Pulgar de esquí

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El pulgar de esquí es el desgarro (parcial) del ligamento colateral cubital en la base del pulgar. Por lo general, es una lesión deportiva aguda que provoca inestabilidad articular con dolor e hinchazón. Dependiendo del tipo de desgarro del ligamento, es posible que se requiera cirugía. ¡Lea más sobre los síntomas, el diagnóstico y la terapia del pulgar de esquí aquí!

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. S63

Pulgar de esquiador: descripción

El pulgar de esquí es el desgarro (parcial) del ligamento en la articulación de la base del pulgar (ligamento colateral cubital). Esta banda está ubicada en el interior del pulgar (hacia el dedo índice) y es importante para la estabilidad lateral en la articulación de la base del pulgar. Protege el pulgar de doblarse hacia un lado cuando se estira y se dobla. En principio, tal desgarro de ligamento puede ocurrir en todos los dedos. Sin embargo, el pulgar es el más afectado.

El pulgar del esquiador se conocía principalmente como el pulgar del guardabosques: la estrangulación repetida de la caza menor entre el dedo índice y el pulgar irrita crónicamente el ligamento colateral cubital de modo que eventualmente se desgarra. Hoy en día, el pulgar del esquiador ocurre con mayor frecuencia como una lesión aguda durante el deporte, es decir, al esquiar. Hasta el diez por ciento de los accidentes de esquí afectan la articulación del pulgar. En la mayoría de los casos, el desgarro se encuentra en el extremo distal de la cinta.

La llamada lesión de Stener puede ocurrir como una complicación del pulgar del esquí. El extremo del ligamento desgarrado distante del cuerpo se pellizca en la placa del tendón del tejido conjuntivo de los músculos aductores del pulgar y se pliega para dificultar la cicatrización.

Pulgar de esquiador: síntomas

Después de un desgarro (parcial) del ligamento colateral cubital, el pulgar está inestable. Poco después del accidente, el pulgar se hincha como resultado de un hematoma y se vuelve claramente doloroso a la presión, especialmente en el área de la articulación metacarpofalángica. En todas las actividades en las que está involucrado el pulgar, los afectados notan un (leve) “plegado” del pulgar en su articulación base. Normalmente, la articulación metacarpofalángica del pulgar se puede "abrir" un poco. Si la lesión fue hace mucho tiempo, los afectados sufren principalmente de debilidad e inestabilidad del pulgar.

Pulgar de esquí: causas y factores de riesgo

La causa más común del pulgar de un esquiador es la abducción repentina del pulgar en la dirección del radio (radial). El pulgar se estira hacia afuera, lejos de la mano. Dependiendo de la fuerza de la fuerza de extensión, el ligamento colateral cubital puede romperse parcial o completamente. Al esquiar, la presión de expansión se ejerce al quedar atrapado en el bucle del bastón de esquí al caer. Pero el pulgar de un esquiador también puede aparecer en deportes de pelota, gimnasia y artes marciales. Un patrón de lesión típico en los deportes de pelota es la caída con la mano sobre la pelota. Con menos frecuencia, el pulgar del esquiador es el resultado de un daño crónico en el ligamento colateral.

Pulgar de esquiador: exámenes y diagnóstico

Los especialistas médicos para el pulgar de un esquiador son cirujanos ortopédicos, traumatólogos y especialistas en medicina deportiva. En primer lugar, el médico hará, entre otras cosas, las siguientes preguntas:

• ¿Cómo fue el mecanismo del accidente?
• ¿Dónde tienes dolor?
• ¿Puedes mover el pulgar como de costumbre?
• ¿Ya ha tenido lesiones en esta zona?

Luego, el médico verifica si la circulación sanguínea, las habilidades motoras y la sensibilidad del pulgar están dañadas. Al examinar la mano, el médico presta especial atención a los puntos de dolor y los movimientos dolorosos, deformidades, hinchazones y hematomas a lo largo del ligamento colateral cubital.

