Nefropatía

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La nefropatía es el término médico general para la enfermedad renal no inflamatoria. La forma más común es la nefropatía diabética: daño a los riñones en diabéticos que han tenido niveles altos de azúcar en sangre durante muchos años. Sin embargo, la nefropatía también puede ocurrir en relación con otras enfermedades como la presión arterial alta. Lea aquí cómo se desarrolla la nefropatía y cómo se trata.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. N12N07N08N11N15I12

Nefropatía: descripción

El término nefropatía incluye diversas enfermedades no inflamatorias de los riñones. Éstos incluyen:

• nefropatía diabética (enfermedad renal causada por diabetes)
• Nefropatía hipertensiva (enfermedad renal causada por presión arterial alta).
• Nefropatía debida a toxinas (como la efropatía por plomo) o fármacos (nefropatía por analgésicos)
• Nefropatía hipercalcémica (enfermedad renal debido a niveles elevados de calcio)
• Nefropatía asociada al VIH
• nefropatía relacionada con el embarazo (Nephropathia gravidarum)

La nefropatía diabética es la más común. Puede ocurrir tanto en diabéticos de tipo 1 como de tipo 2.

Función y estructura de los riñones.

Los riñones son parte del sistema urinario del cuerpo y están emparejados. Eso significa que todo el mundo tiene dos riñones. Asumen funciones importantes:

• Ayudan a regular la presión arterial.
• Están involucrados en la producción de glóbulos rojos.
• Filtran los productos de desecho metabólicos de la sangre.
• Producen la orina.
• Producen diferentes hormonas.
• Regulan el equilibrio de líquidos y electrolitos.
• así como el equilibrio ácido-base.

Cada riñón consta de alrededor de un millón de pequeñas subunidades llamadas nefronas. La parte más importante de una nefrona es el corpúsculo del riñón (glomérulo), una maraña de los vasos sanguíneos más finos. Estos tienen la función de filtrar la sangre. Si están dañados, la función de filtrado del riñón se ve afectada. El daño puede ser causado, por ejemplo, por presión arterial alta o niveles excesivos de azúcar en sangre durante muchos años.

Nefropatía: síntomas

Nefropatía diabética: síntomas

La nefropatía a menudo progresa lentamente durante años sin ningún síntoma o malestar perceptible. En muchos casos, por lo tanto, solo se descubre por casualidad, por ejemplo, en el curso de una prueba de orina que se realiza regularmente en diabéticos. Si la proteína albúmina se encuentra cada vez más en la orina, esto indica daño renal. Los riñones sanos filtran la proteína durante la producción de orina para que, en última instancia, la orina esté libre de proteínas.

Los síntomas solo se notan con la nefropatía diabética avanzada. Este es el caso después de varios años. Los principales síntomas de la nefropatía diabética incluyen:

• Comezón
• Piel de color café lechoso
• Ineficacia
• agotamiento
• fatiga
• dolor de cabeza
• Anemia
• aumento de la retención de agua (edema), especialmente en las piernas
• Aumento de peso
• orina espumosa

Si la nefropatía progresa, es posible que los pacientes necesiten un lavado de sangre (diálisis) o un trasplante de riñón.

Otras formas de nefropatía: síntomas

Con otras formas de nefropatía, aparecerán otros signos:

• Nefropatía por toxinas: las toxinas causan daño crónico a diversas unidades funcionales del riñón como los túbulos renales (túbulos) o sus vasos (glomérulos). La nefropatía por plomo daña las células de los túbulos renales, lo que hace que el cuerpo las descomponga; los túbulos se encogen, lo que afecta su función. Además, se desarrolla una presión arterial demasiado alta en los riñones. También hay un aumento de productos metabólicos dañinos en el riñón, lo que puede provocar estreñimiento o pérdida del apetito y, en última instancia, insuficiencia renal. Otras toxinas como el mercurio o el arsénico también pueden causar insuficiencia renal.
• En la nefropatía por analgésicos, los analgésicos dañan los túbulos renales. Los glóbulos rojos se disuelven (hemólisis) e incluso se produce insuficiencia renal aguda.
• Con la nefropatía hipertensiva, los síntomas no aparecen hasta que la presión arterial alta ya ha causado daño al riñón. Entre otras cosas, son posibles náuseas, vómitos, dolores de cabeza y convulsiones.
• Los síntomas de la nefropatía hipercalcémica incluyen náuseas, vómitos, debilidad muscular, presión arterial alta, fiebre e incluso debilidad renal.
• La nefropatía relacionada con el embarazo suele ir precedida de hipertensión arterial. Aquí, también, el cuerpo pierde mucha proteína a través de los riñones; A menudo se forma retención de agua (edema), especialmente en los brazos, piernas y cara.

