Cancer de pancreas

y Carola Felchner, periodista científica

Dr. medicina Julia Schwarz es escritora independiente en el departamento médico de

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Carola Felchner es escritora independiente en el departamento médico de y asesora certificada de nutrición y capacitación. Trabajó para varias revistas especializadas y portales en línea antes de convertirse en periodista independiente en 2015. Antes de comenzar sus prácticas, estudió traducción e interpretación en Kempten y Munich.

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El cáncer de páncreas (cáncer de páncreas) es complicado: la enfermedad permanece sin síntomas durante mucho tiempo. Posteriormente, los síntomas se asemejan a los de un páncreas con inflamación crónica (dolor abdominal superior, trastornos digestivos, etc.). Por lo tanto, el cáncer de páncreas a menudo solo se descubre cuando está más avanzado. Entonces, las posibilidades de recuperación suelen ser escasas. Lea sobre los síntomas del cáncer de páncreas, cómo se desarrolla y se trata el tumor y cuál es el pronóstico.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. C25

Breve descripción

• ¿Qué es el cáncer de páncreas? Tumor maligno de páncreas. Es relativamente raro en Alemania (alrededor de 16 de cada 100.000 personas lo desarrollan cada año). La edad media de aparición es de 70 años (hombres) y 76 años (mujeres). A pesar de su rareza, el cáncer de páncreas es el tercer tumor más común del tracto gastrointestinal (después del cáncer de colon y estómago).
• Factores de riesgo: tabaquismo, consumo de alcohol, obesidad, diabetes (diabetes mellitus), cáncer de mama hereditario o cáncer de ovario, etc.
• Síntomas: sin quejas durante mucho tiempo; Posteriormente dolor epigástrico, dolor de espalda, adelgazamiento, pérdida de apetito, ictericia, diabetes mellitus, náuseas y vómitos, indigestión, heces grasas, etc.
• Exploraciones: análisis de sangre (con determinación de marcadores tumorales), ecografía abdominal, ecografía endoscópica (endosonografía), tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (MRT), colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM; examen especial de resonancia magnética), extracción y análisis de una muestra de tejido, posiblemente laparoscopia, radiografía de tórax (radiografía de tórax) y otros exámenes
• Tratamiento: cirugía, posiblemente quimioterapia, radioterapia (solo en ciertos casos), terapia para el dolor
• Pronóstico: la curación solo es posible si el tumor todavía está limitado localmente. Debido a que el cáncer de páncreas a menudo se descubre tarde y generalmente crece de manera rápida y agresiva, el pronóstico generalmente es malo.

Cáncer de páncreas: síntomas

Los síntomas del cáncer de páncreas están influenciados por el tipo y la ubicación del tumor:

El páncreas, que consta de la cabeza, el cuerpo y la cola, se encuentra en la parte superior del abdomen detrás del estómago e inmediatamente delante de la columna. Consiste en dos tipos diferentes de tejido glandular:

• El tejido exocrino constituye la mayor parte. Produce jugo digestivo que contiene enzimas que pasa al intestino delgado.
• Intercalados en el tejido de la glándula exocrina hay grupos de células del tejido endocrino, los llamados islotes de Langerhans. Estas células de la glándula producen hormonas como la insulina que reduce el azúcar en sangre y su contraparte, el glucagón. Se liberan en la sangre.

Aproximadamente el 95 por ciento de todos los tumores pancreáticos se desarrollan a partir del tejido glandular exocrino. En los casos restantes, el tumor surge de las células de las glándulas productoras de hormonas (endocrinas). Según el tipo de célula, se habla de insulinoma o glucagonoma, por ejemplo.

El cáncer de páncreas más común se desarrolla en la parte de la cabeza del páncreas.

Cáncer en la cabeza del páncreas.

En el cáncer de páncreas exocrino, el tumor se encuentra principalmente en la cabeza del páncreas, que produce los jugos digestivos.

