Mioma

Sophie Matzik es escritora independiente del equipo médico de

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Un fibroma es un tumor benigno que se desarrolla a partir de células musculares. El término fibroma se usa a menudo en términos generales para el fibroma uterino. Los fibromas uterinos son los tumores benignos más comunes en las mujeres. No son peligrosos en sí mismos, pero pueden causar molestias desagradables y complicaciones graves. Lea todo lo que necesita saber sobre los fibromas: causas, síntomas, tratamiento y pronóstico aquí.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. C49D21N85D25

Mioma: descripción

Un fibroma es generalmente un tumor que se desarrolla a partir de células musculares. Dependiendo del tipo de célula muscular afectada, se hace una distinción entre:

• Leiomioma: se desarrolla a partir de células de músculo liso. Estos se encuentran en los órganos internos, por ejemplo en el útero (mioma uterino), en los riñones y en el estómago.
• Rabdomioma: se desarrolla a partir de músculos estriados que se encuentran en el corazón y los músculos esqueléticos.
• Fibroleiomioma: también se desarrolla a partir de células de músculo liso, pero también contiene partes de tejido conectivo.

El mioma es uno de los tumores benignos. Benigno significa que los tumores crecen lentamente. Al hacerlo, no penetran en el tejido circundante, por lo que no se infiltran, simplemente lo desplazan. Además, los tumores benignos no forman tumores hijos (metástasis).

A diferencia de los tumores malignos, los fibromas no son peligrosos. Sin embargo, también pueden tener un impacto importante en la calidad de vida de los afectados y causar complicaciones peligrosas.

Fibromas: clasificación según localización

Dependiendo de dónde se origina un fibroma en el útero y en qué dirección se expande, los médicos diferencian entre los diferentes tipos de fibromas:

• Mioma subseroso: se encuentra en la parte externa del útero y crece desde la capa muscular de la pared uterina hacia afuera hacia la capa "externa" (serosa o peritoneo). No hay trastornos menstruales. A veces, se acechan fibromas subserosos. Este estilo puede retorcerse, causando dolor y complicaciones.
• Mioma intramural: el mioma solo crece dentro de la capa muscular del útero. Este tipo de fibroma es el más común.
• Mioma transmural: aquí es donde se desarrolla el mioma en todas las capas del útero.
• Fibroma submucoso: este tipo de fibroma bastante raro y a menudo pequeño crece desde la capa muscular del útero hasta el revestimiento del útero (endometrio). Esto generalmente conduce a trastornos hemorrágicos.
• Fibroma intraligamentario: este tipo de fibroma se desarrolla junto al útero.
• Mioma cervical: este tipo relativamente raro de mioma se desarrolla en la capa muscular del cuello uterino (cuello uterino).

¿Qué es un miomatoso uterino?

Los fibromas en el útero pueden aparecer individualmente o en grandes cantidades. Si solo hay un solo tumor, los expertos hablan de un mioma solitario. Si se desarrollan varios miomas al mismo tiempo, está presente el llamado útero miomatoso. Un útero miomatoso suele estar muy agrandado y puede provocar complicaciones graves.

hechos y cifras

Un leiomioma de útero (fibroma uterino) no es infrecuente. Es el tumor benigno más común del tracto genital femenino. Aproximadamente entre el diez y el veinte por ciento de todas las mujeres mayores de 30 años tienen un fibroma en el útero. La mayoría de los fibromas se desarrollan entre los 35 y los 50 años. Son muy raros antes de los 25 años.

Aproximadamente el 25 por ciento de todas las mujeres afectadas no presentan síntomas del fibroma. El resto tenía síntomas más o menos graves. En 2011, alrededor de 75,600 mujeres fueron hospitalizadas con un fibroma en el útero.

Mioma: síntomas

Los fibromas no causan síntomas en aproximadamente el 25 por ciento de las mujeres afectadas. El tumor benigno en el útero generalmente solo se descubre por casualidad durante un examen de rutina realizado por el ginecólogo.

