La enfermedad de Meniere

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La enfermedad de Menière es una enfermedad del oído interno que se cree que es causada por un exceso de presión en el oído interno. Los tres síntomas más importantes son ataques impredecibles de vértigo repentino, zumbido en los oídos (tinnitus) y disminución de la audición. La enfermedad de Menière básicamente no es curable, pero la gravedad y la frecuencia de los ataques se pueden reducir con medicamentos. Obtenga más información sobre los síntomas y las opciones de tratamiento para la enfermedad de Menière aquí.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. H81

Enfermedad de Meniere: descripción

El médico francés Prosper Menière describió la enfermedad de Menière, que lleva su nombre, ya en 1861. En 1938, los médicos Hallpike y Yamakawa informaron espacios agrandados en el oído interno en pacientes con enfermedad de Menière que se creía que estaban relacionados con la enfermedad.

La cóclea y el órgano de equilibrio, así como dos fluidos diferentes, incluida la llamada endolinfa, se encuentran en el oído interno. Según el estado actual de los conocimientos, la absorción de este líquido en el oído interno se ve alterada en la enfermedad de Menière. Esto hace que se acumule demasiada endolinfa. Dado que el oído interno está revestido con una membrana membranosa, el líquido solo puede expandirse hasta cierto punto. El resultado es un aumento de la presión en el oído interno, que daña la cóclea en un punto determinado (ver causas y factores de riesgo).

Se estima que alrededor del diez por ciento de todos los ataques de vértigo son causados ​​por la enfermedad de Menière. La enfermedad de Menière suele aparecer entre los 40 y los 60 años. Pero las personas en la edad adulta joven también desarrollan la enfermedad de Menière. Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. En total, alrededor de medio millón de personas en Europa padecen la enfermedad de Menière.

Enfermedad de Meniere: síntomas

El vértigo que se produce en los ataques en combinación con zumbidos en los oídos (tinnitus) y pérdida de audición unilateral es típico de la enfermedad de Menière. Con vértigo, los afectados tienen la sensación de que el entorno gira a su alrededor muy rápidamente (similar a un paseo en el tiovivo). El mareo puede ser tan intenso que las personas tengan que acostarse. También pueden producirse caídas por mareos y náuseas con vómitos. Los afectados describen el vértigo giratorio como el síntoma más estresante de la enfermedad de Menière, ya que este vértigo se produce sin previo aviso y puede durar horas o días.

Además, están los acúfenos y la pérdida auditiva, que afecta principalmente a los tonos bajos. Las personas afectadas a menudo sienten presión en el oído durante un ataque de enfermedad de Meniere. Si bien generalmente solo un oído se ve afectado al comienzo de la enfermedad, la enfermedad de Menière también puede extenderse al segundo oído a medida que avanza la enfermedad.

Además de estas características principales de la enfermedad de Meniere, las personas a menudo se ponen pálidas y sudorosas. Los ojos pueden comenzar a temblar (nytagmus).

Los ataques de la enfermedad de Meniere vienen de repente y de repente. La mayoría de las veces duran entre diez y veinte minutos, pero pueden durar horas. Entonces, los ataques suelen detenerse por sí solos. Dado que los ataques de la enfermedad de Meniere son extremadamente estresantes debido al vértigo y ocurren de manera completamente impredecible, pueden desarrollarse problemas psicológicos como trastornos de ansiedad y depresión. Esto puede crear un círculo vicioso entre las convulsiones y la situación psicológica de la persona en cuestión. Como resultado, la resiliencia en situaciones estresantes a menudo se reduce.

Enfermedad de Meniere: causas y factores de riesgo

Según el estado actual de los conocimientos, la causa de la enfermedad de Menière es un trastorno del oído interno. Esta suposición se basa en el hecho de que la mayoría de los afectados tienen espacios agrandados en el oído interno. Sin embargo, todavía no está claro si este hallazgo está relacionado causalmente con la enfermedad de Menière.

