Distorsión
Sophie Matzik es escritora independiente del equipo médico de
Más sobre los expertos de Todo el contenido de es verificado por periodistas médicos.Una distorsión (esguince) es una lesión de los ligamentos o la cápsula articular que se asocia con dolor intenso y movilidad limitada de la articulación. Muy a menudo, se produce una distorsión en el contexto de accidentes deportivos. La mayoría de las veces, el tobillo, la rodilla o la muñeca se ven afectados por una distorsión. Si una distorsión se trata correctamente y la articulación se conserva lo suficiente, sanará por completo en unos pocos días o semanas. Sin embargo, puede permanecer una inestabilidad articular permanente. Lea todo lo que necesita saber sobre la distorsión aquí.
Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. S33S83S93T03S13
Distorsión: descripción
Una distorsión (esguince) es una lesión de los ligamentos o la cápsula articular. Por lo general, se debe a una torsión de la articulación. Los ligamentos sirven para estabilizar las articulaciones. Guían el movimiento y aseguran que la articulación solo se mueva hasta cierto punto. Los ligamentos están hechos de fibras de colágeno elásticas. Sin embargo, si la tensión en las fibras es demasiado fuerte, los ligamentos se estiran demasiado y el tejido está dañado. Dado que los vasos sanguíneos más pequeños de la cápsula a menudo se desgarran cuando se produce un esguince, se desarrollan hinchazón y hematomas graves en el sitio de la lesión.
Un esguince es difícil de distinguir de un ligamento estirado o desgarrado. El médico no puede hacer un diagnóstico preciso basándose únicamente en los síntomas. Por lo tanto, los médicos a menudo toman el término esguince un poco más y definen el estiramiento y la rotura de ligamentos como una subforma de esguinces:
- Grado 1 (ligera distorsión): estiramiento excesivo de los ligamentos sin inestabilidad y sin daño estructural de los ligamentos
- Grado 2 (distorsión moderada = estiramiento de ligamentos): sobreestiramiento severo o ruptura parcial de uno o más ligamentos, también sin inestabilidad articular
- Grado 3 (distorsión severa = desgarro de ligamentos): desgarro de uno o más ligamentos con inestabilidad articular
Puede producirse una distorsión en cualquier articulación del cuerpo. La articulación de la rodilla y el tobillo se ven afectados con especial frecuencia por una distorsión. Es menos probable que se lesionen la muñeca y los dedos. Casi nunca se produce una distorsión en el codo o el hombro.
La distorsión del tobillo es la más común de todas las lesiones de ligamentos. Ocurre principalmente en deportes en los que las piernas se mueven rápidamente y, a menudo, con mucha fuerza, por ejemplo en el fútbol o el esquí. La distorsión también puede ocurrir en la vida cotidiana normal, por ejemplo, cuando baja las escaleras demasiado rápido o cuando camina sobre un terreno irregular. Puede suceder rápidamente que te agaches y sufras una distorsión.
Los médicos subdividen la distorsión de la articulación del tobillo en diferentes subformas, según los ligamentos de la articulación afectados. De todas las lesiones deportivas, el traumatismo por supinación es el más común. Los médicos llaman trauma de supinación al clásico "torcedura de un tobillo", en el que la planta del pie se pliega hacia adentro (hacia el otro pie). El ligamento externo está demasiado estirado. Coloquialmente, la lesión se conoce como "esguince de tobillo".
Otra forma de distorsión es la distorsión de la columna cervical, en la que la columna cervical se disloca mediante la aplicación de una fuerza fuerte. Una distorsión de la columna cervical ocurre con mucha menos frecuencia que una distorsión de la articulación del tobillo. La causa suele ser un latigazo, por ejemplo, en un accidente automovilístico. En el caso de una distorsión de la columna cervical, como resultado se pueden pellizcar y dañar nervios y vasos importantes. Por lo tanto, siempre debe ser examinado por un médico lo antes posible.
Como primer paso del tratamiento, siempre debe enfriar la zona afectada de inmediato e, idealmente, mantenerla elevada. Las distorsiones que ocurren en la vida cotidiana también deben ser examinadas por un médico (médico de familia, cirujano traumatólogo u ortopedista). Por lo general, solo un médico puede evaluar de manera confiable la gravedad de una distorsión, principalmente porque la gravedad de la lesión no se correlaciona necesariamente con la gravedad del dolor. De esta manera, lesiones incluso más graves pueden causar comparativamente poco dolor. Una distorsión no tratada puede causar un daño irreparable a la articulación.
