Estenosis espinal

y Sabine Schrör, periodista médica y Martina Feichter, editora médica y bióloga

Ricarda Schwarz estudió medicina en Würzburg, donde también completó su doctorado. Después de una amplia gama de tareas en la formación médica práctica (PJ) en Flensburg, Hamburgo y Nueva Zelanda, ahora trabaja en neurorradiología y radiología en el Hospital Universitario de Tübingen.

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Sabine Schrör es escritora independiente del equipo médico de Estudió administración de empresas y relaciones públicas en Colonia. Como editora independiente, se ha desempeñado en casa en una amplia variedad de industrias durante más de 15 años. La salud es uno de sus temas favoritos.

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Martina Feichter estudió biología con una asignatura optativa de farmacia en Innsbruck y también se sumergió en el mundo de las plantas medicinales. De ahí no fue lejos para otros temas médicos que aún la cautivan hasta el día de hoy. Se formó como periodista en la Academia Axel Springer en Hamburgo y ha estado trabajando para desde 2007, primero como editora y desde 2012 como escritora independiente.

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En la estenosis del canal espinal (estenosis espinal, estenosis espinal, estenosis del canal vertebral), el canal de la columna a través del cual pasa la médula espinal se estrecha. La presión resultante sobre la médula espinal, los nervios y los vasos sanguíneos puede causar dolor de espalda y daño permanente a los nervios. Por lo general, un estrechamiento del canal espinal surge como resultado de los procesos de envejecimiento.Aquí puede leer datos interesantes sobre las causas, los síntomas y las opciones de tratamiento de la estenosis del canal espinal.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. M48M51M99

Breve descripción

Causas: mayoritariamente desgaste (degeneración) de la columna. Más raramente, constricciones congénitas (espalda hundida, malformaciones de la columna), operaciones de columna, discos protuberantes o herniados, cambios hormonales, enfermedades de los huesos como la enfermedad de Paget.
Síntomas: a menudo asintomáticos al principio. Más tarde, a menudo molestias inespecíficas como dolor de espalda que se irradia a las piernas (ciática lumbar), movilidad reducida de la columna lumbar y tensión muscular en la zona lumbar. En estenosis espinal grave, alteraciones sensoriales y debilidad en las piernas, cojera (claudatio spinalis), trastornos de la vejiga y / o del recto, alteración de la función sexual. Muy raramente síndrome parapléjico con parálisis de las piernas y problemas para defecar y / o para orinar.
Diagnóstico: Utilización de los síntomas característicos en relación con los procedimientos de imagen (resonancia magnética, tomografía computarizada).
Tratamiento: terapia principalmente conservadora con una combinación de fisioterapia, entrenamiento de espalda, terapia de calor, electroterapia, corsé de soporte (ortesis), entrenamiento para el manejo del dolor y terapia del dolor. Rara vez es necesaria la cirugía para aliviar el canal espinal.
Evolución y pronóstico: curso generalmente muy lento incluso sin terapia. Con una terapia conservadora constante, las quejas típicas generalmente se pueden tratar y aliviar bien.

Estenosis del canal espinal: causas

La causa más común de estenosis espinal es el desgaste (degeneración) de la columna: con el tiempo, los discos intervertebrales entre los cuerpos vertebrales pierden líquido. Como resultado, se vuelven más planos y son menos capaces de amortiguar la presión relacionada con el movimiento; por lo tanto, los cuerpos vertebrales están más cargados y luego presionan el canal vertebral (canal espinal).

Debido a los discos intervertebrales encogidos, los ligamentos a lo largo de la columna también están menos tensos y pierden su elasticidad. Esto puede hacer que toda la estructura de la columna sea latentemente inestable. Los cuerpos vertebrales pueden desplazarse unos contra otros (deslizamiento vertebral, espondilolistesis) y comprimir el canal vertebral.

