Troponina
y Eva Rudolf-Müller, doctoraFlorian Tiefenböck estudió medicina humana en la LMU Munich. Se unió a como estudiante en marzo de 2014 y desde entonces ha apoyado al equipo editorial con artículos médicos. Después de recibir su licencia médica y trabajo práctico en medicina interna en el Hospital Universitario de Augsburg, ha sido miembro permanente del equipo de desde diciembre de 2019 y, entre otras cosas, asegura la calidad médica de las herramientas de
Más publicaciones de Florian TiefenböckEva Rudolf-Müller es escritora independiente en el equipo médico de Estudió medicina humana y ciencias de la prensa y ha trabajado repetidamente en ambas áreas: como médica en la clínica, como revisora y como periodista médica para varias revistas especializadas. Actualmente trabaja en el periodismo online, donde se ofrece una amplia gama de medicinas a todo el mundo.
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La troponina es un complejo de proteínas que se presenta en diferentes formas en las células del músculo esquelético y cardíaco. Es un valor de laboratorio importante en el diagnóstico de daño cardíaco. Lea todo lo que necesita saber sobre la proteína muscular, su estructura y función, ¡y cuándo alcanza niveles críticos!
¿Qué es la troponina?
La troponina es una proteína muscular importante: los músculos esqueléticos y cardíacos están formados por fibras musculares (miocitos, células de fibras musculares), aunque de diferentes formas. Cada fibra muscular consta de hasta cientos de fibrillas musculares (miofibrillas) que contienen hebras filiformes (miofilamentos). Hay varias proteínas en estas hebras que ayudan a que los músculos se contraigan y se relajen nuevamente. Una de estas proteínas es la troponina.
¿Qué es exactamente la troponina?
Básicamente, hay tres troponinas diferentes. Están formados por aminoácidos y forman complejos de proteínas. Cada uno de estos consta de tres subunidades. La subunidad (UE) troponina C se une al calcio. La UE Troponina T se acopla a otra proteína (tropomiosina), al igual que la UE Troponina I, que está unida a la proteína estructural actina. Su interacción permite que los músculos se contraigan y se relajen nuevamente. Los tres complejos de troponina del cuerpo son:
- la troponina del corazón (consta de las subunidades cTnT, cTnI, TN-C)
- la troponina de los músculos esqueléticos blancos (para movimientos rápidos, consta de UE fTnT, fTnl, TN-C2)
- la troponina de los músculos esqueléticos rojos (para resistencia de fuerza, consta de UE sTnT, sTnI, TN-C).
Importancia en medicina
En medicina, la determinación de la proteína muscular está dirigida específicamente a los dos complejos proteicos troponina T (cTnT = troponina T cardíaca) y troponina I (cTnI = troponina I cardíaca), que solo se encuentran en las células del músculo cardíaco. Por tanto, los expertos los cuentan entre los denominados biomarcadores. Los biomarcadores son sustancias propias del cuerpo (como proteínas o productos metabólicos) que son adecuadas para hacer declaraciones sobre los procesos de enfermedades en el cuerpo. En el caso de un ataque cardíaco, por ejemplo, la troponina sirve como biomarcador de daño cardíaco.
¿Cuándo se determina la troponina?
Si el médico sospecha que el músculo cardíaco de un paciente está dañado, determina la troponina T y la troponina I (también realiza el llamado ECG de 12 derivaciones). Además de estos dos valores de laboratorio, el médico también tiene otras sustancias endógenas medidas, que se incrementan después de un infarto. Estos incluyen varias estructuras proteicas como la mioglobina y las enzimas creatina quinasa (CK y CK-MB), lactato deshidrogenasa (LDH) y glutamato oxalacetato transaminasa (GOT = AST). Sin embargo, estas sustancias también se encuentran en otras células del cuerpo y, por lo tanto, no son específicas del corazón. En la práctica clínica diaria, los médicos resumen las sustancias mencionadas bajo el término "enzimas cardíacas".
Además, los médicos determinan la troponina para descubrir una reacción de rechazo después de un trasplante de corazón. También determinan el valor de troponina para el daño del músculo cardíaco causado por insuficiencia orgánica en otros lugares (especialmente el riñón).
Prueba de troponina
Para medir la troponina, el médico toma una muestra de sangre del paciente, que luego se analiza en el laboratorio.
También existen pruebas de troponina que se pueden realizar directamente en la cama del paciente. Dado que sus resultados son a menudo menos precisos que los valores medidos en el laboratorio, se utilizan principalmente para verificar el curso de los valores medidos.
Gracias a desarrollos más recientes, ahora existen procedimientos de prueba aún más sensibles, las llamadas pruebas de troponina T altamente sensibles. Con esta troponina T hs (hs = muy sensible), se puede detectar un infarto agudo de miocardio incluso antes que antes. Porque con las pruebas convencionales es difícil detectar la proteína muscular poco después de un infarto (aumento sólo medible después de unas tres horas).
Prueba de troponina para el ataque cardíaco
Un ataque cardíaco (infarto de miocardio) ocurre cuando un vaso sanguíneo en el corazón (arteria coronaria o arteria coronaria) se estrecha demasiado o se cierra por completo debido a depósitos en las paredes internas. Entonces, el músculo cardíaco ya no recibe (suficientemente) oxígeno y ya no puede realizar su trabajo. Los pacientes sienten una fuerte sensación de presión, ardor o dolor detrás del esternón (angina de pecho), posiblemente irradiado a los brazos, el cuello, la mandíbula, la parte superior del abdomen o la espalda.
