Cirugía de hernia inguinal

y Martina Feichter, editora médica y bióloga

Martina Feichter estudió biología con una asignatura optativa de farmacia en Innsbruck y también se sumergió en el mundo de las plantas medicinales. De ahí no fue lejos para otros temas médicos que aún la cautivan hasta el día de hoy. Se formó como periodista en la Academia Axel Springer en Hamburgo y ha estado trabajando para desde 2007, primero como editora y desde 2012 como escritora independiente.

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La cirugía de hernia inguinal es el tratamiento estándar para una hernia inguinal. Existen diferentes métodos quirúrgicos. Se hace una distinción entre procedimientos abiertos y mínimamente invasivos. El médico decide caso por caso qué método es el más adecuado. En la mayoría de los casos, la operación de hernia inguinal se desarrolla sin complicaciones. ¡Lea más sobre la cirugía de hernia inguinal aquí!

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. K40

¿Por qué se debe operar una hernia inguinal?

Una hernia inguinal generalmente no se resuelve por sí sola. Permanece permanente sin tratamiento. El gran peligro que existe es el llamado encarcelamiento. Esto significa que los vasos sanguíneos de suministro se cierran con pinzas en el puerto de la hernia, lo que significa que el contenido de la hernia (en su mayoría secciones intestinales) ya no se suministra adecuadamente con sangre. El tejido afectado puede morir y causar una peligrosa inflamación del peritoneo (peritonitis).

Por tanto, el tratamiento de la hernia inguinal suele consistir en una operación. En términos concretos, esto significa:

• Una hernia inguinal en niños suele ser congénita y siempre se opera. No se resuelve por sí solo y puede causar complicaciones.
• También para las mujeres, la cirugía es el tratamiento de elección para una hernia inguinal, independientemente de si la hernia causa molestias o no. Por un lado, las mujeres desarrollan complicaciones con más frecuencia que los hombres. Por otro lado, una hernia inguinal en la mujer suele esconder una fractura femoral (hernia femoral) y esto tiene un alto riesgo de complicaciones. Solo en el caso de mujeres embarazadas con una hernia inguinal, a menudo se espera y se observa primero (observación de seguimiento). La hernia puede operarse después del nacimiento.
• En los hombres, una hernia inguinal se opera tan pronto como causa síntomas. Siempre que no haya quejas y la hernia no se agrande, se utiliza la estrategia de "espera vigilante": primero se espera y se observa la hernia.

No importa si es adulto o niño, hombre o mujer, ¡una hernia inguinal pellizcada (hernia inguinal encarcelada) es una emergencia! Luego, los médicos realizan una operación de hernia inguinal lo antes posible.

La elección del método quirúrgico.

Hoy en día existen multitud de métodos diferentes de cirugía de hernia inguinal. Se pueden dividir a grandes rasgos en técnicas abiertas y mínimamente invasivas. Cada uno de estos tiene sus ventajas y desventajas. El médico decide caso por caso qué procedimiento quirúrgico es el más adecuado para el paciente en cuestión.

Los criterios importantes son, por ejemplo

• Ubicación y tamaño de la hernia.
• Primera enfermedad o recaída
• Edad y sexo del paciente
• La salud general de la persona interesada
• Posibles enfermedades concomitantes

A los pacientes que se han sometido a una cirugía pélvica en el pasado, por ejemplo, generalmente se les realiza una cirugía abierta de hernia inguinal. En las mujeres con una hernia inguinal, se evita la cirugía abierta siempre que sea posible (debido al mayor riesgo de recaída después de la cirugía de hernia abierta) y en su lugar se elige un método quirúrgico mínimamente invasivo. Sin embargo, no importa si se trata de una hernia inguinal directa o indirecta.

Una operación de hernia inguinal generalmente se realiza bajo anestesia general. A veces es suficiente adormecer solo la parte del cuerpo que se está operando (anestesia regional).

A veces, es necesaria una corta estadía en el hospital para realizar el procedimiento. Por ejemplo, los niños pequeños suelen permanecer en la clínica durante la noche como medida de precaución. A menudo, la operación de hernia inguinal también se puede realizar de forma ambulatoria: después de unas horas de seguimiento, el paciente puede irse a casa el mismo día.

