Sangre en las heces

y Sabine Schrör, periodista médica

Marian Grosser estudió medicina humana en Munich. Además, el médico, que estaba interesado en muchas cosas, se atrevió a hacer algunos desvíos apasionantes: estudiar filosofía e historia del arte, trabajar en la radio y, finalmente, también para un Netdoctor.

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Sabine Schrör es escritora independiente del equipo médico de Estudió administración de empresas y relaciones públicas en Colonia. Como editora independiente, se ha desempeñado en casa en una amplia variedad de industrias durante más de 15 años. La salud es uno de sus temas favoritos.

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La sangre en las heces es fácil de temer. Pero el cáncer de colon no siempre está detrás. Por lo general, la causa son enfermedades comparativamente inofensivas como infecciones gastrointestinales, pólipos intestinales o hemorroides. Las úlceras de estómago y la enfermedad inflamatoria intestinal también suelen causar heces con sangre. En cualquier caso, un médico siempre debe controlar la sangre en las heces. A continuación, encontrará todo lo que necesita saber sobre el síntoma "sangre en las heces".

Breve descripción

Descripción: la sangre roja en las heces (hematoquecia) generalmente indica una fuente de sangrado en el tracto gastrointestinal medio o bajo. La sangre negra en las heces (heces alquitranadas, melena) generalmente indica sangrado en el tracto gastrointestinal superior (entre el esófago y el duodeno).
Causas: hemorragia en el tracto digestivo de diversas causas, por ejemplo, úlcera gastrointestinal, acidez crónica, venas varicosas en el esófago (várices esofágicas), daño de las mucosas por fármacos (como AAS) o vómitos violentos, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, pólipos intestinales, protuberancias de la pared intestinal (diverticulosis) que pueden inflamarse (diverticulitis), infecciones, obstrucción vascular en el intestino (infarto mesentérico), hemorroides, tumores (como cáncer de estómago, cáncer de colon).
Cuando al doctor Siempre para descartar enfermedades graves como causa. Esto es especialmente cierto si hay otros síntomas como dolor de estómago o abdominal, dolor al defecar, náuseas y vómitos, fatiga o fatiga persistente, pérdida de peso significativa en poco tiempo y / o sudores nocturnos.
Diagnóstico: obtención de la historia clínica (anamnesis), exploración física, gastroscopia, colonoscopia (posiblemente solo rectoscopia), enteroscopia de doble balón, videodoscopia con cápsula, ecografía, procedimientos de medicina nuclear, arteriografía selectiva, exploración de sangre y heces.
Tratamiento: Se detiene la hemorragia aguda (por ejemplo, mediante esclerosamiento, ligadura con goma elástica o inyección de adrenalina). Los sustitutos de la sangre son necesarios para la pérdida alta de sangre y las transfusiones de sangre en casos graves. Además, si es posible, la causa (úlcera gástrica, enfermedad de Crohn, hemorroides, etc.) se trata en consecuencia para prevenir un sangrado renovado.

Sangre en las heces: causas y posibles enfermedades.

Las heces con sangre son un signo de sangrado en el tracto digestivo. La fuente del sangrado puede estar en la orofaringe, el esófago, el estómago, el intestino delgado o grueso o en el ano.

Sangrado en el tracto digestivo superior

Si la sangre en las heces proviene del tracto digestivo superior, se puede considerar lo siguiente:

Úlceras gastrointestinales: la úlcera gástrica y la úlcera duodenal son la causa más común de hemorragia del tracto digestivo superior. A menudo se desencadena por una infección con la bacteria Helicobacter pylori.
Medicamentos: varios medicamentos pueden causar sangrado en el tracto digestivo superior si se toman durante un tiempo prolongado, por ejemplo, el analgésico y el medicamento para la fiebre ácido acetilsalicílico (AAS).
Acidez estomacal crónica: si el ácido del estómago agresivo sube repetidamente hacia el esófago, el revestimiento del esófago puede inflamarse (esofagitis o esofagitis por reflujo). La membrana mucosa afectada puede comenzar a sangrar.
Enfermedades del hígado: varias enfermedades del hígado hacen que se desvíe el flujo sanguíneo venoso, lo que puede provocar venas varicosas en el esófago (várices esofágicas). Estos se desgarran fácilmente, lo que puede estar asociado con hemorragias potencialmente mortales.
vómitos violentos: pueden desgarrar la membrana mucosa entre el estómago y el esófago. Los médicos hablan aquí del síndrome de Mallory-Weiss. A menudo ocurre en alcohólicos con membranas mucosas previamente dañadas.
Cáncer de estómago: un tumor maligno en el estómago también puede ser la causa de sangre en las heces.

Sangrado en el tracto digestivo medio e inferior.

