Balanitis

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La balanitis es la inflamación del glande, la punta del pene. En la gran mayoría de los casos, también afecta al prepucio y luego se denomina balanopostitis. Los afectados suelen notar un enrojecimiento o un cambio doloroso distintivo en el glande. La balanitis puede tener causas infecciosas y no infecciosas y, por lo general, se puede tratar bien. ¡Descubra aquí los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento de la balanitis!

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. N48

Balanitis: descripción

La balanitis es la inflamación del glande del pene. El glande del pene es el nombre que se le da al engrosamiento al final del pene. Es una parte muy sensible del cuerpo masculino ya que está dotada de muchos nervios sensibles. En hombres no circuncidados, el glande está cubierto por el prepucio. Cuando ocurre una erección, el prepucio generalmente se retrae detrás del glande. La lámina interna del prepucio descansa directamente sobre el glande, por lo que la inflamación en el glande muy a menudo se extiende al prepucio. Esto se conoce como balanopostitis. Es posible que se presenten episodios recurrentes y duraderos de inflamación del glande.

La balanitis ocurre con mayor frecuencia en hombres no circuncidados y es casi igualmente común en todos los grupos de edad. Sin embargo, dependiendo de la edad, varía la frecuencia de las diversas causas de inflamación del glande. En general, se estima que entre el tres y el once por ciento de los hombres desarrollan balanitis cada año. Sin embargo, la mayoría de los estudios solo analizaron a niños y hombres sexualmente activos.

Balanitis: síntomas

El síntoma principal de la balanitis es un glande enrojecido e inflamado más o menos doloroso. Por lo general, solo se inflaman las capas superiores de la piel y no los cuerpos cavernosos profundos del glande. Los afectados a menudo informan erupciones y cambios poco claros en el glande. Un glande que pica también es un síntoma común.

Como regla general, los hombres afectados también sufren secreciones del pene. Esta descarga puede ser de diferentes colores y maloliente. La consistencia suele ser purulenta. Tirar el prepucio hacia atrás suele ser difícil y doloroso. Esto también puede deberse al hecho de que el glande se hincha (edema). Esto puede hacer que orinar sea problemático y doloroso. En casos graves, también se puede alterar el control del flujo de orina. A veces, la balanitis incluso se asocia con impotencia, aunque sea solo temporalmente.

En la mayoría de los casos, la inflamación del glande se limita al pene. Los signos sistémicos de inflamación como fiebre, malestar o vómitos son atípicos en la balanitis. Sin embargo, con algunas afecciones preexistentes, la balanitis también puede causar reacciones sistémicas graves. Esto se aplica en particular a las enfermedades existentes que deterioran el sistema inmunológico. El daño profundo a la piel del glande, incluido el sangrado, ocurre solo en la enfermedad avanzada y grave.

Indicaciones de la causa de la balanitis.

Además, hay una serie de signos de balanitis que ya indican un posible desencadenante. Algunos se enumeran aquí como ejemplos:

• Cuando se infecta con el virus del herpes, se forma una gran cantidad de vesículas agrupadas. La infección suele ir acompañada de fiebre e inflamación de los ganglios linfáticos inguinales.
• La infección por el virus del papiloma humano (VPH) causa condilomas, crecimientos parecidos a la coliflor que a menudo se encuentran en la base del glande.
• La infección por sífilis produce una úlcera dolorosa con un borde duro.
• El enrojecimiento elevado o la decoloración blanquecina con picazón son indicaciones de una infección por hongos.
• La balanitis en el contexto del síndrome de Reiter se manifiesta por enrojecimiento, delimitado por un borde blanco, así como por daño cutáneo en el glande.
• La balanitis plasmocelular zoon es una inflamación crónica del glande de causa desconocida. Se caracteriza por áreas lisas, parecidas a lacas y de color marrón rojizo.

Balanitis: causas y factores de riesgo

Hay una variedad de causas que pueden ser responsables de la balanitis. A menudo, también existe una combinación de varias causas. La irritación mecánica puede provocar una infección. En un tercio de todos los pacientes, no se puede determinar una causa clara de la inflamación del glande.

Las causas de la balanitis se pueden dividir a grandes rasgos en causas infecciosas e infecciosas. Además, la inflamación del glande puede ocurrir en el contexto de otras enfermedades.

Causas no infecciosas de balanitis

Una causa común de inflamación del glande es una limpieza insuficiente o excesiva ("balanitis de limpieza"). Si la higiene es insuficiente, el esmegma restante se acumula: una masa de color blanco amarillento de secreción de sebo, células de la piel y bacterias). Esto puede provocar balanitis.

