Vacunación neumocócica

y Martina Feichter, editora médica y bióloga y Florian Tiefenböck, médico

Martina Feichter estudió biología con una asignatura optativa de farmacia en Innsbruck y también se sumergió en el mundo de las plantas medicinales. De ahí no fue lejos para otros temas médicos que aún la cautivan hasta el día de hoy. Se formó como periodista en la Academia Axel Springer en Hamburgo y ha estado trabajando para desde 2007, primero como editora y desde 2012 como escritora independiente.

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Florian Tiefenböck estudió medicina humana en la LMU Munich. Se unió a como estudiante en marzo de 2014 y desde entonces ha apoyado al equipo editorial con artículos médicos. Después de recibir su licencia médica y trabajo práctico en medicina interna en el Hospital Universitario de Augsburg, ha sido miembro permanente del equipo de desde diciembre de 2019 y, entre otras cosas, asegura la calidad médica de las herramientas de

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Una vacuna antineumocócica protege contra las infecciones neumocócicas. Estas bacterias pueden causar meningitis o neumonía, por ejemplo. Estas enfermedades pueden ser graves e incluso fatales, especialmente en ciertos grupos de edad y con ciertas enfermedades previas. Lea aquí cuándo y para quién es útil la vacuna antineumocócica y qué efectos secundarios puede tener.

Vacunación neumocócica: ¿quiénes deben vacunarse?

La vacuna antineumocócica se recomienda como vacuna estándar para todos los lactantes y niños pequeños y para las personas de 60 años o más:

Los niños en los dos primeros años de vida corren un riesgo particular de desarrollar una infección neumocócica; por lo tanto, la recomendación general de vacunación se aplica a este grupo de edad.

La neumonía neumocócica es la causa más común de neumonía en los ancianos, si es bacteriana. Los ancianos también son particularmente susceptibles a la enfermedad neumocócica grave. Por esta razón, la vacuna antineumocócica es también la vacuna estándar para el grupo de 60 años o más (= vacuna protectora que se recomienda para todos o al menos para todos los representantes de un grupo de edad).

Además, el STIKO recomienda la vacunación contra los neumococos como indicación de vacunación para ciertos grupos de riesgo, es decir, para las personas que son particularmente susceptibles a una enfermedad neumocócica (grave), independientemente de la edad. Estos pacientes de riesgo incluyen:

• Personas con inmunodeficiencia congénita o adquirida, ya sea debido a una enfermedad (como inmunodeficiencia congénita, VIH, bazo faltante o no funcional) o tratamiento médico (por ejemplo, terapia inmunosupresora para enfermedades autoinmunes o después de un trasplante)
• Personas con otras enfermedades crónicas como enfermedades crónicas pulmonares, cardíacas, hepáticas o renales (p. Ej., Asma, EPOC, insuficiencia cardíaca, insuficiencia hepática o renal), enfermedades metabólicas (p. Ej., Diabetes mellitus que requiere tratamiento) o enfermedades neurológicas (como trastornos convulsivos)
• Personas con un mayor riesgo de meningitis debido a un cuerpo extraño (por ejemplo, implante coclear) o condiciones anatómicas especiales (por ejemplo, fístula de licor: una abertura normalmente inexistente de las cavidades llenas de líquido cefalorraquídeo hacia el exterior, por ejemplo, después de una lesión en la cabeza)
• Las personas que tienen un mayor riesgo de enfermarse por soldar y cortar metales, por ejemplo, reciben la vacuna antineumocócica por motivos laborales (la soldadura o el humo metálico promueve la neumonía. La vacuna al menos puede proteger contra la neumonía neumocócica).

¿Qué son los neumococos?

Los neumococos son bacterias que pueden causar diversas enfermedades. Estos incluyen, por ejemplo, neumonía, sinusitis y otitis media.

Las llamadas enfermedades neumocócicas invasivas son particularmente peligrosas. Las bacterias se propagan en fluidos corporales que de otro modo serían estériles. De esta manera, por ejemplo, se puede desarrollar una meningitis (meningitis) o sepsis ("envenenamiento de la sangre") que ponen en peligro la vida causada por neumococos.

