Infección por estreptococos

Astrid Leitner estudió medicina veterinaria en Viena. Después de diez años en la práctica veterinaria y el nacimiento de su hija, se pasó, más por casualidad, al periodismo médico. Rápidamente quedó claro que su interés por los temas médicos y su amor por la escritura eran la combinación perfecta para ella. Astrid Leitner vive con una hija, un perro y un gato en Viena y Alta Austria.

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Las infecciones estreptocócicas suelen ser inofensivas y se curan por completo con la terapia con antibióticos. En algunos casos, sin embargo, la infección bacteriana causa problemas graves. Lea aquí qué enfermedades desencadenan los estreptococos, qué síntomas ocurren y cómo se tratan.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. B95

Breve descripción

• ¿Qué es la infección por estreptococos? Infección por la bacteria Streptococcus, de los cuales existen diferentes tipos.
• Síntomas: los síntomas que aparecen dependen de la enfermedad en particular. Los síntomas van desde un dolor de garganta inofensivo hasta una intoxicación de la sangre potencialmente mortal.
• Tratamiento: antibióticos (penicilina, alternativamente gentamicina, aminoglucósidos, macrólidos o cefalosporinas), fármacos analgésicos y antipiréticos, cirugía para fascitis necrotizante y miositis.
• Diagnóstico: apariencia típica, curso de la enfermedad, frotis de la herida o garganta, cultivo bacteriano, prueba rápida
• Causas: Infección por la bacteria Streptococcus.
• Factores de riesgo: muy joven o muy anciano, sistema inmunológico debilitado
• Prevención: medidas de higiene, vacunación antineumocócica, antibióticos durante el parto para prevenir la infección del bebé.

¿Qué son los estreptococos?

Los estreptococos son un gran grupo de bacterias esféricas de las que existen diferentes tipos. La mayoría de los tipos de estreptococos son inofensivos y se encuentran naturalmente en la piel y en las membranas mucosas, en los intestinos, en la boca y en la garganta y en la vagina. No se comprende completamente por qué algunas personas están colonizadas con estreptococos pero no se enferman y por qué estalla una enfermedad en otras.

Los médicos sospechan que el sistema inmunológico juega un papel crucial. Es probable que los recién nacidos, los niños pequeños y los niños se enfermen porque su sistema inmunológico aún no está completamente desarrollado. Las infecciones estreptocócicas son más comunes en adultos cuando su sistema inmunológico está debilitado. El estrés también juega un papel aquí, que tiene un efecto negativo sobre las defensas del cuerpo. Los inmunodeprimidos, los enfermos crónicos y los ancianos corren un riesgo especial.

Después de sobrevivir a una infección estreptocócica, no es inmune, lo que significa que la enfermedad puede reaparecer si se vuelve a infectar.

La infección por estreptococos durante el embarazo generalmente no causa problemas en mujeres sanas. La mayoría de las mujeres embarazadas no notan la colonización bacteriana de su vagina. Las complicaciones solo surgen cuando el bebé se infecta con los patógenos durante el parto. En casos raros, esto puede convertirse en una intoxicación de la sangre potencialmente mortal (sepsis neonatal).

Clasificación de estreptococos

Los estreptococos son un gran grupo de bacterias. Básicamente, hay dos formas diferentes de clasificar el estreptococo:

Capacidad para disolver los glóbulos rojos.

Algunos estreptococos pueden destruir los glóbulos rojos. Los médicos hablan de hemólisis o estreptococos hemolíticos. Cuando los glóbulos rojos se descomponen, se libera el pigmento rojo hemoglobina.

Estreptococos alfa-hemolíticos: la hemoglobina solo se degrada parcialmente. Dado que esto crea productos de degradación verdosos, los médicos se refieren a este tipo de bacterias como "estreptococos verdes". Se pueden encontrar, por ejemplo, en la cavidad bucal (bacteria de la caries).

Estreptococos beta hemolíticos: la beta hemólisis significa que los estreptococos descomponen completamente el pigmento rojo de la sangre. Un ejemplo de estreptococos beta-hemolíticos es Streptococcus pyogenes.