El oído interno es responsable del sentido del oído y el equilibrio. Consiste en un complicado sistema de conductos lleno de dos fluidos diferentes (endolinfa y perilinfa). Estos se encuentran en un equilibrio sensible y son esenciales para la función del órgano.

Los médicos creen que la enfermedad de Meniere es causada por un exceso de líquido (hidropesía) en la endolinfa. El exceso puede resultar de una salida o entrada perturbada. El aumento de la endolinfa crea una alta presión en el oído interno, lo que hace que la llamada membrana de Reissner se desgarre una y otra vez, el presunto desencadenante de la enfermedad de Menière. La membrana de Reissner es una membrana celular delgada dentro de la cóclea. Está equipado con células sensoriales para la audición y el equilibrio y separa la endo y la perilinfa entre sí. Los dos líquidos (endo y linfa periférica) se mezclan a través de grietas en la membrana, lo que altera el fino equilibrio de sales (electrolitos) en estos líquidos. La grieta también conduce a un cambio repentino en las relaciones de presión. En general, esto da como resultado un mal funcionamiento de las células sensoriales, lo que podría explicar los síntomas de la enfermedad de Menière.

Las posibles causas del exceso de líquido incluyen la inflamación poco frecuente del oído interno (laberintitis) o una conmoción cerebral. En la mayoría de los casos, sin embargo, la causa sigue sin estar clara.

Enfermedad de Meniere: exámenes y diagnóstico.

El primer punto de contacto si sospecha de la enfermedad de Menière es su médico de cabecera. Dependiendo de los síntomas, esta persona puede ser referida al otorrinolaringólogo o neurólogo. Muchas clínicas también tienen "centros de vértigo" especiales, que son las personas de contacto, especialmente en los casos graves.

Durante la consulta con el médico, el médico primero preguntará sobre sus síntomas y cualquier enfermedad previa. Las posibles preguntas del médico podrían incluir:

• ¿Puede describirme cómo quedó atrapado en el vértigo?
• ¿El mareo también se acompaña de tinnitus y pérdida de audición en ese oído?
• ¿Cuánto dura el ataque de vértigo?
• ¿Puede el ataque de vértigo ser provocado por un cierto movimiento, por ejemplo, girando el cuello? (Esto hablaría en contra de la enfermedad de Meniere).
• ¿Toma alguna medicina?

Examen físico

Durante el examen físico, el médico observa el tímpano en el oído con un llamado otoscopio. Aunque el daño en la enfermedad de Menière se encuentra en el oído interno y, por lo tanto, no es visible desde el exterior, las enfermedades existentes del tímpano y el oído medio deben descartarse mediante la inspección con un otoscopio.

Las pruebas estándar en medicina para el oído, la nariz y la garganta también incluyen la prueba del diapasón de Weber y Rinne. Se coloca un diapasón vibrante en la parte superior de la cabeza o detrás de la oreja.El paciente debe indicar cuándo ya no puede oír el sonido del diapasón o si puede volver a oírlo cuando el diapasón se coloca delante de la oreja (prueba de Rinne). También debe indicar si el tono del diapasón colocado en la parte superior de la cabeza parece más fuerte en uno de los dos oídos (prueba de Weber). Estas pruebas se pueden usar para sacar conclusiones sobre si los síntomas son causados ​​por daños en el oído interno o medio.

Como parte de la aclaración de la enfermedad de Menière, también se realiza una verificación para determinar si el paciente tiene algún movimiento ocular involuntario ("nistagmo"). Típicos de la enfermedad de Menière son los movimientos oculares espasmódicos hacia un lado (nistagmo horizontal), que generalmente solo ocurren durante la convulsión.

Investigaciones más profundas

Se debe realizar una prueba de audición (audiometría de umbral de tono) para poder evaluar una pérdida auditiva existente con mayor precisión. En las personas con enfermedad de Menière, la audición se reduce significativamente en un oído. Además, el rendimiento auditivo para bajas frecuencias en particular se reduce. En muchos casos, la audición se recupera después de la convulsión, pero a veces persiste la pérdida auditiva permanente.

