El síndrome de Raynaud

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En el síndrome de Raynaud (enfermedad de Raynaud), los trastornos circulatorios ocurren como ataques, que afectan principalmente a los dedos. Estos luego se vuelven pálidos y fríos, y pueden sentirse adormecidos o incluso dolorosos. Por lo general, los síntomas son inofensivos, pero también puede haber una enfermedad grave detrás de los síntomas. Descubra aquí los signos, el diagnóstico y el tratamiento del síndrome de Raynaud.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. I73M34

Síndrome de Raynaud: descripción

El síndrome de Raynaud es una enfermedad vascular causada por vasoespasmo. Los calambres generalmente ocurren en ataques en los dedos de las manos, con menos frecuencia en los dedos de los pies y otras partes del cuerpo. Esto reduce el suministro de sangre a la región del cuerpo afectada: se vuelven pálidos y fríos, por lo que se habla de una enfermedad del dedo de cadáver o del dedo blanco. Los calambres suelen ser provocados por el frío y el estrés psicológico.

El síndrome fue descrito por primera vez en 1862 por el estudiante de medicina Maurice Raynaud. En la actualidad, los médicos diferencian entre dos formas de síndrome de Raynaud: se desconoce la causa de la primera (síndrome de Raynaud primario). La segunda forma ocurre en el contexto de otras enfermedades (síndrome de Raynaud secundario), por ejemplo, en la esclerodermia (una enfermedad hereditaria del tejido conectivo), después de lesiones o como resultado de una sobredosis de ciertos medicamentos.

El síndrome de Raynaud primario se encuentra principalmente en mujeres de entre 20 y 40 años. En general, las mujeres tienen cinco veces más probabilidades de verse afectadas que los hombres. Se estima que el tres por ciento de la población tiene los síntomas típicos del síndrome de Raynaud primario.

Síndrome de Raynaud: síntomas

Típico del síndrome de Raynaud es que los dedos de las manos (con la excepción del pulgar) o los dedos de los pies inicialmente se vuelven pálidos y luego azules debido a la alteración del suministro de sangre. Los afectados sufren sensaciones anormales, entumecimiento y, a veces, dolor. Los ataques no suelen durar más de media hora, pero también pueden durar más. Posteriormente, la piel suele enrojecerse. Estos síntomas del síndrome de Raynaud se conocen como fenómenos tricolores.

En el síndrome de Raynaud primario, los síntomas aparecen en ambas manos o pies. En el síndrome de Raynaud secundario, generalmente solo se afecta un lado.

Si los calambres (espasmos) persisten durante un período de tiempo más prolongado, los vasos se dañan permanentemente. Entonces el tejido puede morir, se forman necrosis. Sin embargo, dicho daño generalmente solo ocurre como complicaciones del síndrome de Raynaud secundario.

Si el síndrome de Raynaud es el resultado de la esclerodermia (enfermedad hereditaria del tejido conectivo), la piel de las manos, los brazos o la cara también está engrosada y tensa. Además, se modifican los vasos sanguíneos del área afectada.

Síndrome de Raynaud: causas y factores de riesgo

El síndrome de Raynaud es causado por un estrechamiento muy fuerte y repentino de los vasos sanguíneos (especialmente en los dedos y las manos), que vuelve a aflojarse después de un tiempo. Esto se conoce como vasoespasmo. Las convulsiones ocurren particularmente en temperaturas frías y bajo estrés. La causa de este fenómeno es un desequilibrio de factores vasodilatadores y vasoconstrictores.

Los espasmos vasculares en el síndrome de Raynaud pueden ser causados ​​por trastornos de los vasos sanguíneos de los dedos de los pies y de las manos o por alteración de la actividad nerviosa. Los trastornos del equilibrio hormonal también pueden influir. Aún no está claro cómo interactúan estos diversos factores.

Las causas del síndrome de Raynaud primario aún se desconocen en gran medida. Las mujeres jóvenes se ven particularmente afectadas. A lo largo de la vida, los ataques suelen volverse cada vez más raros y más débiles. El síndrome de Raynaud primario suele ser más común en la familia. Sobre todo, fumar promueve el desarrollo del síndrome de Raynaud.

El síndrome de Raynaud secundario puede desencadenarse por una variedad de enfermedades diferentes. Estos incluyen enfermedades reumatológicas, pero también enfermedades de los nervios (por ejemplo, esclerosis múltiple) o enfermedades vasculares como la arteriosclerosis. Las enfermedades cancerosas, especialmente las del sistema hematopoyético, también pueden causar el síndrome de Raynaud.

A veces, un síndrome del túnel carpiano, en el que se pellizcan ciertos tractos nerviosos de la muñeca, va de la mano con el síndrome de Raynaud. La esclerodermia, una enfermedad autoinmune que conduce al endurecimiento del tejido conectivo de la piel, a menudo resulta en el síndrome de Raynaud. En el contexto de las enfermedades autoinmunes, a veces se pueden detectar en la sangre las denominadas crioaglutininas. Las aglutininas frías son anticuerpos que se agrupan cuando hace frío. El cuerpo reacciona a esto con reacciones inflamatorias, que a su vez promueven la vasoconstricción y, por lo tanto, promueven el síndrome de Raynaud.