Síntomas comunes en el cáncer de páncreas

Con cualquier forma de cáncer de páncreas, los afectados generalmente no notan la enfermedad durante mucho tiempo. Tan pronto como aparecen los síntomas, el tumor canceroso a menudo presiona las estructuras vecinas (conducto biliar, estómago, intestino delgado, etc.) o crece en ellas. No es raro que haya reasentamientos de hijas (metástasis). Los síntomas de los siguientes tipos son comunes en esta etapa avanzada del cáncer de páncreas:

• Dolor persistente en la parte superior del abdomen y la espalda: el dolor de espalda puede aumentar cuando se acuesta boca arriba.
• Pérdida de apetito
• Pérdida de peso: si el tejido exocrino produce muy pocas o ninguna enzima digestiva como resultado del cáncer de páncreas, los nutrientes en el intestino solo se pueden descomponer de manera limitada o no se pueden descomponer en absoluto. El suministro deficiente de nutrientes conduce a la pérdida de peso.
• Trastornos digestivos y heces grasas: la falta de enzimas digestivas del páncreas enfermo significa, entre otras cosas, que la grasa de los alimentos ya no se puede absorber adecuadamente en el intestino. Luego se excreta sin digerir con las heces; las heces grasas resultantes son ligeras, brillantes y tienen un olor acre.
• Náuseas y vómitos
• Ictericia (ictericia): el cáncer de páncreas en la cabeza del páncreas puede presionar el conducto biliar o bloquearlo (esto atraviesa un poco la cabeza del páncreas). Luego, la bilis se acumula, lo que causa ictericia: la piel, las membranas mucosas y la dermis blanca del ojo se vuelven amarillas. La orina es oscura, las heces claras.
• Diabetes (diabetes mellitus): a veces, el tumor produce muy poca o ninguna insulina. Entonces suele ser un tumor endocrino. La falta de insulina conduce a la diabetes.

Los síntomas del cáncer de páncreas son similares a los de la inflamación del páncreas (pancreatitis). A veces, ambas enfermedades ocurren juntas. Ambos pueden dificultar el diagnóstico.

Un tumor pancreático endocrino a veces produce un aumento de la hormona estimulante del ácido gástrico gastrina. Esto puede conducir a la formación de una úlcera de estómago porque demasiado ácido del estómago es muy irritante para el revestimiento del estómago. Sin embargo, dado que las úlceras de estómago también pueden tener otras causas, no son síntomas más específicos del cáncer de páncreas que el dolor de espalda.

Los coágulos de sangre más pequeños se forman con menos frecuencia en el cáncer de páncreas como resultado de la presión sobre los vasos circundantes. Estos pueden bloquear el vaso afectado (trombosis). Esto ocurre a menudo, por ejemplo, en la vena esplénica, que corre cerca del páncreas.

El páncreas también contiene una alta concentración del factor de coagulación sanguíneo tromboquinasa. Los cambios orgánicos causados ​​por el cáncer pueden alterar el sistema de coagulación sanguínea, de modo que se forman pequeños coágulos en todas partes de los vasos (coagulopatía intravascular diseminada, CID). Los factores de coagulación se agotan, lo que aumenta el riesgo de hemorragia. Además, los coágulos pueden desprenderse y bloquear un vaso en otro lugar (embolia).

Si el cáncer de páncreas se disemina al peritoneo (carcinosis peritoneal), pero las células cancerosas liberan líquido en el abdomen, se desarrolla "ascitis". Los posibles signos son un estómago abultado o agrandado, un aumento de peso no deseado e indigestión.

Cáncer de páncreas: tratamiento

Un carcinoma de páncreas descubierto en una etapa temprana se intenta curar lo más completamente posible. Sin embargo, desafortunadamente, el cáncer de páncreas a menudo se descubre muy tarde. Por lo general, ya no es posible una cura. Luego, el tratamiento sirve para aliviar los síntomas del paciente y para ralentizar o detener la propagación del tumor (terapia paliativa).

En principio, el médico tiene varias opciones para tratar el cáncer de páncreas. Cuándo qué terapia es útil depende del caso individual.

Terapia operatoria

La cirugía es solo una opción para el 10 al 20 por ciento de los pacientes con cáncer de páncreas. El procedimiento solo es realmente efectivo si el tejido circundante aún está libre de cáncer. Si el tumor se puede extirpar por completo durante la operación, es posible que se cure.