En todos los demás casos, los fibromas causan síntomas. Cuáles son y qué tan pronunciados son depende del tamaño y la ubicación del fibroma.

Los signos comunes de un fibroma son:

• Trastornos hemorrágicos: los miomas pueden causar un aumento del sangrado menstrual (hipermenorrea), aumento y prolongación del sangrado menstrual (menorragia), así como sangrado intermenstrual fuera del ciclo menstrual (metrorragia).
• Dolor violento, a veces parecido al de un parto, durante la menstruación. Con el sangrado abundante relacionado con el mioma, se pueden formar coágulos de sangre, cuya eliminación se acompaña de calambres.

Las quejas menos comunes con un fibroma son:

• Dolor pélvico
• Dolor de espalda y / o dolor en las piernas cuando el fibroma presiona lugares de la médula espinal donde emergen los nervios.
• Dolor de riñón o de costado
• Fuerte necesidad de orinar cuando el fibroma presiona la vejiga adyacente.
• Estreñimiento (estreñimiento), cuando el fibroma presiona el recto adyacente.
• Coito doloroso

Puede leer más sobre los trastornos funcionales de los órganos vecinos (como el intestino) y otras complicaciones de un fibroma (por ejemplo, en el caso del embarazo) en la sección "Evolución de la enfermedad y pronóstico".

Mioma: causas y factores de riesgo

Aún se desconoce cómo se desarrolla exactamente un fibroma en el útero. Los científicos sospechan que la hormona femenina estrógeno juega un papel importante en esto. El estrógeno asegura el crecimiento de la membrana mucosa que recubre el interior del útero (endometrio). También puede afectar el crecimiento de la capa de músculo en la pared uterina. Una desregulación podría ser responsable del leiomioma del útero. Si la producción de estrógeno disminuye después de la menopausia (climaterio), los fibromas ya no suelen aparecer. Los fibromas existentes dejan de crecer y, por lo general, incluso retroceden.

También se analiza una causa genética para el desarrollo de miomas. Esto se debe a que los fibromas se presentan con mayor frecuencia en determinadas familias. Además, los estudios han demostrado que las mujeres africanas tienen aproximadamente nueve veces más probabilidades de desarrollar un fibroma que las mujeres europeas. Se cree que un solo gen es responsable del desarrollo del mioma.

Mioma: exámenes y diagnóstico

Los síntomas como aumento de la menstruación o aumento de la necesidad de orinar pueden indicar fibromas uterinos. Para investigar tal sospecha, el ginecólogo primero indaga en detalle sobre las quejas existentes y cualquier enfermedad previa (anamnesis).

Después de tomar la historia clínica, se realiza un examen de palpación ginecológica (una vez a través de la vagina y una vez simultáneamente a través del recto y sobre la pared abdominal). El médico puede sentir un mioma más grande, así como la presencia de varios miomas (útero miomatoso).

La sospecha de fibromas generalmente se puede confirmar con un examen de ultrasonido (ecografía). Además, se puede determinar la ubicación exacta y el tamaño del mioma o mioma. El examen de ultrasonido se puede realizar a través de la pared abdominal o por la vagina (ultrasonido vaginal). La mayoría de las veces, la variante se elige a través de la vagina.

Si la ecografía no proporciona un diagnóstico preciso (por ejemplo, en el caso de un mioma en el revestimiento del útero o en la pared muscular), el médico puede realizar un reflejo del útero (histeroscopia) o del abdomen (laparoscopia).

Si el fibroma presiona el uréter, puede ser necesario examinar los riñones y el tracto urinario inferior mediante una ecografía y una radiografía con un medio de contraste (pielograma).

Si los resultados de la prueba no son claros, el médico a veces ordenará una resonancia magnética (IRM). Si es necesario, se realiza un análisis de sangre (si se sospecha anemia) y una medición del nivel hormonal.

Mioma: tratamiento

Siempre que los fibromas no causen síntomas, generalmente no necesitan tratamiento. Sin embargo, se debe realizar un chequeo en el ginecólogo cada seis a 12 meses. A continuación, se evalúan con precisión el mioma, el útero y cualquier síntoma.