Los neumococos generalmente se desarrollan sin complicaciones en personas jóvenes, por lo demás sanas. Los bebés y los niños pequeños en particular, así como los ancianos, pueden enfermarse gravemente e incluso morir a causa de una enfermedad neumocócica invasiva. Las personas con enfermedades previas o un sistema inmunológico debilitado también están en riesgo.

Tipos de vacunas antineumocócicas

Las vacunas inactivadas se utilizan para la vacunación neumocócica. Contienen componentes característicos (compuestos de azúcar) de la capa bacteriana. Si el médico le ha inyectado la vacuna antineumocócica, el sistema inmunológico reacciona formando anticuerpos específicos contra estos componentes (vacunación activa). Estos anticuerpos también defienden contra las bacterias en caso de una infección neumocócica "real".

Vacuna antineumocócica de polisacáridos (PPSV)

Este tipo de vacuna ha estado disponible desde la década de 1970. El PPSV actualmente disponible contiene los componentes característicos de la cáscara de 23 variantes neumocócicas diferentes (subtipos, serotipos). Esta vacuna con la abreviatura PPSV23 está aprobada para niños a partir de los dos años.

Vacuna antineumocócica conjugada (PCV)

Este tipo de vacuna es un desarrollo reciente. Aquí, los componentes característicos de la cáscara de varios serotipos neumocócicos se unen a una sustancia portadora (una proteína). Esto mejora la respuesta inmune y por tanto el efecto de la vacunación. En Alemania existen actualmente dos vacunas conjugadas antineumocócicas en el mercado que se pueden inyectar a partir de las seis semanas:

• PCV10: protege contra 10 serotipos neumocócicos diferentes. PCV10 está aprobado para niños de hasta cinco años.
• PCV13: ofrece más protección que la vacuna PCV10 porque se basa en los componentes de la envoltura de 13 serotipos neumocócicos. PCV13 está aprobado para todas las edades.

Vacunación neumocócica: ¿con qué frecuencia y cuándo se vacuna?

Vacunación neumocócica en niños

La Comisión Permanente de Vacunación (STIKO) recomienda la vacunación antineumocócica para todos los lactantes a partir de los dos meses de edad. Los expertos solo recomiendan una vacuna antineumocócica conjugada (idealmente PCV13) porque la vacuna de polisacáridos no funciona suficientemente en niños menores de dos años.

Los médicos suelen administrar a los bebés la vacuna antineumocócica junto con otras vacunas estándar, al mismo tiempo que la vacuna seis veces mayor contra la difteria, el tétanos, la hepatitis B, Haemophilus influenzae tipo B, la tos ferina y la poliomielitis.

Para una protección adecuada de la vacunación antineumocócica, el STIKO recomienda tres vacunas:

• La primera vacunación contra neumococos a la edad de dos meses.
• La segunda vacunación neumocócica a la edad de cuatro meses.
• La tercera vacunación antineumocócica no antes de seis meses después (más precisamente: entre los 11 y los 14 meses de edad)

En bebés prematuros, es decir, bebés nacidos antes de la 37a semana completa de embarazo (≤ 36 + 6 semanas de gestación), una dosis adicional de la vacuna antineumocócica es útil para la inmunización básica. Los expertos recomiendan el programa de vacunación anterior con una vacuna neumocócica adicional a la edad de tres meses.

Vacunación neumocócica tardía (7-11 meses)

Si se perdió el inicio de la serie de vacunación y el niño recibe la primera vacuna antes de los siete meses, la información del especialista recomienda dos vacunas con al menos un mes de diferencia. A continuación, se lleva a cabo una tercera vacunación antineumocócica en el transcurso del segundo año de vida.

Vacunación en el segundo año de vida

Para los niños en el segundo año de vida (es decir, mayores de 12 meses y menores de 24 meses) que aún no han sido vacunados contra neumococos, la vacunación se puede recuperar con solo dos dosis de la vacuna. Debe haber al menos ocho semanas entre las dos citas de vacunación.

