Cáncer anal

Florian Tiefenböck estudió medicina humana en la LMU Munich. Se unió a como estudiante en marzo de 2014 y desde entonces ha apoyado al equipo editorial con artículos médicos. Después de recibir su licencia médica y trabajo práctico en medicina interna en el Hospital Universitario de Augsburg, ha sido miembro permanente del equipo de desde diciembre de 2019 y, entre otras cosas, asegura la calidad médica de las herramientas de

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El cáncer anal es un cáncer poco común del ano o del canal anal. La mayoría de los cánceres anales se desarrollan después de la infección por el virus del papiloma humano (VPH). Los afectados sufren sangrado, picor y dolor en el ano. Si se detecta temprano, el cáncer de ano se puede curar. Lea más sobre los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento del cáncer anal aquí.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. C21

Breve descripción

• ¿Qué es el cáncer de ano? Tumor maligno en la zona del margen del ano y el canal anal.
• Síntomas: principalmente síntomas inespecíficos; Son posibles cambios palpables en o en el ano, sangre en las heces, picazón, sensación de ardor o dolor al defecar.
• ¿Es curable el cáncer anal? Sí, cuanto antes se reconozca y trate el cáncer, mayores serán las posibilidades de recuperación.
• Frecuencia: cáncer poco común que afecta a entre 1 y 2 de cada 100.000 personas cada año.
• Causas: en la mayoría de los casos, el cáncer anal es el resultado de una infección por el virus del papiloma humano (VPH), especialmente los tipos de VPH de alto riesgo 16, 18, 31 o 33.
• Diagnóstico: Proctoscopia, ecografía endoscópica, pero también ecografía, tomografía computarizada (TC), tomografía por resonancia magnética (MRT), tomografía por emisión de positrones (PET). Para un diagnóstico confiable: biopsia.
• Tratamiento: la cirugía, la radioterapia y la quimioterapia son todas las opciones. La elección del tratamiento óptimo depende del tipo exacto y la diseminación del tumor.

¿Qué es el cáncer de ano?

El cáncer anal, también conocido como cáncer anal, es un crecimiento maligno en el área del ano. Afecta el borde del ano (carcinoma del borde anal) o el canal anal de tres a seis centímetros de largo detrás de él (carcinoma del canal anal). Los crecimientos cutáneos malignos inmediatamente alrededor del ano también se consideran carcinomas anales.

Frecuencia de cáncer anal

El cáncer anal es poco común. Representa menos del cinco por ciento de todos los cánceres del tracto gastrointestinal (neoplasias malignas gastrointestinales) Cada año alrededor de una a dos de cada 100.000 personas desarrollan cáncer anal.

Los carcinomas del canal anal son de dos a cinco veces más comunes que los carcinomas del margen anal. Este último afecta a los hombres aproximadamente cuatro veces más a menudo que a las mujeres. Las mujeres, por otro lado, tienen más probabilidades de desarrollar cáncer del canal anal.

En promedio, las personas desarrollan cáncer del canal anal entre las edades de 60 y 70 años. El carcinoma del margen anal, por otro lado, a menudo ocurre en el grupo de edad alrededor de los 55 años.

¿Cómo se reconoce el cáncer anal?

El cáncer de ano no causa ningún síntoma específico que indique claramente la enfermedad. Los posibles síntomas del cáncer anal incluyen:

• cambios palpables en o en el ano, por ejemplo, induraciones nodulares
• Sangrado en la zona anal
• Sangre en las heces
• Picazón y ardor en el ano
• heridas que no cicatrizan o que no cicatrizan (úlceras) en la región anal
• cambios en los hábitos intestinales (por ejemplo, estreñimiento, diarrea)
• Dolor, especialmente al defecar (debido al estrechamiento del canal anal)
• Sensación de cuerpo extraño en la zona anal
• Dificultad para controlar las deposiciones (hasta e incluida la incontinencia fecal)

¿Cáncer anal o hemorroides?