Tan pronto como surjan síntomas o complicaciones de un fibroma o de múltiples fibromas, se encuentran disponibles varias opciones de tratamiento. A la hora de elegir una terapia, factores como la edad de la mujer, la planificación familiar (¿deseo de tener hijos?), El tipo y extensión de los síntomas, y la ubicación y tamaño del fibroma son decisivos. Básicamente, los fibromas se pueden tratar con medicamentos (antagonistas de GnRH), quirúrgicamente (miomectomía) o mediante métodos más recientes (embolización, ultrasonido focalizado). En casos extremos, el útero también se puede extirpar por completo.

Mioma: tratamiento farmacológico

Hay varias opciones para tratar el mioma con medicamentos. El objetivo es evitar que los fibromas crezcan y posiblemente incluso se encojan como resultado de las preparaciones utilizadas. Por lo tanto, todas las preparaciones funcionan a nivel hormonal.

Progestinas

Las progestinas son hormonas que también se encuentran en muchas píldoras anticonceptivas. Son un antagonista de la hormona sexual estrógeno. El tratamiento con progestágenos puede ralentizar el crecimiento de los fibromas y, a veces, incluso reducirlos. Esto reduce las molestias y facilita una operación posterior. El efecto inhibidor de las progestinas sobre el crecimiento del revestimiento uterino también puede reducir el sangrado.

Análogos de GnRH

Los análogos de GnRH imitan una hormona de control específica para el equilibrio hormonal femenino: gonadoliberina (otros nombres: hormona liberadora de gonadotropina o GnRH). Estimula la glándula pituitaria para que libere gonadotropinas en ráfagas. Estas hormonas, a su vez, estimulan a los ovarios para que produzcan estrógenos.

Sin embargo, si se utilizan análogos de GnRH de forma continua, el nivel de estrógeno disminuye. Dado que los análogos de GnRH estimulan constantemente, la glándula pituitaria responde cada vez menos. Como resultado, produce menos gonadotropinas, lo que también reduce la producción de estrógenos. El fibroma ya no es estimulado para crecer e incluso puede encogerse.

Acetato de ulipristal

El modulador selectivo del receptor de progesterona acetato de ulipristal inhibe los sitios de acoplamiento de progesterona de las células de mioma. Por lo tanto, las células de los fibromas carecen de un estímulo de crecimiento importante: los fibromas se encogen y el sangrado relacionado con el mioma cede.

Sin embargo, el fármaco puede dañar gravemente el hígado. Por lo tanto, la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) recomienda el acetato de ulipristal solo en mujeres premenopáusicas para las que la cirugía no es posible o no ha tenido éxito.

Sin embargo, según el Comité de Evaluación de Riesgos en el Campo de la Seguridad de los Medicamentos (PRAC), el acetato de ulipristal ya no es adecuado para aliviar los síntomas del mioma en general.

• Las mujeres que toman la preparación deben someterse a un control de la función hepática por parte de un médico al menos una vez al mes. Para hacer esto, el médico mide los valores del hígado en la sangre. Si son anormales, se debe suspender el medicamento para los fibromas y se debe monitorear la función hepática por un tiempo.

• Si hay signos de daño hepático, las mujeres deben consultar a su médico de inmediato. Tales síntomas de advertencia son, por ejemplo, dolor abdominal superior, náuseas, vómitos, falta de apetito, cansancio y coloración amarillenta de la piel o los ojos.

Nota: El ingrediente activo acetato de ulipristal también se encuentra en la píldora del día después. Sin embargo, esto solo se toma una vez. Además, hasta el momento no hay informes de que también pueda causar daño hepático. Por lo tanto, la advertencia de la EMA solo se aplica a la preparación de Ulipristal para el tratamiento de los miomas.

Mioma: tratamiento quirúrgico

En el caso de un fibroma muy grande, síntomas graves del tumor benigno o fibromas múltiples (útero miomatoso), la cirugía es el método de elección. Incluso si no está claro si se trata de un tumor maligno (sarcoma), es necesaria una operación. En la mayoría de los casos, se extirpa todo el útero (histerectomía), ya sea a través de la vagina, el recto o una incisión abdominal.