Distorsión: síntomas
Un esguince suele ser muy doloroso. Los heridos generalmente notan inmediatamente durante o después de la lesión que han sufrido una distorsión. A veces, la articulación afectada ya no puede moverse correctamente y se hincha al poco tiempo. Si los vasos sanguíneos se desgarran, también hay un hematoma en el área lesionada.
Si una distorsión se trata de manera inadecuada, es posible que cicatrice mal y que la articulación sea menos estable en el futuro. Por ejemplo, si tiene un tobillo inestable, se tuerce con más frecuencia y tiene mucha menos confianza al caminar. Si los ligamentos se sobreestiran repetidamente, se desgastan gradualmente. El resultado es una "junta resbaladiza" que tiene poca o ninguna estabilidad propia. El riesgo de volver a torcerse aumenta considerablemente. Dado que la articulación ya no está limitada en su rango de movimiento por los ligamentos estabilizadores y la cápsula articular, puede sufrir una desalineación bajo tensión, lo que con el tiempo conduce a un desgaste articular prematuro (osteoartritis).
Con una distorsión de la columna cervical, hay otros síntomas además del dolor intenso. Estos incluyen una sensación de rigidez en el cuello, dolor de cabeza y mareos. La gravedad de los síntomas dependerá de la gravedad de la lesión. En el caso de distorsión severa, también pueden ocurrir trastornos de la deglución, trastornos del sueño, trastornos visuales y auditivos, así como sensaciones de hormigueo en la cara o los brazos. Estos síntomas ocurren cuando los nervios y los vasos sanguíneos en el área del cuello se pueden contraer. En casos muy graves, se producen síntomas neurológicos pronunciados como marcha inestable o trastornos del habla. Ocurren cuando los vasos que irrigan el cerebro (arterias vertebrales) han sido dañados por la distorsión y el tronco encefálico y el cerebelo reciben muy poca sangre rica en oxígeno.
Distorsión: causas y factores de riesgo
Una distorsión suele ser causada por movimientos inusuales, rápidos y poderosos en los que los ligamentos individuales se estiran más allá de la extensión normal. Un clásico de la distorsión de la articulación del tobillo es la "torsión", en la que la planta del pie se pliega hacia adentro y, por lo tanto, el ligamento externo del tobillo se estira fuertemente (trauma de supinación). Una distorsión en la articulación de la rodilla ocurre cuando la rodilla se mueve hacia afuera, por ejemplo. Las distorsiones son particularmente comunes en deportes de ritmo rápido como fútbol, balonmano, voleibol o baloncesto. Pero también pueden ocurrir en la vida cotidiana al caminar o subir escaleras.
Una distorsión en las articulaciones del hombro, el codo o los dedos es muy rara. También se pueden arrastrar durante el ejercicio, al caer o al moverse de manera incómoda. También puede producirse una distorsión del hombro si levanta un peso inusualmente fuerte. Un giro del pulgar es común al esquiar, por ejemplo: si el pulgar queda atrapado en el lazo del bastón de esquí al caer, el ligamento externo está demasiado estirado. En la mayoría de los casos se romperá. Se crea un llamado pulgar de esquiador.
Una distorsión de la columna cervical (columna cervical) es causada por lesiones por latigazo cervical como las que ocurren en accidentes de tráfico. El riesgo de distorsión de la columna cervical es particularmente alto en una colisión por alcance. Una distorsión de la columna cervical también puede ocurrir en accidentes deportivos y de ocio.
En casos raros, las enfermedades genéticas del tejido conectivo (p. Ej., Síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos) pueden provocar una elasticidad excesiva de los ligamentos y, por tanto, inestabilidad articular. Las personas con estas afecciones tienen un mayor riesgo de distorsión y dislocación (dislocación) de las articulaciones.