Los afectados a menudo malinterpretan los síntomas existentes y piensan que las hemorroides son inofensivas. Estos cojines vasculares agrandados en el ano causan síntomas del mismo tipo, como picazón o sangrado.

Si nota sangre en las heces o en el papel higiénico, lo mejor es consultar a un médico lo antes posible. Puede examinarlo más de cerca y determinar de dónde provienen los síntomas.

Metástasis en cáncer anal

Si el carcinoma anal progresa más, las células cancerosas pueden desprenderse y migrar a través del sistema linfático a los ganglios linfáticos cercanos y alojarse. Esto provoca, por ejemplo, hinchazones graves en la ingle (metástasis en los ganglios linfáticos).

Las células cancerosas se pueden diseminar más en el cuerpo a través de los vasos sanguíneos y linfáticos. Además de los ganglios linfáticos, el hígado y los pulmones son los más afectados por las metástasis del cáncer anal.

¿Es curable el cáncer anal?

Cuanto antes los médicos diagnostiquen y traten el cáncer anal, mayores serán las posibilidades de recuperación. En comparación con otros cánceres, el cáncer anal tiene un pronóstico relativamente bueno.

Dado que generalmente crece lentamente, la mayoría de los carcinomas anales en el momento del diagnóstico inicial han formado tumores hijos (metástasis) en otras partes del cuerpo que aún no se han extirpado. Por lo tanto, hay muchas posibilidades de que el tumor pueda curarse en las primeras etapas. En los pacientes con enfermedad localmente limitada, alrededor del 90 por ciento sigue vivo después de cinco años (tasa de supervivencia a 5 años).

¿Qué causa el cáncer de ano?

En la mayoría de los casos, el cáncer de ano se desarrolla a partir de una infección por el virus del papiloma humano (VPH). Se transmiten principalmente durante las relaciones sexuales y penetran la piel genital y las membranas mucosas.

El riesgo de enfermedad es particularmente alto después de haber sido infectado con los llamados tipos de alto riesgo del virus HP (HR-HPV). Estos tienen un alto potencial oncogénico, es decir, promotor del cáncer. En más del 90 por ciento de los cánceres anales, los médicos pueden detectar material genético de los tipos 16, 18, 31 y 33 del VPH, predominantemente el VPH 16.

Factores de riesgo relacionados con el estilo de vida y otros

Hay varios otros factores de riesgo para el cáncer de ano. Esto incluye fumar, por ejemplo. Además, las personas con parejas sexuales que cambian con frecuencia, y especialmente aquellas que tienen sexo anal regular, se consideran un grupo de riesgo. Los condones solo protegen contra la transmisión del VPH hasta cierto punto.

Otro factor de riesgo es un área anal inflamada y con daño crónico, por ejemplo, por infecciones crónicas, fístulas o fisuras. Las personas con enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad de Crohn, tienen más probabilidades de desarrollar cáncer anal que las personas sanas.

El cáncer anal también puede desarrollarse más fácilmente después de una radioterapia previa en el área pélvica.

Factor de riesgo: sistema inmunológico debilitado

Un sistema inmunológico debilitado fomenta las infecciones persistentes con el VPH: el cuerpo no puede combatir el virus de manera eficaz. Esto se aplica particularmente a los pacientes VIH positivos y aquellos con un trastorno congénito del sistema inmunológico.

Sin embargo, también pertenecen al grupo de riesgo aquellos pacientes que toman fármacos inmunosupresores (inmunosupresores). Los médicos prescriben dichos medicamentos, por ejemplo, después de trasplantes de órganos (por ejemplo, trasplante de riñón), en enfermedades autoinmunes (por ejemplo, esclerosis múltiple) o en enfermedades reumáticas inflamatorias.

