Trastorno de estrés postraumático
Actualizado enDr. medicina Julia Schwarz es escritora independiente en el departamento médico de
Más sobre los expertos de Todo el contenido de es verificado por periodistas médicos.El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es una enfermedad mental que resulta de un trauma experimentado (violencia, guerra, desastre natural, etc.). Sus síntomas suelen aparecer dentro de los seis meses y se manifiestan, por ejemplo, por miedo, flashbacks, hipersensibilidad o problemas de sueño. El trastorno de estrés postraumático debe tratarse inmediatamente con psicoterapia y posiblemente también con medicación. Lea todo lo que necesita saber sobre el trastorno de estrés postraumático aquí.
Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. F43
Trastorno de estrés postraumático: descripción
El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es una enfermedad mental que ocurre después de eventos traumáticos. El término trauma proviene del griego y significa "herida" o "derrota". Un trauma describe una situación muy estresante en la que la persona en cuestión se siente a su merced y desamparada. Esto no significa situaciones de la vida normales, aunque dolorosas, como la pérdida de un trabajo o la muerte de familiares. El trastorno de estrés postraumático es causado por emergencias extremas y extraordinarias.
Tal trauma puede surgir, por ejemplo, como resultado de la violencia experimentada directamente (física, incluida la sexual, o psicológica) o la violencia que se experimentó, como durante una guerra. Los desastres naturales, en los que las personas experimentan miedo severo, indefensión, impotencia y pérdida de control, también pueden desencadenar el trastorno de estrés postraumático.
El trastorno de estrés postraumático también se denomina trastorno de estrés postraumático porque puede incluir muchos síntomas diferentes. Son posibles síntomas como miedo, irritabilidad, trastornos del sueño o ataques de pánico (palpitaciones, temblores, dificultad para respirar). Los flashbacks también son típicos: la experiencia repetida de la situación traumática en la que la persona afectada se ve inundada de recuerdos y emociones.
Trastorno por estrés postraumático: frecuencia
El trastorno de estrés postraumático suele ocurrir seis meses después de la experiencia traumática y, en principio, puede afectar a cualquier persona. Un estudio de EE. UU. Estima que el ocho por ciento de la población experimentará un trastorno de estrés postraumático en algún momento de su vida. Según otro estudio, los médicos, soldados y policías tienen hasta un 50 por ciento más de riesgo de TEPT. Los científicos alemanes publicaron resultados de que el 30 por ciento de las violaciones conduce a un trastorno de estrés postraumático.
Trastorno de estrés postraumático complejo
El complejo trastorno de estrés postraumático requiere un trauma particularmente severo o particularmente duradero. Los afectados suelen presentar un cuadro clínico grave con cambios de personalidad. Los síntomas afectan principalmente la personalidad y el comportamiento.
Trastorno de estrés postraumático: síntomas
La forma en que un trastorno de estrés postraumático se expresa en detalle se puede encontrar en el artículo Trastorno de estrés postraumático: síntomas.
Trastorno por estrés postraumático: causas y factores de riesgo
Las causas del trastorno por estrés postraumático pueden ser muy diversas. En cualquier caso, es una experiencia traumática. La persona afectada se enfrenta a una grave amenaza: se trata de su propia supervivencia.
Las experiencias de violencia física en forma de violación, tortura o guerra suelen promover el trastorno de estrés postraumático incluso más que los desastres naturales o los accidentes de los que nadie puede ser directamente responsable. Como regla general, la violencia humana experimentada no puede conciliarse con la cosmovisión previamente existente. Entonces hay un "enemigo" directo que es la amenaza.
Se considera que las personas sin apoyo social son más susceptibles al trastorno de estrés postraumático. Esto también se aplica a la falta de apoyo de la propia familia. Un bajo nivel de educación por parte de los padres también aumenta el riesgo de trastorno de estrés postraumático. La delincuencia en las inmediaciones es otro factor de riesgo.
Las personas con una enfermedad mental también corren un riesgo especial de desarrollar un trastorno de estrés postraumático. Aquellos que sufrieron de un estilo de educación muy autoritario con consecuencias punitivas para sus padres también corren un mayor riesgo.
Los expertos sospechan que el riesgo de un trastorno de estrés postraumático complejo es mayor si el trauma se ha producido durante un período de tiempo más prolongado.
Trastorno de estrés postraumático: investigaciones y diagnóstico
El trastorno de estrés postraumático debe distinguirse de la reacción de estrés agudo. Los síntomas son similares en ambos casos (miedo, confusión, aislamiento, etc.). La reacción de estrés agudo describe un estado de sobrecarga mental inmediatamente después de un estado físico o mental severo. Un trastorno de estrés postraumático, por otro lado, solo ocurre con un retraso de tiempo después del trauma.