Los músculos de la espalda bien entrenados estabilizan la columna para que no tenga síntomas a pesar de la estenosis espinal. Por el contrario, los pacientes con músculos de la espalda poco desarrollados a menudo desarrollan síntomas típicos de estenosis. Porque cuando los músculos no pueden soportar la columna inestable, el cuerpo forma nuevas estructuras óseas en los cuerpos vertebrales para estabilizar la columna. Estas estructuras óseas recién formadas se denominan osteofitos. No solo pueden empeorar el estrechamiento del canal espinal, sino que también pueden causarlo.

Esto sucede con la estenosis espinal.

En la estenosis del canal espinal, el canal espinal a través del cual pasa la médula espinal se estrecha. La mayoría de las veces, la causa es el desgaste de los cuerpos vertebrales o los discos intervertebrales.

La artrosis de las articulaciones vertebrales (articulaciones facetarias) también puede conducir a la formación de hueso nuevo y promover así la estenosis espinal.

Las causas más raras de la estenosis espinal son:

Malformaciones congénitas como espalda fuerte y hundida, vértebras deslizantes (espondilolistesis), condrodistrofia (trastornos en la conversión del cartílago en tejido óseo en la edad embrionaria). En tales casos, los síntomas aparecen entre los 30 y los 40 años.
Cirugía de columna (la formación excesiva de tejido cicatricial puede estrechar el canal espinal)
Lesiones de los cuerpos vertebrales
Abultamiento o prolapso del material del disco hacia el canal espinal
cambios hormonales que afectan la sustancia ósea y la estabilidad de los cuerpos vertebrales (p. ej., enfermedad de Cushing)
Enfermedades óseas (como la enfermedad de Paget): esto conduce a una remodelación y cultivo de huesos localmente limitados. En esta enfermedad, la estenosis espinal ocurre con más frecuencia en la columna lumbar que en la columna cervical.
Canal espinal constreñido por nacimiento de causa desconocida (estenosis espinal idiopática)

Estenosis del canal espinal: síntomas

La estenosis del canal espinal generalmente ocurre en el área de la vértebra lumbar (estenosis del canal espinal lumbar). No conduce necesariamente a molestias. Estos solo ocurren cuando el canal espinal está tan estrecho que los nervios o vasos sanguíneos se comprimen. Qué quejas son específicamente, cuándo y qué tan fuertes ocurren, depende de varios factores. Estos incluyen la gravedad de la enfermedad, la postura del paciente y el nivel de esfuerzo físico.

Al inicio de la enfermedad, los síntomas son poco característicos y variados. Estas quejas inespecíficas incluyen:

Dolor de espalda en la región lumbar (lumbago), que generalmente se irradia hacia las piernas de un lado (ciática lumbar)
disminución de la movilidad en la región lumbar
Tensión muscular en la región lumbar.

Si la estenosis continúa, son posibles los siguientes síntomas:

Alteraciones sensoriales en las piernas.
Sensaciones parasitarias en las piernas, p. Ej., Ardor, hormigueo, sensación de frío, sensación de algodón debajo de los pies.
Sensación de debilidad en los músculos de las piernas.
cojera relacionada con el dolor (claudicación espinal)
Trastornos de la vejiga y / o del recto (problemas para defecar y orinar o incontinencia)
función sexual alterada

Es típico de la enfermedad que los síntomas generalmente mejoren significativamente al sentarse o en otras posiciones en las que el tronco está inclinado hacia adelante (por ejemplo, al andar en bicicleta, agacharse y caminar cuesta arriba).

La cojera en la estenosis espinal (claudicación) debe distinguirse de la cojera temporal debida a trastornos circulatorios en la "claudicación intermitente" (PAD). Este último se llama claudicación intermitente.

La estenosis del canal espinal muy raramente conduce al llamado síndrome parapléjico: ambas piernas están paralizadas y se producen problemas para defecar y orinar.

A veces, el estrechamiento del canal espinal no afecta la columna lumbar sino el área cervical (estenosis espinal cervical). Los afectados suelen tener dolor de cuello que se irradia a los brazos. Con el tiempo, también se pueden desarrollar aquí trastornos sensoriales en las piernas, el recto y la vejiga.

