Hemoptisis (tos con sangre)

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Marian Grosser estudió medicina humana en Munich. Además, el médico, que estaba interesado en muchas cosas, se atrevió a hacer algunos desvíos apasionantes: estudiar filosofía e historia del arte, trabajar en la radio y, finalmente, también para un Netdoctor.

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La hemoptisis (tos con sangre) es un síntoma grave. Las personas afectadas tienen esputo con sangre, que puede estar detrás de varias causas. No siempre se trata de enfermedades amenazadoras. A menudo, el desencadenante no está claro. En general, es importante una rápida aclaración médica. Con el tratamiento adecuado, la hemoptisis generalmente se puede controlar bien. En los siguientes capítulos aprenderá las cosas más importantes sobre la "hemoptisis".

Hemoptisis: descripción

Una "hemoptisis" es una tos con sangre ("tos con sangre"). La sangre proviene de las arterias / venas de la tráquea y los bronquios o del tejido pulmonar. Si estos vasos se lesionan, la sangre ingresa a las vías respiratorias y luego se expulsa al toser.

La hemoptisis es una forma debilitada de hemoptisis. La diferencia es que en este último, la sangre se mezcla con el esputo, pero no se expelen grandes cantidades de sangre o incluso solo sangre.

La hemoptosis debe distinguirse de las enfermedades en las que la sangre puede ser expulsada de la boca de otras formas, como hemorragias nasales, lesiones en la boca y los dientes o hemorragias del esófago y el estómago.

A primera vista, esto no suele ser tan fácil. En el caso de la hemoptisis, la sangre expulsada a menudo puede parecer espumosa debido al aire agregado, pero si proviene del estómago, a menudo se decolora de negro debido a la acción del ácido gástrico. Para poder identificar el origen del sangrado y su causa, se requiere un interrogatorio exacto del paciente, así como un diagnóstico adicional en cada caso (ver más abajo).

Hemoptisis: causas y posibles enfermedades.

El sangrado subyacente de la hemoptisis puede ocurrir en varios puntos del sistema respiratorio y las posibles causas son numerosas. Si primero observa la tráquea y los bronquios, los siguientes desencadenantes, por ejemplo, se ponen en duda:

• Bronquitis (aguda o crónica), es decir, inflamación de las vías respiratorias más grandes, que generalmente es causada por infecciones virales o bacterianas.
• Bronquiectasia: estas pequeñas protuberancias en los bronquios suelen ser el resultado de una bronquitis crónica. La inflamación constante en él ocasionalmente puede sangrar y, por lo tanto, conducir a hemoptisis, rara vez a hemoptisis.
• Carcinoma bronquial (cáncer de pulmón). En el caso de un crecimiento maligno de la mucosa bronquial, la tos con sangre suele ser el primer síntoma, incluso antes del dolor. Sin embargo, el cáncer de pulmón representa menos del diez por ciento de las causas de la hemoptisis.
• Metástasis pulmonares. Estos son otros tipos de cáncer que se asientan en los pulmones. Estos ocurren a menudo, por ejemplo, en el cáncer de colon, riñón o mama.
• Aspiración de cuerpo extraño. Un fenómeno que puede ser causa de hemoptisis o hemoptisis, especialmente en niños. Las partes pequeñas inhaladas dañan la membrana mucosa del tracto respiratorio y los vasos sanguíneos que contiene.

Si sigue las vías respiratorias más abajo, eventualmente llegará al tejido pulmonar. Nuevamente, varios factores desencadenantes pueden provocar tos con sangre:

• En el caso de la neumonía, la hemoptisis rara vez ocurre, pero esto puede suceder.
• Incluso en el caso de un absceso pulmonar, la hemoptisis no es un síntoma incondicional. Sin embargo, si el absceso (acumulación de pus) está conectado a un vaso pulmonar lesionado, es muy posible que se expulse sangre.
• Si bien la tuberculosis ahora solo se presenta esporádicamente en Europa occidental, está muy extendida en algunas partes de Europa oriental y Asia. Allí no es infrecuente la causa de la hemoptisis.