El trastorno de estrés postraumático se diagnostica en función de sus síntomas. Esto no siempre es fácil, ya que los mismos síntomas ocurren a menudo en otras enfermedades (como el trastorno de ansiedad, el trastorno límite, la depresión).
Si una persona afectada experimenta dolencias físicas como dificultad para respirar, palpitaciones, temblores o sudoración, por lo general primero acuden a su médico. Esto primero aclarará las causas orgánicas. Si existe la sospecha de un trastorno de estrés postraumático, derivará al interesado a un psiquiatra o psicoterapeuta.
anamnese
En la consulta inicial con un terapeuta de trauma especialmente capacitado, generalmente no se hace el diagnóstico de "trastorno de estrés postraumático". Más bien, el terapeuta primero hace preguntas sobre el curriculum vitae y cualquier enfermedad existente. En esta entrevista de anamnesis, también hace que el paciente describa los síntomas en detalle.
Además, pregunta sobre los factores desencadenantes de la dolencia actual, pero con mucha precaución. Las preguntas demasiado directas sobre el trauma pueden abrumar al paciente y empeorar su condición. Esto puede hacer que sea inaccesible a la psicoterapia posterior.
Trastorno de estrés postraumático: prueba
Se encuentran disponibles varios cuestionarios estandarizados para diagnosticar el trastorno de estrés postraumático:
La llamada "Escala de TEPT administrada por un médico" (CAPS) se desarrolló especialmente para el diagnóstico de "Trastorno de estrés postraumático". Comienza con preguntas sobre el trauma en sí, seguido de preguntas sobre si, con qué frecuencia y en qué medida ocurren los diversos síntomas del TEPT. Finalmente, se aclaran la depresión o los pensamientos suicidas.
La prueba SKID-I (entrevista clínica estructurada) también es una entrevista clínica estructurada que se utiliza con frecuencia para diagnosticar el trastorno de estrés postraumático. Es una entrevista guiada: el entrevistador hace ciertas preguntas y luego codifica las respuestas. En pacientes hospitalizados, las pruebas SKID-I toman un promedio de 100 minutos. El diagnóstico de PTSD se puede confirmar con esta prueba.
Trastorno de estrés postraumático complejo: prueba
La presencia de un trastorno de estrés postraumático complejo también suele aclararse con la ayuda de una entrevista. La "Entrevista Estructurada de Trastornos de Estrés Extremo" (SIDES) ha demostrado su eficacia.
Una versión de prueba en alemán es la "Entrevista sobre el trastorno de estrés postraumático complejo" (I-KPTBS). El médico / terapeuta también hace preguntas al paciente y luego codifica las respuestas.
Trastorno por estrés postraumático: criterios diagnósticos
De acuerdo con la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados (ICD-10), se deben cumplir los siguientes criterios para diagnosticar el trastorno de estrés postraumático:
- El paciente estuvo expuesto a un evento estresante (de excepcional amenaza o proporciones catastróficas) que causaría desamparo y desesperación en casi todos.
- Hay recuerdos intrusivos y persistentes de la experiencia (flashbacks).
- El interesado evita situaciones y circunstancias similares a la situación desencadenante.
- Irritabilidad y arrebatos de ira.
- Dificultad para concentrarse
- Dificultad para conciliar el sueño y permanecer dormido.
- Hipersensibilidad
- mayor nerviosismo
- una incapacidad parcial o completa para recordar el evento estresante
- Los síntomas deben aparecer dentro de los seis meses posteriores al trauma.
Trastorno de estrés postraumático: tratamiento
El trastorno de estrés postraumático debe ser tratado por un psiquiatra capacitado en terapia de trauma. Si se usa el método de terapia incorrecto, el trastorno de estrés postraumático puede afianzarse.
Trastorno de estrés postraumático: psicoterapia
El trastorno de estrés postraumático se puede tratar con éxito con un procedimiento psicoterapéutico. El tratamiento generalmente se lleva a cabo en varios pasos:
1. Seguridad:
La máxima prioridad es crear un marco protegido y una sensación de seguridad para los afectados. El paciente necesita sentirse razonablemente seguro y protegido para hacer frente a su trastorno de estrés postraumático. Por tanto, a menudo se recomienda una estancia hospitalaria parcial o total para el inicio del tratamiento.
Antes de iniciar la psicoterapia, se suele informar al paciente (psicoeducación) para que pueda comprender mejor el trastorno de estrés postraumático como cuadro clínico.
2. Estabilización:
El enfoque psicoterapéutico planificado suele ser discutido conjuntamente por el paciente y el terapeuta. Se desarrollan estrategias para afrontar la vida cotidiana. Los ejercicios de relajación y de respiración pueden ayudarlo a controlar sus pensamientos.