Estenosis del canal espinal: tratamiento

En la mayoría de los casos, la estenosis espinal se puede tratar bien con métodos de terapia conservadores. La intervención quirúrgica solo es necesaria en raras ocasiones (en casos muy graves).

Tratamiento conservador

Las formas conservadoras de terapia para la estenosis espinal incluyen:

Fisioterapia (terapia de ejercicios, baños, tratamientos de relajación muscular, etc.) para aliviar y estabilizar la columna
Terapia de calor para relajar los músculos de la espalda.
Electroterapia para aliviar el dolor y relajar los músculos.
Corsés de soporte (ortesis) para aliviar la columna
Escuela de espalda (entrenamiento de fortalecimiento específico para la espalda y los músculos abdominales, consejos para posturas favorables a la espalda, consejos de comportamiento)
Capacitación en manejo del dolor psicológico
El manejo del dolor

Por lo general, varias de las medidas mencionadas se combinan entre sí. Luego se habla de un concepto de terapia modular.

Medicamento

El manejo efectivo del dolor es una piedra angular de la terapia conservadora de la estenosis. Se utilizan diferentes principios activos en función de la intensidad del dolor. Los analgésicos no opioides como el ibuprofeno, el paracetamol o el diclofenaco pueden ayudar con el dolor leve. Tienen un efecto analgésico y antiinflamatorio (este último es muy leve con paracetamol). Para el dolor moderado, se utilizan opioides ligeros, a menudo en combinación con analgésicos ligeros (no opioides). El dolor severo, por otro lado, se trata con opioides fuertes.

Algunos analgésicos pueden irritar el revestimiento del estómago si se toman durante mucho tiempo. Es por eso que los médicos suelen recetar los llamados inhibidores de la bomba de protones. Estos medicamentos actúan como "protección del estómago" y aseguran que el cuerpo produzca menos ácido estomacal.

Además de los analgésicos clásicos, el médico puede recetar antidepresivos ligeros. En dosis bajas, pueden ayudar con el dolor crónico.

Los medicamentos relajantes musculares a veces pueden ayudar con la estenosis espinal. En el caso de un dolor muy severo, la terapia con cortisona en dosis altas puede ser una opción: la cortisona hace que los tejidos blandos que presionan el canal espinal se inflamen. Entonces hay un poco más de espacio en el canal.

Los diversos ingredientes activos con efectos analgésicos, antiinflamatorios, anestésicos locales y / o descongestionantes a menudo no solo pueden administrarse por vía oral (como tabletas, cápsulas, etc.). En muchos casos, también se puede inyectar directamente en el área afectada del estrechamiento del canal espinal. Esta terapia de inyección está especialmente indicada cuando una raíz nerviosa está gravemente inflamada. La combinación de ingredientes antiinflamatorios como cortisona y analgésicos combate la inflamación y al mismo tiempo alivia los síntomas relacionados con el dolor. Si, por otro lado, el dolor proviene de las pequeñas articulaciones vertebrales, las inyecciones locales con analgésicos pueden ayudar.

En estudios sobre terapia de inyección, en lugar de medicamentos reales, a los pacientes se les administraron sustancias ineficaces (placebo), a menudo sal de mesa simple. A pesar de este tratamiento ficticio, muchos pacientes sintieron menos dolor después. Los investigadores descubrieron que las inyecciones de placebo liberaron los propios "analgésicos" del cuerpo (endorfinas).

cirugía

La terapia conservadora ayuda a casi todos los pacientes con estenosis espinal. La cirugía rara vez es necesaria, generalmente cuando fallan nervios importantes. Además, se puede realizar una operación si falla el tratamiento conservador o si el paciente sufre un estrés severo y está claramente restringido en su vida diaria.

La intervención quirúrgica siempre tiene como objetivo aliviar el área donde se aprieta la médula espinal. Hay varios métodos disponibles para esto:

El alivio de la presión (descompresión) de los nervios constreñidos es el método de elección. Para ello, se retira el arco vertebral en el lugar de la estenosis en uno o ambos lados junto con la apófisis espinosa (hemilaminectomía). A veces, solo se extraen partes del arco vertebral (microdescompresión).