Exámenes y diagnóstico

Para diagnosticar el cáncer anal, el médico pregunta al paciente en detalle y realiza varios exámenes (por ejemplo, proctoscopia). La primera persona de contacto adecuada para las quejas en el área anal es el médico de familia. Para más exámenes, lo derivará a un especialista en enfermedades del recto, el proctólogo o un dermatólogo (dermatólogo).

Recolección de la historia clínica (anamnesis)

En primer lugar, el médico analiza y recopila toda la información médica importante en una reunión personal. Por ejemplo, pregunta sobre quejas, enfermedades previas y subyacentes. También presta especial atención a los factores de riesgo como el tabaquismo o las drogas que inhiben el sistema inmunológico (inmunosupresores).

El médico también pregunta sobre la vida sexual. Por incómodas que sean estas preguntas, intente responder abierta y honestamente; los médicos necesitan esta información para poder hacer el diagnóstico correcto lo más rápido posible.

Exámenes físicos y proctológicos

La entrevista va seguida de un examen físico detallado. En el caso del cáncer anal, el examen de palpación de la región anal (tacto rectal) es particularmente importante. A través de este examen sencillo, los médicos pueden descubrir muchos tumores que crecen allí. El médico también comprobará si hay ganglios linfáticos agrandados en la ingle.

La mejor forma de aclarar la sospecha de cáncer anal es mediante un examen proctológico. El médico usa esto para delimitar propiedades importantes del tumor, como la ubicación, el tamaño y la extensión al tejido vecino. Los exámenes típicos son:

Proctoscopia: el médico examina el canal anal y la parte inferior del recto. Puede usar esto para ver las anomalías del examen de palpación.

Rectoscopia y colonoscopia: el médico a menudo incluye un reflejo del recto, es decir, todo el recto y el canal anal (rectoscopia) o todo el colon (colonoscopia). Sobre todo, quiere excluir más focos tumorales en el intestino.

Colposcopia: valoración de la vagina y el cuello del útero. Con su ayuda, el médico descarta que el cáncer anal ya se haya extendido a la vagina.

Ultrasonido endoscópico anal: examen de ultrasonido que no se realiza desde el exterior a través de la piel, sino desde el interior a través del canal anal (utilizando una sonda de ultrasonido delgada). Por lo general, no es doloroso. Con la ayuda de las imágenes de ultrasonido, el médico reconoce principalmente hasta qué punto los tumores más pequeños ya han penetrado en el tejido circundante y si los ganglios linfáticos allí parecen sospechosos.

Anoscopia de alta resolución (HRA): método más nuevo con un microscopio de examen de alta resolución (aumento de 30 a 40 veces). Después de aplicar una solución especial, el médico ya puede descubrir cambios notables en el canal anal que (todavía) no son visibles a simple vista.

biopsia

Durante los exámenes proctológicos, el médico toma inmediatamente muestras de tejido de un área sospechosa (biopsia). Luego, hace que las muestras se examinen en detalle en un laboratorio especial.

El médico intenta eliminar por completo los crecimientos fácilmente accesibles de hasta dos centímetros de tamaño al tomar la muestra (especialmente los carcinomas del margen anal).

Con la biopsia, el médico no solo asegura que en realidad se trata de un cáncer anal. De esta manera, los médicos también pueden determinar el tipo exacto de tejido, es decir, a partir de qué células se desarrolló el cáncer anal. La mayoría de los carcinomas anales son los denominados carcinomas de células escamosas. Entonces surgen de las capas superiores de la piel del canal anal.

Más imágenes

Una vez que se ha realizado el diagnóstico de cáncer anal, el médico generalmente ordenará pruebas de imagen adicionales. Esto incluye imágenes por resonancia magnética (IRM) de la pelvis, incluido el canal anal. De esta manera, puede evaluar mejor hasta qué punto se ha expandido en el tejido blando, especialmente en el caso de un crecimiento más grande.