Estreptococos gamma hemolíticos: no pueden degradar los glóbulos rojos. Estos incluyen los enterococos, que anteriormente se contaban entre los estreptococos, pero ahora son una especie bacteriana separada.

Clasificación según ciertos componentes de la pared celular (clasificación de Lancefield)

Sobre la base de ciertos componentes de la pared celular, los médicos diferencian entre los estreptococos de los grupos A a Q. Para los seres humanos, el grupo A (Streptococcus pyogenes) y el grupo B (Streptococcus agalactiae) son predominantemente patógenos. Los estreptococos de otros grupos, como por ejemplo los del grupo C (Streptococcus equi, Streptococcus dysgalactiae) atacan a animales de granja como caballos o ganado.

¿Qué enfermedades son causadas por estreptococos?

Los estreptococos causan diversas enfermedades. Ejemplos de las enfermedades más comunes son:

Un estreptococo (representantes principales Streptococcus pyogenes):

• Amigdalitis (amigdalitis, angina amigdalitis)
• Otitis media
• Infección sinusal
• Dolor de garganta (faringitis)
• escarlatina
• Tiña contagiosa (impétigo contagiosa)
• Rotlauf (Erisipela)
• La fascitis necrotizante
• Miositis
• Inflamación del glande del pene (balanitis)
• Envenenamiento de la sangre (sepsis)
• Síndrome de shock tóxico

Estreptococos B (representantes principales Streptococcus agalactiae):

• Sepsis neonatal
• Infecciones de heridas
• Cistitis
• Meningitis

Neumococos (Streptococcus pneumoniae):

• Inflamación de los pulmones (neumonía).
• Meningitis
• Envenenamiento de la sangre (sepsis)
• Infección abrumadora posterior a la esplenectomía (OPSI)

Estreptococos orales (Streptococcus viridans, estreptococos verdes):

• Caries dental (Streptococcus mutans)
• Apendicitis
• Inflamación del revestimiento del corazón (endocarditis).

¿Cómo se transmiten los estreptococos?

Los estreptococos ingresan al cuerpo de diferentes maneras:

Infección por gotitas: el patógeno se transmite al toser, estornudar o besar y así llega a las mucosas de la garganta. Los estreptococos se multiplican allí y, según el tipo de patógeno, desencadenan enfermedades como la garganta o la amigdalitis, entre otras.

Infección por frotis: con una infección por frotis, el patógeno ingresa al cuerpo a través del contacto directo con una persona infectada o un objeto contaminado. Es posible que los estreptococos penetren en la piel o la mucosa a través de las heridas más pequeñas y se multipliquen allí. Ejemplos de enfermedades son la tiña, la pudrición y la fascitis necrotizante.

Durante el parto: si la vagina de la mujer embarazada está colonizada por estreptococos del grupo B, es posible que el niño se infecte durante el parto.

¡Los estreptococos también se transmiten sexualmente!

¿Los estreptococos son contagiosos?

Si no se trata, los pacientes con infecciones estreptocócicas agudas son contagiosas hasta por tres semanas. Si hay infecciones purulentas de la piel, aún más. Si los afectados reciben una terapia antibiótica eficaz, el riesgo de infección desaparece después de 24 horas.

¿Cuáles son los síntomas de una infección por estreptococos?

Los síntomas o signos de una infección estreptocócica dependen del tipo de patógeno. Los síntomas generalmente se desarrollan alrededor de dos a cuatro días después de la infección (período de incubación).

Estreptococos del grupo A (Streptococcus pyogenes):

Las bacterias Streptococcus pyogenes son patógenos comunes que causan enfermedades infecciosas típicas como la amigdalitis y la escarlatina. Ocurren localizados (que afectan a determinadas zonas del cuerpo) o sistémicos (que afectan a todo el cuerpo).