Calendario de vacunación 2 + 1

Por ejemplo, en Austria o Suiza, los expertos recomiendan el llamado esquema de vacunación 2 + 1 para neumococos. La serie de vacunaciones no comienza hasta un mes después, es decir, cuando el paciente tiene tres meses. Sigue una segunda vacunación a los cinco meses. La tercera vacuna se considera una "dosis de refuerzo" que reciben los bebés de entre 12 y 14 meses de edad. Al final, como en Alemania, los niños reciben tres vacunas, pero logran la vacunación antineumocócica un poco más tarde.

En Austria, por ejemplo, el esquema de vacunación 2 + 1 también se aplica a la vacuna seis veces mayor contra la difteria, tos ferina, tétanos, poliomielitis, hepatitis B y Haemophilus influenzae. Al igual que con la vacunación antineumocócica, la serie de vacunación comienza a los tres meses de edad. El STIKO alemán recomienda aquí cuatro vacunas. El Ministerio de Salud de Austria solo recomienda un esquema de vacunación 3 + 1 en casos de riesgo, como los bebés prematuros.

Vacunación antineumocócica para personas de 60 años o más

Las personas que tienen 60 años o más y no pertenecen a ningún grupo de riesgo (por ejemplo, aquellas con enfermedades pulmonares o cardíacas crónicas) reciben la vacuna antineumocócica de polisacáridos (PPSV23) una vez como estándar.

El efecto de una sola vacunación es limitado. Sin embargo, los expertos actualmente no recomiendan ninguna vacunación de refuerzo antineumocócica básica o de rutina porque la vacuna mencionada aún no ha sido claramente aprobada para esto. Solo si el médico tratante lo considera sensato en casos individuales, por ejemplo en el caso de los enfermos crónicos, actualiza la vacunación antineumocócica (cada seis años).

Vacunación neumocócica en grupos de riesgo

Los niños mayores de dos años y sanos tienen un riesgo muy bajo de desarrollar una enfermedad neumocócica grave. Por lo tanto, los expertos no recomiendan un refuerzo general o una vacunación de recuperación contra los neumococos en estos casos.

Sin embargo, las recomendaciones especiales para la vacunación antineumocócica se aplican a las personas que tienen un mayor riesgo de una enfermedad neumocócica grave debido a una enfermedad crónica, terapia inmunosupresora o su actividad ocupacional.

La vacuna de polisacárido PPSV23 solo está aprobada a partir de los dos años.

Personas con inmunodeficiencia o inmunosupresión

Las personas que padecen una inmunodeficiencia congénita o adquirida o que están en terapia inmunosupresora reciben una vacunación secuencial:

• La primera vacunación antineumocócica se realiza con la vacuna conjugada PCV13.
• Después de seis a doce meses, el médico vuelve a vacunar, pero ahora con la vacuna de polisacárido PPSV23. Debido a que esto tiene un efecto limitado, la protección de vacunación debe renovarse cada seis años con PPSV23.

La vacuna debe administrarse antes del inicio de la terapia inmunosupresora o antes de la extirpación planificada del bazo.

Personas con enfermedades crónicas

En el caso de enfermedades crónicas (como insuficiencia cardíaca o asma), las recomendaciones de vacunación antineumocócica se basan en la edad del paciente:

• Para los niños entre dos y 15 años, los expertos recomiendan la vacunación secuencial descrita anteriormente.
• A partir de los 16 años, los médicos vacunan con la vacuna de polisacáridos (PPSV23). Después de al menos seis años repiten la vacunación antineumocócica.

Personas con mayor riesgo de meningitis

Un implante coclear aumenta el riesgo de meningitis causada por neumococos, al igual que una fístula de LCR. Por lo tanto, los afectados reciben la vacunación secuencial contra neumococos descrita anteriormente (atención: PPSV23 solo a partir de los dos años). Cada seis años, los médicos actualizan la vacunación con PPSV23.