Incluso un alto estrés mecánico y químico, por ejemplo, por desinfectantes y lavado excesivo, puede provocar balanitis.

En algunos casos, la balanitis también es el resultado de una irritación o una reacción alérgica a medicamentos, fragancias o condones (de látex).

Causas infecciosas de la balanitis

Se cree que las dos causas más comunes de balanitis son las infecciones fúngicas y bacterianas.

Las causas bacterianas de la balanitis incluyen infecciones por estafilococos, enterococos, estreptococos y también por Mycobacterium tubercolosis, el agente causante de la tuberculosis. La bacteria Gardnerella vaginalis también puede provocar balanitis. Este germen es una causa común de vaginosis bacteriana en las mujeres (inflamación vaginal). Los hombres pueden infectarse con la bacteria en mujeres enfermas y desarrollar balanitis.

La balanitis causada por hongos también se conoce como balanitis candidomicetica. Al igual que las infecciones bacterianas, las infecciones por hongos solo pueden aparecer de forma local o sistémica (es decir, también en el resto del cuerpo).

Candida albicans, un hongo de levadura, es el patógeno más común que causa balanitis candidomycetika. Aunque la levadura Candida albicans se puede detectar en el glande en alrededor del 15 por ciento de los hombres, solo una pequeña proporción de ellos desarrolla balanitis. Los hombres no circuncidados tienen más probabilidades de contraer balanitis fúngica que los circuncidados. En la mayoría de los casos, el hongo se transmite a través del contacto sexual.

Otra infección por hongos, a saber, Malassezia furfur, es la pitiriasis versicolor (hongo del salvado). Esta forma de hongo cutáneo es muy poco común en Europa, pero es común en las zonas tropicales. Afecta especialmente a la espalda, los hombros, el cuello y el pecho y, a veces, a otras partes del cuerpo como el pene. Esta infección por hongos se caracteriza por lesiones escamosas, parduscas y marcadamente delimitadas.

Otras infecciones por hongos se propagan al pene con menos frecuencia. Sobre todo, los hongos que se atascan en la ingle pueden extenderse continuamente al pene.

La inflamación del glande del pene también se produce en el contexto de enfermedades de transmisión sexual. Particularmente dignas de mención aquí son las infecciones por virus del herpes y virus del papiloma humano (VPH), especialmente los tipos 6 y 11. El VPH en particular conduce a una balanitis prolongada que no es fácil de vencer.

Otros posibles desencadenantes son tricomonas, gonococos, Treponema pallidum (patógeno de la sífilis) y Haemophilus ducreyi.

Balanitis en el contexto de otras enfermedades.

Varias enfermedades de la piel pueden aliviar la balanitis, pero también desencadenarla. Estos incluyen pénfigo vulgar, dermatitis seborreica y psoriasis.

El liquen escleroso et atrophicancs también debe mencionarse aquí. La enfermedad crónica de la piel de causa desconocida provoca típicas placas blancas en el prepucio y el glande. Esta forma de inflamación del glande se conoce como balanitis xerotica obliterans. A medida que avanza la enfermedad, se forman cicatrices y el prepucio se adelgaza. Las cicatrices estrechan el prepucio. La enfermedad puede extenderse a la uretra.

Como parte de la enfermedad de Reiter, una inflamación no infecciosa, alrededor de una cuarta parte de los afectados desarrollan balanitis. Esta enfermedad se caracteriza por los tres síntomas de inflamación articular, uretritis y conjuntivitis. Por lo general, ocurre de una a cuatro semanas después de una infección del tracto urinario o gastrointestinal.

La zoon balanitis plasmocelular ocurre en hombres mayores entre las edades de 50 y 80 años. La causa de esta forma de glansitis no está clara. Hay pequeñas hemorragias y depósitos de hemosiderina, una proteína de almacenamiento de hierro. Además, las células inmunes se infiltran en el tejido del glande.

La inflamación de los cordones del tejido conectivo rara vez puede provocar la muerte del tejido y, por lo tanto, desencadenar una peligrosa balanitis gangrenosa. Requiere tratamiento de emergencia.

Balanitis como parte del tratamiento del cáncer

La llamada instilación de BCG en el tratamiento del carcinoma de vejiga rara vez puede conducir a una balanitis granulomatosa. BCG es la abreviatura de un tipo de bacteria. Para prevenir la recaída del cáncer de vejiga, la vejiga urinaria se puede lavar con bacterias BCG debilitadas. Las bacterias provocan una inflamación local que activa el sistema inmunológico.Esto debería inhibir el desarrollo posterior de células cancerosas.