Síntomas de inflamación de la garganta (faringitis) o amigdalitis (angina amigdalina)

• En su mayoría, los niños de entre seis y doce años se ven afectados.
• Dolor de garganta, dificultad para tragar
• fiebre
• Por lo general, no suele haber otros síntomas del resfriado, como tos o secreción nasal (generalmente son causados ​​por virus).
• Los niños pequeños pueden negarse a comer y también pueden sufrir náuseas, dolor abdominal y vómitos.

Los síntomas de la escarlatina

La escarlatina se desarrolla a partir de una inflamación de la garganta por estreptococos. Después de unas doce a 48 horas, se forma la típica erupción carmesí en los pliegues de las axilas y la ingle. Eventualmente se extiende por todo el cuerpo, el área alrededor de la boca permanece pálida característicamente. Además, hay recubrimientos purulentos en el revestimiento de la garganta y el paladar, y los ganglios linfáticos del cuello están inflamados. A partir del tercer día de enfermedad, la lengua está muy roja (lengua de frambuesa). Después de unos siete días, la piel comienza a desprenderse.

Síntomas de infección de piel y tejidos blandos.

Tiña (impétigo contagiosa): los síntomas típicos son infecciones cutáneas superficiales, ampollas purulentas en la boca y nariz o en las piernas, que luego se incrustan. Por lo general, no hay fiebre y los afectados apenas se sienten enfermos. Una erupción roja dolorosa alrededor de las nalgas (dermatitis perianal) se presenta en la niñez. Los niños afectados a menudo evitan las evacuaciones intestinales, que en algunos casos se convierten en estreñimiento.

Erisipela: la erisipela generalmente ocurre en adultos mayores. El patógeno infecta la piel, el tejido subcutáneo y los vasos linfáticos locales. La piel está muy enrojecida y dolorosa. Además, hay fiebre alta.

Fascitis necrotizante: en la fascitis necrosante, los estreptococos afectan los músculos y la fascia muscular (vainas musculares). Las áreas afectadas se enrojecen, se calientan, se inflaman y se ampollan. En unas pocas horas o días, la piel se vuelve de un rojo azulado. Las personas afectadas se sienten enfermas, tienen dolor, fiebre y escalofríos. En algunos casos, la muerte completa (necrosis) de la piel, el tejido subcutáneo y la fascia muscular ocurre más tarde. Rara vez se desarrolla envenenamiento de la sangre o síndrome de choque tóxico a partir de fascitis necrotizante.

Miositis primaria: en la miositis primaria muy rara, el tejido muscular está infectado y los cambios en la piel no son visibles. Los afectados sufren de dolor intenso, fiebre alta y escalofríos, y el riesgo de envenenamiento de la sangre o TSS aumenta significativamente.

Síndrome de choque tóxico (TSS): si los estreptococos se lavan en la sangre, se desarrolla una intoxicación sanguínea. Si no se trata, la insuficiencia circulatoria se produce rápidamente, seguida de insuficiencia orgánica múltiple.

Estreptococos del grupo B:

Los síntomas de la sepsis neonatal

La vagina de alrededor del diez al 35 por ciento de todas las mujeres embarazadas está infectada con estreptococos B, pero solo alrededor del uno por ciento de las mujeres muestran síntomas (secreción). Aproximadamente la mitad de todos los hijos de mujeres portadoras se infectan con el patógeno durante el parto.De estos, del 0,5 al 1 por ciento desarrollan sepsis neonatal.

Los bebés con sepsis neonatal desarrollan fiebre alta y pueden desarrollar neumonía y / o meningitis.

Los obstetras y ginecólogos recomiendan una prueba de frotis entre las semanas 35 y 37 de embarazo para determinar si la mujer embarazada está infectada con estreptococos. ¡Con antibióticos durante el parto, el riesgo de transmisión se puede minimizar en gran medida!

Los síntomas de la infección neumocócica

Los síntomas de la infección neumocócica dependen de la afección que los está causando. Los neumococos se transmiten al toser o estornudar y colonizan las membranas mucosas de la nasofaringe. Los neumococos se encuentran en las vías respiratorias en casi la mitad de la población sana. Sin embargo, un sistema inmunológico intacto los mantiene bajo control y, por lo tanto, pasan desapercibidos.