Varias afecciones que afectan el tracto digestivo medio e inferior también pueden causar sangre en las heces. Éstos incluyen:

Tumores en el intestino delgado o grueso: son la causa más común de sangrado en el tracto digestivo medio e inferior. Sin embargo, estos tumores no tienen por qué ser necesariamente malignos (cáncer de colon). También hay crecimientos benignos en los intestinos que pueden ser responsables de la sangre en las heces.
Enfermedad inflamatoria intestinal: especialmente en las personas más jóvenes, la sangre en las heces puede ser causada por la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa. Si bien este último solo afecta el colon y el recto, la enfermedad de Crohn puede causar inflamación en todo el tracto digestivo. Se desconocen las causas exactas de ambas enfermedades.
Pólipos intestinales: son protuberancias predominantemente benignas de la membrana mucosa del intestino grueso. Por lo general, no causan ningún síntoma, pero pueden comenzar a sangrar a medida que aumentan de tamaño. Además, pueden convertirse en la etapa preliminar del cáncer de colon. Por lo tanto, los pólipos intestinales que superan un cierto tamaño suelen eliminarse. Puede ocurrir sangrado posoperatorio después de dicha operación.
Divertículo: los divertículos intestinales son protuberancias de la pared intestinal (principalmente en el intestino grueso). El cuadro clínico se llama diverticulosis y es bastante común. Si los divertículos se inflaman (diverticulitis), pueden comenzar a sangrar.
Infecciones: desde la gripe gastrointestinal común hasta enfermedades más graves como la fiebre tifoidea o la disentería bacteriana, varias infecciones pueden causar sangre en las heces. Por lo general, la diarrea ocurre al mismo tiempo.
Colitis pseudomembranosa: esta es una forma de inflamación del colon causada por el crecimiento excesivo de ciertas bacterias intestinales (Clostridium difficile). El desencadenante suele ser una terapia con antibióticos más prolongada. Los síntomas típicos de la enfermedad son dolor abdominal intenso y diarrea, a menudo con sangre en las heces.
Hemorroides: El cojín vascular esponjoso y bien perfundido del ano puede agrandarse de forma anormal (enfermedad hemorroidal) y, por lo tanto, romperse fácilmente al defecar. Luego, encuentra sangre fresca, en su mayoría de color rojo brillante, en las heces.
Infarto mesentérico: es la oclusión aguda de un vaso intestinal. Las personas mayores son las más afectadas. Puede aparecer sangre en las heces a medida que avanza la enfermedad.

Sangre en las heces: ¿cuando necesita ver a un médico?

Si nota sangre en las heces, es importante que consulte a un médico. La mayoría de las veces, el sangrado se detiene por sí solo y las causas suelen ser inofensivas. Sin embargo, definitivamente debe aclarar de qué fuente proviene la sangre y si posiblemente hay una enfermedad más grave detrás de ella. Esto es especialmente cierto si hay síntomas adicionales como:

Dolor de estómago o abdominal
Evacuaciones intestinales dolorosas
Náuseas y vómitos (posiblemente con sangre en el vómito)
fatiga y agotamiento persistentes
pérdida de peso significativa en un corto período de tiempo
Sudores nocturnos

El sangrado en el tracto digestivo puede provocar anemia a largo plazo, que en cualquier caso debe ser tratada por un médico.

Cómo detectar sangre en las heces

La sangre en las heces indica que hay una fuga de sangre en algún lugar del tracto digestivo que se ha mezclado con las heces. El color y la textura de la sangre pueden indicar el origen del sangrado. La sangre en las heces no es necesariamente de color rojo claro u oscuro, también puede ser negra. El aspecto exacto de la sangre depende de qué tan fuerte sea el sangrado en el tracto digestivo y de si la sangre ha entrado en contacto con el ácido o las bacterias del estómago.

El tracto gastrointestinal:

Sangre roja en las heces (hematoquecia)

La sangre de color rojo claro u oscuro, ya sea mezclada con las heces o depositada en franjas, es relativamente fresca. Este tipo de sangre en las heces se llama hematoquecia. La fuente del sangrado suele estar en la parte media o baja del tracto gastrointestinal (tracto gastrointestinal, tracto gastrointestinal), ya que la sangre no ha sido degradada por el ácido del estómago o las bacterias y, como resultado, se ha decolorado.

Si las heces tienen un color rojo oscuro uniforme, esto puede indicar un aumento del sangrado en el colon. Un sangrado más débil deja más marcas gelatinosas en las heces.

Las rayas de color rojo claro pueden indicar a su vez un sangrado reciente en el recto, como es típico de las hemorroides.

