Síndrome posnucleotomía
Martina Feichter estudió biología con una asignatura optativa de farmacia en Innsbruck y también se sumergió en el mundo de las plantas medicinales. De ahí no fue lejos para otros temas médicos que aún la cautivan hasta el día de hoy. Se formó como periodista en la Academia Axel Springer en Hamburgo y ha estado trabajando para desde 2007, primero como editora y desde 2012 como escritora independiente.
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El síndrome posnucleotomía (síndrome posdiscectomía) es lo que los médicos denominan dolor persistente después de una operación en la espalda. Son particularmente comunes después de la cirugía de disco. En los países de habla inglesa, los médicos hablan del "síndrome de cirugía de espalda fallida". Lea todo lo que necesita saber sobre el síndrome posnucleotomía: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
Síndrome posnucleotomía: descripción
Los médicos hablan de un síndrome posnucleotomía cuando los pacientes se quejan de dolor persistente en la espalda después de una operación de disco, que puede irradiarse a la pierna. Aproximadamente el 30 por ciento de todos los pacientes que se someten a cirugía de disco desarrollan posteriormente un síndrome posnucleotomía.
Sin embargo, otras operaciones de la espalda también pueden resultar en síndrome posnucleotomía. Estos incluyen, por ejemplo, intervenciones como las que se llevan a cabo en caso de un estrechamiento del canal espinal (estenosis del canal espinal) o un tumor en la zona de la columna vertebral.
Otros nombres
El síndrome de posnucleotomía también se denomina a veces síndrome de posdiscectomía o síndrome de posdiscotomía. En el mundo de habla inglesa, el término "síndrome de cirugía de espalda fallida" (FBSS) se utiliza para este cuadro clínico.
Síndrome posnucleotomía: síntomas
El síndrome posnucleotomía se caracteriza por un dolor persistente en la espalda y las piernas. También puede ocurrir parestesia. Los síntomas pueden ser los mismos que antes de la operación o pueden ser diferentes, posiblemente más graves que antes. También pueden ocurrir fallas neurológicas.
En relación con las molestias físicas, algunos pacientes desarrollan problemas acompañantes como trastornos del sueño, depresión, abuso de alcohol y drogas y, debido a limitaciones físicas graves, problemas sociales o incluso económicos.
Síndrome posnucleotomía: causas y factores de riesgo
En algunos casos, el síndrome posnucleotomía ocurre cuando la cirugía no eliminó la causa raíz del dolor. Este puede ser el caso, por ejemplo, si el disco intervertebral afectado no pudo aliviarse lo suficiente (descomprimirse) o fue operado a la altura incorrecta de la columna.
En otros casos, el síndrome posnucleotomía surge porque el procedimiento ha creado una nueva causa de dolor. Ejemplos de esto son cicatrización, inestabilidad posoperatoria con daño a una raíz nerviosa o inflamación de la aracnoides (aracnoiditis). Estas son las meninges medias que rodean no solo el cerebro sino también la médula espinal. Además, después de la extirpación quirúrgica de los discos intervertebrales dañados, las articulaciones vertebrales pueden atascarse dolorosamente y, por lo tanto, desencadenar un síndrome posnucleotomía.
Los factores psicosociales como el estrés en la vida privada o laboral pueden promover el desarrollo de un síndrome posnucleotomía.
Memoria del dolor
Si el dolor persiste después de la cirugía de espalda, también juegan un papel importante los factores psicológicos, más precisamente la memoria del dolor:
El dolor intenso tratado de manera inadecuada puede dejar rastros en la médula espinal con el tiempo y muy probablemente también en el cerebro. Estos rastros de dolor se denominan "memoria del dolor". Disminuyen el umbral del dolor, es decir, las células nerviosas de la médula espinal que son responsables de transmitir las señales de dolor al cerebro son demasiado sensibles e interpretan incluso los estímulos inofensivos y no dolorosos como señales de dolor que deben transmitirse. Las células nerviosas pueden incluso enviar señales de dolor al cerebro sin ningún estímulo. Entonces se produce un dolor espontáneo que no tiene una causa orgánica.
Entonces, incluso si la cirugía ha eliminado la causa raíz del dolor de espalda (como una hernia de disco), los pacientes pueden continuar quejándose de dolor de espalda debido al dolor de memoria.
Síndrome posnucleotomía: diagnóstico e investigación
Para aclarar un síndrome posnucleotomía, el médico primero discutirá el historial médico del paciente en detalle (anamnesis). Por ejemplo, puede preguntar:
- ¿Qué quejas tienes? ¿Dónde ocurren exactamente estos?
- ¿Cuánto tiempo han existido las quejas?