El médico también puede comprobar la inestabilidad del pulgar del esquí (prueba de esfuerzo en valgo). Si no se puede descartar la afectación ósea, se debe realizar una radiografía de la mano de antemano. Para la prueba, el pulgar en la articulación metacarpofalángica del pulgar se separa en extensión máxima y en 30 grados de flexión, y se mide el número de grados de separación máxima. La comparación lateral es entonces particularmente importante. Si el pulgar se puede separar unos 30 grados en su articulación de la base o más de 15 grados en comparación con el lado opuesto, lo más probable es que sea el pulgar de un esquiador.

Por lo general, el médico toma dos radiografías (anteroposterior y lateral). Con la ayuda de estas imágenes, el médico puede evaluar si se ha arrancado un trozo de hueso con el ligamento (desgarro del ligamento óseo). Los desgarros puros de ligamentos no se pueden ver directamente en una radiografía simple. Para poder evaluar la extensión de la rotura, se toman imágenes de ambos pulgares mientras se ejerce presión sobre la articulación metacarpofalángica del pulgar. Esto permite evaluar indirectamente el ligamento colateral cubital.

Los médicos experimentados también pueden realizar un examen de ultrasonido para aclarar un pulgar de esquí. Su gran ventaja es que el pulgar y sus ligamentos también pueden examinarse en movimiento (examen dinámico). La tomografía por resonancia magnética (MRT) también es un método de imagen muy bueno para diagnosticar el pulgar de un esquiador. En casos muy raros, se recomienda la artrografía, un examen de rayos X de la articulación después de que se haya inyectado un agente de contraste.

Pulgar de esquiador: tratamiento

Inmediatamente después del accidente, el pulgar lesionado debe inmovilizarse y, si es posible, enfriarse.

Pulgar del esquiador: tratamiento quirúrgico

Si hay un desgarro completo, una lesión de Stener o incluso un ligamento óseo desgarrado, generalmente se realiza una cirugía. Durante el procedimiento, los extremos rasgados se vuelven a conectar con suturas de cinta, anclajes de sutura, alambres o mini tornillos. Por lo general, esto solo requiere una pequeña incisión en el costado del pulgar. También puede ser necesaria la reconstrucción del tendón. Para esto se puede utilizar material de otros tendones o periostio.

En el caso de lesiones de hace mucho tiempo que han provocado una inestabilidad significativa o desgaste articular (osteoartritis), también se pueden realizar ligamentos quirúrgicos o endurecimiento articular (artrodesis). Sin embargo, esto conduce a una restricción permanente del movimiento del pulgar.

Después de la operación, el pulgar del esquiador se inmoviliza durante unas seis semanas. A partir de entonces, se debe iniciar fisioterapia. Los pacientes deben evitar forzar el pulgar durante unos tres o cuatro meses después de la operación.

Los posibles riesgos y consecuencias indeseables del tratamiento quirúrgico de un pulgar de esquí son lesiones en los vasos sanguíneos y nervios, alteraciones en la percepción de la temperatura (intolerancia al frío), rigidez y dolor crónico. Es posible que el daño a los nervios que se observe durante la cirugía se pueda reparar de inmediato.

Tratamiento conservador

En el caso del pulgar de un esquiador con una rotura parcial (y no una rotura completa), es posible una terapia conservadora. El pulgar se inmoviliza con una férula de yeso o un aparato ortopédico para el pulgar durante tres a cuatro semanas. Esto debe ir seguido de una terapia de ejercicios (fisioterapia).

Pulgar del esquiador: progresión de la enfermedad y pronóstico

El pronóstico de un pulgar de esquí tratado de manera adecuada y temprana con fisioterapia es bueno. Aunque existe un mayor riesgo de una nueva rotura, el pulgar normalmente se puede volver a utilizar normalmente una vez finalizada la terapia.

Sin embargo, si no se trata el pulgar del esquiador, existe el riesgo de artrosis articular dolorosa debido a la inestabilidad permanente.

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