos casos, el paciente también es dado de alta a domicilio y se puede realizar un tratamiento de rehabilitación de forma ambulatoria.

Es muy importante evitar riesgos después de la cirugía de bypass. Por encima de todo, esto incluye fumar, el consumo excesivo de alcohol y los alimentos que son demasiado grasos o demasiado salados. A menudo se recomienda una dieta mediterránea que, en combinación con ejercicio regular, puede reducir el factor de riesgo de obesidad, entre otras cosas. Si los pacientes también evitan el estrés, han sentado otra piedra angular para el éxito a largo plazo de la cirugía de bypass.

Seguimiento de la cirugía de bypass

Por lo general, se requiere medicación a largo plazo después de la cirugía de derivación. En particular, el uso a largo plazo de inhibidores de la agregación plaquetaria es común para evitar que se formen nuevos trombos (coágulos de sangre) en las arterias coronarias o en la derivación.

Además de un inhibidor de la agregación plaquetaria (por ejemplo, ácido acetilsalicílico, AAS para abreviar), el médico suele recetar otros medicamentos. Estos pueden ser:

• Inhibidores de la ECA y bloqueadores de los canales de calcio (incluido el tratamiento para la presión arterial alta)
• Bloqueadores de los receptores beta (p. Ej., Contra la presión arterial alta y las arritmias)
• Estatinas (terapia para el aumento de los niveles de lípidos en sangre)
• Nitratos (por ejemplo, en aerosol para tratar los ataques de angina si es necesario)

Algunos pacientes desarrollan un estado de ánimo depresivo algún tiempo después de la cirugía de derivación. Es importante hablar sobre los sentimientos y entender la operación como un nuevo comienzo y una oportunidad. El médico que da tratamiento adicional (a menudo el médico de familia) debe ser informado sobre esto, luego señalará las opciones psicoterapéuticas. También puede ayudarlo a cambiar su estilo de vida. Por un lado, esto evita la rápida progresión de las enfermedades cardiovasculares y, por otro lado, el bypass dura más tiempo.

Ejercicio después de la cirugía de bypass

Con una operación de bypass sin complicaciones, el paciente puede comenzar la movilización temprana tan pronto como 24 a 48 horas después de la operación. Sin embargo, aún se pueden esperar restricciones en la actividad física en las primeras semanas. Por lo tanto, el entrenamiento debe comenzar con ejercicios suaves.

Los pacientes deben evitar las cargas de soporte, tracción y compresión durante al menos seis semanas. Esto ejerce fuerzas de tracción innecesarias en el sitio quirúrgico. Los pacientes también deben evitar la presión sobre el pecho durante las primeras semanas después del procedimiento. Los movimientos bruscos también son desfavorables. Si el procedimiento se realizó de manera mínimamente invasiva, el período de tiempo en el que se pueden esperar restricciones puede ser más corto.

Hable con su médico sobre el inicio del entrenamiento después de una operación de derivación.

Dependiendo de su bienestar individual y capacidad de recuperación personal, los pacientes deben comenzar primero con poco estrés y luego aumentar gradualmente.

Deportes adecuados después del bypass.

¿Puedes andar en bicicleta después de la cirugía de bypass? En principio, todos los deportes son posibles con una operación de bypass. Sin embargo, en disciplinas estresantes, deportes competitivos o competitivos, debe discutir su regreso al trabajo con su médico con anticipación.

Para volverse activo después de una operación de bypass, inicialmente son adecuados los deportes de resistencia suaves. Estos incluyen, por ejemplo:

• Andar
• caminata
• empujoncito
• Entrenamiento de ciclismo o ergómetro
• nadar

Para lograr un efecto de promoción de la salud, los pacientes de bypass deben hacer ejercicio unas tres veces por semana durante 30 minutos cada vez con un esfuerzo moderado. Esto no solo es bueno para el corazón, sino que también contribuye a un peso saludable.

Advertencia: Si siente falta de aire, sudoración, corazón acelerado o dolor en el pecho mientras hace ejercicio, debe dejar de hacer ejercicio inmediatamente. Hable con un médico de inmediato.

Etiquetas:  sintomas Noticias alcohol