Factores de riesgo de balanitis

El principal factor de riesgo de la balanitis es la mala higiene íntima. Es importante lavar el pene, y en particular el glande, diariamente con agua tibia y eliminar el esmegma. No limpiar, pero también una limpieza demasiado agresiva, puede promover el desarrollo de balanitis.

Un prepucio estrecho que es difícil de retraer (fimosis) también promueve la balanitis. Los patógenos pueden adherirse al glande y diseminarse más fácilmente. Debido a esto, la circuncisión parece reducir significativamente el riesgo de balanitis.

Hablando estadísticamente, las personas con ciertas enfermedades tienen balanitis con más frecuencia que las personas por lo demás sanas. Esto es especialmente cierto con la diabetes mellitus. Presumiblemente, el azúcar en la orina de los diabéticos promueve el desarrollo de balanitis. Los pacientes diabéticos a menudo tienen una infección por hongos como causa de la balanitis.

La obesidad grave y las enfermedades intestinales inflamatorias crónicas La enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa también se consideran factores de riesgo de inflamación del glande.

Balanitis: exámenes y diagnóstico

Los hombres deben consultar a un urólogo si sospechan que el glande está infectado. Al inicio del diagnóstico de balanitis hay una discusión detallada con el paciente para recopilar la historia clínica (anamnesis). El médico pregunta, por ejemplo:

• ¿Con qué intensidad practicas la higiene íntima?
• ¿Ha notado algún cambio en el glande o el pene?
• ¿Sufre de dolor o picazón?
• ¿Tiene problemas para orinar o tener relaciones sexuales?
• ¿Se sabe que padece alguna enfermedad de la piel u otras enfermedades?

Como parte del examen físico, se deben examinar los ganglios linfáticos, especialmente los de la ingle, y el glande. Incluso al mirar el glande, el médico suele notar enrojecimiento e hinchazón. Además, a menudo se observa decoloración de diferentes colores. El prepucio también debe examinarse cuidadosamente. A menudo también se ve afectado por la inflamación. El médico también estará atento a cualquier estrechamiento del prepucio.

Como ya se describió en los síntomas, muchas causas de la balanitis pueden determinarse mediante cambios típicos y visibles en el glande, como ampollas agrupadas en una infección por herpes.

Si se sospecha una balanitis infecciosa, se debe tomar un hisopo del glande y la entrada uretral para determinar el patógeno. Este frotis se puede examinar bajo el microscopio, posiblemente con la ayuda de tintes especiales. Los hongos se pueden identificar particularmente bien con una tinción de hidróxido de potasio. Además de un frotis, se puede considerar iniciar un cultivo para cultivar patógenos existentes y así poder identificarlos mejor.

En casos muy raros, la sangre de los pacientes con balanitis también se puede analizar en busca del patógeno o anticuerpos contra el patógeno. Esto puede resultar útil para ciertos tipos de hongos. Sin embargo, el análisis de sangre generalmente se reserva para casos poco claros y graves.

Se considera una pequeña muestra de tejido (biopsia) para la balanitis complicada y poco clara. En el caso de la balanitis infecciosa, sin embargo, los hallazgos de una biopsia suelen ser inespecíficos. En casos inciertos, una biopsia se puede utilizar principalmente para investigar un tumor sospechoso o una enfermedad de la piel. Es decir, hay una serie de enfermedades que son similares a la balanitis o son una forma complicada de balanitis. Estos incluyen una determinada etapa precancerosa (eritroplasia de Queyrat), carcinoma de pene, enfermedad vascular autoinmune, enfermedad de Behcet y erupción cutánea inducida por infecciones o fármacos (síndrome de Steven-Johnson).

Si hay problemas para orinar, el médico examinará la salida uretral en busca de signos de inflamación. Pregunta al paciente si el prepucio se "infla" al orinar. Si hay algún indicio de que el tracto urinario está afectado, el médico también realizará un examen de ultrasonido de la vejiga. De este modo, se puede excluir o confirmar una obstrucción del flujo de orina.

También es posible que la balanitis haya sido provocada por múltiples causas al mismo tiempo. Esto siempre significa también que se deben realizar más investigaciones por una causa supuestamente establecida. Una verruga causada por el virus del papiloma humano también puede estar cubierta por otra infección.

