Dímeros D
y Martina Feichter, editora médica y biólogaMartina Feichter estudió biología con una asignatura optativa de farmacia en Innsbruck y también se sumergió en el mundo de las plantas medicinales. De ahí no fue lejos para otros temas médicos que aún la cautivan hasta el día de hoy. Se formó como periodista en la Academia Axel Springer en Hamburgo y ha estado trabajando para desde 2007, primero como editora y desde 2012 como escritora independiente.
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Los dímeros D son productos de escisión de la fibrina. Se utilizan para descartar tromboembolismo, que es un bloqueo repentino de una vena o arteria con un coágulo de sangre. Aquí puede leer todo lo que necesita saber sobre el rango de referencia del D-Dimer para niños y adultos y las posibles causas del aumento y la disminución de los valores medidos.
¿Qué son los dímeros D?
Los dímeros D son productos de degradación de la proteína fibrina fibrina, que desempeña un papel importante en la coagulación de la sangre:
La acumulación de fibrina y plaquetas sanguíneas (trombocitos) forma un coágulo sanguíneo, tanto en la coagulación sanguínea sana (cicatrización de heridas) como en la formación patológica de coágulos sanguíneos (trombos) dentro de vasos intactos. Dichos trombos pueden bloquear un vaso en el lugar de su formación (trombosis) o pueden ser transportados junto con el torrente sanguíneo y causar una oclusión vascular en otra parte (embolia).
Cuando un tapón o un coágulo de sangre se disuelve (fibrinólisis), las hebras de reticulación de la fibrina se dividen. Esto da como resultado fragmentos de fibrina más pequeños, incluidos los dímeros D.
¿Cuándo se determinan los dímeros D?
El médico determina los dímeros D a partir de una muestra de sangre si se sospecha una tromboembolia (como trombosis de las venas de la pierna, embolia pulmonar) o una coagulación sanguínea excesiva (coagulación intravascular diseminada).
Los siguientes síntomas en la extremidad afectada indican una oclusión vascular en las piernas:
- hinchazón
- Dolor sordo
- coloración azulada (cianosis) debido a un suministro insuficiente de oxígeno
- sobrecalentar
- Sensación de pesadez o tensión.
- protuberancia distinta de las venas
Dímeros D como método de eliminación
La "prueba del dímero D" tiene una baja especificidad, pero una alta sensibilidad. Por un lado, esto significa que los valores elevados no indican directamente un cuadro clínico específico; por lo tanto, un resultado positivo de la prueba puede tener muchas causas y es de poca utilidad para el médico en el diagnóstico.
Por otro lado, también significa que la prueba es muy sensible a la oclusión vascular: en pacientes con un valor de dímero D normal, la oclusión vascular es muy poco probable. Por lo tanto, el valor de laboratorio es muy adecuado para aclarar la sospecha de una oclusión vascular.
Dímeros D: valores normales
El nivel de dímero D en la sangre de los adultos suele estar entre 20 y 400 microgramos por litro (µg / l).
Precaución: en las mujeres, hacia el final del embarazo, el valor del dímero D aumenta naturalmente hasta cierto punto sin que esto tenga un valor de enfermedad. El médico debe tener esto en cuenta al evaluar el valor de laboratorio.
¿Cuándo se reducen los dímeros D?
Si los valores del dímero D están por debajo del llamado punto de corte, esto es irrelevante.
¿Cuándo se elevan los dímeros D?
La causa del aumento de los dímeros D suele ser un evento tromboembólico, es decir, un coágulo de sangre que bloquea un vaso. El valor del dímero D aumenta en casi todos los pacientes con trombosis venosa profunda y vuelve al rango normal en unos pocos días o semanas.
Además de la trombosis venosa profunda, las siguientes enfermedades o situaciones son una posible causa de aumento de los dímeros D:
- otras trombosis o embolias (como embolia pulmonar, ataque cardíaco, etc.)
- Coagulación intravascular diseminada (CID, coagulopatía de consumo)
- Operaciones
- sangrado abundante
- Cirrosis del higado
- Síndrome urémico hemolítico (SUH)
- Cánceres
- Inflamaciones como "envenenamiento de la sangre" (sepsis)
Dímeros D: embarazo
Hay un aumento natural de los dímeros D durante el embarazo. Al mismo tiempo, el embarazo conlleva un mayor riesgo de formación de coágulos sanguíneos. El límite superior por encima del cual el médico debe considerar un tromboembolismo en una paciente embarazada es más alto que en otros pacientes (ver arriba: Valores del dímero D: tabla para mujeres embarazadas).
Qué hacer con los dímeros D modificados
Si aumentan los dímeros D, es posible la oclusión del vaso. El médico aclarará esta sospecha de inmediato para que se puedan tomar las contramedidas necesarias de inmediato.
Si, por ejemplo, se sospecha una embolia pulmonar, la llamada angiografía por TC tiene sentido: un examen por tomografía computarizada de los vasos sanguíneos con la ayuda de un agente de contraste. Además, el médico puede realizar un examen de ultrasonido del corazón (ecocardiografía): como resultado de la embolia pulmonar, el ventrículo derecho está estresado, lo que luego se nota en el examen, por ejemplo, a través de un ensanchamiento ventricular o una debilidad de las válvulas cardíacas afectadas.
Si el médico sospecha que la trombosis de los brazos o las piernas es la causa del aumento de los dímeros D, también se utiliza un examen de ultrasonido especial (la llamada ecografía dúplex a color y de compresión). Esto permitirá al médico identificar el posible coágulo de sangre.
Si los síntomas y los factores de riesgo de un paciente hacen que sea muy probable una oclusión vascular, el médico realizará una prueba de imagen, como una angiografía por tomografía computarizada, incluso si las lecturas del dímero D son normales.
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