Distorsión: exámenes y diagnóstico
Un cirujano ortopédico o traumatólogo es el contacto adecuado en caso de distorsión o sospecha de otra lesión en las articulaciones. En caso de duda, también puede consultar a su médico de cabecera. Si hay una ligera distorsión, puede entablillar la articulación y darle consejos sobre cómo comportarse en un futuro próximo. Si tiene una distorsión severa, lo derivará a un especialista.
La descripción de sus síntomas actuales y de cualquier enfermedad previa le brinda al médico información importante. En esta entrevista de anamnesis, debe informar con la mayor precisión posible cómo ocurrió el accidente o la lesión. Para obtener más pistas, el médico puede hacer preguntas como:
- ¿Cuándo empezó exactamente el dolor?
- ¿Cómo te comportaste después del accidente?
- ¿Refrescaste el lugar?
- ¿Te has lesionado en este punto antes?
Después de tomar la historia clínica, se realizará un examen físico. El médico primero palpa con cuidado la articulación afectada. Si se produce dolor por presión, este es el primer signo de distorsión. El dolor por presión se manifiesta en el lugar de la lesión y en las inmediaciones.
Examen de la torsión de la articulación del tobillo (articulación superior del tobillo)
En el caso de distorsión del tobillo, el médico primero verifica si las estructuras del ligamento en el tobillo interno y externo están intactas. Siempre prueba ambas piernas para poder comparar la movilidad de la articulación ilesa con la lesionada. El médico fija la parte inferior de la pierna con una mano, con la otra mano intenta girar suavemente las plantas de los pies hacia adentro y hacia afuera. Por lo general, el rango de movimiento está muy limitado por los ligamentos de ambos lados. En el caso de una lesión de ligamentos en un lado, la planta del pie se puede girar excesivamente hacia un lado (el tobillo se puede abrir más fácilmente). Otro método de examen del tobillo es la prueba del cajón. En esta prueba, el médico fija la parte inferior de la pierna con un brazo mientras intenta empujar el pie hacia adelante (hacia la punta del dedo del pie) y hacia atrás (hacia el talón). Este movimiento, también, normalmente solo está permitido en un grado muy limitado por las estructuras de la banda. Si el pie se puede mover con excesiva facilidad hacia la parte inferior de la pierna, probablemente haya una distorsión moderada (estiramiento excesivo del ligamento) o una distorsión grave (desgarro del ligamento).
Exámenes adicionales: Distorsión de la articulación del tobillo.
Por lo general, después del examen físico, el médico examinará la articulación lesionada con pruebas de imagen que mostrarán la extensión de la lesión. Muy a menudo, se realiza un examen de ultrasonido (ecografía) de la región lesionada. Esto le permite al médico saber si un ligamento o la cápsula articular está desgarrada o estirada en exceso. Otro método más complejo es la resonancia magnética (MRI), sin embargo, una MRI generalmente solo es necesaria para las lesiones que se van a tratar quirúrgicamente. Las imágenes de resonancia magnética brindan al cirujano una buena descripción general de la extensión del daño antes de la operación. Para descartar lesiones en los huesos, especialmente en caso de accidentes graves, también se puede realizar una radiografía.
Examen de la distorsión de la columna cervical
Una distorsión de la columna cervical es potencialmente muy peligrosa, ya que estructuras importantes como la médula espinal, importantes tractos nerviosos y vasos sanguíneos que irrigan el cerebro (arterias vertebrales) se encuentran en el área de la columna cervical. Antes de que comience el examen físico real, los procedimientos de imágenes (tomografía computarizada, rayos X, resonancia magnética) generalmente se usan de inmediato para descartar lesiones graves. Si se han descartado lesiones potencialmente mortales, como una fractura inestable de la columna cervical, se puede realizar el examen físico. Además de verificar el rango de movimiento, un examen neurológico es particularmente importante si se sospecha una columna cervical.
Primero, el médico verifica la movilidad de la columna cervical. El paciente debe girar la cabeza hacia ambos lados, bajarla hacia el pecho y estirarla hacia atrás. El factor decisivo para el diagnóstico es si el paciente tiene dolor y cuánto puede mover la cabeza en diferentes direcciones. El examen neurológico depende de los síntomas que exprese el paciente. Básicamente, siempre se realiza un examen neurológico macroscópico para descartar disfunciones en el cerebro, el tronco encefálico y la médula espinal. Además, los exámenes especiales pueden revelar, por ejemplo, el mal funcionamiento de los nervios periféricos. Numerosos nervios corren en el área del cuello, que controlan las manos y los brazos en particular y transmiten estímulos sensoriales desde estas regiones del cuerpo al cerebro. El daño a estos nervios se puede detectar con exámenes electroneurográficos (por ejemplo, medición de la velocidad de conducción nerviosa, electromiograma, etc.).