Si el fibroma es pequeño y la mujer aún quiere tener hijos, también es posible eliminar los fibromas de forma aislada. Esto se hace exfoliando los fibromas (enucleación del mioma). Dependiendo del tipo de mioma, se pueden utilizar diferentes métodos. Por ejemplo, el médico puede extirpar el fibroma mediante una incisión en el abdomen o la vagina. Además, la extirpación laparoscópica ha aumentado significativamente en los últimos años. Se realizan tres pequeños pinchazos en la pared abdominal antes de que el médico extraiga el fibroma con un tubo largo y estrecho (el laparoscopio).

Mioma: embolización

Otro método para tratar los fibromas en el útero es la embolización percutánea transcatéter. El médico cierra los vasos sanguíneos que suministran nutrientes al fibroma. Como resultado, los miomas retroceden, idealmente dentro de los seis meses hasta un máximo de un año.

Mioma: ultrasonido enfocado

Para los fibromas que se encuentran en una ubicación favorable, existe otra opción de tratamiento que se puede considerar: la ecografía focalizada. El paciente se encuentra en decúbito prono sobre una fuente de sonido.De esto contra las ondas sonoras de alta frecuencia, que se dirigen exactamente al lugar donde se encuentra el mioma. El foco de las ondas sonoras crea tanto calor en este punto que el fibroma muere. Luego es degradado por las células del sistema inmunológico. Este tratamiento dura unas tres horas y es muy caro. Dado que el procedimiento es relativamente nuevo, la compañía de seguros de salud generalmente no cubre los costos.

Mioma: curso de la enfermedad y pronóstico

El curso de la enfermedad en un fibroma depende de la ubicación y el tamaño del tumor benigno. En consecuencia, pueden ocurrir síntomas y complicaciones de diversos grados. Las mujeres afectadas deben, incluso si los fibromas no causan síntomas, acudir regularmente al ginecólogo para exámenes preventivos con el fin de evitar posibles complicaciones. Las posibles complicaciones incluyen:

• Infecciones del tracto urinario y dolor al orinar cuando el fibroma presiona la vejiga / uréter
• Disfunción de la vejiga, los intestinos o los riñones cuando el fibroma presiona estos órganos.
• Anemia con períodos menstruales abundantes y / o prolongados como resultado de la deficiencia de hierro (anemia por deficiencia de hierro)
• Rotación repentina del vástago en un fibroma subseroso pediculado que causa dolor intenso y requiere una cirugía rápida
• Problemas de fertilidad o durante el embarazo.

Mioma y embarazo

En principio, un fibroma en el útero no constituye un obstáculo para el embarazo. La infertilidad ocurre en las mujeres afectadas solo en casos raros, por ejemplo, cuando el fibroma se encuentra frente a la trompa de Falopio.

Un fibroma puede causar una variedad de problemas durante el embarazo. Como tumores dependientes de estrógenos, los fibromas crecen más rápido durante el embarazo porque el cuerpo produce más hormonas sexuales. Debido a su tamaño y ubicación cada vez mayores, los fibromas pueden desencadenar dolor, causar anomalías posicionales en el niño (como la posición de nalgas) o bloquear el canal del parto, en cuyo caso es necesaria una cesárea. También puede ocurrir un trabajo de parto prematuro; se ha demostrado que los fibromas aumentan las tasas de aborto espontáneo y prematuro. Si el fibroma crece directamente debajo del revestimiento del útero o en la cavidad uterina, puede provocar un embarazo ectópico además de un aborto espontáneo.

Sin riesgo de cáncer

Contrariamente a las suposiciones anteriores, los expertos ya no creen que un mioma pueda provocar cáncer (el llamado sarcoma). Estudios genéticos recientes sugieren que un sarcoma se desarrolla independientemente de un fibroma. Sin embargo, se deben realizar chequeos con regularidad para que las complicaciones de un fibroma puedan reconocerse y tratarse en una etapa temprana.

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