Además, las ondas cerebrales que ocurren después de una señal de sonido (= potenciales evocados acústicos) se pueden analizar para verificar las conexiones de la vía auditiva en el cerebro. Estos compuestos no se ven afectados en la enfermedad de Meniere.

Los síntomas como los que se observan en la enfermedad de Menière pueden ocurrir de manera similar en otras enfermedades. Deben descartarse estas causas alternativas de los síntomas de la enfermedad de Meniere. Por ejemplo, se examina el nervio auditivo para asegurarse de que no esté dañado. La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (IRM) se pueden utilizar para tomar imágenes de la cabeza y el oído interno. De esta forma, por ejemplo, se pueden excluir procesos tumorales e inflamatorios.

Diagnóstico de la enfermedad de Meniere:

El diagnóstico de la enfermedad de Meniere se puede realizar sobre la base de cuatro criterios establecidos por una asociación profesional estadounidense de especialistas. Si se cumplen estos cuatro criterios, se puede asumir la enfermedad de Menière:

• Dos o más ataques de mareos, cada uno con una duración mínima de 20 minutos.
• Deterioro de la audición confirmado por un examen
• Zumbido en los oídos (tinnitus) o presión en el oído afectado
• Exclusión de otras causas

Enfermedad de Meniere: tratamiento

La terapia de la enfermedad de Menière persigue dos objetivos principales: por un lado, la gravedad de los síntomas en un ataque agudo debe reducirse a un nivel tolerable. Por otro lado, se intenta prevenir nuevos ataques con medidas preventivas (profilaxis) para que estos ocurran lo menos posible.

Terapia aguda

Para combatir los mareos y los vómitos causados ​​por la enfermedad de Menière, se pueden usar varios medicamentos contra el vértigo (medicamentos antivertiginosos). El fármaco estándar es el ingrediente activo dimenhidrinato. Quienes padecen la enfermedad de Menière deben tenerlo siempre consigo para poder reaccionar de inmediato en caso de un ataque repentino.

En casos graves de enfermedad de Menière, también se puede utilizar diazepam, que pertenece a las llamadas benzodiazepinas. Las benzodiazepinas solo deben usarse durante períodos cortos de tiempo, ya que alteran la función cerebral y, en algunos casos, pueden provocar dependencia.

Prevención (profilaxis)

Además de la terapia aguda, el objetivo más importante es reducir el número de ataques. Hay varias opciones de terapia para esto. La recomendación actual para la profilaxis de las convulsiones en la enfermedad de Menière es la administración de betahistina. Una dosis alta de este ingrediente activo puede reducir significativamente el número de ataques de la enfermedad de Menière. La betahistina estimula los puntos de acoplamiento (receptores) de una determinada sustancia mensajera (histamina) y, por lo tanto, mejora la circulación sanguínea en el oído interno. Debido al mayor flujo sanguíneo, el exceso de líquido (endolinfa) en el oído interno probablemente se transporta más rápidamente: la presión en el oído interno desciende.

Para el tratamiento de la enfermedad de Meniere, el médico prescribe betahistina. Para evitar la irritación del estómago, debe tomarse después de comer. Otros posibles efectos secundarios incluyen dolor de cabeza, vómitos y reacciones alérgicas. En el caso de úlceras gastrointestinales conocidas, no se debe tomar el medicamento. Después de seis a doce meses, se puede intentar reducir lentamente la terapia.

La cortisona antiinflamatoria también se puede utilizar para prevenir la enfermedad de Menière. Puede inyectarse en el oído medio a través del tímpano con anestesia local (tratamiento con corticosteroides intratimpánicos). Desde allí, la cortisona se difunde al oído interno, donde tiene un efecto antiinflamatorio y sellante vascular. Desde hace unos años, esta terapia también se utiliza para tratar la hipoacusia aguda.

