Ginecomastia

Fabian Dupont es un escritor independiente en el departamento médico de El especialista en medicina humana ya ha trabajado para trabajos científicos en Bélgica, España, Ruanda, Estados Unidos, Gran Bretaña, Sudáfrica, Nueva Zelanda y Suiza, entre otros. El foco de su tesis doctoral fue la neurología tropical, pero su interés especial es la salud pública internacional y la comunicación comprensible de hechos médicos.

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La ginecomastia es un crecimiento benigno de la glándula mamaria en los hombres. Puede ocurrir en un lado o en ambos lados. La ginecomastia debe diferenciarse de la llamada pseudogiecomastia (lipomastia), que es causada por el aumento de la formación de tejido graso en el área de la mama si tiene mucho sobrepeso. La ginecomastia no siempre es patológica, pero también puede ocurrir de forma natural en determinadas fases de la vida en niños u hombres. Aquí puede encontrar todo lo que necesita saber al respecto.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. N62

Ginecomastia: descripción

El crecimiento de los senos femeninos en los hombres se llama ginecomastia. En el proceso, crece el tejido glandular que, al igual que en la pubertad, pasa por diferentes etapas en las niñas. Los médicos diferencian entre las diferentes formas de ginecomastia según sus causas. Dependiendo de si se trata de un proceso natural (fisiológico) o patológico (patológico), el médico sabe si es necesario tratar la ginecomastia y cómo.

Ginecomastia: síntomas

La ginecomastia (hombres con crecimiento de los senos) puede ocurrir en un lado o en ambos lados del área del pecho. La ginecomastia es en realidad un síntoma, no una enfermedad en sí misma. Hay que encontrar el desencadenante para desarrollar una terapia adecuada.

Pueden ocurrir otros síntomas dependiendo de la causa de la ginecomastia. La ginecomastia puede provocar molestias subjetivas, por ejemplo, sensación de opresión en los senos, movilidad restringida o una sensibilidad particular al tacto de los pezones.

Sin embargo, también puede aparecer exclusivamente por el aumento de tamaño de una o ambas glándulas mamarias, sin provocar ningún otro síntoma. La llamada ginecomastia de la pubertad puede generar una tensión psicológica considerable en los adolescentes y provocar que se eviten las piscinas, los vestuarios o los deportes por miedo al ridículo.

Ginecomastia: causas y factores de riesgo

En la mayoría de los casos, la enfermedad subyacente, un proceso corporal normal (fisiológico), medicamentos o fármacos influyen en la proporción hormonal de testosterona y estrógeno: el nivel normal de testosterona en hombres jóvenes adultos es de alrededor de seis nanogramos por mililitro de sangre (ng / ml), el nivel normal de estrógeno alrededor de 20 a 40 picogramos (pg / ml). Esto da como resultado un cociente testosterona / estrógeno de alrededor de 200-300.

El tejido de la glándula mamaria reacciona de forma muy sensible a las fluctuaciones en el equilibrio de las hormonas masculinas, de modo que si se altera el equilibrio, puede producirse el crecimiento de los senos. Todas las cosas que interfieren con este equilibrio, por lo tanto, juegan un papel como factores de riesgo para el desarrollo de ginecomastia.

Es importante diferenciar la ginecomastia de la llamada pseudoginecomastia (lipomastia), porque con este trastorno solo la grasa se almacena en la mama. La pseudoginecomastia generalmente surge en relación con el sobrepeso.

Las formas y causas más importantes de la ginecomastia de un vistazo:

Ginecomastia fisiológica

La ginecomastia fisiológica es causada por un equilibrio alterado entre las hormonas sexuales femeninas (estrógenos) y las hormonas sexuales masculinas (testosterona).La proporción de la sustancia mensajera femenina, que también está siempre circulando en el cuerpo en pequeñas cantidades en los hombres, aumenta. El tejido de la glándula mamaria es muy sensible a tales cambios. Sin embargo, estos no siempre surgen de procesos patológicos, sino que también pueden ocurrir de forma natural en determinadas fases de la vida:

• Ginecomastia neonatal: alrededor del 60 por ciento de todos los recién nacidos varones tienen un pecho pequeño en las primeras semanas. Sin embargo, esto ocurre solo temporalmente y desaparece nuevamente después de algunas semanas o meses. Los bebés varones entran en contacto con las hormonas femeninas de su madre durante el embarazo y en las primeras semanas de vida. El estrógeno se transmite al niño a través de la placenta y la leche materna. El hígado del niño no puede descomponer esta hormona de manera tan eficiente en las primeras semanas de vida, por lo que inicialmente el estrógeno tiene una mayor influencia en el desarrollo del niño y la formación de los senos puede ocurrir más fácilmente.