La tomografía computarizada (TC) del abdomen y el tórax ayuda a revelar tumores secundarios distantes (metástasis). Para poder diferenciar más fácilmente entre tejido enfermo y tejido sano en las imágenes, los médicos suelen administrar medios de contraste tanto para TC como para RM. En ocasiones también complementan la tomografía por emisión de positrones (PET). Este examen puede mostrar ganglios linfáticos cancerosos, por ejemplo, que (aún) parecen normales en las otras imágenes.

Todos los exámenes sirven para determinar la etapa exacta del cáncer anal (estadificación).

Etapas del cáncer anal

Dependiendo de la progresión de la enfermedad, el cáncer anal se divide en diferentes etapas. El estadio del tumor respectivo tiene una influencia decisiva en la elección de la terapia óptima. Los médicos también pueden usarlo para estimar el pronóstico.

En el cáncer anal, se diferencia oficialmente entre las siguientes etapas tumorales:

Etapa I: el crecimiento es local (localmente) limitado. No hay metástasis locales ni a distancia. El diámetro del cáncer anal no es más de dos centímetros.

Estadio II: el tumor está limitado localmente, pero mide más de dos centímetros (IIA: 2-5 cm, IIB:> 5 cm). Todavía no ha crecido en el tejido adyacente y aún no se ha extendido.

Estadio IIIA: el carcinoma anal tiene un tamaño máximo de cinco centímetros. Sin embargo, las células cancerosas ya se han asentado en los ganglios linfáticos cercanos, por ejemplo, en la ingle.

Estadio IIIB y IIIC: el foco del cáncer mide más de cinco centímetros. Además, ha crecido hacia los órganos circundantes (por ejemplo, vagina, uretra) (IIIB) o ha formado metástasis en los ganglios linfáticos cercanos (IIIC).

Etapa IV: en esta etapa, ya se han formado metástasis en partes más distantes del cuerpo, por ejemplo, en el hígado, los pulmones y los ganglios linfáticos fuera de la pelvis.

Tratamiento del cáncer anal

Para la terapia del cáncer anal, se pueden considerar la radiación, la quimioterapia y la cirugía. El procedimiento exacto depende del estadio del tumor. El objetivo es eliminar todas las células tumorales y, si es posible, mantener la función anal natural, es decir, poder controlar las deposiciones.

En una "junta de tumores" o una "conferencia sobre tumores", los especialistas de diversas disciplinas (incluidos cirujanos, especialistas en cáncer, radioterapeutas) deciden qué opción de terapia es la más adecuada. Al hacerlo, también tienen en cuenta los deseos y la condición física del paciente. La calidad de vida también debe preservarse durante el tratamiento.

Terapia del cáncer de canal anal en estadio I.

En esta etapa, el carcinoma del canal anal generalmente se somete a quimiorradioterapia. Eso significa: Los médicos irradian el foco del cáncer (radioterapia) y también administran agentes inhibidores del cáncer (citostáticos, quimioterapia). Esta combinación suele ser más eficaz, especialmente porque ambos métodos funcionan juntos (la quimioterapia, por ejemplo, hace que el cáncer de ano sea más sensible a la radiación).

Los médicos suelen utilizar la denominada radioterapia de intensidad modulada (IMRT). Este método de tratamiento permite irradiar el tumor de una manera más selectiva e intensiva sin dañar innecesariamente el tejido circundante. Si la quimioterapia es casi imposible, por ejemplo, en pacientes mayores y gravemente enfermos, los médicos solo usan radiación.

Los ingredientes activos mitomicina, 5-fluorouracilo (5-FU), cisplatino y capecitabina han demostrado su eficacia en la práctica para la quimioterapia. Estas toxinas celulares a veces inhiben el crecimiento del cáncer. Por cierto: la dosis de quimioterapia durante la radioterapia suele ser más baja que con la quimioterapia sola. Como resultado, los efectos secundarios de los fármacos citostáticos suelen ser menores.

Terapia del cáncer de margen anal en estadio I.