Las señales de advertencia de un curso complicado de balanitis son:

• Signos de envenenamiento de la sangre (sepsis)
• una diabetes mal controlada
• Incapacidad para retirar el prepucio.
• Bloqueos al orinar

Balanitis: tratamiento

El tratamiento de la inflamación del glande se basa en varios factores: la causa de la inflamación, los hallazgos del glande y el estado general del paciente. La base de toda terapia de balanitis es una buena y adecuada higiene íntima. Esto incluye el lavado diario de la zona genital con agua tibia y también un buen secado. Se pueden usar baños de cadera de manzanilla para apoyar la terapia. En casi todas las infecciones, la pareja también debe recibir tratamiento, incluso si aún no ha mostrado ningún síntoma.

El tratamiento de la balanitis local suele ser suficiente

En el caso de una inflamación infecciosa del glande, la terapia de balanitis local (externa) suele ser suficiente. Por lo general, se prescribe una pomada con el antibiótico metronidazol contra las bacterias. Tiene un espectro de actividad muy amplio. El cotrimazol, que es eficaz contra una gran cantidad de hongos, se usa principalmente contra los hongos. Esto suele ser suficiente para vencer la infección. Si no se observa ningún éxito después de cuatro semanas de tratamiento antifúngico, se debe reconsiderar el diagnóstico.

En el caso de la balanitis de naturaleza no infecciosa, generalmente se intenta primero la terapia local con cortisona con una pomada. La cortisona amortigua la inflamación y, por lo tanto, generalmente mejora significativamente los síntomas. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que los síntomas del cáncer (precursores) también pueden mejorar con la cortisona, pero reaparecen después de suspender la pomada.

Si la cortisona no ayuda, también se puede usar una pomada que contiene pimecrolimus, un medicamento más fuerte para calmar el sistema inmunológico.

Terapia de balanitis sistémica con tabletas.

En determinadas situaciones, sin embargo, el medicamento debe tomarse en forma de tableta. Esto se aplica, por ejemplo, a la diabetes mellitus (diabetes), el alcoholismo severo, la quimioterapia, el SIDA y el uso prolongado de cortisona. Además, se debe esperar un mayor riesgo de recurrencia de la infección en estos casos.

cirugía

En el caso de balanitis repetida y prepucio estrecho, se puede considerar la circuncisión (circuncisión). El prepucio del pene se extrae quirúrgicamente. Los hombres circuncidados tienden a ser menos susceptibles a las infecciones. La intervención quirúrgica se realiza a menudo para prevenir el estrechamiento de la uretra, particularmente en el caso del liquen escleroso.

Terapia de balanitis en niños.

Hay recomendaciones terapéuticas especiales para niños que deben observarse. Los padres o el propio niño deben llevar a cabo una higiene íntima todos los días con el prepucio hacia atrás y, si es necesario, aplicar una pomada que contenga cortisona dos veces al día.

Si el prepucio se estrecha, solo debe empujarse hacia atrás en consulta con el médico tratante, si es que lo hace. Esto puede resultar muy doloroso e incómodo. Por esta razón, se puede considerar el uso de anestesia local con un ungüento o la administración de analgésicos (posiblemente también localmente).

Balanitis: curso de la enfermedad y pronóstico.

En la gran mayoría de los casos, el tratamiento de la balanitis es un éxito permanente. Si la terapia no funciona, la elección de la medicación se puede ajustar para combatir mejor la inflamación del glande.

La balanitis no tratada puede aumentar a lo largo del tracto urinario. Las posibles consecuencias son una infección del tracto urinario, inflamación de la vejiga o de la próstata. Las infecciones del tracto urinario son raras en los hombres y deben tratarse de forma más sistemática que en las mujeres.

Si la balanitis no mejora a pesar de la terapia adecuada, esto puede ser un indicio de un proceso maligno. En este caso, se debe realizar una biopsia. En la mayoría de los casos se trata de una eritroplasia de Queyrat.

Los precursores del cáncer rara vez son causados ​​por una inflamación crónica del glande.

La balanitis infecciosa en particular debe observarse en particular en pacientes con un sistema inmunológico debilitado. Por un lado, es muy posible que la infección se propague y afecte a otras partes del cuerpo. Por otro lado, la balanitis también puede ser el primer signo de una infección en el cuerpo. Además, las infecciones con un sistema inmunológico debilitado pueden tener un curso mucho más grave que en personas sanas y provocar daños graves en la piel con sangrado. La balanitis fúngica persistente puede provocar una inflamación dolorosa de los vasos sanguíneos.

En casos raros, un estrechamiento del prepucio (fimosis) puede resultar de la balanitis.

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