Si se sospecha un ataque cardíaco, los médicos realizarán un electrocardiograma (EKG) lo antes posible. Si aparecen cambios que son típicos de un infarto (como las llamadas elevaciones del ST), se inician medidas para restaurar el flujo sanguíneo a las arterias coronarias (revascularización).
Si el ECG no muestra ninguna anomalía, todavía no se puede descartar un ataque cardíaco (por ejemplo, en el caso de un NSTEMI). En este caso, la troponina entra en juego como el biomarcador de infarto más importante. Sin embargo, dado que solo aumenta después de un tiempo (y, por lo tanto, aún puede ser normal poco después de un posible ataque cardíaco), los médicos controlan el nivel en sangre de la proteína del músculo cardíaco varias veces a intervalos cortos. Los médicos usan las pruebas de troponina T hs, ya que pueden indicar daño del músculo cardíaco muy temprano.
Control del curso
La troponina aumenta en las primeras horas después del daño cardíaco. Llega a su punto máximo en alrededor de 12 a 96 horas. Los valores tardan entre seis días y dos semanas en recuperarse. Es por eso que los médicos también determinan la proteína del músculo cardíaco para verificar el curso de una enfermedad del músculo cardíaco o el éxito de una terapia (como la revascularización).
Valores normales de troponina
Los valores normativos de troponina que se aplican dependen del procedimiento de prueba. Las pruebas de alta sensibilidad pueden detectar incluso las cantidades más pequeñas de proteína del músculo cardíaco en la sangre. Por lo tanto, existen valores normativos de troponina T diferentes a los de los métodos de examen convencionales.
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Troponina T / Troponina I. |
Troponina T hs (muy sensible) | |
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Valores normales |
<0,4 µg / L |
<14 ng / L (<0.014 µg / L) (<0,014 ng / ml; <14 pg / ml) |
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Sospecha de enfermedad del músculo cardíaco, no se puede descartar un infarto |
0,4 - 2,3 µg / L |
14-50 ng / L (0.014-0.05 µg / L) (0,014-0,05 ng / ml; 14-50 pg / ml) |
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Sospecha de infarto |
> 2,3 µg / L |
> 50 ng / l (> 0,05 µg / L) (> 0,05 ng / ml;> 50 pg / ml) |
¿Cuándo son bajos los niveles de troponina?
La troponina se encuentra en las células del músculo cardíaco. Solo se libera cuando estos están dañados. Por lo tanto, la proteína del músculo cardíaco generalmente no es detectable en la sangre de personas sanas. A veces hay valores ligeramente elevados debido a la tecnología de medición (pero aún dentro de los valores normales).
¿Cuándo aumentan los niveles de troponina?
Incluso las células del músculo cardíaco levemente dañadas provocan un aumento de los niveles de troponina. Las razones de estos valores aumentados son:
- Ataque cardíaco (infarto de miocardio), general: síndrome coronario agudo (angina de pecho inestable, NSTEMI, STEMI)
- Palpitaciones con arritmias (arritmias taquicardias)
- aumento peligroso de la presión arterial (crisis hipertensiva)
- Insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca)
- Inflamación del músculo cardíaco (miocarditis).
- Enfermedades del músculo cardíaco como la miocardiopatía de Tako Tsubo (mal funcionamiento debido al estrés psicológico o emocional, también llamado síndrome del "corazón roto")
- Desgarro de la pared de la arteria principal (disección aórtica), arteria principal muy estrecha (estenosis aórtica)
- Embolia pulmonar, hipertensión pulmonar (= hipertensión pulmonar; la acumulación de sangre en el corazón causa daño allí)
- Cirugías de corazón, trasplantes de corazón
Es menos probable que otros factores causen que la sangre de un paciente tenga niveles altos de troponina. Entre otras cosas, las siguientes razones conducen a un aumento de la troponina T, especialmente en pruebas de alta sensibilidad:
- Calambres de las arterias coronarias (espasmo coronario)
- Inflamación de los vasos sanguíneos del corazón (vasculitis coronaria).
- Eventos de enfermedades neurológicas como accidente cerebrovascular o hemorragia cerebral.
- daño leve al corazón debido a intervenciones médicas como cirugía de derivación, catéteres cardíacos, excitación de marcapasos, descarga eléctrica (para reanimación o normalización del ritmo cardíaco = cardioversión)
- Tiroides hipoactiva (hipotiroidismo) y tiroides hiperactiva (hipertiroidismo)
- medicamentos que dañan el corazón (por ejemplo, medicamentos de quimioterapia como la doxorrubicina)
- Venenos (como veneno de serpiente)
- Envenenamiento de la sangre (sepsis)
Qué hacer si se cambia la troponina
Los valores de troponina modificados o aumentados siempre deben considerarse críticamente. Indican células del músculo cardíaco dañadas. Se aplica lo siguiente: cuanto mayor sea el nivel sanguíneo de proteína miocárdica, mayor será la probabilidad de daño cardíaco y peor será el pronóstico del paciente. Por lo tanto, cuando la troponina está elevada, los médicos actúan con rapidez para evitar consecuencias graves como una insuficiencia cardiovascular mortal. También extraen sangre a intervalos regulares para comprobar el curso de la enfermedad y el éxito de la terapia en función del nivel de troponina.
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