Sangre negra en las heces (melena, heces alquitranadas)

Si la silla es negra y brillante, se llama silla alquitranada (Meläna). Esto generalmente indica sangrado en el tracto gastrointestinal superior, entre el esófago y el duodeno. Esto se debe a que aquí es donde la sangre entra en contacto con el ácido del estómago, que descompone la hemoglobina en la sangre en hematina y, por lo tanto, hace que las heces se vuelvan negras. Si los afectados también sufren de vómitos, el vómito también es negro como posos de café. Las úlceras de estómago a menudo son responsables del sangrado en el tracto digestivo superior.

Además del ácido del estómago, las bacterias intestinales también pueden convertir la hemoglobina de la sangre en hematina tras un contacto prolongado. Por lo tanto, si el tránsito intestinal se ralentiza, un sangrado más profundo también puede provocar melena.

En determinadas circunstancias, el sangrado en el tracto gastrointestinal superior también puede provocar sangre roja (en lugar de negra) en las heces, es decir, hematoquecia. Este puede ser el caso, por ejemplo, si la medicación produce poco ácido estomacal o si se escapa mucha sangre, que pasa rápidamente a través de los intestinos.

Sangre oculta en las heces

Si hay sangre en las heces, pero no es visible a simple vista, se llama sangre oculta en las heces. Por lo general, esto se descubre por casualidad durante un examen básico o por sospecha en el caso de un daño conocido de la membrana mucosa en el tracto digestivo.

La sangre oculta en las heces se puede detectar con una prueba inmunológica de heces, que también reacciona a las cantidades más pequeñas de sangre. Hasta ahora, se ha utilizado la prueba de hemocultivo para esto.

Posible confusión con sangre en las heces.

Algunos alimentos pueden decolorar las heces, simulando sangre en las heces. Las remolachas rojas, por ejemplo, dejan marcas de color rojo oscuro en las heces, que pueden confundirse fácilmente con hematoquecia. Los arándanos y el regaliz, por otro lado, tiñen el taburete de negro, similar a un taburete alquitranado (melena).

Los medicamentos como las tabletas de carbón y hierro también pueden causar heces negras.

Sangre en las heces: ¿que hace el médico?

Para el médico, se trata ante todo de determinar la causa de la sangre en las heces. Las preguntas sobre el historial médico (anamnesis) pueden proporcionar información importante sobre el origen del sangrado. Por ejemplo, el médico pregunta al paciente si ha tenido sangre en las heces anteriormente y si tiene una enfermedad previa (como enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, hemorroides, úlcera de estómago, etc.). El médico también puede preguntar sobre el consumo de alcohol del paciente (el alcoholismo como factor de riesgo de hemorragia gastrointestinal).

La entrevista va seguida de un examen físico. Además, exámenes adicionales pueden ayudar a identificar el origen del sangrado. Uno de los más importantes es la colonoscopia gastrointestinal. Dependiendo de sus necesidades, otros exámenes también pueden ser útiles:

Gastroscopia: en la gastroscopia, se empuja un tubo flexible con óptica incorporada (endoscopio) sobre la boca y dentro del estómago para examinar el interior del tubo espía, la pared del estómago y la parte superior de la primera sección del intestino delgado. (duodeno). En una colonoscopia, el endoscopio se inserta a través del ano hasta el recto y más allá del intestino grueso. Este método puede identificar muchas fuentes posibles de sangrado, como várices esofágicas, úlceras, inflamación crónica, divertículos, pólipos en el colon y otros crecimientos.
Rectoscopia: si el médico sospecha que las hemorroides son la causa de la sangre en las heces, un reflejo del recto es suficiente (rectoscopia).
Enteroscopia de doble balón (DBE): este tipo de endoscopia le permite al médico examinar el intestino delgado. Para ello, introduce un endoscopio al que se unen dos pequeños globos. El médico los bombea alternativamente para que el endoscopio largo pueda llegar hasta el intestino delgado. El examen generalmente se lleva a cabo en dos pasos: primero, el médico examina la parte superior del intestino delgado a través de la boca, luego la parte inferior a través del ano.
Cápsula de video endoscópica: para este examen endoscópico especial, el paciente ingiere una mini cámara. A medida que atraviesa el tracto digestivo, toma fotografías del interior (especialmente del intestino delgado) a intervalos cortos. El método es completamente indoloro, pero requiere mucho tiempo. Además, la fuente del sangrado no se puede localizar claramente con él.
Examen de ultrasonido: mediante un examen de ultrasonido de la pared abdominal, el médico a menudo puede identificar un bloqueo de un vaso intestinal (infarto mesentérico) como la causa de la sangre en las heces.
Procedimientos de medicina nuclear y arteriografía selectiva: con estos métodos de examen, los vasos se pueden visualizar con mayor precisión con la ayuda de medios de contraste para detectar el sangrado activo.
Muestras de heces y sangre: se pueden utilizar, por ejemplo, para identificar infecciones como desencadenantes de la sangre en las heces.