Sin embargo, en el caso de los carcinomas pequeños del margen anal, los médicos extirpan quirúrgicamente el tejido tumoral (escisión quirúrgica). En principio, esto también es posible con carcinomas muy pequeños del canal anal. Para ellos, sin embargo, de acuerdo con las pautas vigentes actualmente, la quimiorradioterapia sigue siendo el mejor método.

Tratamiento del carcinoma anal en estadio II-III

En las etapas II y III, los médicos tratan básicamente de la misma manera ambas formas de cáncer anal. Los afectados reciben quimiorradioterapia combinada directamente. Este es el método de tratamiento más eficaz, sin embargo, si la quimioquimioterapia o la radioterapia solas no pueden llevarse a cabo, los médicos operan.

Efectos secundarios de la quimiorradioterapia para el cáncer anal

Aunque la quimiorradioterapia combinada es comparativamente suave, pueden ocurrir efectos secundarios. Estos incluyen problemas para orinar y diarrea. También puede provocar inflamación de la piel en la zona anal. Sin embargo, como regla general, estos efectos secundarios son temporales y desaparecen una vez finalizado el tratamiento de cinco a siete semanas.

Tratamiento del cáncer de ano en estadio IV

En el cáncer de ano metastásico en estadio IV, la cura es casi imposible. Los médicos de los distintos departamentos especializados trabajan en estrecha colaboración para desarrollar las opciones de tratamiento restantes.

Por lo general, tratan el cáncer anal que ya se ha diseminado con citostáticos (principalmente a base de platino, como cisplatino o carboplatino). También es posible la combinación con radiación. Si solo hay metástasis esporádicas a las que se puede acceder quirúrgicamente, los médicos pueden intentar extirparlas quirúrgicamente.

Dado que el cáncer anal ya está muy avanzado en la cuarta etapa, los pacientes también reciben información sobre cuidados paliativos. Te acompaña a través de las intensas circunstancias físicas, psicológicas y espirituales de la última fase de la vida.

Atención psico-oncológica de acompañamiento

Debido al alto estrés de la terapia tumoral, existe la posibilidad de atención psico-oncológica individual en muchos lugares. Puede ayudar a lidiar mejor con las consecuencias emocionales y sociales y los efectos secundarios. Su médico le proporcionará información completa sobre las ofertas existentes en caso de enfermedad.

Ano artificial en el cáncer de ano

Rara vez es necesario un ano artificial (colostomía) para el cáncer de ano. A veces, los médicos recomiendan hacer esto para aliviar el canal anal. El estoma puede ser útil, por ejemplo, si el tumor estrecha mucho el canal anal o si hay una inflamación persistente.

Una vez finalizada la terapia, los médicos planean revertir la colostomía (reubicación). Sin embargo, esto no siempre es posible. Hable con su médico en detalle sobre la necesidad de una ostomía con anticipación.

Incluso en casos muy avanzados e incurables de cáncer anal, los médicos crean una colostomía para que se puedan seguir vaciando las heces.

Control de terapia

La extirpación quirúrgica del cáncer anal y la quimiorradioterapia combinada se llevan a cabo en un centro especializado. Esto asegura un suministro y un seguimiento muy unidos.

En las semanas posteriores al inicio de la quimiorradioterapia, los médicos realizan controles a intervalos regulares (por ejemplo, tacto rectal, proctoscopia). Usan esto para documentar y evaluar el progreso realizado en el tratamiento.

Su médico confirmará una remisión completa, es decir, la regresión completa del tumor, con una resonancia magnética final. Si el tratamiento del cáncer de ano es exitoso, se siguen los cuidados de seguimiento.

Cáncer de ano o cáncer de recto

El tratamiento anterior es para el carcinoma de células escamosas del ano. Aproximadamente el 80 por ciento de los cánceres anales son de este tipo. Los crecimientos cancerosos en el canal anal también pueden ser, por ejemplo, células de tejido glandular degeneradas, los denominados adenocarcinomas.

