coma

y Carola Felchner, periodista científica

Christiane Fux estudió periodismo y psicología en Hamburgo. El experimentado editor médico ha estado escribiendo artículos de revistas, noticias y textos fácticos sobre todos los temas de salud imaginables desde 2001. Además de su trabajo para, Christiane Fux también se dedica a la prosa. Su primera novela policiaca se publicó en 2012, y también escribe, diseña y publica sus propias obras policiacas.

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Carola Felchner es escritora independiente en el departamento médico de y asesora certificada de nutrición y capacitación. Trabajó para varias revistas especializadas y portales en línea antes de convertirse en periodista independiente en 2015. Antes de comenzar sus prácticas, estudió traducción e interpretación en Kempten y Munich.

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El coma es un estado prolongado de profunda inconsciencia del que no se puede despertar a la persona afectada. En el coma más profundo, los reflejos normales están desactivados. La persona afectada ya no se defiende de los estímulos dolorosos y sus pupilas no responden a la luz. Algunos pacientes en coma se deslizan hacia el llamado coma (síndrome apaálico) o alcanzan un estado de conciencia mínima (MCS). Otros recuperan la conciencia por completo, pero quedan casi completamente paralizados (síndrome de enclaustramiento).

Breve descripción

• ¿Qué es el coma? Inconsciencia profunda prolongada y la forma más grave de alteración de la conciencia. Hay diferentes niveles de coma, desde leve (el paciente reacciona a ciertos estímulos) hasta profundo (no más reacción).
• Formas: Además del coma clásico, hay un estado vegetativo, un estado mínimo de conciencia, un coma artificial y el síndrome de enclaustramiento.
• Causas: por ejemplo, enfermedades del cerebro (como ictus, traumatismo craneoencefálico), trastornos metabólicos (como falta de oxígeno, hipoglucemia / hipoglucemia), intoxicación (por ejemplo, por fármacos, venenos, anestésicos).
• Cuando al doctor ¡Siempre! Llame a la ambulancia inmediatamente si alguien cae en coma.
• Terapia: Tratamiento de la causa, cuidados médicos intensivos, si es necesario nutrición / ventilación artificial, estimulación del cerebro mediante masajes, luz, música, habla, etc.

Coma: descripción

El término "coma" proviene del griego. Significa algo así como "sueño profundo". Una persona en coma ya no se puede despertar y solo reacciona de manera muy limitada, si es que lo hace, a estímulos externos como la luz o el dolor. En un coma profundo, los ojos casi siempre están cerrados. El coma es la forma más grave de alteración de la conciencia.

Dado que las técnicas modernas de imágenes permiten conocer la actividad cerebral, la comprensión del estado del coma ha cambiado fundamentalmente. Cada vez está más claro que los límites entre la conciencia activa y el coma son fluidos.

Dependiendo de la profundidad del coma, existen cuatro niveles de coma:

• Coma leve, nivel I: los pacientes reaccionan a los estímulos dolorosos con movimientos defensivos específicos. Tus pupilas se contraen cuando se exponen a la luz.
• Coma leve, etapa II: los pacientes solo se defienden de los estímulos dolorosos de manera no dirigida. El reflejo pupilar funciona.
• Coma profundo, estadio III: el paciente ya no muestra ninguna reacción de defensa contra el dolor, sino solo movimientos no dirigidos. La reacción pupilar funciona solo débilmente.
• Coma profundo, estadio IV: el paciente ya no muestra ninguna reacción de dolor, las pupilas están dilatadas y no reaccionan a la luz.

El coma puede durar desde unos pocos días hasta un máximo de varias semanas. Entonces, la condición del paciente generalmente mejora rápidamente o se produce la muerte cerebral.

Transiciones suaves

Cada vez más, el coma ya no se entiende como un estado estático, sino como un proceso cambiante. El coma, el coma (síndrome apaálico) y el estado de conciencia mínima (MCS) pueden fluir entre sí. Algunos pacientes recuperan la conciencia por completo, pero quedan paralizados casi por completo. Luego, los expertos hablan del síndrome de enclaustramiento (LiS; al alemán: síndrome de estar atrapado / atrapado).

Estos estados difieren principalmente en el grado de actividad cerebral, los reflejos existentes y las reacciones al dolor y la capacidad de reaccionar a los estímulos externos. Y la posibilidad es cada vez más clara de que las islas de conciencia también podrían estar presentes en un coma.