Distorsión: tratamiento
El tratamiento de una distorsión depende de la gravedad de la lesión. En el caso de distorsiones de las articulaciones del pie y la pierna, el tratamiento suele ser conservador (no quirúrgico). Por lo general, una operación solo es necesaria si la articulación es muy inestable como resultado de la lesión o si el paciente ejerce una tensión especial en las articulaciones debido a necesidades privadas o profesionales (atletas profesionales, trabajadores de la construcción, etc.). Si la columna cervical está distorsionada (columna cervical), solo deben operarse lesiones graves, por ejemplo, una lesión ósea en la columna cervical. En cualquier caso, los afectados deberán realizar medidas de "primeros auxilios" inmediatamente después del accidente para que la lesión sane lo mejor posible. En el caso de lesiones en la columna cervical, se debe tener mucho cuidado.
Primeros auxilios
El objetivo de tratar una distorsión por primera vez es reducir la hinchazón de la articulación tanto como sea posible y aliviar el dolor. Los médicos recomiendan la llamada regla PECH para el primer tratamiento:
P = descanso: detener inmediatamente la actividad deportiva. Siéntese y trate de evitar ejercer más presión sobre la articulación. Esto también se aplica si el dolor no es tan intenso al principio. Cualquier estrés adicional puede dañar aún más los ligamentos y las cápsulas y, por lo tanto, empeorar significativamente el pronóstico.
E = Hielo: enfríe la zona afectada durante unos 15 a 20 minutos. Use bolsas de hielo o compresas de agua fría. El resfriado hace que los vasos sanguíneos se contraigan y que se escape menos sangre. No coloque el hielo directamente sobre la piel, de lo contrario puede producirse congelación, pero coloque un paño en el medio.
C = Compresión: si es posible, debe ponerse un vendaje de compresión. Esto estabiliza la articulación, comprime el tejido y así evita que la sangre se escape de los vasos lesionados. Un vendaje de compresión también previene la hinchazón y los moretones importantes.
H = Elevar: es mejor elevar la articulación afectada. Esto facilita que la sangre regrese de la articulación al corazón. Esto reduce la presión en los vasos venosos en el área de la lesión, por lo que se filtra menos sangre de las venas lesionadas.
Se debe tener precaución al proporcionar primeros auxilios para una distorsión de la columna cervical. Es importante no mover demasiado el cuello antes de descartar una lesión grave en la columna cervical. Si se sospecha una columna cervical, el primer paso es llevar al paciente al hospital lo más rápido posible.
Tratamiento en el médico
Una distorsión generalmente se trata de forma conservadora (no quirúrgica). Esto significa que la articulación no debe cargarse hasta que los ligamentos se hayan recuperado por completo de la lesión. Para asegurarse de no tensar más la articulación, se aplica un vendaje estabilizador ("vendaje") incluso en el caso de esguinces leves. Si el tobillo o la rodilla están distorsionados, se recomienda usar muletas durante los primeros días después de la lesión. En caso de distorsión en el dedo o la muñeca, basta con aplicar un vendaje estabilizador para que las articulaciones queden inmovilizadas. Después de la temporada de veda, debe comenzar con ejercicios gimnásticos ligeros para la articulación bajo la guía del médico para que se acostumbre lentamente al movimiento nuevamente.
Tratamiento del esguince de tobillo (articulación superior del tobillo)
Los esguinces de tobillo también suelen tratarse de forma conservadora. El paciente tiene que proteger la articulación del tobillo y, dependiendo de la gravedad de la lesión, es posible que no ejerza más presión sobre ella durante algunas semanas. Para garantizar un alivio permanente, el médico se coloca lo que se conoce como una órtesis de tobillo. Se trata de dos férulas fijas que se colocan en el lateral del tobillo y están conectadas entre sí con un vendaje algo más estable. En los primeros días, una muleta en el antebrazo también puede resultar útil.