Pueden provenir del revestimiento del recto. Luego, los médicos hablan de un cáncer de recto profundamente arraigado. El tratamiento aquí es diferente. Los médicos suelen realizar primero la quimiorradioterapia (neoadyuvante). A esto le sigue una operación.

Evolución de la enfermedad después de la primera terapia

En alrededor del 20 al 30 por ciento de los casos, el cáncer anal no desaparece por completo con el primer tratamiento o regresa después de un tiempo (recaída). Esto suele ocurrir en los primeros cinco años después de la terapia inicial.

Luego, el tumor a menudo crece en el mismo lugar que la primera vez (recurrencia locorregional). Los médicos usan una biopsia para aclarar el tumor recurrente (recaída). Esto suele ir seguido de una resonancia magnética y un examen PET / CT de la pelvis.

Tanto para los carcinomas anales persistentes como para los recurrentes, los médicos de varios departamentos especializados están sopesando otras opciones de tratamiento. En su mayoría, intentan extirpar quirúrgicamente el foco restante del cáncer o la recaída.

La extensión de la operación de los cirujanos depende en particular de dónde crece el tumor residual o recurrente. Los médicos suelen extirpar los cánceres del margen anal en un procedimiento menor. Si el carcinoma del canal anal permanece o tiene recurrencias allí, sin embargo, operan de manera más extensa.

A continuación, los cirujanos suelen realizar la denominada extirpación rectal. Quitan el recto, cierran el ano y crean un ano artificial permanente. Luego, se capacita a las víctimas sobre cómo manejar correctamente este estoma. Si es necesario, el servicio de cuidados de ostomía se hace cargo.

Atención de seguimiento y rehabilitación

Después de una terapia exitosa, son necesarios exámenes de seguimiento regulares para detectar un posible brote del cáncer en una etapa temprana. La atención de seguimiento del cáncer anal suele durar cinco años. Se llevan a cabo los siguientes exámenes:

• Consulta con el paciente, exploración física y proctoscopia / rectoscopia cada tres meses en el primer año, luego cada trimestre a seis meses, según el caso
• Imágenes de resonancia magnética anualmente durante tres a cinco años
• Tomografía computarizada al menos una vez cada seis meses si los afectados tenían cáncer anal en estadio II; posiblemente complementado con un examen PET

Los pacientes también pueden aprovechar la rehabilitación oncológica después del tratamiento. Las medidas de formación allí sirven, por ejemplo, para absorber posibles restricciones físicas como consecuencia del tratamiento.

Si es necesario, su médico también lo pondrá en contacto con las redes de pacientes ambulatorios existentes, los grupos de autoayuda y las instituciones de atención. También puede aprovechar el asesoramiento y el apoyo intensivos para la reintegración profesional.

¿Puedes prevenir el cáncer anal?

El cáncer anal solo se puede prevenir de forma limitada. La atención se centra en las infecciones con los virus del VPH de transmisión sexual, que están significativamente involucrados en el desarrollo de la enfermedad. Sin embargo, el uso de condones solo previene las infecciones hasta cierto punto.

Puede protegerse con una vacuna contra el VPH a una edad temprana. Los expertos de la Comisión Permanente de Vacunación (STIKO) recomiendan la vacunación para todos los niños de entre nueve y 14 años (preferiblemente antes de su primera relación sexual). En principio, también es posible vacunar en una fecha posterior, lo mejor es hablar con su médico al respecto.

Los médicos aconsejan a los grupos de pacientes particularmente vulnerables, por ejemplo, pacientes infectados por el VIH o trasplantados de órganos, que se sometan a exámenes preventivos regulares y, si es necesario, más frecuentes. Pregúntele a su médico si esto tiene sentido en su caso.

También absténgase de fumar. Un estilo de vida saludable generalmente puede prevenir el cáncer, como el cáncer anal.

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