TESE y MESA

Nicole Wendler tiene un doctorado en biología en el campo de la oncología y la inmunología. Como editora médica, autora y correctora de pruebas, trabaja para varias editoriales, para quienes presenta temas médicos complejos y extensos de una manera simple, concisa y lógica.

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TESE y MESA son abreviaturas de dos procedimientos quirúrgicos para obtener espermatozoides, ya sea de los testículos (TESE) o del epidídimo (MESA). Estos espermatozoides están disponibles para la inseminación artificial mediante ICSI (inyección intracitoplasmática de espermatozoides). Descubra aquí qué operación ayuda, cuándo y cómo va el éxito de TESE y MESA.

¿Qué son TESE y MESA?

Desde principios de la década de 1990, los hombres con espermiogramas deficientes han podido recibir ayuda: gracias a la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), la inseminación artificial exitosa básicamente solo ha requerido un solo espermatozoide fertilizable, que se inyecta directamente en el óvulo en un tubo de ensayo con una aguja fina. Pero, ¿qué hacer si el esperma del hombre no contiene ninguno o muy pocos espermatozoides que se puedan obtener para ICSI?

En tales casos, un TESE o MESA pueden ayudar: Estas son pequeñas intervenciones quirúrgicas a través de las cuales se extraen espermatozoides directamente de los testículos o el epidídimo:

• TESE significa extracción de esperma testicular, es decir, la extracción de esperma de los testículos (en principio, una biopsia testicular ampliada).
• MESA significa aspiración microquirúrgica de espermatozoides del epidídimo, es decir, la extracción de semen del epidídimo.

Una variante mínimamente invasiva que ahorra tejido es el Mirko-TESE (también M-TESE, extracción microquirúrgica de segmentos tubulares testiculares), que se usa preferiblemente para testículos pequeños.

La inseminación artificial con ICSI puede tener lugar después de un TESE o MESA.

¿Cómo funcionan TESE y MESA?

MESA: epidídimo enfocado

Con el MESA, el médico perfora el epidídimo con una aguja fina (cánula) y extrae el epidídimo. Luego se examinará en busca de espermatozoides maduros activos (espermatozoides epididimarios). El procedimiento se realiza bajo anestesia general y con la ayuda de un microscopio quirúrgico. Por tanto, es algo más complejo que la extracción de espermatozoides testiculares. La muestra de semen obtenida se congela (crioconservación) y solo se procesa poco antes del ICSI.

TESE: centrarse en los testículos

Durante la TESE, el tejido testicular se extrae de uno o ambos lados en un procedimiento ambulatorio y se examina en busca de espermatozoides adecuados. El hombre recibe anestesia local o general para esto. La pequeña operación funciona en detalle de la siguiente manera:

El cirujano expone los testículos a través de una pequeña incisión de uno a dos centímetros de largo en el escroto. Luego toma al menos tres pequeñas muestras de tejido y las envía al laboratorio para su análisis. con suturas autodisolventes y aplica un vendaje de presión en el escroto.

En el laboratorio, las muestras de tejido testicular se examinan en busca de espermatozoides activos y fértiles. Si encuentra lo que busca, el tejido se congela (criopreservación). Solo poco antes de la ICSI se descongela el tejido testicular congelado y se extrae el esperma.

Después de la TESE, el paciente debe tomárselo con calma durante unos días y abstenerse de tener relaciones sexuales durante una o dos semanas.

TESE fresco

En casos raros, también es posible TESE fresco, es decir, sin el paso intermedio de congelación. En ese caso, sin embargo, la inseminación artificial debe comenzar inmediatamente después del procedimiento. De esta forma, se eliminan los costes de la criopreservación y se reduce el riesgo de pérdida de esperma por congelación.

Sin embargo, conviene recordar que la mujer debe someterse a un tratamiento hormonal de inseminación artificial para luego obtener óvulos fértiles de los ovarios que se estimulan de esta forma. Este procedimiento, que es un desafío para las mujeres, es gratuito si no se pueden encontrar espermatozoides capaces de fertilizar en las muestras de testículos obtenidas con TESE.

¿Para quién son TESE o MESA?

Hay muchas razones para un trastorno de la fertilidad masculina: los cambios patológicos en los testículos o el epidídimo, como las venas varicosas (varicocele) o los testículos no descendidos, el cáncer testicular, el síndrome de Klinefelter y el daño testicular como resultado de las paperas pueden afectar la fertilidad masculina.

Como resultado de estos trastornos, a menudo no hay espermatozoides en el líquido seminal. Luego, los médicos hablan de azoospermia: o el hombre no produce espermatozoides o produce una cantidad tan pequeña que no se pueden detectar espermatozoides en el eyaculado (azoospermia no obstructiva) o se bloquea el paso del líquido seminal (azoospermia obstructiva) .

En ambos casos, TESE y MESA pueden ayudar, siempre que se puedan encontrar espermatozoides sanos en el tejido testicular o en el líquido epididimario. También debe asegurarse de antemano que la inseminación artificial con ICSI sea posible para la pareja.

Además, antes de TESE y MESA, se debe verificar cuidadosamente el motivo del análisis deficiente del semen. Si se cierran los conductos deferentes, primero se debe intentar restaurar quirúrgicamente la permeabilidad (operación de refertilización). Por cierto, esto también se aplica a los hombres que todavía quieren tener hijos después de la esterilización. Es posible que los conductos deferentes cortados puedan reconectarse y la fertilización natural sea posible nuevamente.

El MESA se utiliza principalmente para conductos espermáticos cerrados, no reconstruibles o faltantes, así como para espermatozoides inmóviles. También es adecuado para hombres con trastornos de la eyaculación no tratables debido a una operación o paraplejía.

TESE y MESA: posibilidades de éxito

Las posibilidades de quedar embarazada han aumentado significativamente desde la introducción de TESE y MESA y, en última instancia, a través de ICSI.

El éxito de la TESE se puede estimar a partir del tamaño del testículo y el nivel basal de la hormona estimulante del folículo (FSH). Los testículos pequeños y los niveles elevados de FSH son desfavorables. En el 60 por ciento de los casos, sin embargo, se pueden obtener espermatozoides con éxito. La tasa de embarazo es de alrededor del 25 por ciento. Con Mirko-TESE, la variante respetuosa con los tejidos, se puede aumentar la producción de testosterona con medicación y, por lo tanto, se puede optimizar el método.

El éxito de la MESA es independiente del número de espermatozoides obtenidos y del tipo de oclusión del conducto deferente. La tasa de embarazo es de alrededor del 20 por ciento.

Ventajas y desventajas de TESE y MESA

TESE y MESA son pequeñas intervenciones quirúrgicas. Por lo tanto, existen riesgos comunes asociados con la anestesia y la cirugía: ocasionalmente pueden ocurrir infecciones, hematomas, hinchazón o sangrado.

Con TESE en particular, la extracción de tejido puede reducir el tamaño del testículo. A veces, esto reduce tanto la cantidad de células productoras de hormonas en los testículos que también se restringe la producción de testosterona. La mayoría de las veces, sin embargo, esta condición es solo temporal y se regenera dentro de un año. El riesgo de esto es de alrededor del diez por ciento. En casos muy raros, el tejido testicular puede encogerse por completo o incluso morir.

La ventaja de TESE y MESA es obvia: la posibilidad de obtener espermatozoides fertilizables a pesar de un espermiograma inadecuado y de concebir un hijo con la ayuda de ICSI. En teoría, solo un espermatozoide potente es suficiente para esto. En general, TESE y MESA son intervenciones microquirúrgicas relativamente seguras, efectivas y que en gran medida ahorran tejido.

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