Nefropatía: causas

Las nefropatías pueden tener causas muy diferentes. Como se mencionó anteriormente, la nefropatía diabética es la variante más común.

Nefropatía diabética

La nefropatía diabética es causada por niveles permanentemente altos de azúcar en sangre. Esto daña los vasos sanguíneos: se forman depósitos en los vasos que conducen a constricciones (arteriosclerosis), por lo que se altera el flujo sanguíneo.

Como órgano con un fuerte suministro de sangre, el riñón sufre de manera particularmente grave el daño vascular causado por la diabetes. Especialmente los pequeños vasos de los corpúsculos renales (glomérulos) se ven afectados en la nefropatía diabética. El daño a los vasos sanguíneos aumenta la presión arterial dentro de los corpúsculos del riñón. Como resultado, la función renal, especialmente la función de filtro del riñón, está restringida. El cuerpo ahora excreta más proteínas en la orina, que normalmente está libre de proteínas.

Las personas con enfermedad renal diabética a menudo tienen presión arterial alta al mismo tiempo. Debido a la arteriosclerosis (endurecimiento de las arterias) de los vasos renales, la presión arterial sigue aumentando.

Varios factores de riesgo aceleran el desarrollo de la nefropatía diabética. Esto incluye:

• presión arterial alta (hipertensión)
• de fumar
• aumento de la ingesta de proteínas con los alimentos
• aumento de los niveles de grasa en sangre
• predisposición genética

Otras formas de nefropatía

• En el caso de las nefropatías provocadas por toxinas, las llamadas nepropatías tóxicas, las causas son las toxinas ambientales como el plomo, mercurio, arsénico o cadmio. Se depositan en el cuerpo, especialmente en los riñones, y dañan el tejido circundante.
• En la denominada nefropatía por analgésicos, el abuso prolongado de analgésicos (como el paracetamol o el ácido acetilsalicílico) es la causa de la nefropatía. La ingesta combinada de estos analgésicos es particularmente dañina para los riñones.
• La nefropatía hipertensiva ocurre cuando la presión arterial alta daña las células renales.
• La nefropatía hipercalcémica es causada por un aumento del nivel de calcio en la sangre (hipercalcemia), que conduce a problemas renales.
• En la nefropatía relacionada con el embarazo, las proteínas se depositan en los vasos renales. Esto sucede, por ejemplo, con enfermedades relacionadas con la presión arterial alta relacionadas con el embarazo, como la preeclampsia.

Nefropatía: exámenes y diagnóstico.

Si se sospecha nefropatía, el médico generalmente realizará análisis de sangre y orina, así como, a veces, pruebas de diagnóstico por imágenes como radiografías.

Proteína en la orina

Primero, el médico verifica la cantidad de albúmina en la orina. La albúmina es una proteína que se encuentra en la sangre. La orina, por otro lado, suele estar libre de albúmina y otras proteínas. Sin embargo, si se excretan más proteínas en la orina (proteinuria), esto puede deberse a nefropatía.

El médico puede usar una prueba rápida de albúmina para medir esto. Sin embargo, como regla general, la orina se recolecta durante 24 horas (recolección de orina de 24 horas) y luego se examina en busca de proteínas. Incluso cantidades ligeramente mayores de albúmina en la orina indican daño renal:

• Los valores de albúmina inferiores a 20 miligramos de albúmina por litro de orina (mg / l) en 24 horas son normales.
• Los valores entre 20 y 200 mg / l se conocen como microalbuminuria y son una indicación de la aparición de daño renal.
• Los valores de más de 200 mg / l de albúmina en la orina se conocen como macroalbuminuria y son un signo de nefropatía avanzada.