Atención psicológica

Además del tratamiento médico de la enfermedad de Menière, el apoyo psicológico es muy importante para la enfermedad de Menière. Los ataques repentinos e impredecibles pueden convertirse en una grave carga psicológica.

Eliminación del órgano del equilibrio.

Si las terapias mencionadas no tienen éxito en los pacientes con enfermedad de Menière, existen procedimientos muy radicales que desconectan completa y permanentemente el órgano de equilibrio afectado: esto se puede hacer con medicamentos o destruyendo el órgano de equilibrio con una operación. Estos procedimientos provocan pérdida de audición o sordera y pérdida del sentido del equilibrio. También son irreversibles (irreversibles). El lado sano puede asumir parcialmente estas funciones. Los procedimientos quirúrgicos radicales, en particular, solo se utilizan en casos graves, ya que la enfermedad de Menière también puede afectar al otro lado en el curso de la enfermedad y una vez que las funciones se han destruido, no se pueden restaurar.

La desactivación medicinal del oído interno consiste en inyectar el antibiótico gentamicina en el oído medio para inoperar el órgano de equilibrio del oído interno. Esto se puede repetir a intervalos de varias semanas. El gran intervalo entre las dosis de gentamicina es necesario para evitar daños indeseables en la cóclea (también en el oído interno) tanto como sea posible. La gentamicina puede causar pérdida de audición. Por esta razón, los pacientes con enfermedad de Menière en particular son tratados con gentamicina que tienen una discapacidad auditiva significativa incluso antes del tratamiento.

Si no logra el éxito suficiente de esta manera, se puede extirpar una parte del oído interno, el llamado laberinto, como último recurso para la enfermedad de Menière (laberintectomía). Sin embargo, esta terapia es controvertida. Las terapias quirúrgicas no se recomiendan por el momento.

Terapias alternativas

Además de la medicina convencional, también existen enfoques terapéuticos alternativos para tratar la enfermedad de Menière. La homeopatía puede ayudar, sobre todo, a reducir los a menudo insoportables mareos. Se recomienda tomar Cocculus D6 tres veces al día durante varias semanas. Tabacum D12 se utiliza para interrumpir la convulsión.

El concepto de homeopatía y su eficacia específica son controvertidos en la ciencia y no están claramente probados por estudios.

Ciertas dietas (especialmente alimentos sin sal) también alivian los síntomas de algunas personas que padecen la enfermedad de Menière. Otras terapias de apoyo son la acupuntura, Feldenkrais o entrenamiento del equilibrio.

Enfermedad de Menière: curso de la enfermedad y pronóstico

El curso de la enfermedad de Menière varía mucho de una persona a otra. Es posible que se quede con una sola convulsión. La mayoría de las veces, sin embargo, los ataques se repiten. Pero incluso después de cinco años, la enfermedad de Menière puede terminar espontáneamente y nunca volver a aparecer. Cualquier daño a la audición y al equilibrio que se haya producido hasta ese momento también suele ser permanente en este caso. Estas secuelas de los ataques de la enfermedad de Menière pueden ir hasta un entumecimiento completo en el lado afectado. Después de cinco años de enfermedad, los síntomas afectan a ambos lados en el 50 por ciento de los casos.

Algunas profesiones que exigen mucho el sentido del equilibrio a veces ya no son posibles como resultado de la enfermedad de Menière. El reconocimiento como discapacidad es posible para los afectados por la enfermedad de Menière. Sin embargo, la discapacidad grave solo se atestigua en casos graves con ataques de enfermedad muy numerosos y / o graves.

Por último, pero no menos importante, el factor decisivo para el pronóstico de la enfermedad de Menière es cuán grande es la influencia de las quejas en la psique de una persona afectada. El miedo a nuevos ataques es muy estresante y, a su vez, puede provocar nuevos ataques. Romper este círculo vicioso, si es necesario con apoyo terapéutico, es un objetivo terapéutico importante en el tratamiento de la enfermedad de Menière.

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