Enuresis

y Sabine Schrör, periodista médica y Martina Feichter, editora médica y bióloga

Dr. medicina Fabian Sinowatz es autónomo en el equipo editorial médico de

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Sabine Schrör es escritora independiente del equipo médico de Estudió administración de empresas y relaciones públicas en Colonia. Como editora independiente, se ha desempeñado en casa en una amplia variedad de industrias durante más de 15 años. La salud es uno de sus temas favoritos.

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Martina Feichter estudió biología con una asignatura optativa de farmacia en Innsbruck y también se sumergió en el mundo de las plantas medicinales. De ahí no fue lejos para otros temas médicos que aún la cautivan hasta el día de hoy. Se formó como periodista en la Academia Axel Springer en Hamburgo y ha estado trabajando para desde 2007, primero como editora y desde 2012 como escritora independiente.

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La enuresis (enuresis nocturna) es lo que los médicos llaman enuresis nocturna a partir de los cinco años sin una causa orgánica. Los niños son los más afectados por ella: alrededor de uno de cada diez niños de siete años se moja por la noche. Los castigos o las prohibiciones de beber, por otro lado, ¡no ayudan en absoluto! En cambio, un pediatra debe aclarar la causa de la enuresis y comenzar la terapia adecuada con la familia. ¡Obtenga más información sobre la enuresis aquí!

Breve descripción

• ¿Qué es la enuresis? Mojarse involuntariamente en la noche posterior al 5º cumpleaños y sin causa orgánica. Los niños se ven afectados principalmente, los niños con más frecuencia que las niñas.
• Formas: enuresis monosintomática (enuresis nocturna), enuresis no monosintomática (enuresis nocturna más función de la vejiga deteriorada durante el día), enuresis primaria (enuresis nocturna continua desde el nacimiento), enuresis secundaria (enuresis nocturna repetida después de un período de al menos seis meses de sequedad).
• Causas: Presumiblemente están involucrados varios factores, como disposición familiar, maduración tardía de ciertas áreas del cerebro, falta de hormona antidiurética, baja capacidad de la vejiga, factores psicológicos y psicosociales.
• Diagnóstico: historia clínica, diario de vejiga, protocolo de 14 días, examen físico, muestra de orina, examen ecográfico de riñones y vejiga, medición del flujo urinario (uroflujometría), etc.
• Opciones de tratamiento: por ejemplo, mantener registros de bebida y eliminación, entradas de calendario para las noches secas y húmedas, elogio del niño por las noches secas, si es necesario, entrenamiento del suelo pélvico, biorretroalimentación, terapia conductual, medicación.

Enuresis: definición

La enuresis (griego: en “en” y ourein “mojado”) se entiende como mojar involuntariamente durante el sueño nocturno sin ninguna causa orgánica (física). Otros términos son enuresis nocturna e incontinencia urinaria nocturna.

Estrictamente hablando, la enuresis ocurre cuando un niño se orina por la noche al menos una vez al mes durante un período de tres meses después de su quinto cumpleaños. En los niños más pequeños, sin embargo, la pérdida no deseada de orina durante el sueño se considera normal (incontinencia urinaria fisiológica).

Mojar un día

También hay niños que pierden orina inadvertidamente durante el día sin una causa orgánica. Los médicos se refieren a esta enuresis durante el día como incontinencia urinaria no orgánica (funcional) durante el día.

Enuresis: formas

Hay dos formas principales de enuresis: la enuresis nocturna monosintomática (MEN) y la enuresis nocturna no monosintomática (no MEN):

• Enuresis nocturna monosintomática (MEN): Los niños afectados solo se orinan por la noche mientras duermen. Por eso se habla aquí de "enuresis nocturna". No hubo anomalías durante el día.

• Enuresis nocturna no monosintomática (no MEN): además de la enuresis nocturna, también hay síntomas durante el día que indican una función alterada de la vejiga, como vejiga hiperactiva (con micción frecuente e incontrolable) o aplazamiento habitual del vaciado de la vejiga. (para no interrumpir la reproducción, por ejemplo). También puede consistir en mojar durante el día. Luego, el médico diagnostica dos trastornos: uno que no es MEN (para enuresis nocturna) y una incontinencia urinaria no orgánica (funcional) durante el día.