- ¿Son los síntomas los mismos (en tipo y gravedad) que antes de la operación de espalda?
- ¿Ha probado ya alguna medida terapéutica para aliviar los síntomas?
El médico también examinará los registros médicos existentes del paciente, como los resultados de las pruebas, antes de la operación. Por lo tanto, debe llevar la mayor cantidad de información posible cuando visite a un médico.
A esto le sigue un examen físico (ortopédico). Esto también incluye procedimientos de diagnóstico por imágenes:
Se toman radiografías de la columna y, a menudo, se realizan las llamadas grabaciones funcionales, es decir, imágenes de rayos X de la columna en determinadas posturas funcionales, como agacharse o inclinarse hacia un lado. A veces, también se indica una radiografía especial del canal espinal (mielograma). La tomografía computarizada (TC) y la tomografía por resonancia magnética (MRT) se pueden realizar como otros métodos de obtención de imágenes. Una gammagrafía, un examen médico nuclear que se puede utilizar para evaluar el metabolismo de un tejido, puede ser particularmente útil si existe la sospecha de una causa inflamatoria del dolor.
En caso de fallas neurológicas, el médico puede medir la velocidad de conducción nerviosa (NLG) o realizar una electromiografía (EMG) para aclarar. Con EMG, se mide la actividad eléctrica del músculo.
Como parte del diagnóstico, el médico intentará descartar todas las demás causas posibles de los síntomas. Estos incluyen otras enfermedades como la inflamación del disco intervertebral y los cuerpos vertebrales adyacentes causada por patógenos (espondilodiscitis infecciosa) o situaciones de estrés psicológico.
Síndrome posnucleotomía: tratamiento
La extensión y la causa de un síndrome posnucleotomía son muy diversas. Por tanto, el tratamiento debe adaptarse individualmente al paciente.
La mayoría de los intentos se realizan para aliviar los síntomas persistentes con medidas conservadoras. Es importante una terapia del dolor adaptada y eficaz. Para ello se utilizan fármacos analgésicos (analgésicos), que también pueden provenir del grupo de los opioides sintéticos.
Las combinaciones de medicamentos con diferentes puntos de partida, como analgésicos más ingredientes activos, como los que se utilizan en enfermedades mentales (por ejemplo, antidepresivos), a menudo resultan eficaces. El médico tratante determinará el tipo, el momento de la ingesta y la dosis de los ingredientes activos en un régimen de tratamiento adaptado individualmente ("régimen de dolor").
Las medidas de terapia conductual (como la capacitación para el manejo del dolor) también pueden ayudar a reducir los síntomas del síndrome posnucleotomía. Lo mismo se aplica a las medidas de fisioterapia y al entrenamiento de la espalda (con desarrollo específico de la espalda y los músculos abdominales). Además, se debe reducir el exceso de peso existente para aliviar la columna.
Aprender acerca de los ejercicios de relajación puede ser particularmente útil si el desarrollo del síndrome posnucleotomía también tiene un componente psicológico (como el estrés laboral o familiar). Si es necesario, la atención psicosomática o psicoterapéutica también puede ser útil.
En el caso de un síndrome posnucleotomía, una nueva operación rara vez es necesaria y eficaz, por ejemplo, en el caso de inestabilidad en el segmento de la columna vertebral afectado.
Estimulación epidural de la médula espinal (SCS)
Los estudios han demostrado que la estimulación del cordón epidural (SCS) también se puede probar en el síndrome posnucleotomía si otras medidas terapéuticas (como la medicación) no han funcionado. Los electrodos se colocan junto a la columna vertebral, a la que luego se envían impulsos eléctricos de baja intensidad para estimular los nervios de la médula espinal. Esta estimulación se superpone a la transmisión de señales de dolor al cerebro.
El SCS solo puede realizarse después de que se hayan excluido ciertos factores que hablan en contra de su uso (contraindicaciones). Estos incluyen, por ejemplo, un trastorno mental actual tratado de manera inadecuada (como abuso o dependencia de drogas), trastornos graves de la coagulación y ciertos tipos de marcapasos. Antes de usar el SCS, el médico debe sopesar cuidadosamente los beneficios y los riesgos del tratamiento entre sí.
Síndrome posnucleotomía: curso y pronóstico de la enfermedad
El síndrome posnucleotomía puede convertirse gradualmente en un síndrome de dolor crónico. Para evitar que esto suceda, los afectados deben ser atendidos y tratados con cuidado. Esto es especialmente cierto si existen comorbilidades psiquiátricas como la adicción al alcohol o las drogas, la depresión o los trastornos de ansiedad.
Otra operación generalmente no alivia el dolor del síndrome posnucleotomía.
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