El apoyo médico también puede ser útil para aliviar los miedos. Sin embargo, los pacientes con trastorno de estrés postraumático tienen un mayor riesgo de volverse adictos a las drogas. Por lo tanto, los medicamentos deben usarse de manera específica y bajo observación.
3. Superación del trauma / integración y reorientación:
En esta fase, el paciente ya ha alcanzado la seguridad y aprendido técnicas con las que puede controlar sus emociones. Ahora pasa al "trabajo de trauma":
Muchos enfermos se sienten rápidamente abrumados por las emociones. Por lo tanto, puede ser útil si, desde el punto de vista terapéutico, el trauma no se aborda inicialmente de manera directa, sino que tiene lugar un procesamiento indirecto de la memoria. Paso a paso, la persona enferma se enfrenta lentamente a imágenes y sentimientos. Esta forma avanzada de terapia conductual (terapia de exposición) se usa con mucha frecuencia para tratar el trastorno de estrés postraumático.
Otro método de terapia especialmente desarrollado para el trastorno de estrés postraumático es la desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular (EMDR). El paciente se introduce lentamente en el trauma dentro del marco protegido de la terapia de PTSD. En el momento del recuerdo y cuando el miedo vuelve a surgir, un cambio rápido y brusco en la línea de visión horizontal debería ayudar a acostumbrarse a la experiencia del trauma. En última instancia, la experiencia traumatizante debe estar integrada en los procesos de pensamiento y ya no conducir al miedo y la impotencia.
Trastorno de estrés postraumático complejo: terapia
En Alemania, el complejo trastorno de estrés postraumático se trata principalmente mediante la terapia psicodinámica del trauma imaginativo, según Luise Reddemann. Esta terapia imaginativa generalmente combina diferentes técnicas de tratamiento. El paciente aprende a crear mentalmente un espacio seguro en el que retirarse si las emociones del evento se vuelven demasiado fuertes. El objetivo aquí es superar el trastorno de estrés postraumático integrando la experiencia en el mundo normal de las emociones.
Otras opciones de tratamiento son la Terapia de Exposición Prolongada (EP), en la que el paciente se pone de nuevo en la situación traumática y experimenta el trauma nuevamente. La sesión de terapia está grabada en cinta. El paciente debe escuchar la grabación a diario hasta que las emociones desencadenadas por ella disminuyan.
En la Terapia de Procesamiento Cognitivo (CPT), el paciente debe trabajar a través de sus experiencias por escrito y reestructurar los "errores de pensamiento", como los sentimientos de culpa o vergüenza.
La Terapia de Exposición Narrativa (NET) es una combinación de Terapia de Testimonio (un procedimiento a corto plazo para el tratamiento de sobrevivientes traumatizados de violencia política) con procedimientos clásicos de terapia conductual. Se procesa todo el currículum del paciente con trauma no resuelto. El paciente debe acostumbrarse a estos y colocarlos en su historia de vida.
La psicoterapia ecléctica breve para el trastorno de estrés postraumático (BEPP) combina elementos cognitivo-conductuales y psicodinámicos en 16 sesiones de terapia. Consta de cinco elementos: psicoeducación, exposición, tareas de escritura y trabajo con lagunas de memoria, atribución de significado e integración y ritual de despedida.
Trastorno de estrés postraumático: curso de la enfermedad y pronóstico
La progresión de un trastorno de estrés postraumático depende de la gravedad y de sus propios recursos. En alrededor de un tercio de los afectados, el trastorno de estrés postraumático desaparece por sí solo en doce meses. Después de una psicoterapia extensa, la mitad de los afectados viven sin síntomas después de cuatro años. Sin embargo, un tercio de los afectados todavía sufren de trastorno de estrés postraumático diez años después del trauma.
Un trastorno de estrés postraumático manifiesto a menudo tiene un impacto importante en la vida cotidiana de los afectados. Conduce a estrategias de evitación, pero esto solo aumenta el miedo y la impotencia. Una posible pérdida del empleo o una jubilación anticipada puede provocar aislamiento social. Los afectados por lo general se sienten aún más indefensos y solitarios.
El apoyo del entorno social es extremadamente importante para el proceso de curación. La persona en cuestión debe sentirse segura y protegida en la vida cotidiana para poder superar el trastorno de estrés postraumático.
Algunos pacientes logran ver el trauma como un proceso de maduración y obtienen algo positivo de la experiencia (llamado "crecimiento traumático"). A menudo, luego ayudan a otros pacientes a abordar su trastorno de estrés postraumático o defienden a las organizaciones de víctimas.
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