Los chequeos son importantes

La nefropatía no está detrás de cada excreción de proteínas en la orina. Incluso con esfuerzo físico, infecciones del tracto urinario, enfermedades febriles o debido a niveles elevados de azúcar en sangre a corto plazo, el cuerpo puede excretar brevemente más proteínas en la orina. Por lo tanto, una verificación única no es suficiente: los exámenes de control deben confirmar el valor medido aumentado.

Los diabéticos deben someterse a análisis de orina para detectar proteínas con regularidad (al menos una vez al año). Cualquier persona que ya padezca nefropatía debe ser examinada de dos a cuatro veces al año, según la etapa de la enfermedad.

Valores de la función renal

Para diagnosticar aún más la nefropatía, el médico determina los valores de la función renal en la sangre y la orina. Estos incluyen creatinina, urea y ácido úrico, entre otros. Si los riñones ya no funcionan correctamente, están elevados. Junto con los valores de albúmina, permiten al médico determinar la gravedad de una nefropatía.

Rayos X & Co.

El médico utiliza procedimientos de diagnóstico por imágenes, por ejemplo, si se sospecha nefropatía por analgésicos o nefropatía hipercalcémica. Estas enfermedades se pueden diagnosticar con radiografías, un examen de ultrasonido (ecografía) o una tomografía computarizada (TC).

Nefropatía: tratamiento

La nefropatía se trata de manera muy diferente según la causa. En la mayoría de los casos, esto requiere medicación para tratar la enfermedad subyacente. Estos incluyen agentes antihipertensivos para pacientes hipertensos, insulina para diabéticos o los llamados agentes complejantes que se utilizan en casos de intoxicación, por ejemplo, con plomo.

Además, en el tratamiento también se tienen en cuenta otros posibles factores que influyen en el curso.

Nefropatía diabética: tratamiento

Cuanto más tiempo estén mal controlados los niveles de azúcar en sangre en la diabetes, mayor será el riesgo de desarrollar nefropatía diabética. Los niveles de azúcar en sangre también influyen en el curso posterior de la enfermedad.

El control del azúcar en sangre se puede evaluar sobre la base del valor de azúcar en sangre a largo plazo HbA1c. Para prevenir la progresión de la nefropatía, se busca un valor por debajo del 7,0 por ciento.

Si es necesario, el médico tratante también ajusta la terapia para la diabetes tan pronto como haya signos de nefropatía diabética. Porque algunos medicamentos como la metformina ejercen presión adicional sobre los riñones. El médico también explicará a los pacientes qué principios activos deben evitarse (por ejemplo, ciertos analgésicos).

Nefropatía e hipertensión

El tratamiento temprano de la presión arterial alta también es importante en el tratamiento de la nefropatía, ya que esto también daña los riñones. Esto es especialmente cierto para la nefropatía hipertensiva, cuya causa principal es la presión arterial alta.

Por lo tanto, el riesgo de nefropatía se puede reducir si la presión arterial alta se establece en valores bajos desde el principio. La presión arterial sistólica debe estar por debajo de 140 mmHg (preferiblemente 120 mmHG y menos) y la presión arterial diastólica por debajo de 80 mmHg.

Para lograr valores de presión arterial más saludables, se recomiendan las siguientes medidas:

• fármacos antihipertensivos (especialmente inhibidores de la ECA y antagonistas de AT1)
• Tratamiento del aumento de los niveles de grasa en sangre.
• Dieta baja en proteínas y sal
• Reducción del exceso de peso (con una dieta adaptada y senderismo / deporte regular)
• Abstenerse de la nicotina

Otras medidas terapéuticas para una nefropatía.

En el caso de la nefropatía hipercalcémica, es importante ingerir la menor cantidad de calcio posible con los alimentos.