Dependiendo de cuándo comenzó la enuresis nocturna, los médicos también diferencian entre enuresis primaria y secundaria:

• Enuresis primaria: Los niños afectados llevan empapados de noche sin una fase de secado desde el nacimiento, sin mostrar ningún otro síntoma urológico.

• Enuresis secundaria: después de una fase seca de al menos seis meses, los niños se vuelven a orinar repentinamente por la noche. Esta forma es menos común que la enuresis primaria.

Enuresis: causas

La enuresis puede tener varias causas. Por lo general, varios factores intervienen en su desarrollo.

Enuresis nocturna monosintomática (MEN)

Lo que desencadena exactamente la enuresis nocturna aislada sin más síntomas no se ha aclarado de manera concluyente según el estado actual de la ciencia. Sin embargo, se puede demostrar una predisposición familiar tanto para la forma primaria como secundaria de MEN: la probabilidad de enuresis en el niño es del 44 por ciento si uno de los padres también ha mojado. Se eleva al 77 por ciento si ambos padres tenían enuresis.

Sobre la base de la predisposición genética, presumiblemente existe un retraso en la maduración en el cerebro: se supone que en las personas con MEN las estructuras nerviosas que se encargan de controlar la vejiga maduran con retraso.

Otros factores que podrían influir en el desarrollo de la enuresis monosintomática (MEN) son:

• Deficiencia de ADH: la hormona antidiurética (ADH) es producida por la glándula pituitaria (glándula pituitaria) y liberada siguiendo el reloj interno, generalmente principalmente por la noche para reducir la producción de orina durante el sueño. En MEN, sin embargo, la glándula pituitaria a menudo libera muy poca ADH por la noche. Entonces se produce más orina de la que puede contener la vejiga del niño.

• Sueño particularmente profundo: varios estudios y las experiencias de numerosos padres han demostrado que los niños MEN son excepcionalmente difíciles de despertar. El sueño particularmente profundo significa que los niños no notan la necesidad de orinar. Si la vejiga está demasiado llena, se vacía involuntariamente.

• Baja capacidad de la vejiga: a veces, la vejiga de un niño es simplemente demasiado pequeña para la cantidad de orina producida.
• Poliuria: en la poliuria, la vejiga es de tamaño normal, pero produce demasiada orina.
• Vaciado incompleto de la vejiga: por ejemplo, si la uretra es demasiado estrecha, la vejiga no puede vaciarse por completo. Esto deja orina residual después de cada uso del baño. Como resultado, la vejiga se llena más rápido, lo que puede provocar enuresis nocturna.

• Demasiados líquidos por la noche: si bebe demasiado por la noche antes de irse a dormir, esto también puede provocar MEN. Según un estudio, una cantidad de 25 mililitros o más de líquido por kilogramo de peso corporal puede desencadenar la enuresis nocturna.

Los factores mentales y psicosociales apenas juegan un papel en el desarrollo del MEN primario. Sin embargo, son de mayor importancia cuando un niño comienza de nuevo con la enuresis nocturna después de un período de al menos seis meses de sequedad (MEN secundario).Los factores desencadenantes pueden ser, por ejemplo, la separación de los padres, el cambio de la guardería a la escuela, el nacimiento de un hermano o la mudanza de un apartamento.

Enuresis nocturna no monosintomática (no MEN)

La enuresis nocturna más los síntomas diurnos son el resultado de un trastorno no orgánico de la función de la vejiga o una mezcla de retraso en la maduración determinado genéticamente (como el MEN) y un trastorno no orgánico de la función de la vejiga.

El no MEN se observa con mayor frecuencia en niños con vejiga hiperactiva y capacidad de la vejiga reducida, así como con el aplazamiento habitual de la micción (aplazamiento de la micción):

Una necesidad frecuente y excesiva de orinar, que difícilmente puede reprimirse, es típica de una vejiga hiperactiva. Durante el día, algunos de los afectados aún logran retener la orina. Pero por la noche durante el sueño, cuando se pierde el control consciente, se trata de enuresis involuntaria.