Por supuesto, las lesiones de origen externo, por ejemplo, un accidente o una puñalada con cuchillo, también pueden desencadenar hemoptisis. Otras posibles causas también son:

• Embolia pulmonar. Una arteria pulmonar está bloqueada por un coágulo de sangre (émbolo) que se ha infiltrado. Este coágulo se forma fuera de los pulmones (a menudo en las venas de las piernas) pero pasa a través del torrente sanguíneo hasta donde se bloquea. Además de otras consecuencias graves, también puede producirse tos con sangre.
• Hipertensión pulmonar. Esto significa un aumento de la presión arterial en la llamada circulación pulmonar. Esto a menudo surge, por ejemplo, como resultado de ciertos defectos de las válvulas cardíacas (estenosis mitral, insuficiencia aórtica).
• Malformaciones vasculares. Esto puede provocar "cortocircuitos" (derivaciones médicas) de arterias y venas, o agrandamiento patológico de los vasos como parte de la enfermedad de Osl hereditaria.
• Enfermedades autoinmunes. Los ejemplos incluyen el síndrome de Goodpasture, en el que los propios anticuerpos del cuerpo atacan estructuras en los pulmones, y la granulomatosis de Wegener, que se caracteriza por la inflamación de pequeños vasos en todo el cuerpo. El lupus también puede causar hemoptisis en casos raros.
• Mayor tendencia a sangrar (diátesis hemorrágica): cuando se toman ciertos medicamentos ("anticoagulantes", por ejemplo, aspirina) y como resultado de algunas enfermedades (hemofilia), se altera la coagulación de la sangre. En muy raras ocasiones, esto también puede provocar tos con sangre.

Hemoptisis: ¿Cuándo debe consultar a un médico?

Toser sangre o esputo con sangre es una señal de advertencia urgente que un médico debe aclarar de inmediato. El síntoma no siempre tiene por qué ser una enfermedad grave. Muchas causas pueden tratarse bien. En cualquier caso, cuanto antes se reconozcan, mejor.

Hemoptisis: ¿que hace el médico?

Diagnóstico

Por diferentes que sean la localización y las causas del sangrado en el sistema respiratorio, es importante que el médico tratante primero pregunte al paciente exactamente sobre las circunstancias de la hemoptisis que ha ocurrido:

• ¿Cuándo ocurrió esto por primera vez?

• ¿Cuánto duró?
• ¿Cuánta sangre se tosió y cómo se veía?
• ¿Existen enfermedades previas relevantes?

Estas y otras preguntas ayudan a delimitar aún más los posibles desencadenantes. Sin embargo, las declaraciones de los pacientes, especialmente con respecto a la cantidad de sangre, a menudo no son fiables porque la cantidad se percibe subjetivamente como mayor de lo que es.

Además, el médico realizará una extracción de sangre para obtener importantes valores de laboratorio (hemograma, valores de coagulación, contenido de oxígeno en sangre, etc.).

Cuando se trata de localizar el origen del sangrado, se encuentran disponibles métodos de diagnóstico como radiografías, broncoscopia y TCAR (tomografía computarizada de alta resolución).

terapia

En el caso de hemorragia aguda, es importante detenerla lo antes posible, lo que a menudo se puede lograr con la ayuda de una broncoscopia.

Básicamente, la terapia de la hemoptisis depende del desencadenante respectivo. Como resultado, se utilizan, por ejemplo, fármacos como antibióticos o inmunosupresores. En otros casos, son necesarias la quimioterapia o las intervenciones quirúrgicas o la oclusión vascular dirigida (embolización).

Respuesta de emergencia

Si el sangrado es abundante y la fuente del sangrado está en los bronquios inferiores o en los pulmones, tiene sentido colocar al paciente en un ángulo con los pulmones sangrantes hacia abajo, de modo que no se altere la función de los pulmones ilesos. También puede ser necesaria la sustitución de volumen, es decir, el reemplazo del volumen de sangre perdido con soluciones salinas o preparaciones similares.

Si va al médico temprano y recibe el tratamiento adecuado, puede evitar que vuelva a ocurrir la hemoptisis.

Hemoptisis: puede hacerlo usted mismo

Incluso si los desencadenantes generalmente se pueden tratar bien: toser sangre es siempre una señal de advertencia que definitivamente debes tomar en serio. Por lo tanto, debe consultar inmediatamente a un médico para aclarar las causas de la hemoptisis y tratarlas.

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