Coma como reacción protectora

Algunos neuropsicólogos asumen ahora que el coma no es un estado pasivo, sino una reacción protectora activa. Se supone que los afectados se han retirado a un nivel muy profundo de conciencia después de un daño cerebral. Sin embargo, con la ayuda de la terapia, pueden recuperar el acceso al mundo.

Coma: causas y posibles enfermedades

El coma puede ser causado directamente por una lesión o enfermedad del cerebro. A veces, sin embargo, los desequilibrios metabólicos graves conducen a un coma. Además, la intoxicación por drogas u otros venenos puede ser la causa de una profunda inconsciencia.

Enfermedades del cerebro

• carrera
• lesión cerebral traumática
• Meningitis
• Inflamación del cerebro (encefalitis)
• Hemorragia cerebral
• Ataque epiléptico
• Tumor cerebral

Trastorno metabólico (coma metabólico)

• Insuficiencia circulatoria
• Falta de oxígeno
• Nivel bajo de azúcar en sangre (hipoglucemia).
• Hipoglucemia (hiperglucemia, coma hiperosmolar, coma diabético)
• Insuficiencia renal (coma urémico)
• Insuficiencia hepática (coma hepático)

Envenenamiento

• Drogas (por ejemplo, alcohol, intoxicantes)
• Venenos
• Anestésicos

Coma: las formas principales

Además del coma clásico, existen formas de coma en las que la conciencia todavía parece estar presente en cierta medida.

Estado vegetativo (síndrome apálico)

El estado vegetativo es un estado en el reino de las sombras entre el coma y la conciencia. El término fue acuñado en la década de 1970. Se estima que hasta 5.000 personas en Alemania viven en estado vegetativo.

Debido a sus ojos abiertos y su capacidad de movimiento, los afectados parecen estar despiertos a pesar de estar inconscientes. Sin embargo, la mirada está fija o vagando indefinidamente. Los pacientes en estado vegetativo deben ser alimentados artificialmente, pero pueden, por ejemplo, agarrarse, sonreír o llorar. Sin embargo, en un estado vegetativo real, estos movimientos son reflejos inconscientes. El término inglés "Persistent Vegetative State" (PVS) indica que las funciones del sistema nervioso autónomo, como la respiración, los latidos del corazón y el ritmo del sueño, siguen funcionando, mientras que las funciones cognitivas superiores están paralizadas.

La razón del estado de coma es el daño al cerebro, que forma la capa externa del órgano del pensamiento humano. Envuelve las estructuras cerebrales más profundas como un abrigo, por lo que se habla del "síndrome apálico" (en griego, "sin abrigo"). El cerebro procesa todas las impresiones sensoriales: ver, oír, sentir, gustar y oler. Almacena los recuerdos y es el asiento de la conciencia. Puede fallar casi por completo debido a una lesión, enfermedad o falta de oxígeno en el cerebro.

Los pacientes pueden sobrevivir en estado vegetativo durante muchos años. En algunos casos, el cerebro se recupera y las funciones regresan gradualmente, aunque solo sea parcialmente. De acuerdo con el estado actual del conocimiento, es difícil predecir qué cerebro se despertará nuevamente del reino de las sombras entre la conciencia y el coma.

Estado mínimamente consciente (MCS)

A primera vista, el estado mínimo de conciencia y el estado vegetativo parecen ser confusamente similares. Los pacientes tienen un ritmo de sueño-vigilia controlado por el sistema nervioso autónomo. Debido a los ojos abiertos, los movimientos y el juego mío, parecen temporalmente despiertos.

Pero mientras que los pacientes en estado vegetativo, al menos de acuerdo con la doctrina, solo son capaces de reflejos inconscientes, los pacientes en el estado mínimo de conciencia ocasionalmente muestran reacciones específicas a estímulos externos (como sonidos, tacto) o incluso expresiones de sentimiento en el presencia de familiares.

A medida que algunos pacientes pasan del estado vegetativo al estado mínimo de conciencia, los científicos y los médicos ven los límites entre los dos estados cada vez más como fluidos.

La probabilidad de que alguien se despierte del estado mínimo de conciencia es mucho mayor que cuando se despierta del estado vegetativo. Si la condición no mejora en los primeros doce meses, la posibilidad de que el paciente se recupere se reduce significativamente. Sin embargo, incluso los pacientes despiertos suelen permanecer gravemente discapacitados debido a su grave daño cerebral.