El aplazamiento de la micción ocurre cuando un niño se acostumbra a retener la orina durante mucho tiempo, por ejemplo, porque no quiere dejar de jugar para orinar. Después de un tiempo, la vejiga se adapta a esto, de modo que en algún momento incluso una vejiga claramente llena ya no desencadenará la necesidad de orinar. Durante el sueño, la vejiga se vacía desapercibida.

La llamada micción descoordinada también puede ocurrir en la enuresis no monosintomática. En este caso, la vejiga no se puede vaciar por completo al orinar debido a la tensión en los músculos del suelo pélvico. La razón de la tensión puede ser una postura incómoda al sentarse en el inodoro o dolor al orinar. Por lo general, el chorro de orina se debilita al orinar y se interrumpe repetidamente. La orina permanece en la vejiga, que luego puede vaciarse involuntariamente por la noche. Al mismo tiempo, las infecciones del tracto urinario y los trastornos de la defecación pueden ocurrir con una micción descoordinada.

Los factores psicológicos y psicosociales, como se describe en MEN, también pueden estar involucrados en el desarrollo de enuresis no monosintomática.

Trastornos concomitantes

Los trastornos psicológicos concomitantes clínicamente relevantes se pueden encontrar en alrededor del 20 al 30 por ciento de todos los niños con enuresis nocturna (especialmente los que no son MEN). Estos incluyen, por ejemplo, TDAH, comportamiento social alterado, miedos y depresión. A veces, estos trastornos acompañantes son el resultado de la enuresis. En otros casos, preceden a la enuresis, por ejemplo en el caso de enuresis secundaria después de que los padres se divorciaron o se mudaron.

Los niños que se orinan durante el día también presentan trastornos psicológicos acompañantes en un 20 a un 40 por ciento de los casos.

Los trastornos del sueño (como la apnea del sueño) y los trastornos del desarrollo (como el lenguaje) también pueden acompañar a la enuresis.

Caso especial: enuresis en adultos

Se cree que alrededor del uno por ciento de los adultos también se ven afectados por la enuresis. Al igual que con los niños, una amplia variedad de causas pueden ser responsables. En ocasiones, también se encuentra una maduración retardada en el cerebro en pacientes adultos con enuresis. Sin embargo, las posibilidades de que el problema se resuelva "por sí solo" son extremadamente escasas.

La deficiencia de ADH también puede estar detrás de la enuresis adulta. Además, el estrés psicológico, como el estrés o los miedos, puede provocar enuresis involuntaria.

Enuresis: que hacer

Siempre se recomienda una visita al médico para la enuresis, esto se aplica tanto a niños como a adultos. Esto no es una emergencia. Sin embargo, se debe descartar que enfermedades físicas o trastornos mentales estén detrás de la enuresis involuntaria. También es recomendable acudir al médico porque la enuresis puede generar mucho estrés psicológico en los afectados.

El contacto médico adecuado para la enuresis infantil es el pediatra. Los adultos deben comunicarse con su médico de familia.

Enuresis: diagnóstico

El objetivo del médico es descartar causas orgánicas de enuresis involuntaria y clasificar la enuresis según su forma (enuresis primaria o secundaria, MEN o no MEN).

Historial y protocolos médicos

Primero, el médico crea el historial médico (anamnesis). Para ello, le hace al interesado oa los padres varias preguntas como:

• ¿Cuándo te mojas, solo por la noche o también durante el día?

• ¿Con qué frecuencia se moja?

• ¿Existen otros síntomas además de enuresis, como micción frecuente o incontinencia fecal?

• ¿Es solo mojar en casa o también o exclusivamente en un ambiente extraño?

• ¿Con qué frecuencia va usted o su hijo al baño todos los días?

• ¿Usted o su hijo tienen que levantarse para orinar por la noche?

• ¿El chorro de orina es débil y usted o su hijo tienen que apretar o apretar al orinar?

• ¿Ha tenido alguna vez una inflamación de la vejiga urinaria o de la uretra?

• ¿Cuánto, qué y cuándo beben usted o su hijo?

• ¿Hay signos de un retraso general en el desarrollo del niño?

• ¿Presenta usted o su hijo algún problema de conducta?

• ¿Hay problemas familiares y / o escolares o estrés en el trabajo o en una relación?