Algunos medicamentos (anticonceptivos, citostáticos, interferón, betabloqueantes, preparaciones de ergotamina y sustancias dopaminérgicas) o drogas (cocaína, drogas de diseño) también pueden causar el síndrome de Renauld. Algunas personas que entran en contacto con ciertos productos químicos en su trabajo (por ejemplo, cloruro de polivinilo) o que trabajan con máquinas vibratorias como martillos neumáticos o motosierras durante mucho tiempo también desarrollan el síndrome de Raynaud.

Síndrome de Raynaud: exámenes y diagnóstico.

El primer punto de contacto con el síndrome de Raynaud es su médico de familia, quien puede derivarlo a un reumatólogo. Como regla general, una descripción detallada de los síntomas es suficiente para hacer un diagnóstico de "síndrome de Raynaud".

La consulta médica proporciona información importante sobre el tipo y la causa del síndrome de Raynaud. Durante la conversación, el médico hará, entre otras cosas, las siguientes preguntas:

• ¿Observa alguna decoloración repentina de sus manos, posiblemente asociada con dolor?
• ¿Los síntomas aparecen simétricamente en ambas manos?
• ¿Los síntomas ocurren a menudo bajo estrés o con frío?
• ¿Ha notado algún cambio en sus manos?
• ¿Tiene alguna enfermedad previa conocida?
• ¿Conoce casos similares en su familia?

Una serie de pruebas puede ayudar a diagnosticar el síndrome de Raynaud. Con la ayuda de la prueba del puño, por ejemplo, se puede comprobar la entrada de sangre en los dedos en una comparación lado a lado. Para ello, el médico aprieta con fuerza la muñeca del paciente y le permite cerrar y volver a abrir el puño unas 20 veces. Si el síndrome de Raynaud está presente, los dedos generalmente estarán bajos en este experimento.

La prueba de Allen se usa para examinar las arterias que llevan sangre a la mano. El médico aprieta una de las dos arterias una tras otra (arteria radial o arteria cubital) y comprueba si la arteria abierta respectiva está suministrando suficiente sangre a la mano. Si la mano se vuelve pálida durante la compresión, es probable que la arteria no comprimida esté bloqueada.

Se puede utilizar una prueba de provocación por frío para determinar si el frío puede desencadenar un ataque. Para ello, las manos se sumergen en agua helada durante unos tres minutos. Sin embargo, esta investigación es controvertida porque los ataques no se pueden desencadenar de manera confiable de esta manera.

Si sospecha del síndrome de Raynaud, también es importante inspeccionarse las manos. El médico presta atención a las heridas y al daño tisular, como las áreas muertas en las yemas de los dedos, la llamada mordedura de rata o la necrosis de la yema del dedo. El médico también busca cambios en la uña.

Diagnóstico del síndrome de Raynaud primario

Los criterios para diagnosticar el síndrome de Raynaud primario son:

• Ambas manos están afectadas.
• Los ataques ocurren principalmente cuando hace frío o hace mucho estrés.
• Hay daño tisular.
• Los síntomas han estado presentes durante más de dos años sin que se haya diagnosticado una enfermedad subyacente.
• Es normal que se realicen más exámenes.

Otra razón para una forma primaria del síndrome de Raynaud es si los afectados son jóvenes (menores de 30 años) y mujeres, o si también padecen migrañas o una forma especial de enfermedad cardíaca (angina de Prinzmetal); ambas enfermedades se basan en espasmos de cierta sangre vasos.

Diagnóstico del síndrome de Raynaud secundario

Los criterios que hablan de la presencia del síndrome de Raynaud secundario son:

• Solo una mano se ve afectada.
• El tejido de las regiones afectadas está dañado.

Si los síntomas se presentan en hombres mayores de 30 años, esto también habla más del síndrome de Raynaud secundario. Ciertas enfermedades, como la inflamación de los riñones o el dolor de huesos, así como el uso de ciertos medicamentos o fármacos, también aumentan la sospecha de síndrome de Raynaud secundario.

A continuación, es posible realizar una serie de exámenes adicionales para la aclaración final.

Microscopía capilar

Como parte de una microscopía capilar, el médico examina los vasos más pequeños (capilares) de las manos. Esto se puede utilizar para determinar, por ejemplo, la esclerodermia como causa del síndrome de Raynaud secundario. Esta enfermedad se asocia con capilares gigantes, regiones libres de vasos y hemorragias menores.

Análisis de sangre

Los análisis de sangre pueden revelar otras afecciones que conducen al síndrome de Raynaud secundario. Los parámetros importantes que deben determinarse son el hemograma, las plaquetas, los parámetros de inflamación y la denominada electroforesis de proteínas e inmunes. Además, deben determinarse ciertos anticuerpos. Estos incluyen ANA y anticuerpos anti-ADN, que son típicos de la rara enfermedad inmune lupus eritematoso. Esto también puede causar el síndrome de Raynaud secundario.