• Ginecomastia en la pubertad: durante la pubertad, algunos niños desarrollan un crecimiento de los senos, conocido como ginecomastia en la pubertad. Aquí también es responsable un cambio en el equilibrio de las hormonas sexuales. En el curso de los cambios graves en el equilibrio hormonal, sucede que se forman cada vez más hormonas sexuales femeninas. La ginecomastia de la pubertad generalmente se resuelve a la edad de 20 años. Si persiste, el tejido glandular se puede extirpar quirúrgicamente. Muchos jóvenes encuentran vergonzosa la ginecomastia de la pubertad y su confianza en sí mismos se ve afectada. Debido a que el tejido adiposo juega un papel en la conversión de la hormona sexual masculina testosterona en estrógeno femenino, la ginecomastia en la pubertad es más común en adolescentes con sobrepeso.

• Ginecomastia geriátrica: con la edad, el porcentaje de tejido adiposo del cuerpo aumenta y la producción de testosterona disminuye. La enzima aromatasa, que es particularmente abundante en el tejido adiposo, convierte la testosterona en estrógeno. Ambos efectos juntos pueden hacer que el tejido de la glándula mamaria comience a crecer. Esta forma de crecimiento de los senos también suele verse favorecida por el sobrepeso.

Ginecomastia patológica

El crecimiento de las mamas en los hombres también puede ser un indicio de un proceso patológico en el cuerpo que perturba el equilibrio hormonal o que tiene lugar directamente en la propia mama.

• Ginecomastia hereditaria: algunos hombres tienen problemas con la producción o procesamiento de hormonas. Por ejemplo, las enzimas no pueden formar ciertos precursores de la hormona masculina, o faltan ambos testículos, los principales productores de testosterona. El médico recibe las primeras indicaciones de esta forma de ginecomastia en la consulta del paciente, porque los "hombres con senos" a menudo ya son conocidos en la familia.
  A veces, también faltan secciones del ADN del material genético, o el cromosoma X (femenino) X está presente dos veces (síndrome de Klinefelter). A pesar de que las características sexuales son en realidad masculinas, puede suceder que el pecho, la pelvis y el trasero de la mujer sean femeninos. Estos errores en el material genético suelen surgir durante la producción del espermatozoide o el óvulo o durante su fusión (fertilización).

• Enfermedades crónicas: el equilibrio hormonal finamente equilibrado del cuerpo puede verse alterado por enfermedades.
  
  
  • El hígado juega un papel particularmente importante porque es responsable de descomponer las hormonas, especialmente el estrógeno. En enfermedades hepáticas como la cirrosis hepática, se puede desarrollar un exceso de hormonas femeninas y, en consecuencia, ginecomastia. El riñón también puede causar ginecomastia. En el caso de un trastorno funcional (insuficiencia renal), el equilibrio hormonal también se ve influido por el cambio de función del filtro.
  • En el caso de desnutrición severa, como la causada por la anorexia, el nivel de testosterona cae drásticamente y el hígado ya no funciona con toda su fuerza. Si cambia a una dieta normal después de esa fase de hambre, los niveles hormonales aún se alteran durante un cierto tiempo y puede desarrollarse ginecomastia. Sin embargo, esto suele retroceder en uno o dos años.
  • La pérdida de uno o ambos testículos también puede cambiar la relación testosterona / estrógeno de tal manera que aparezca el cuadro clínico de un “hombre con senos”.

• Enfermedades cancerosas y ginecomastia: los tumores son grupos de células que han perdido su función normal. El crecimiento de su metabolismo ya no está sujeto a límites naturales y mecanismos reguladores. Algunos tumores producen por sí mismos cantidades efectivas de hormonas, por lo que un exceso de estas sustancias mensajeras circula por el cuerpo. A veces, se trata de hormonas sexuales o sustancias que en realidad solo ocurren en el cuerpo durante el embarazo. Esto puede estimular el crecimiento de los senos y provocar ginecomastia. En este caso se habla de "síntomas paraneoplásicos" (neoplasia = formación de tejido nuevo).
  Sin embargo, la producción excesiva de hormonas con ginecomastia no siempre indica un tumor. También hay muchas otras enfermedades menos graves que cambian el equilibrio hormonal, como la tiroides hiperactiva relativamente común (hipertiroidismo).
  El cáncer de mama también puede ocurrir en hombres. Esto es mucho más raro que en las mujeres y, por lo tanto, a menudo solo se reconoce tarde. Típicos de la ginecomastia relacionada con un tumor (cáncer de mama) son su apariencia aguda, unilateral, el dolor y la sensación de tensión.

• Ginecomastia por medicación, fármacos o productos para el cuidado: Una causa muy común de ginecomastia es la ingesta externa de hormonas o sustancias que influyen en el equilibrio hormonal. Algunos medicamentos para el corazón, antibióticos o antidepresivos también modifican el metabolismo hormonal. Si un médico examina a un hombre con pecho “femenino”, también debe preguntar en detalle sobre cualquier consumo de drogas (marihuana, heroína), ya que el abuso prolongado de ambas sustancias puede derivar en ginecomastia, entre otras cosas. El consumo excesivo de alcohol a largo plazo también puede ser la causa de un trastorno hormonal con ginecomastia.
  Algunos productos para el cuidado de la piel y el cabello contienen pequeñas cantidades de hormonas femeninas artificiales que ingresan al torrente sanguíneo a través de la piel o el cuero cabelludo. Por lo tanto, el médico también puede preguntar sobre el gel o el champú para el cabello.