¿Con o sin red?

Tan pronto como el saco herniario haya sido devuelto a su ubicación original (cavidad abdominal) y el espacio en la pared abdominal se haya cerrado (cosido), el médico también puede insertar una malla de plástico. Este está hecho de polipropileno, por ejemplo. Debido a la estabilización adicional con la malla, el riesgo de recaída es menor que con una operación de hernia inguinal sin un inserto de malla.

Las pautas internacionales actualmente vigentes dan preferencia a los procedimientos basados ​​en la red (dependiendo de la experiencia del cirujano respectivo).

Sin embargo, una red no siempre es necesaria. Este puede ser el caso, por ejemplo, en hombres jóvenes con una hernia indirecta: de todos modos, tienen un riesgo bajo de recaída.

Cirugía abierta de hernia inguinal

En una operación de hernia inguinal abierta, el cirujano hace una incisión más grande en la ingle, vuelve a colocar el contenido de la hernia en el abdomen y luego cierra el canal inguinal. Hay dos opciones:

En la operación de hernia inguinal abierta sin malla, el cirujano simplemente sutura el puerto de la hernia con tejido conectivo adyacente. Se recomienda el procedimiento quirúrgico de Shouldice. Actualmente es el mejor método de sutura.

En la cirugía abierta de hernia inguinal con una malla, el médico también estabiliza el puerto de la hernia con una malla plástica. El procedimiento más común es el llamado método de Lichtenstein.

Una ventaja de la cirugía abierta para las hernias inguinales es que se puede operar con anestesia local o parcial. Además, el riesgo de lesiones vasculares es probablemente ligeramente menor que con un procedimiento mínimamente invasivo. Por otro lado, los pacientes después de una operación de hernia abierta sufren más a menudo de dolor persistente en la ingle.

Cirugía de hernia inguinal mínimamente invasiva

En Alemania, muchas operaciones de hernia inguinal se realizan por vía endoscópica (laparoscópica). Eso significa: el cirujano realiza varias incisiones pequeñas en la piel, a través de las cuales inserta los diversos instrumentos quirúrgicos en la pared abdominal o la cavidad abdominal.Dado que las incisiones son mucho más pequeñas que en una operación de hernia inguinal abierta, también se conoce como un procedimiento mínimamente invasivo.

Aquí también se hace una distinción entre diferentes técnicas. En todos ellos, sin embargo, no solo se desplaza hacia atrás el contenido de la pausa, sino que también se inserta una red.

Una ventaja de la cirugía de hernia inguinal mínimamente invasiva es que los afectados pueden estar físicamente activos y volver a trabajar más rápido que después de un procedimiento abierto (en promedio, unos cuatro días antes que después de una cirugía de hernia inguinal abierta). Además, el riesgo de infecciones, sensaciones anormales y dolor duradero en la ingle y probablemente también de hematomas es menor.

En resumen, el médico suele optar por una cirugía de hernia inguinal mínimamente invasiva en los siguientes casos:

• mujeres
• Hernias inguinales en ambos lados.
• Hernia inguinal renovada después de una operación de hernia abierta
• Dolor significativo incluso antes de la operación.
• Quería una pronta recuperación

Cirugía de hernia inguinal en niños

Los médicos también eligen un procedimiento de cirugía de hernia inguinal abierta o mínimamente invasiva para niños. Hasta el momento, no hay estudios claros sobre cuál es el mejor método. Sin embargo, un inserto de red no tiene sentido para los niños: todavía están creciendo. El pediatra o el cirujano pediatra decide individualmente qué procedimiento de hernia inguinal es el mejor.

Comportamiento después de la cirugía

El paciente puede ingerir alimentos ligeros poco después de la operación. También es importante beber mucho. Por otro lado, el paciente debe abstenerse de fumar, ya que interfiere con la cicatrización de la herida.

Es recomendable enfriar el área operada. Esto contrarresta la hinchazón y la inflamación. Por lo general, puede volver a ducharse normalmente unos dos días después de la operación.