El cáncer de páncreas más común se desarrolla en la cabeza del páncreas. Luego, generalmente se realiza una operación de Kausch-Whipple: el cirujano extirpa la cabeza del páncreas, así como la vesícula biliar, el conducto biliar, el intestino delgado, la parte inferior del estómago y los ganglios linfáticos regionales. Una alternativa es la resección de la cabeza pancreática con conservación del píloro. Se retiene la parte inferior del estómago (píloro = salida del estómago).

Con el cáncer de páncreas en la cola del páncreas, a menudo también es necesario extirpar el bazo.

En algunos casos de cáncer de páncreas, no es suficiente cortar el tejido enfermo del páncreas; es necesario extirpar todo el páncreas.

Después de la operación, muchos pacientes deben tomar las enzimas digestivas pancreáticas que ahora faltan en forma de cápsulas. Esta es la única forma en que la digestión puede seguir funcionando.

quimioterapia

Como regla general, la operación de cáncer de páncreas va seguida de quimioterapia (quimioterapia adyuvante). Se administran medicamentos especiales (citostáticos) para prevenir la división rápida de las células. El objetivo es eliminar las células cancerosas que aún puedan estar en el cuerpo después de la operación. Si es posible, la quimioterapia debe iniciarse dentro de las seis semanas posteriores a la operación y debe durar seis meses.

A veces, se administra quimioterapia antes de la operación. Esta quimioterapia neoadyuvante está diseñada para encoger el tumor para que luego se pueda cortar más fácilmente.

radioterapia

Generalmente, no se recomienda la radioterapia (radioterapia) para el cáncer de páncreas. Sin embargo, se puede utilizar en estudios controlados. Por ejemplo, en un estudio de este tipo se puede intentar respaldar el tratamiento del cáncer de páncreas con radiación y quimioterapia combinadas (radioquimioterapia). Esto entra en juego en el caso de carcinoma de páncreas localmente avanzado que no puede operarse con éxito.

En el caso del cáncer de páncreas que ya no es curable, la radiación también se puede usar específicamente para aliviar los síntomas (como el dolor del tumor).

El manejo del dolor

Muchas personas con cáncer de páncreas experimentan dolor abdominal intenso. Estos se tratan mediante terapia del dolor según el esquema de niveles de la Organización Mundial de la Salud (OMS):

Primero, intenta aliviar el dolor con medicamentos no opioides como el paracetamol o el AAS. Si eso no es suficiente, el médico también prescribirá opioides de eficacia débil como el tramadol. Si no se puede controlar el dolor, los analgésicos no opioides de nivel 1 se combinan con opioides altamente eficaces (como la morfina). Estos tienen el efecto analgésico más fuerte.

En algunos pacientes con cáncer de páncreas incurable, esta terapia para el dolor basada en medicamentos no ayuda lo suficiente. Luego, puede intentar bloquear un plexo de nervios en el abdomen, el llamado plexo celíaco. Esto evita la transmisión de estímulos de dolor al cerebro.

Otras medidas

Particularmente en el tratamiento paliativo del cáncer de páncreas (es decir, en el caso de un cáncer que ya no es curable), a menudo se toman medidas adicionales en beneficio del paciente. El objetivo es garantizar que el paciente pueda pasar el resto de su vida sin molestias (graves) tanto como sea posible.

Esto a menudo se puede lograr con una terapia para el dolor adaptada individualmente (como se describe anteriormente). Si es necesario, se pueden agregar medidas paliativas adicionales. Por ejemplo, si el tumor contrae o cierra la vía biliar, los afectados sufren ictericia. Luego, un procedimiento endoscópico puede ayudar: Con la ayuda de un instrumento tubular delgado (endoscopio), el médico inserta un pequeño tubo de plástico (stent) en el conducto biliar para mantenerlo abierto.

También se puede ampliar una salida gástrica encerrada por el tumor con un endoscopio. En el caso de una constricción severa, puede tener sentido suministrar al paciente los nutrientes necesarios a través de un tubo de alimentación en el futuro (nutrición enteral). La nutrición parenteral también es posible: la administración de soluciones nutritivas directamente en la sangre.