Si el sistema inmunológico se debilita, los patógenos se multiplican sin control, se propagan y pueden desencadenar una forma grave de neumonía. Los bebés y los niños pequeños, pero también los ancianos, corren un riesgo especial. Una infección neumocócica puede provocar complicaciones graves, a veces potencialmente mortales, como meningitis, intoxicación de la sangre (sepsis), inflamación de las articulaciones (artritis) o inflamación del revestimiento del corazón (endocarditis).

¿Cómo se trata la infección por estreptococos?

Las infecciones estreptocócicas inofensivas generalmente se tratan de forma ambulatoria; en los casos más graves, el tratamiento se administra en el hospital.

Medicamento

El tratamiento de elección para la faringitis estreptocócica es la penicilina, un antibiótico. Una infección bacteriana no se puede controlar sin antibióticos o con "métodos de curación natural". Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, el paciente recibe el antibiótico en forma de comprimidos o infusión. Si el paciente no responde adecuadamente a la penicilina, por ejemplo porque es resistente al ingrediente activo, el médico puede recetarle un antibiótico diferente. Lo mismo se aplica si el paciente es alérgico a la penicilina. Se pueden utilizar combinaciones con otros antibióticos como gentamicina, aminoglucósidos, macrólidos o cefalosporinas.

Si hay fiebre o dolor al mismo tiempo, el médico trata al paciente con medicamentos para aliviar la fiebre y el dolor.

cirugía

En el caso de infecciones estreptocócicas recurrentes (angina amigdalitis, amigdalitis), en determinadas circunstancias tiene sentido extirpar las amígdalas.

En algunos casos, cuando el tejido infectado ha muerto (fascitis necrosante) o está muy dañado (miositis), es necesario extirparlo quirúrgicamente.

Tratamiento de mujeres embarazadas que dieron positivo

Si se descubre que la mujer embarazada está infectada con la bacteria como parte del examen de detección de estreptococos al final del embarazo, también recibirá penicilina desde el inicio del trabajo de parto o después de que se haya roto el saco amniótico. El objetivo real del tratamiento no es tratar a la madre, sino proteger al bebé de la infección durante el parto.

Investigación y diagnóstico

Por lo general, los médicos diagnostican la infección por estreptococos según su apariencia y cómo ha progresado la enfermedad. Por ejemplo, la escarlatina muestra una erupción típica. En mujeres embarazadas colonizadas por estreptococos pero sin síntomas, el médico determina la colonización mediante una prueba preventiva de estreptococos. El coste de la prueba ronda los 25 a 40 euros. Por regla general, no están cubiertos por las compañías de seguros de salud.

Si se sospecha una infección por estreptococos, el médico tomará un hisopo del lugar sospechoso. Esto es, por ejemplo, la garganta, una herida en la piel o la mucosa vaginal. Para hacer esto, toma una muestra de la piel o la membrana mucosa con un hisopo de algodón estéril y luego crea un cultivo bacteriano. Las bacterias se multiplican sobre un sustrato especial. Dependiendo de si crecen y en qué forma o cómo se ven bajo el microscopio, el médico los identificará claramente.

Existen pruebas rápidas para algunos tipos de estreptococos (como dolor de garganta); los resultados están disponibles después de unos minutos. Se utilizan cuando hay dudas sobre si la infección es viral o bacteriana.

Hay una segunda prueba rápida para identificar neumococos. Para ello, el médico necesita una muestra de orina fresca en la que se puedan detectar los estreptococos.

Evolución de la enfermedad y pronóstico.

curso

Las infecciones estreptocócicas generalmente se pueden tratar bien con antibióticos. Si no se trata, existe el riesgo de efectos graves a largo plazo después de algunas semanas, especialmente en el caso de infecciones por estreptococos del grupo A (Streptococcus pyogenes). Estos incluyen fiebre reumática aguda con inflamación de las válvulas cardíacas y el músculo cardíaco. Si el riñón se ve afectado, los corpúsculos del riñón a menudo se dañan (glomerulonefritis).