Coma artificial

Un caso especial es el coma artificial, en el que los médicos ponen a personas gravemente heridas o enfermas con la ayuda de anestésicos. Estrictamente hablando, esto no es un coma, sino un anestésico a largo plazo. Cuando se suspende la medicación, el paciente se despierta. Dado que los pacientes solo están sedados relativamente levemente, algunos pueden recordar eventos en un coma artificial.

Síndrome de enclaustramiento

El llamado síndrome de enclaustramiento no es en realidad una forma de coma. Sin embargo, sin más investigación, se puede confundir fácilmente con un estado vegetativo, que se asocia con paraplejía. Los pacientes con síndrome de enclaustramiento están despiertos y completamente conscientes, pero completamente paralizados. Algunos al menos todavía tienen control sobre sus ojos y pueden comunicarse parpadeando.

Coma: ¿Cuándo necesitas ver a un médico?

La pérdida del conocimiento es siempre una emergencia médica. Por lo tanto, siempre llame a un médico de urgencias. Hasta que esto llegue, proporcionas primeros auxilios. En particular, asegúrese de que el paciente esté respirando. Si este no es el caso, inicie las compresiones torácicas de inmediato.

Coma: El doctor hace eso.

A menudo es difícil determinar qué tan profundo es realmente un coma. El hecho de que el paciente no responda a indicaciones como "mírame" o "aprieta mi mano" no necesariamente dice nada sobre su nivel de conciencia.

También puede resultar difícil distinguir entre un estado vegetativo y un estado mínimo de conciencia. Se ha demostrado que algunos de los pacientes en coma todavía procesan declaraciones verbales.

Los métodos que mapean la actividad eléctrica en el cerebro son una ayuda de diagnóstico importante. El consumo de energía del cerebro se puede determinar con la ayuda de una tomografía por emisión de positrones (PET). La resonancia magnética funcional (fMRI) muestra si y qué regiones del cerebro pueden ser activadas por imágenes u oraciones.

Pero incluso esos escáneres cerebrales no son 100% fiables. El diagnóstico puede ser falsificado por el hecho de que un paciente con un estado mínimo de conciencia está atrapado en una inconsciencia más profunda durante el examen. En ese caso, los momentos conscientes no se capturan. Por lo tanto, los expertos piden que se envíe a los pacientes en coma a través del escáner cerebral varias veces antes de que se haga el diagnóstico.

terapia

La terapia del coma inicialmente se enfoca en tratar la enfermedad que desencadenó el coma. Además, las personas en coma suelen necesitar cuidados intensivos. Dependiendo de la profundidad del coma, se alimentan artificialmente o incluso se ventilan. Además, en ocasiones existen medidas de fisioterapia y terapia ocupacional.

Para las personas en estado vegetativo o con un estado mínimo de conciencia, los investigadores del coma exigen cada vez más medidas de terapia permanente que ofrezcan al cerebro estímulos sensoriales. Un cerebro que se aborda de esta manera tiene más probabilidades de volver a funcionar. Por ejemplo, son adecuados los masajes, la luz de colores, el movimiento en el agua o la música, pero sobre todo el cariño y el trato directo con el paciente. Los familiares juegan un papel central en la activación.

Como mínimo, se debe usar un escáner cerebral para verificar regularmente si la condición de los pacientes en coma a largo plazo ha mejorado, incluso si no hay signos externos de esto.

Koma: puedes hacerlo tú mismo

Una persona en coma necesita ayuda. Además del cuidado físico, esto también incluye el apoyo humano. No solo es una cuestión de ética, sino que existe una creciente evidencia de que muchas personas en coma no están completamente inconscientes. Por lo tanto, tratar al paciente de manera amorosa y respetuosa es inmensamente importante.

Esto tiene un efecto, incluso si no siempre se puede ver desde el exterior. Los pacientes en coma, en particular, a menudo reaccionan a la estimulación amorosa con un cambio en su frecuencia cardíaca y respiración. El tono muscular y la resistencia de la piel también cambian.

Incluso si los cuidadores y familiares no pueden saber cuánto perciben realmente los pacientes en coma, siempre deben comportarse como si el paciente pudiera percibir y comprender todo.

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