Además de los médicos, fisioterapeutas, masajistas, trabajadores sociales, psicólogos y pastores pueden apoyar eficazmente el tratamiento paliativo de los pacientes con cáncer de páncreas.

Para todas las medidas de terapia paliativa para el cáncer de páncreas, el médico y el paciente deben tener en cuenta que la esperanza de vida media de los tumores inoperables es sólo de tres a cinco meses después del diagnóstico. Por lo tanto, aquí deben evitarse las medidas que tengan efectos secundarios graves.

Dieta en cáncer de páncreas

El cáncer de páncreas puede destruir el tejido de tal manera que se altera la función de los órganos. Esto también se aplica después de una operación en la que los cirujanos extirpan el páncreas o partes de él. Por un lado, el páncreas produce importantes enzimas digestivas. Por otro lado, controla el equilibrio del azúcar en sangre con hormonas como la insulina.

Dieta en cáncer de cabeza de páncreas

Si el cáncer se ha diseminado a la cabeza del páncreas o si se ha extirpado, causa principalmente problemas digestivos. El resultado son heces grasosas y pastosas. Para reemplazar las enzimas faltantes, los médicos recetan medicamentos especiales. Estos contienen una mezcla de enzimas (pancreatina) que compensa la deficiencia. Las personas afectadas toman las cápsulas con las comidas.

Si tiene cáncer de páncreas o después de su operación, es recomendable ajustar su dieta. Los consejos nutricionales para el cáncer de páncreas son:

• Sin comidas abundantes: es mejor comer varias veces durante el día (de cinco a ocho veces) y en cantidades más pequeñas.
• Sin comidas con alto contenido de grasa: también use grasas especiales al cocinar, las llamadas grasas MCT (= triglicéridos de cadena media). Puede encontrarlos en una tienda de alimentos naturales, por ejemplo.
• Fácilmente digerible: coma alimentos integrales ligeros. Evite grandes cantidades de verduras crudas o alimentos flatulentos como repollo, cebolla o legumbres. Los productos cárnicos muy ahumados, a la parrilla o fritos también están menos en el menú.
• Masticar bien: esto significa que se mezcla suficiente saliva con la comida. Esto se debe a que contiene sustancias que tienen un efecto similar al de las enzimas del páncreas.
• Bebe lo correcto: Bebe agua, té o jugos de verduras en particular. Es mejor dejar el alcohol a un lado para el cáncer de páncreas. Pone mucha tensión en el órgano.

La regla general es: coma lo que pueda tolerar mejor. Un diario de alimentos puede ayudar a averiguarlo.

Dieta en el cáncer de cola de páncreas

Si la cola del páncreas se ve afectada, la digestión a menudo se ve afectada solo ligeramente. Sin embargo, esto suele interrumpir la producción de insulina. Entonces, los pacientes se vuelven diabéticos (diabetes pancreática) y tienen que inyectarse insulina. Los consejos especiales sobre diabetes y nutrición pueden ayudar a los afectados.

Porque además de inyectarse insulina, ahora también deben aprender a reconocer los signos de hipoglucemia, por ejemplo. Los síntomas incluyen, por ejemplo:

• Temblar
• Antojos
• sudor
• Corazón acelerado
• Trastornos circulatorios
• fatiga
• confusión
• Desmayos, coma

Los afectados deben llevar siempre consigo glucosa o soluciones especiales de azúcar en caso de emergencia.También informe a las personas en su área para que sepan lo que está sucediendo en caso de emergencia y puedan ayudar en consecuencia.

Nutrición con extirpación de todo el páncreas.

Si el cáncer ha destruido grandes partes del páncreas o si los médicos han extirpado el órgano por completo, faltan proteínas y hormonas digestivas importantes. A continuación, los afectados también reciben medicación con enzimas y, a partir de ese momento, se inyectan insulina. Aquí, también, los médicos tratantes y los nutricionistas son los contactos más importantes.

En casos graves, en particular, la rehabilitación oncológica tiene sentido una vez finalizado el tratamiento. Aquí especialistas capacitados ayudan, entre otras cosas, a implementar con éxito nuevos hábitos alimenticios.