El médico puede pedirle que lleve un diario llamado diario de la vejiga. Se debe anotar durante al menos 48 horas con qué frecuencia la persona en cuestión vació la vejiga, cuánta orina se excretó y cuánto bebió la persona en cuestión.

También es útil un registro de 14 días, en el que se documente la enuresis involuntaria durante la noche y durante el día, así como la frecuencia de evacuación intestinal, frotis de heces o defecación.

Detección de síntomas mentales

Como se mencionó anteriormente, la enuresis a menudo se asocia con trastornos mentales. Por esta razón, también se deben utilizar cuestionarios especiales sobre trastornos mentales al aclarar la enuresis. Se recomiendan cuestionarios validados para padres de banda ancha, como la Lista de verificación de comportamiento infantil (CBCL).

Si se confirma la sospecha de un trastorno mental, se debe informar a los padres o las personas afectadas en consecuencia e iniciar el tratamiento adecuado, si es necesario.

Exámenes básicos

El médico dispone de varios métodos de examen para aclarar la enuresis. A veces, puede ser necesaria una derivación a otro especialista (por ejemplo, un urólogo) para esto. Los exámenes útiles son:

• Exploración física: el objetivo es excluir las causas orgánicas de la enuresis e identificar cualquier trastorno que la acompañe. El médico examina el ano y la zona genital (en busca de signos de estrechamiento del prepucio, inflamación de los genitales externos, etc.), el sacro (¿malformación?) Y las piernas (¿diferencia de longitud de las piernas? ¿Trastornos del movimiento y de la marcha? Etc.).

• Examen de ultrasonido: el médico examina los riñones y la vejiga en busca de cambios estructurales. También determina parámetros funcionales como el grosor de la pared de la vejiga y la cantidad de orina residual que puede permanecer en la vejiga después de orinar.

• Muestra de orina: se examina la orina para descartar infecciones del tracto urinario.

Investigaciones más profundas

Si es necesario, son útiles más exámenes para aclarar la enuresis. Algunos ejemplos:

Una medición del flujo de orina (uroflujometría) con determinación de orina residual ayuda a detectar alteraciones en el vaciado de la vejiga: el paciente orina aquí en un embudo de medición especial. Se miden el flujo de orina (en mililitros por segundo), la cantidad y la duración de la orina. También se determina cualquier orina residual. El examen debe repetirse varias veces.

Esto también se aplica a la uroflujometría con medición de la actividad del suelo pélvico (EMG de flujo). La medición del flujo de orina se combina aquí con una medición de la actividad eléctrica de los músculos del suelo pélvico. De esta forma puede averiguar si los trastornos nerviosos o musculares son los responsables de la enuresis.

tratamiento

La uroterapia es la base de la terapia de la enuresis. Incluye todos los métodos de tratamiento conservadores, no quirúrgicos y no farmacológicos que se utilizan para la disfunción del tracto urinario inferior. El objetivo es utilizar instrucciones estructuradas para mejorar el control de la vejiga y mejorar la calidad de vida.

Los elementos de la llamada uroterapia estándar son:

• Información y desmitificación: el médico explica al niño y a sus padres, entre otras cosas, cómo se forma y excreta la orina en el cuerpo y dónde puede haber problemas. También explica los conceptos de la terapia y cualquier trastorno asociado que pueda existir.
• Instrucciones para una micción óptima (comportamiento de micción): el médico explica cómo y con qué frecuencia el niño debe ir al baño a orinar. Las visitas regulares al baño se practican de acuerdo con un plan establecido. Por ejemplo, puede programar tiempos de recordatorio (cada dos a cuatro horas) en un reloj digital o teléfono móvil, que el niño debe usar de forma independiente.
• Instrucciones para beber y hábitos alimenticios: El niño debe beber suficientes líquidos durante el día (la cantidad recomendada depende de la edad y posibles actividades como el deporte), pero menos por la noche. La regla de las 7 tazas se ha probado: a lo largo del día, el niño debe beber 7 tazas de 150 a 200 ml cada una (según la edad), la última porción unas dos horas antes de acostarse. Si el niño también sufre de estreñimiento, existen consejos de nutrición especiales.