La razón de esto no son las bacterias en sí mismas, sino los cuerpos de defensa (anticuerpos) que el sistema inmunológico ha formado contra los patógenos. Se parecen a ciertas células de los músculos, el tejido conectivo y el riñón. Por lo tanto, los anticuerpos no solo están dirigidos contra los estreptococos, sino también falsamente contra tejido endógeno inofensivo. Los médicos hablan de una "reacción autoinmune".

La mayoría de los recién nacidos que se recuperan de la sepsis no suelen tener efectos a largo plazo que temer. Sin embargo, los recién nacidos que sobreviven a la meningitis (meningitis) pueden tener retrasos en el desarrollo, daño cerebral, convulsiones o pérdida auditiva.

pronóstico

En el caso de infecciones estreptocócicas inofensivas como la amigdalitis o la escarlatina, el pronóstico es muy bueno: el tratamiento con antibióticos generalmente conduce a una curación completa.

El pronóstico es menos favorable para enfermedades más graves como la fascitis necrotizante. Si la terapia se inicia tarde, alrededor del 30 por ciento de los pacientes mueren y hasta el 85 por ciento por síndrome de choque tóxico.

Causas y factores de riesgo

Las infecciones estreptocócicas son causadas por una infección con la bacteria Streptococcus. Dependiendo de qué tipo de patógeno sea, los estreptococos causan diferentes enfermedades. Los tipos de estreptococos que causan enfermedades con mayor frecuencia son:

• Streptococcus A (Streptococcus pneumoniae)
• Estreptococos B (Streptococcus agalactiae)
• Neumococos (Streptococcus pneumoniae)
• Estreptococos orales (Streptococcus viridans)

Evitar

Medidas higiénicas

La infección por neumococos es posible de diferentes formas. Las opciones para protegerse contra la transmisión son igualmente diversas. Las infecciones por frotis, es decir, la transmisión por contacto directo, se pueden prevenir mediante medidas de higiene. Lávese las manos varias veces al día, especialmente después de entrar en contacto con personas infectadas. Contra la transmisión por infección por gotitas, por ejemplo, al toser o estornudar, ayuda, así como con patógenos virales (por ejemplo, coronavirus), distancia y etiqueta (por ejemplo, toser y estornudar en el hueco del codo).

vacunación

La vacuna antineumocócica protege contra la infección por Streptococcus pneumoniae. El riesgo de desarrollar neumonía depende de la edad. Los niños en los dos primeros años de vida y los ancianos corren un riesgo especial. Lo mismo se aplica a las personas que padecen enfermedades pulmonares crónicas, diabetes mellitus o enfermedades neurológicas. También están en riesgo los pacientes inmunodeprimidos, enfermos crónicos o con un implante coclear (una prótesis auditiva) o una fístula de licor (una conexión artificial entre la superficie del cuerpo y los ventrículos cerebrales llenos de líquido cefalorraquídeo, generalmente como resultado de una fractura de la base del cráneo).

Por tanto, la Comisión Permanente de Vacunación (STIKO) recomienda la vacunación antineumocócica para todos los lactantes a partir de los dos meses, para todas las personas a partir de los 60 años y para las personas con las enfermedades mencionadas anteriormente.

Protección contra la transmisión al nacer

La colonización de la madre con estreptococos durante el embarazo no representa inicialmente una amenaza ni para la madre ni para el niño. Los problemas de salud solo surgen si el bebé se infecta con el patógeno durante el parto. Para prevenir la transmisión, las mujeres embarazadas que han encontrado estreptococos en una prueba durante el embarazo (frotis) reciben un antibiótico al inicio del trabajo de parto o inmediatamente después de la ruptura de la vejiga, de acuerdo con las pautas vigentes.

Una cesárea es solo una alternativa si se realiza antes de que comience el trabajo de parto y se rompa el saco amniótico. Si el saco amniótico ya se ha agrietado, la operación no ofrece ninguna protección contra la infección del niño. También en este caso, la madre recibe antibióticos.

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