Cáncer de páncreas: causas y factores de riesgo

Aún no se comprende completamente por qué se desarrolla el cáncer de páncreas. La predisposición hereditaria probablemente juega un papel determinado. El tabaquismo y el consumo de alcohol son factores de riesgo establecidos: según los expertos, el llamado nivel de cotinina aumenta en los fumadores empedernidos. Esta sustancia se produce cuando la nicotina se degrada en el cuerpo y se considera cancerígena. El consumo regular de alcohol a menudo hace que el páncreas se inflame, y la inflamación crónica hace que el tejido glandular sea más susceptible al cáncer de páncreas.

Los cambios metabólicos en el caso de exceso de peso y grasa abdominal también pueden provocar una especie de inflamación crónica. Por lo tanto, las personas obesas tienen más probabilidades de desarrollar cáncer de páncreas. Dado que el tejido pancreático también está previamente dañado en los pacientes con diabetes mellitus, ellos también son más susceptibles al cáncer de páncreas.

Ciertas enfermedades son otros factores de riesgo establecidos. Las mujeres con cáncer de mama hereditario o cáncer de ovario y sus familiares tienen un mayor riesgo de cáncer de páncreas. Algunas enfermedades hereditarias raras también hacen que las personas sean más susceptibles a los tumores pancreáticos malignos (por ejemplo, el síndrome de Peutz-Jeghers).

Además, se cree que existen algunos factores que aumentan el riesgo de cáncer de páncreas. Estos incluyen el consumo frecuente de azúcar, así como de alimentos ahumados o a la parrilla y el contacto frecuente con ciertos químicos y toxinas (cromo y compuestos de cromo, hidrocarburos clorados, herbicidas, pesticidas, etc.).

Consejo: para reducir el riesgo de cáncer de páncreas, no se debe fumar, evitar el alcohol tanto como sea posible y mantener un peso corporal saludable. Una dieta rica en frutas y verduras también puede reducir el riesgo de contraer la enfermedad.

Cáncer de páncreas: exámenes y diagnóstico

Si se sospecha cáncer de páncreas, el médico primero tendrá una discusión detallada con el paciente para recopilar su historial médico (anamnesis). Entre otras cosas, tiene todas las quejas descritas en detalle, pregunta sobre cualquier enfermedad anterior y cualquier enfermedad conocida de carcinoma de páncreas en la familia.

La anamnesis va seguida de una amplia variedad de exámenes. Sirven para aclarar la sospecha de cáncer de páncreas y para descartar enfermedades con síntomas similares (como la pancreatitis). Si se confirma la sospecha de cáncer de páncreas, los exámenes también ayudan a determinar la diseminación del tumor en el cuerpo.

• Examen físico: por ejemplo, el médico palpa el abdomen para determinar cualquier hinchazón o endurecimiento en el abdomen.
• Análisis de sangre: un análisis de sangre le brinda al médico información sobre la salud general del paciente y la función de varios órganos (como el hígado). Además, se determinan los denominados marcadores tumorales. Estas son ciertas sustancias que pueden aumentar en una enfermedad tumoral (CA 19-9, CA 50, CEA). Puede determinarse el estadio del tumor y evaluarse el curso de la enfermedad utilizando los marcadores tumorales.
• Ecografía abdominal: el médico puede utilizar una ecografía para evaluar el tamaño y el estado del páncreas y otros órganos abdominales (hígado, vesícula biliar, estómago, intestino delgado, etc.) y los ganglios linfáticos circundantes.
• Endosonografía: se trata de un examen de ultrasonido endoscópico (ultrasonido "desde el interior"). Para este propósito, se empuja un instrumento tubular (endoscopio) con una pequeña sonda de ultrasonido sobre la boca y el estómago hasta el duodeno. Dado que el páncreas está cerca de él, incluso los cambios más pequeños en el tejido se pueden detectar en la ecografía. Si es necesario, el médico puede insertar una aguja hueca fina en el interior a través del endoscopio para tomar una muestra de tejido del páncreas (biopsia).
• Muestra de tejido: como se mencionó anteriormente, las muestras de tejido generalmente se toman de áreas sospechosas como parte de la endosonografía. También puede insertar una aguja hueca directamente a través de la pared abdominal hasta el páncreas para extraer tejido.
• Tomografía computarizada (TC): con este examen especial de rayos X, se obtienen imágenes seccionales detalladas del páncreas y otras estructuras. De esta manera, el médico puede evaluar la ubicación exacta y el tamaño del tumor y detectar cualquier asentamiento (por ejemplo, en los ganglios linfáticos o el hígado).
• Tomografía por resonancia magnética (MRT): aquí también se obtienen imágenes seccionales detalladas de las estructuras corporales, pero con la ayuda de campos electromagnéticos intensos. En él se puede ver claramente la ubicación y diseminación (metástasis) del cáncer. La colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) es particularmente significativa con respecto al diagnóstico de cáncer de páncreas: en este examen de resonancia magnética, se muestran en detalle los sistemas de conductos del páncreas y la bilis. La mayoría de los carcinomas de páncreas se desarrollan a partir de las células que recubren los conductos exocrinos de la glándula exocrina (llamados adenocarcinomas).