En el caso de una distorsión severa (ligamentos rotos, cápsula o componentes de ligamentos atrapados) o en personas cuyas articulaciones están expuestas a cargas particularmente altas (atletas profesionales, trabajadores de la construcción, etc.), puede ser necesaria una operación. Se intenta reparar el daño de los ligamentos y la cápsula. Si las cintas no están completamente rotas, generalmente se pueden coser. Sin embargo, si partes del ligamento o del aparato capsular se han aflojado por completo, se pueden extraer ligamentos de otras regiones del cuerpo para reconstruir las estructuras en el lugar de la lesión.
Tratamiento de la distorsión de la columna cervical.
Si existe una posible distorsión de la columna cervical, mantenga la cabeza y el cuello lo más quietos posible y consulte a un médico lo antes posible. No intente "doblar" el cuello bajo ninguna circunstancia. Hasta que se haya descartado una lesión grave (especialmente la columna cervical ósea) mediante pruebas de imagen (radiografías, tomografía computarizada, resonancia magnética), no debe mover el cuello si es posible. La colocación de "cuellos rígidos" o gordas también debe ser realizada únicamente por especialistas capacitados. El tratamiento adicional depende de la gravedad de la lesión. En el caso de formas leves de distorsión de la columna cervical, la inmovilización y la administración de analgésicos suelen ser suficientes durante varios días. Si las lesiones en el cuello son más graves, puede ser necesaria una hospitalización para seguimiento o incluso una operación.
Hasta hace poco, se usaba la denominada corbata para el cuello para tratar una distorsión de la columna cervical, con la cual se inmovilizaba en gran medida la columna cervical. Este método de tratamiento ahora está desaconsejado, ya que las articulaciones vertebrales cervicales no se mueven lo suficiente durante mucho tiempo, lo que puede limitar la funcionalidad. Hoy el cuello solo está inmovilizado durante unos días. Luego, el médico establece un programa de ejercicio ligero que se aumenta gradualmente hasta que la columna cervical y las estructuras circundantes se regeneran por completo.
Distorsión: curso de la enfermedad y pronóstico.
Con un tratamiento temprano, a menudo se pueden evitar los daños y las complicaciones consiguientes. Si no se trata, una distorsión puede tener complicaciones y consecuencias importantes a largo plazo. El estiramiento excesivo o el desgarro de las estructuras de los ligamentos desestabilizan la articulación. Esto aumenta la probabilidad de más distorsiones: la articulación se vuelve cada vez más inestable. Con el aumento del daño en el sistema ligamentoso, en algún momento se produce la llamada "articulación colgante", que apenas es resistente. Tal articulación se desarrolla particularmente en atletas.
Estos a menudo ejercen una tensión total en sus articulaciones nuevamente tan pronto como termina el período de cierre prescrito por el médico. De hecho, la carga debería ser inicialmente ligera y solo aumentar gradualmente. Además, el período de descanso que da el médico es solo una guía aproximada. Si la articulación duele bajo carga, debe continuar protegiéndola. En su lugar, comience con ejercicios ligeros y aumente la intensidad y la duración del ejercicio durante varias semanas. Si tiene un esguince de tobillo o un esguince de tobillo, también debe participar en deportes ligeros como la natación o el ciclismo. Los deportes como trotar o deportes de pelota ejercen mucha presión sobre las articulaciones y solo deben reanudarse lentamente.
Otro peligro que conlleva una articulación inestable es la desalineación. Bajo carga, el cartílago se desgasta de manera desproporcionada y la articulación puede desgastarse: se desarrolla osteoartritis.
Una ligera distorsión sin daño acompañante y con un tratamiento suficiente y rápido generalmente cura sin complicaciones. Asegúrese de cuidar su articulación el tiempo suficiente y de no comenzar a hacer ejercicio de inmediato cuando el dolor desaparezca. Solo después de una terapia adecuada y un período de descanso suficiente, la articulación es lo suficientemente estable como para volver a cargarse. Después de una ligera distorsión, la articulación generalmente se recupera por completo y luego es tan estable como una articulación sana. Puede quedar algo de inestabilidad después de distorsiones moderadas o severas. Para evitar una mayor distorsión, debe ponerse vendajes durante el deporte en el futuro.
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