Así es como trata el médico

Para el primer tratamiento, los pacientes se colocan en posición horizontal. Reciben oxígeno a través de una sonda nasogástrica. Los sustitutos de la sangre reponen el volumen que falta en el torrente sanguíneo. Si hay más pérdida de sangre, los afectados reciben transfusiones de sangre.

El tratamiento adicional depende de la causa del sangrado. El objetivo principal, por supuesto, es detener el sangrado activo. Además, se debe prevenir la hemorragia recurrente abordando la causa.

Para detener el sangrado activo en el tracto digestivo, se encuentran disponibles principalmente varios procedimientos endoscópicos. Lo práctico aquí es que una fuente de sangrado descubierta con la ayuda de una gastroscopia o colonoscopia se puede tratar inmediatamente durante el examen. El médico tiene varias opciones para hacer esto:

Hemoclip: el médico puede cerrar la zona sangrante con una especie de pinza que comprime el vaso lesionado.
Solución de adrenalina o pegamento de fibrina: como alternativa, el foco sangrante se puede inyectar con una solución de adrenalina. Esto hace que los vasos se contraigan en el lugar apropiado.También se puede inyectar el llamado pegamento de fibrina. La fibrina es una proteína importante para la coagulación de la sangre.
Láser: a veces, el médico borrará el área sangrante con un láser.
Perforación: en otros casos, la fuente del sangrado se perfora con una cirugía mínima. Es decir, se colocan suturas alrededor de los vasos lesionados para detener el sangrado.
Ligadura con banda elástica: si las várices esofágicas o las hemorroides han desencadenado el sangrado, los profesionales médicos suelen utilizar la ligadura con banda elástica. Los vasos afectados se atan con una goma elástica para que mueran.

En caso de hemorragia aguda en el tracto gastrointestinal con pérdida de sangre grave, la sangre perdida debe reponerse lo antes posible. De lo contrario, puede producirse un shock hipovolémico potencialmente mortal.

Una vez que el sangrado se ha detenido, es importante tratar la causa para evitar que vuelva a sangrar. Algunos ejemplos:

Úlceras de estómago: como a menudo son causadas por una infección con la bacteria Helicobacter, los pacientes generalmente reciben antibióticos. Además, los fármacos inhibidores del ácido gástrico, como los inhibidores de la bomba de protones (IBP), se utilizan a menudo para proteger la mucosa gástrica de un daño mayor.
Varices esofágicas: se producen cuando aumenta la presión en la vena porta (que lleva sangre de los órganos abdominales al hígado) (hipertensión portal). Por tanto, los afectados son tratados con fármacos antihipertensivos, entre otras cosas.
Enfermedad intestinal inflamatoria crónica: lo tratan con medicamentos antiinflamatorios como los glucocorticoides ("cortisona").
Diverticulitis: para las protuberancias intestinales inflamadas, el médico suele recetar antibióticos y antiinflamatorios. En casos graves, puede ser necesaria una operación: se extrae la sección intestinal enferma.
Pólipos de colon: también se suelen extirpar quirúrgicamente.
Enfermedades malignas como el cáncer de colon: las principales opciones terapéuticas aquí son la cirugía, la quimioterapia y la radioterapia.

Sangre en las heces: puede hacerlo usted mismo

Si nota sangre en las heces, siempre debe consultar a un médico para aclarar la causa rápidamente. El tratamiento también es asunto del médico. Sin embargo, en determinadas circunstancias, puede apoyar la terapia. Si tiene una úlcera gástrica aguda, por ejemplo, debe evitar cualquier cosa que irrite más la mucosa gástrica. Estos incluyen, por ejemplo, café, nicotina, alcohol, especias picantes y estrés. Pregúntele a su médico cómo puede apoyar el tratamiento médico convencional.

Además, se puede hacer mucho para prevenir (re) sangrado en el tracto gastrointestinal y, por lo tanto, sangre en las heces. La dieta tiene una gran influencia. Si sigue estos consejos, puede reducir su riesgo personal de hemorragia gastrointestinal:

Muchas frutas y verduras: ponga manzanas, zanahorias, etc. en su dieta con regularidad. De esta forma contrarrestas el cáncer de estómago e intestinal así como los divertículos.
Menos carne: Por el bien de su salud, coma menos carne y embutidos.
Dieta rica en fibra: consuma fibra con regularidad, como la que se encuentra en los productos integrales. Favorecen la digestión.
Alimentos grasos: evite los alimentos grasos, ya que a menudo conducen a un exceso de ácido estomacal, que a su vez puede causar acidez y úlceras.
Sin alcohol ni nicotina: estos alimentos de lujo también estimulan la liberación de ácido gástrico. Por lo tanto, debería prescindir de ellos.

Además de la dieta, los factores psicológicos también juegan un papel: evitar el estrés crónico también puede prevenir el sangrado gastrointestinal y, por lo tanto, la sangre en las heces.