Fusión (espondilodesis): las vértebras individuales se conectan y endurecen con material de la cresta ilíaca o con tornillos. Esto evita que se deslicen entre sí y estrechen el canal espinal.
Los implantes interespinosos conectan las apófisis espinosas de los cuerpos vertebrales y así evitan que la columna se incline hacia adelante o hacia atrás en el área afectada.

El médico decide qué método es el más adecuado en cada caso individual. Los tres procedimientos generalmente se pueden realizar de forma mínimamente invasiva o microquirúrgica. Esto significa que el médico no tiene que hacer un gran corte para llegar a la región afectada. Son suficientes varias pequeñas incisiones, a través de las cuales el cirujano inserta una pequeña cámara con una fuente de luz y los finos instrumentos quirúrgicos.

Existen ciertos riesgos asociados con cada operación. Por ejemplo, los nervios pueden dañarse durante el procedimiento. Además, la "piel" alrededor de la médula espinal puede lesionarse de modo que se escape el líquido de la médula espinal (fístula de licor). Por lo tanto, antes de operar la estenosis espinal, el médico sopesará cuidadosamente los beneficios esperados y los riesgos potenciales entre sí.

Estenosis del canal espinal: exámenes y diagnóstico

En la consulta inicial (anamnesis), el médico pregunta al paciente en detalle sobre sus síntomas y enfermedades conocidas previas o subyacentes (hernia de disco, artrosis, osteoporosis, etc.). A esto le sigue un examen físico: entre otras cosas, el médico puede pedirle al paciente que doble la parte superior del cuerpo hacia atrás y luego hacia adelante. Si hay estenosis espinal, la espalda duele al recostarse, mientras que los síntomas desaparecen cuando se dobla el tronco.

Los métodos de obtención de imágenes proporcionan más información. Los expertos recomiendan especialmente las imágenes por resonancia magnética (imágenes por resonancia magnética, MRI) sin medios de contraste. Puede mostrar nervios, discos intervertebrales, vasos sanguíneos y otras estructuras con gran detalle en imágenes de corte.

Alternativamente, la columna vertebral se puede visualizar mediante una tomografía computarizada con agente de contraste. Sin embargo, este llamado Myelo-CT expone al paciente a una cierta cantidad de radiación.

¡No todos los estrechamientos del canal espinal que son visibles en una resonancia magnética u otros procedimientos de imágenes realmente causan síntomas!

Además, el médico puede realizar una radiografía del paciente de pie y en determinadas posturas (imágenes funcionales).

Los exámenes electrofisiológicos también se pueden utilizar para aclarar la estenosis espinal. Estos incluyen, por ejemplo, electromiografía (EMG) y los llamados potenciales evocados. Estos métodos ayudan a evaluar la función de los nervios.

Estenosis del canal espinal: curso y pronóstico

Incluso si no se trata, la estenosis espinal suele progresar muy lentamente. Dependiendo de la causa, la enfermedad también puede desarrollarse de manera muy diferente. El dolor causado por la presión sobre los tractos nerviosos puede permanecer constante, disminuir con ciertos movimientos o con el tiempo, o aparecer y desaparecer constantemente. A veces, los síntomas incluso disminuyen con la edad, cuando la columna se vuelve menos flexible. Porque entonces los nervios se estimulan con menos frecuencia, por lo que el dolor dependiente del movimiento ocurre con menos frecuencia.

En algunos casos, sin embargo, la estenosis del canal espinal es aguda: si, por ejemplo, el tejido del disco intervertebral se desplaza (protrusión, prolapso), se produce inflamación de la cápsula en la osteoartritis o se acumula líquido cerca de los tractos nerviosos, los síntomas de la estenosis del canal espinal pueden aparecer repentinamente. empeorar. A menudo, un lado del cuerpo se ve particularmente afectado.

En general, la estenosis del canal espinal se puede tratar bien con métodos de terapia conservadora en la mayoría de los casos, de modo que los afectados puedan vivir relativamente libres de molestias.