Procedimientos de imagen

La angiografía por resonancia magnética y la ecografía dúplex permiten la detección de calambres vasculares (espasmos), constricciones (estenosis) y otros cambios vasculares. También puede ser importante examinar los vasos del corazón y el cuello. Se puede administrar un bloqueador α durante el examen. Este medicamento hace que se abra la constricción. Si este no es el caso, se puede suponer una enfermedad vascular.

Es importante descartar otras enfermedades que se asocian con síntomas similares al síndrome de Raynaud. Estos incluyen embolias y enfermedad oclusiva arterial periférica (EAP), en las que los vasos sanguíneos se bloquean. Además, la llamada acrocianosis aislada se acompaña de una coloración azul indolora de las manos. Una molestia a primera vista, pero inofensiva, es un hematoma espontáneo en el dedo (el llamado hematoma espontáneo del dedo).

Síndrome de Raynaud: tratamiento

La terapia del síndrome de Raynaud se basa inicialmente en medidas generales. Es fundamental evitar los factores desencadenantes de los ataques, especialmente el estrés y el frío. Evitar las bebidas y los alimentos demasiado fríos también puede reducir la frecuencia de los ataques. Los afectados se benefician de los guantes térmicos. Las personas con síndrome de Raynaud también deben dejar de fumar. Algunas personas también se benefician de una dieta rica en ácidos grasos omega-3.

El alivio del estrés

Una contribución importante para mejorar los síntomas es reducir el estrés. Es útil aprender una técnica de relajación como el entrenamiento autógeno o la relajación muscular progresiva. El ejercicio también ayuda a reducir el estrés.

Cuidado de heridas

Las heridas en las zonas afectadas deben tratarse de forma intensiva y profesional, ya que pueden cicatrizar mal y, por tanto, persistir durante mucho tiempo.

¿Qué hacer en caso de un ataque de Raynaud?

Si un ataque es inminente, las manos deben lavarse con agua tibia. También es recomendable mover y masajear las manos para que los vasos vuelvan a expandirse rápidamente. A veces también ayuda poner las manos debajo de las axilas.

Un ataque de Raynaud generalmente desaparece por sí solo después de un máximo de media hora, antes de que ocurra un daño permanente. Sin embargo, si la constricción vascular no se afloja, el reposo en cama y el calor a menudo ayudan. Si eso tampoco es suficiente, el médico puede prescribir una terapia anticoagulante, por ejemplo con heparina, posiblemente en combinación con otros medicamentos.

Medicamento

Si las medidas generales no son suficientes, es posible tomar medicamentos contra el síndrome de Raynaud. La administración de medicación es especialmente útil si el tejido está dañado y debe garantizarse una buena circulación sanguínea. El grupo de fármacos más importante contra el síndrome de Raynaud son los bloqueadores de los canales de calcio, por ejemplo, la nifedipina. Además, se puede aplicar nitroglicerina, una sustancia vasodilatadora, en las áreas afectadas.

Sin embargo, los medicamentos pueden tener efectos secundarios indeseables. Los bloqueadores de los canales de calcio pueden hacer que los dedos se hinchen, una pomada de nitro puede causar dolores de cabeza.

En el caso del síndrome de Raynaud muy severo, se pueden prescribir varios otros grupos de fármacos, algunos de los cuales no están específicamente aprobados para la terapia del síndrome de Raynaud. El uso de estos medicamentos para tratar el síndrome de Raynaud, y especialmente los antidepresivos, es controvertido.

Si el síndrome de Raynaud secundario es causado por el estrechamiento de los vasos sanguíneos, se puede considerar la terapia con ácido acetilsalicílico (AAS) y un medicamento para reducir el colesterol (estatina).

Operaciones

En casos particularmente severos, una operación puede ser útil. Esto incluye, por ejemplo, el bloqueo de los nervios vasoconstrictores (simpatectomía). Este bloqueo también se puede realizar con medicamentos con el ingrediente activo guanetidina. Esto solo funciona por un tiempo limitado, pero puede ser suficiente para permitir que las heridas y el daño tisular se curen.

Si el síndrome de Raynaud ocurre en relación con el trabajo, puede ser necesario un trabajo o incluso un cambio de ocupación.

Síndrome de Raynaud: curso de la enfermedad y pronóstico

El síndrome de Raynaud primario es molesto y desagradable, pero es inofensivo y, por lo general, solo restringe ligeramente la calidad de vida. Los síntomas suelen mejorar con el tiempo.

En el síndrome de Raynaud secundario, la presión del sufrimiento puede ser significativamente mayor e intensificarse con el tiempo. El curso de la enfermedad varía mucho de un caso a otro debido a las muchas causas diferentes. Algunos pacientes experimentan complicaciones como heridas que cicatrizan mal u otros daños en los tejidos, que pueden ser complicados y prolongados de tratar. En casos particularmente graves, también pueden morir áreas de tejido. Sin embargo, dado que los nuevos vasos se forman con relativa rapidez en caso de daño vascular, la amputación, por ejemplo, de los dedos afectados, es muy rara vez necesaria en el síndrome de Raynaud.

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