Si la nefropatía no se trata a tiempo, existe el riesgo de insuficiencia renal. Al final, solo ayudará el lavado de sangre regular (diálisis) o un trasplante de riñón. En Alemania, alrededor de un tercio de todos los pacientes que necesitan un lavado de sangre con regularidad son diabéticos.

Nefropatía: curso de la enfermedad y pronóstico.

Dependiendo de su causa, las nefropatías pueden ser graves y provocar insuficiencia renal aguda.Si el tratamiento comienza a tiempo, el curso de la enfermedad puede verse influido positivamente y, en algunos casos, incluso detenerse.

La forma más común de nefropatía, la nefropatía diabética, se divide en cinco etapas:

• En la primera etapa, el cuerpo excreta cada vez más la proteína albúmina. Los riñones están dañados, pero aún funcionan con normalidad. Se hace una distinción entre dos formas: si la cantidad de albúmina en la orina es baja, se llama microalbuminuria, si la cantidad de albúmina es significativamente mayor, se llama macroabluminuria.
• Las otras cuatro etapas se caracterizan por daño renal con diversos grados de debilidad renal (insuficiencia renal): debilidad renal leve, moderada y severa. Finalmente, en la etapa terminal, se habla de insuficiencia renal terminal.

Si la nefropatía se reconoce a tiempo y la diabetes se ajusta de manera óptima, la progresión de la enfermedad renal a menudo puede prevenirse o al menos ralentizarse. En las primeras etapas, los cambios patológicos incluso se pueden remediar con las medidas adecuadas.

Sin embargo, sin tratamiento, la función renal continúa deteriorándose; en última instancia, solo ayudarán el lavado de sangre (diálisis) o un trasplante de riñón.

La nefropatía diabética también aumenta el riesgo de ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y enfermedades secundarias de la diabetes, como la enfermedad ocular diabética (retinopatía diabética).

Controles regulares

Por tanto, es muy importante prevenir la nefropatía diabética o reconocerla a tiempo y tratarla en consecuencia. Además, se recomiendan exámenes periódicos para controlar el curso de la enfermedad y el éxito del tratamiento y, si es necesario, optimizar el tratamiento.

Haga revisar su perfil de riesgo individual con regularidad para que pueda reaccionar a los valores críticos lo más rápido posible. Estos incluyen, por ejemplo, controlar la presión arterial y los lípidos en sangre (colesterol). Dado que los pacientes con nefropatía diabética también tienen un mayor riesgo de enfermedades del sistema cardiovascular, se debe prestar especial atención a sus niveles de colesterol. El factor decisivo es el nivel de colesterol LDL ("colesterol malo"). Debe ser inferior a 100 microgramos por decilitro (mg / dL).

Nefropatía: prevención

El tipo más común de enfermedad renal es la nefropatía diabética. El tornillo de ajuste central aquí es el nivel de azúcar en sangre: el riesgo de nefropatía diabética se puede reducir considerablemente si el nivel de azúcar en sangre se ajusta de manera óptima. Un nivel de azúcar en sangre bien ajustado también es crucial para el curso posterior de la enfermedad.

Es igualmente importante mantener baja la presión arterial. Esto también ayuda a prevenir un daño mayor a los riñones. Pero existen otros factores que pueden ayudar a promover la salud de los riñones.

Resumen: consejos para una vida "saludable para los riñones"

A continuación, se ofrece una descripción general de los consejos más importantes para un estilo de vida "saludable para los riñones":

• Mantenga el nivel de azúcar en sangre y la presión arterial en el rango normal.
• Come sano. En particular, vigile la ingesta de proteínas y colesterol. Un médico o dietista puede brindarle consejos más detallados sobre nutrición.
• Bebe lo suficiente.
• Tenga cuidado al tomar analgésicos.
• Solo tome los medicamentos según las indicaciones.
• Infórmese sobre las posibles interacciones al tomar diferentes medicamentos.
• Evite los contaminantes siempre que sea posible.
• Abstenerse de fumar y consumir drogas.

Si toma este consejo en serio, hará mucho para mantener sus riñones sanos y evitar que se desarrolle nefropatía.

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