Pseudoginecomastia (lipomastia)

Es importante distinguir la ginecomastia de la lipomastia. En la pseudoginecomastia, el tejido glandular no se multiplica, pero la grasa se almacena en la mama. La pseudoginecomastia ocurre principalmente en personas con mucho sobrepeso y obesidad. Con el IMC (índice de masa corporal) puede estimar usted mismo el exceso de peso.

Ginecomastia: exámenes y diagnóstico

La herramienta más importante del médico en ginecomastia es la consulta del paciente (anamnesis). Esto se debe a que la ginecomastia a menudo ocurre debido al uso de medicamentos o drogas, o es un proceso de crecimiento natural durante la pubertad, la llamada ginecomastia de la pubertad. Por esta razón, los niños menores de 15 años generalmente no necesitan más diagnósticos.

Según la forma y el tamaño del pezón, el crecimiento de la mama se puede dividir en etapas y observar y comparar durante un período de tiempo más largo.

En el caso de la ginecomastia, el médico debe diferenciar particularmente entre pseudoginecomastia (lipomastia) y ginecomastia real. Por lo tanto, la palpación es un paso muy importante para realizar un diagnóstico. De esta manera, el médico puede distinguir rápidamente el tejido glandular del tejido graso simple y evaluar si existe algún crecimiento anormal del tejido de la glándula mamaria. Algunos médicos prefieren usar una máquina de ultrasonido para determinar esta diferencia.

Además, el médico determina en particular los valores hepáticos y renales, así como los niveles hormonales de estrógeno y testosterona y sus productos de degradación en la sangre.

Un examen de ultrasonido de los testículos y el abdomen es importante para evaluar dónde se producen las hormonas. Durante este proceso también se palpan los testículos, de esta forma, por ejemplo, se pueden sentir cambios estructurales o nódulos. En los adolescentes, el desarrollo del pene y la estructura corporal se evalúan al mismo tiempo; permiten sacar conclusiones sobre el desarrollo físico y la etapa de la pubertad. Una radiografía o una tomografía computarizada (tomografía computarizada) del tórax también pueden ser importantes en ciertas formas de ginecomastia o si se sospecha de tumores.

La ginecomastia unilateral con tejido duro (bultos) puede generar sospechas de cáncer de mama. En este caso, también se realiza una mamografía en hombres para descartar cáncer de mama.

Si no se puede encontrar la causa de la ginecomastia o si ha existido desde el nacimiento o la pubertad, un análisis cromosómico puede proporcionar pistas sobre un posible trastorno genético existente. Por razones de costo, este examen solo se llevará a cabo si existen más indicios de una enfermedad genética.

Ginecomastia: tratamiento

Para la ginecomastia, el tratamiento se determina en función de la causa de la enfermedad. Muchas veces, como la ginecomastia en la pubertad, el problema es solo temporal y no se necesita tratamiento. Si la causa es conocida y tratable, los enfoques de tratamiento apuntan a corregir nuevamente el equilibrio hormonal. Si esto no se logra con medios simples como un cambio en la dieta o la renuncia a fuentes externas ocultas de estrógenos, se puede intervenir en el equilibrio hormonal con medicación. O administrando testosterona directamente o bloqueando la conversión, producción y acción de la hormona femenina estrógeno. Sin embargo, dicha terapia con medicamentos es controvertida y se supone que esto solo tendrá efecto en los primeros meses después del inicio del crecimiento de la mama.

Ginecomastia: OP

Si los medicamentos no ayudan, se puede considerar la extirpación quirúrgica de los senos. Lea todo sobre esto en el artículo sobre cirugía de ginecomastia.

Ginecomastia: curso de la enfermedad y pronóstico

En el caso de la ginecomasitis fisiológica, el tratamiento solo es necesario si los cambios son estresantes para el paciente. Además, a menudo es solo una apariencia temporal, que desaparece por sí sola después de un tiempo. Si, por el contrario, se trata de una ginecomastia patológica, diversos exámenes ayudan a identificar posibles enfermedades subyacentes y trastornos hormonales.

Además, en los hombres con senos que consultan a un médico, el médico siempre debe intentar distinguir la ginecomastia verdadera de la pseudoginecomastia. La pseudoginecomastia puede ser estresante desde el punto de vista cosmético para el paciente, pero no tiene valor de enfermedad. A menudo también existen formas mixtas, porque el tejido graso juega un papel importante en el equilibrio hormonal de los hombres y, por tanto, también en la ginecomastia.

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