En el caso de los implantes cocleares, los médicos administrarán la vacuna antes de que se inserte el implante siempre que sea posible.

Vacunación neumocócica ocupacional

Cualquier persona que tenga un mayor riesgo de enfermedades neumocócicas (graves) debido a su trabajo debe vacunarse contra los neumococos con la vacuna de polisacáridos PPSV23. Mientras persista este riesgo (es decir, se esté realizando el trabajo correspondiente), los afectados repiten la vacunación con al menos seis años de diferencia.

Vacunación neumocócica: efectos secundarios

La vacuna antineumocócica a menudo provoca reacciones en el lugar de la inyección (enrojecimiento, hinchazón, dolor). Pero también muestra que la vacuna activa el sistema inmunológico.

Además, pueden aparecer síntomas generales leves como fiebre, dolor de cabeza, fatiga, dolores musculares y articulares en los primeros días después de la vacunación antineumocócica. En bebés y niños pequeños, las reacciones generales a la vacunación incluyen fiebre, somnolencia, sueño inquieto o molestias gastrointestinales (como diarrea o menos hambre).

Todas estas reacciones a la vacuna generalmente desaparecen después de uno a tres días.

La vacuna antineumocócica rara vez causa efectos secundarios más graves. Por ejemplo, algunas personas tienen una reacción alérgica a la vacuna (por ejemplo, en forma de urticaria). La cantidad de plaquetas en la sangre, que contribuyen significativamente a la coagulación de la sangre, también desciende muy raramente.

Los bebés y los niños pequeños que desarrollan fiebre después de la vacunación pueden desarrollar convulsiones febriles. Sin embargo, por regla general, no tiene consecuencias. Una condición similar a un shock a corto plazo también ocurre raramente después de la vacunación neumocócica: la tensión muscular disminuye y el niño no responde. Este llamado episodio hipotónico-hiporrespuesta (HHE) suele desaparecer rápidamente y sin consecuencias.

Vacunación neumocócica: costo

El Comité Conjunto Federal ha incluido las recomendaciones de STIKO sobre la vacunación neumocócica descritas anteriormente en la denominada guía de vacunación protectora. El seguro médico legal paga la vacunación antineumocócica para los grupos de personas nombrados de la manera descrita.

Entonces, si, por ejemplo, el médico le da a su bebé las dosis recomendadas de la vacuna antineumocócica conjugada, su compañía de seguro médico cubrirá los costos. La vacunación neumocócica para mayores de 60 años con PPSV23 o la vacunación secuencial, por ejemplo para inmunodeficiencias congénitas, están cubiertas por el seguro médico.

Vacuna en escasez: ¿quién la necesita realmente?

En crisis médicas, como la pandemia del coronavirus Sars-CoV-2, pueden ocurrir cuellos de botella en la entrega, incluida la vacuna antineumocócica. Las dificultades de entrega no siempre son la causa. La alta demanda también puede limitar la disponibilidad.

En esos momentos, es importante que los médicos puedan continuar vacunando contra los neumococos, especialmente en los grupos de riesgo. Porque tiene un mayor riesgo de que la enfermedad neumocócica sea grave y mortal.

Si hay cuellos de botella, los expertos del Instituto Robert Koch recomiendan la vacunación antineumocócica principalmente para las siguientes personas:

• Niños de dos meses a dos años: vacunación antineumocócica con la vacuna conjugada PCV13
• Vacuna alternativa (niños de dos meses a dos años): La vacuna antineumocócica 10-valente (PCV10) si la vacuna 13-valente no está disponible
• Pacientes con inmunodeficiencia: vacunación antineumocócica con la vacuna polisacárida PPSV23
• Mayores de 70 años: PPSV23
• Pacientes con enfermedad respiratoria crónica: PPSV23

Si la vacuna antineumocócica vuelve a estar disponible, se siguen aplicando las recomendaciones de la Comisión Permanente de Vacunación.

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