• Laparoscopia: a veces hay indicios de que el tumor pancreático ya se ha diseminado a órganos vecinos o al peritoneo (por ejemplo, en el caso de un marcador tumoral CA 19-9 muy aumentado o ascitis), aunque las imágenes no revelan metástasis. Luego, una laparoscopia (laparoscopia) puede aportar claridad.
• Radiografía de tórax: cualquier tumor secundario (metástasis) en los pulmones se puede ver en las radiografías.

Cáncer de páncreas: estadios

Dependiendo de la extensión del cambio en el tejido maligno, el cáncer de páncreas se divide en cuatro etapas:

• Etapa 1: el tumor se limita al páncreas.

• Etapa 2: el tejido adyacente también se ve afectado por el cáncer.

• Etapa 3: hay metástasis en el tejido linfático.

• Etapa 4: También se han formado metástasis en otros órganos (como metástasis pulmonares o hepáticas).

Cáncer de páncreas: curso de la enfermedad y pronóstico

El curso de la enfermedad en el cáncer de páncreas depende sobre todo del tipo de tumor: la mayoría de los carcinomas de páncreas son adenocarcinomas (desarrollados a partir de las células que recubren los conductos glandulares exocrinos). Estos tumores crecen rápidamente y se diseminan rápidamente a otras partes del cuerpo a través de la sangre y la linfa. Si no se descubren temprano (lo que rara vez es el caso), el pronóstico parece bastante malo. Por el contrario, las formas más raras de cáncer de páncreas tienden a crecer de forma más lenta y menos agresiva. Por tanto, su pronóstico suele ser más favorable.

En general, cuanto antes se descubre y se trata un carcinoma de páncreas, mayores son las posibilidades de recuperación. Si el tumor es inoperable, la esperanza de vida es baja: en promedio, los afectados mueren de tres a cuatro meses después del diagnóstico.

En general, el cáncer de páncreas tiene las tasas de supervivencia más bajas de todos los cánceres: cinco años después del diagnóstico, solo del nueve al diez por ciento de los pacientes aún no han muerto a causa del tumor pancreático (tasa de supervivencia relativa a cinco años para Alemania).

Información adicional

Libros:

• Cáncer de páncreas: consejo y ayuda para los afectados y sus familiares (consejo y ayuda) por Hermann Delbrück, Kohlhammer, 2010

Pautas:

• Directriz "carcinoma pancreático exocrino" de la Sociedad Alemana del Cáncer y la Sociedad Alemana de Gastroenterología, Enfermedades Digestivas y Metabólicas
• Guía para el paciente "Cáncer de páncreas" de la Sociedad Alemana del Cáncer y la Sociedad Alemana de Gastroenterología, Enfermedades Digestivas y Metabólicas

Autoayuda:

• El grupo de trabajo de pancreatectomizados e. V.: Https://www.bauchspeicheldruese-pankreas-selbsthilfe.de/
• El Club Alemán del Páncreas e.V .: http://www.med.uni-magdeburg.de/dpc
• Autoayuda TEB e.V.: http://www.teb-selbsthilfe.de/
• Centro de cáncer de páncreas: http://www.bauchspeicheldruesenkrebszentrale.de/

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