La actividad física es posible nuevamente muy rápidamente después de la operación. Apenas unas horas después de la operación, muchos pacientes pueden y pueden caminar nuevamente y hacer ejercicios de movimientos ligeros. Para estar seguro, debe esperar algunas semanas más antes de levantar cargas pesadas.

El médico tratante dará instrucciones y recomendaciones más detalladas sobre el esfuerzo físico en cada caso individual. Por ejemplo, después de una operación de hernia inguinal sin malla, generalmente debe tomarse las cosas con calma durante un período de tiempo más largo que después de una operación con malla de plástico.

Es posible que se presente dolor después de una operación de hernia inguinal. Pueden empeorar si aumenta la presión en el abdomen, por ejemplo al presionar al defecar o al toser. Entonces los analgésicos pueden ayudar. Sin embargo, hable con su médico sobre el uso de dichos medicamentos.

En caso de dolor intenso, enrojecimiento, hinchazón en el área de la ingle y fiebre, ¡debe informar al médico tratante de inmediato!

Cirugía de hernia inguinal: complicaciones

Los problemas después de la cirugía de hernia inguinal son relativamente raros. Como ocurre con cualquier cirugía, existen riesgos generales. Estos incluyen, por ejemplo:

• Sangrado y hematomas (hematomas)
• Acumulación de líquido tisular (seroma)
• esfuerzos
• Daño a los nervios (en la piel, en la región de la cirugía de la hernia inguinal, cuando se inserta la malla)
• Trastornos de cicatrización de heridas
• Infección en la herida

Para prevenir una infección, el médico puede recetarle antibióticos. Sin embargo, los expertos de la guía internacional solo recomiendan antibióticos profilácticos para pacientes que son susceptibles a infecciones, como diabetes avanzada. En una operación de hernia inguinal mínimamente invasiva, las infecciones de la herida, los hematomas y el dolor inguinal persistente ocurren con menos frecuencia que en la cirugía abierta.

Lesión a estructuras en la región de la ingle.

La cirugía de una hernia inguinal puede dañar las estructuras circundantes. En pacientes masculinos, puede afectar los vasos y los cordones nerviosos del cordón espermático. Pero el propio cordón espermático o la vejiga urinaria también pueden verse afectados. El testículo puede retroceder o puede desarrollarse un llamado testículo secundario no descendido. El testículo secundario no descendido ocurre especialmente en bebés operados cuando el tejido recién cosido ejerce tensión sobre los testículos.

El dolor en la ingle después de una operación de hernia inguinal también es una complicación desagradable. Surgen cuando los nervios que atraviesan el canal inguinal se lesionan por el procedimiento o se tensan. El dolor en la ingle después de una operación de hernia inguinal también puede volverse crónico. Los siguientes factores aumentan el riesgo de síndrome de dolor crónico después de una operación de hernia inguinal:

• Pacientes más jóvenes
• mujeres
• Dolor intenso incluso antes de la operación de hernia inguinal.
• Dolor severo temprano después de la operación.
• Recurrencias de hernia inguinal
• Cirugía abierta de hernia inguinal, sin malla
• Redes de poros pequeños

Después de una operación de hernia inguinal, el médico se asegura de que el dolor se trate rápida y adecuadamente. Si esto se descuida, el riesgo de dolor crónico en la ingle aumenta significativamente.

Complicaciones de la red utilizada

La malla utilizada en una operación de hernia inguinal es un cuerpo extraño permanente para el cuerpo. El organismo puede ser demasiado sensible a él, por ejemplo, con inflamación. También es posible una infección de la malla, incluso unas semanas o meses después de la operación de la hernia. En algunos pacientes, la malla se desliza, se enrolla o se encoge.

En el caso de que surjan complicaciones específicas de la red, puede que sea necesario volver a quitar la red.

Recaída (recaída)

En algunos casos, los pacientes operados tienen una nueva hernia inguinal que también requiere cirugía. La tasa de recaída es mayor en

• Hernias inguinales directas
• Hernias deslizantes
• mujeres
• Hernia recurrente ya presente
• Fumadores

Si se utiliza una red durante la operación, el riesgo de recaída se reduce significativamente. En caso de recaída, los médicos suelen elegir un enfoque diferente al de la primera operación de hernia inguinal.

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