• Documentación de los síntomas y el comportamiento de la micción: por ejemplo, el niño y los padres pueden registrar noches (o días) secos y "húmedos" juntos en el calendario con un símbolo de sol y nube. Cuando los padres elogian al niño por cada sol, aumenta la motivación del niño. ¡De ninguna manera regañe o castigue al niño por las nubes!
• Atención y apoyo regulares del médico tratante.

Dependiendo de los requisitos, también se pueden considerar métodos de uroterapia especial para la terapia de enuresis. Estos incluyen, por ejemplo:

• Entrenamiento del suelo pélvico
• Biorretroalimentación
• Estimulación eléctrica (TENS)
• Terapia conductual (AVT, terapia de alarma, "pantalones de campana"): el niño (posiblemente con los padres) es alertado por la noche por un dispositivo de alarma (dispositivo portátil como un dispositivo de medición en deslizamiento o un dispositivo de cama) por medio de un anillo tono y / o vibración tan pronto como se moja, tan pronto como la orina llega a la sonda. El tratamiento dura al menos dos o tres meses y se puede suspender después de que el niño haya permanecido seco durante 14 noches consecutivas. Después del final de la AVT, alrededor del 50 por ciento de los niños permanecen secos durante mucho tiempo.

La terapia conductual basada en aparatos es la primera opción para la enuresis si los métodos de uroterapia mencionados anteriormente por sí solos no brindan suficiente ayuda. Sin embargo, el niño y los padres deben estar lo suficientemente motivados para el tratamiento.

El ingrediente activo desmopresina está disponible principalmente para el tratamiento farmacológico de la enuresis. Reduce la excreción de agua y se utiliza.

• si una terapia conductual basada en aparatos (AVT) no ayuda suficientemente contra la enuresis a pesar de haberse realizado correctamente,
• un AVT es rechazado por el niño y los padres o no puede llevarse a cabo debido a la situación familiar,
• la familia opta por lo último a la hora de elegir entre AVT y desmopresina
• y / o la enuresis crea un nivel de sufrimiento muy alto que debe reducirse lo más rápido posible.

Además, con el uso a corto plazo de desmopresina, se pueden salvar situaciones críticas como viajes escolares o viajes de vacaciones.

La desmopresina se toma diariamente por la noche en forma de tableta o tableta bucodispersable (se disuelve en la boca) durante un máximo de tres meses. Durante el tratamiento, asegúrese de que el niño beba un máximo de 250 mililitros de líquido por la noche. No está permitido beber nada por la noche.

Aproximadamente siete de cada diez niños responden rápidamente al tratamiento con desmopresina. Sin embargo, después del destete, la enuresis a menudo regresa. Sin embargo, el riesgo de recaída puede reducirse si la abstinencia no se realiza de forma repentina, sino reduciendo gradualmente la dosis del fármaco.

Si la enuresis se acompaña de otros trastornos (como incontinencia fecal, infecciones del tracto urinario, trastornos psicológicos), estos también deben tratarse de forma adecuada, paralelamente o antes del inicio del tratamiento para la pérdida de orina no deseada.

Enuresis: puede hacerlo usted mismo

Los niños (y adultos) con enuresis deben beber suficientes líquidos durante el día según sus necesidades, pero menos por la noche. Los expertos desaconsejan urgentemente las prohibiciones absolutas de beber, ¡no tienen sentido!

En el caso de mojarse con frecuencia, puede ser útil usar pañales por la noche y / o una almohadilla impermeable sobre el colchón.

Después de mojar por la noche, el niño debe ducharse por la mañana y ponerse ropa limpia. Esto evita posibles reacciones negativas en el jardín de infancia, la escuela o entre amigos al olor a orina persistente.

El olor a orina se puede eliminar de la ropa y la ropa de cama agregando soda (bicarbonato de sodio) o aceite de eucalipto al lavarse.

Es muy importante que no se sienta avergonzado de ver a un médico. Porque la enuresis es un síntoma común y puede ocurrir en cualquier familia. Bajo ninguna circunstancia debe avergonzar o castigar a su hijo por mojarse. Su hijo no se está comportando mal y es probable que se sienta lo suficientemente incómodo. En su lugar, intente animar a su hijo y dejarle en claro que no está haciendo nada malo.

En la mayoría de los casos, la enuresis desaparece en los niños con la ayuda de las medidas terapéuticas adecuadas.

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